【医学类职业资格】心内科主治医师专业实践能力-5及答案解析.doc

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1、心内科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：22.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：22.50)患者，男，60 岁，前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15min 左右，发作时心电图，aVF 导联 ST 段抬高。（分数：2.50）(1).首选的治疗药物是（分数：0.50）A.硝酸酯类B. 受体阻滞药C.钙离子拮抗药D.洋地黄类E.胺碘酮(2).该患者，不适合选治疗药物是（分数：0.50）A.硝酸酯类B. 受体阻滞药C.钙离子拮抗药D.洋地黄类E.胺碘酮(3).对该类患者的调脂治疗说法正确的是（分数：0.50）A.越高危患者获益越大B

2、.能耐受应长期应用C.应用降脂药可不必严格控制饮食D.不必每月监测肝肾功能E.定期监测肌酸激酶(4).心绞痛发作时下列描述最正确的是（分数：0.50）A.胸痛发作常在劳累之后B.胸痛部位界限很清楚C.患者无焦虑，皮肤出汗等现象D.心事增快，血压增高不常见E.心电图可出现 ST 段改变(5).抗心绞痛药物包括（分数：0.50）A.阿司匹林B.硝酸酯C. 受体阻滞药D.肝素E.非二氢吡啶类钙拮抗药患者，70 岁，男，诊断非 ST 段抬高的心肌梗死。（分数：2.00）(1).关于非 ST 段抬高的心肌梗死的叙述正确的是（分数：0.50）A.住院期病死率低B.心绞痛再发率低C.远期死亡率低D.发病 1

3、2h 内可溶栓治疗E.高危患者介入治疗为首选(2).患者胸痛频繁发作，下列药物可缓解疼痛的是（分数：0.50）A.阿司匹林口服B.氯吡格雷口服C.硝酸酯D.美托洛尔口服E.低分子肝素抗凝F.他汀类(3).硝酸酯治疗心绞痛的机制是（分数：0.50）A.使周围血管收缩，增加静脉回流的血量B.降低心室容量C.减低心脏前后负荷D.口服制剂直接扩张冠状动脉E.增加冠状循环的血流量(4).患者出现心梗后综合征，描述正确的是（分数：0.50）A.可在梗死后数周出现B.不会反复发生C.可出现心包炎D.可伴有发热E.不能自愈患者，男，75 岁，因呼吸困难来诊。超声检查主动脉可见重度反流信号。（分数：1.50）(

4、1).其体征可有（分数：0.50）A.抬举性心尖冲动B.主动脉瓣区收缩期杂音C.周围血管征D.第二心音增强E.心尖部舒张中晚期杂音(2).诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（分数：0.50）A.周围血管征B.主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导C.主动脉瓣区第二心音减弱或消失D.心尖抬举样搏动E.主动脉瓣区吹风样杂音向颈部传导(3).对该病的处理措施正确的是（分数：0.50）A.限制重体力活动B.可应用刊尿药C.无症状者应建议及早外科手术D.舒张压90mmHg 时应用降压药E.积极纠正房颤患者，男，30 岁，心悸，心前区闷痛 1 周，气急 1d 入院，体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘 4 肋

5、间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。X 线检查心影普遍向两侧扩大。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.缩窄性心包炎B.急性心内膜炎C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎(2).对诊断帮助最大的体征是（分数：0.50）A.心界扩大B.心音低钝C.水冲脉D.胸骨左缘 4 肋间摩擦音E.肝大(3).大量心包积液的体征为（分数：0.50）A.抬举性心尖冲动B.心脏浊音界向两侧扩大C.左肩胛下出现支气管呼吸音D.常可听见心包摩擦音E.脉压变小(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（分数：0.50）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难(5).出现心

6、脏压塞症状不包括（分数：0.50）A.脉压减小B.奇脉C.水冲脉D.颈静脉怒张E.静脉压升高(6).患者入院后出现呼吸困难加重，BP80/65mmHg，HR120/min。最佳的处理是（分数：0.50）A.利尿B.心包穿刺C.静脉滴注多巴胺D.静脉滴注扩血管药物E.毛花苷 C 静脉注射患者，男，30 岁，肥胖体型。体检发现 BP160/105mmHg。（分数：2.50）(1).要知道该患者的心血管危险分层，还应了解的病史为（分数：0.50）A.肾病史B.饮酒史C.血胆固醇情况D.有否糖尿病E.有否早发心血管疾病家族史F.吸烟史(2).高血压病引起的早期主要病理改变为（分数：0.50）A.主动脉

7、硬化B.周身微血管硬化C.小动脉玻璃样变D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉夹层动脉瘤F.左室扩大(3).有关胰岛素抵抗引起高血压的机制，以下说法正确的是（分数：0.50）A.增高血压对食物盐摄入的敏感性B.加强对血管紧张素的加压和醛固酮反应C.降低 Na+-K+-ATP 酶活性，增高 Na+-H+泵活性D.减少细胞内钙离子潴留E.降低交感神经活性(4).该患者应除外导致高血压的继发因素为（分数：0.50）A.原发性醛固酮增多症B.肝囊肿C.肾实质性高血压D.肾动脉狭窄E.嗜铬细胞瘤F.贫血(5).该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平（分数：0.50）A.收缩压(SBP)160mmHg 及(或

8、)舒张压 (DBP)95mmHgB.SBP120mmHg 及(或)DBP80mmHgC.SBP50mmHg 及(或)DBP100mmHgD.SBP140mmHg 及(或)DBP90mmHgE.SBP130mmHg 及(或)DBP90mmHgF.SBP130mmHg 及(或)DBP80mmHg患者，男，44 岁。常感活动后心前区疼痛，伴头晕，气短，乏力。体检：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻 3/6级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，有第四心音。（分数：2.00）(1).为协助诊断，该患者应做的检查为（分数：0.50）A.胸部 X 线B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心血管造影(2)

9、.超声检查左室间隔 19mm，左室后壁 12mm，最可能的诊断是（分数：0.50）A.肥厚型心肌病B.病毒性心肌炎C.限制性心肌病D.缺血性心肌病E.室间隔缺损(3).对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是（分数：0.50）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3E.可闻及第三心音及第四心音(4).关于其治疗的叙述正确的是（分数：0.50）A.弛缓心肌B.口服硝酸酯止痛C.受体阻滞药D.ACEI 可改善心功能E.钙拮抗药患者，女，25 岁。无不适症状，体检发现心律失常，心脏

10、 X 线及超声心动图均正常，心电图为室性期前收缩。（分数：2.00）(1).宜首选的治疗方式为（分数：0.50）A.长期服苷罗帕酮B.卧床休息及血管扩张药C.随诊观察，不需抗心律失常药D.服糖皮质激素E.限制体力活动(2).下列各项检查对心律失常诊断意义最大的是（分数：0.50）A.心电图B.动态心电图C.心脏核素扫描D.冠脉造影E.超声心动图(3).下列心律失常可听到所谓的二联律的是（分数：0.50）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速(4).心律失常的发生机制为（分数：0.50）A.心肌缺血B.自律性增强C.心室重塑D.触发活

11、动E.折返患者，女，55 岁，反复发作心悸来诊。做心电图检查(图 6)。（分数：2.00）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.房性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速D.非阵发性交界性心动过速E.心房扑动(2).典型心房扑动的发病机制是（分数：0.50）A.心房自律性增强B.交界区自律性增强C.触发活动D.传导异常E.折返机制(3).终止心房扑动最有效的方法是（分数：0.50）A.毛花苷 C 静脉注射B.颈动脉窦按摩C.射频消融术D.同步直流电复律E.食管电极超速抑制(4).经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为（分数：0.50）A.发作频繁室率不宜控制的心房扑动B.预激综合征合

12、并快速心房颤动C.房室结折返性心动过速D.特发性室性心动过速E.风湿性心脏病合并快速心房颤动患者，男，60 岁，既往有心肌梗死病史 5 年。反复发作劳累性呼吸旧难 3 年，加重 1 周来诊。查体：BP 130/75mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。（分数：2.50）(1).检测患者体液因子水平的变化，下列结果符合的是（分数：0.50）A.脑钠肽降低B.心钠肽升高C.精氨酸加压素升高D.醛固酮升高E.血浆内皮素降低(2).关于利尿药治疗此类疾病，描述正确的是（分数：0.50）A.提高心肌收缩力B.使心排血量增加C.减轻水肿D.减轻心脏前负荷E.可缓解淤血症状(3).

13、用于心力衰竭分级方案客观的评估指标有（分数：0.50）A.心电图B.心肌酶学指标C.超声心动图D.负荷试验E.X 线(4).常见引发心力衰竭的诱因有（分数：0.50）A.贫血B.呼吸道感染C.摄盐过多D.妊娠E.应用降压药(5).关于血管紧张素转换酶抑制药正确的是（分数：0.50）A.重症心力衰竭应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾D.对肾功能有保护作用E.用药后咳嗽提示病人对此药过敏患者，女，15 岁，体检时发现胸骨左缘第 2 肋间可闻及 3/6 级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。（分数：2.50）(1).首选检查是（分数：0.50）A.心电图B.超声心动图

14、C.心血流血池显像D.冠脉 CTE.X 线胸片(2).超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为（分数：0.50）A.立即行手术或介入治疗B.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗C.给予营养心肌药物D.进一步检查心脏 ECTE.不需处置，定期随访，以后动脉导管可能自行关闭(3).该病常出现的并发症有（分数：0.50）A.心力衰竭B.感染性心内膜炎C.肺内感染D.肺动脉高压E.肺栓塞(4).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征(5).下列不是动脉导管未闭封堵术的禁忌征的是（分数

15、：0.50）A.心力衰竭B.左向右分流C.右向左分流D.年龄55 岁E.合并心律失常心内科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：22.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：22.50)患者，男，60 岁，前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15min 左右，发作时心电图，aVF 导联 ST 段抬高。（分数：2.50）(1).首选的治疗药物是（分数：0.50）A.硝酸酯类B. 受体阻滞药C.钙离子拮抗药 D.洋地黄类E.胺碘酮解析：(2).该患者，不适合选治疗药物是（分数：0.50）A.硝酸酯类B. 受体阻滞药 C.钙离子拮抗药D.洋地黄类

16、E.胺碘酮解析：(3).对该类患者的调脂治疗说法正确的是（分数：0.50）A.越高危患者获益越大 B.能耐受应长期应用 C.应用降脂药可不必严格控制饮食D.不必每月监测肝肾功能 E.定期监测肌酸激酶 解析：(4).心绞痛发作时下列描述最正确的是（分数：0.50）A.胸痛发作常在劳累之后B.胸痛部位界限很清楚C.患者无焦虑，皮肤出汗等现象D.心事增快，血压增高不常见E.心电图可出现 ST 段改变 解析：(5).抗心绞痛药物包括（分数：0.50）A.阿司匹林B.硝酸酯 C. 受体阻滞药 D.肝素E.非二氢吡啶类钙拮抗药 解析：患者，70 岁，男，诊断非 ST 段抬高的心肌梗死。（分数：2.00）(

17、1).关于非 ST 段抬高的心肌梗死的叙述正确的是（分数：0.50）A.住院期病死率低 B.心绞痛再发率低C.远期死亡率低D.发病 12h 内可溶栓治疗E.高危患者介入治疗为首选 解析：(2).患者胸痛频繁发作，下列药物可缓解疼痛的是（分数：0.50）A.阿司匹林口服B.氯吡格雷口服C.硝酸酯 D.美托洛尔口服 E.低分子肝素抗凝F.他汀类解析：(3).硝酸酯治疗心绞痛的机制是（分数：0.50）A.使周围血管收缩，增加静脉回流的血量B.降低心室容量 C.减低心脏前后负荷 D.口服制剂直接扩张冠状动脉E.增加冠状循环的血流量 解析：(4).患者出现心梗后综合征，描述正确的是（分数：0.50）A.

18、可在梗死后数周出现 B.不会反复发生C.可出现心包炎 D.可伴有发热 E.不能自愈解析：患者，男，75 岁，因呼吸困难来诊。超声检查主动脉可见重度反流信号。（分数：1.50）(1).其体征可有（分数：0.50）A.抬举性心尖冲动 B.主动脉瓣区收缩期杂音C.周围血管征 D.第二心音增强E.心尖部舒张中晚期杂音 解析：(2).诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（分数：0.50）A.周围血管征B.主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导 C.主动脉瓣区第二心音减弱或消失D.心尖抬举样搏动E.主动脉瓣区吹风样杂音向颈部传导解析：(3).对该病的处理措施正确的是（分数：0.50）A.限制重体力活动 B.可

19、应用刊尿药 C.无症状者应建议及早外科手术D.舒张压90mmHg 时应用降压药 E.积极纠正房颤 解析：患者，男，30 岁，心悸，心前区闷痛 1 周，气急 1d 入院，体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘 4 肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。X 线检查心影普遍向两侧扩大。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.缩窄性心包炎B.急性心内膜炎C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎 解析：(2).对诊断帮助最大的体征是（分数：0.50）A.心界扩大B.心音低钝C.水冲脉D.胸骨左缘 4 肋间摩擦音 E.肝大解析：(3).大量心包积液的体征为（分数：0.50）A.抬举性心尖

20、冲动B.心脏浊音界向两侧扩大 C.左肩胛下出现支气管呼吸音 D.常可听见心包摩擦音E.脉压变小 解析：(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（分数：0.50）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难 D.声音嘶哑E.吞咽困难解析：(5).出现心脏压塞症状不包括（分数：0.50）A.脉压减小B.奇脉C.水冲脉 D.颈静脉怒张E.静脉压升高解析：(6).患者入院后出现呼吸困难加重，BP80/65mmHg，HR120/min。最佳的处理是（分数：0.50）A.利尿B.心包穿刺 C.静脉滴注多巴胺D.静脉滴注扩血管药物E.毛花苷 C 静脉注射解析：患者，男，30 岁，肥胖体型。体检发现 BP160/

21、105mmHg。（分数：2.50）(1).要知道该患者的心血管危险分层，还应了解的病史为（分数：0.50）A.肾病史B.饮酒史C.血胆固醇情况 D.有否糖尿病 E.有否早发心血管疾病家族史 F.吸烟史 解析：(2).高血压病引起的早期主要病理改变为（分数：0.50）A.主动脉硬化B.周身微血管硬化C.小动脉玻璃样变 D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉夹层动脉瘤F.左室扩大解析：(3).有关胰岛素抵抗引起高血压的机制，以下说法正确的是（分数：0.50）A.增高血压对食物盐摄入的敏感性 B.加强对血管紧张素的加压和醛固酮反应 C.降低 Na+-K+-ATP 酶活性，增高 Na+-H+泵活性 D.减少细

22、胞内钙离子潴留E.降低交感神经活性解析：(4).该患者应除外导致高血压的继发因素为（分数：0.50）A.原发性醛固酮增多症 B.肝囊肿 C.肾实质性高血压 D.肾动脉狭窄 E.嗜铬细胞瘤F.贫血解析：(5).该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平（分数：0.50）A.收缩压(SBP)160mmHg 及(或)舒张压 (DBP)95mmHgB.SBP120mmHg 及(或)DBP80mmHgC.SBP50mmHg 及(或)DBP100mmHgD.SBP140mmHg 及(或)DBP90mmHg E.SBP130mmHg 及(或)DBP90mmHgF.SBP130mmHg 及(或)DBP80mm

23、Hg解析：患者，男，44 岁。常感活动后心前区疼痛，伴头晕，气短，乏力。体检：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻 3/6级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，有第四心音。（分数：2.00）(1).为协助诊断，该患者应做的检查为（分数：0.50）A.胸部 X 线B.心电图C.心音图D.超声心动图 E.心血管造影解析：(2).超声检查左室间隔 19mm，左室后壁 12mm，最可能的诊断是（分数：0.50）A.肥厚型心肌病 B.病毒性心肌炎C.限制性心肌病D.缺血性心肌病E.室间隔缺损解析：(3).对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是（分数：0.50）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波B.

24、胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 E.可闻及第三心音及第四心音解析：(4).关于其治疗的叙述正确的是（分数：0.50）A.弛缓心肌 B.口服硝酸酯止痛C.受体阻滞药 D.ACEI 可改善心功能 E.钙拮抗药 解析：患者，女，25 岁。无不适症状，体检发现心律失常，心脏 X 线及超声心动图均正常，心电图为室性期前收缩。（分数：2.00）(1).宜首选的治疗方式为（分数：0.50）A.长期服苷罗帕酮B.卧床休息及血管扩张药C.随诊观察，不需抗心律失常药 D.服糖皮质激素E.限制体力活动解析：(2).下列各项检查

25、对心律失常诊断意义最大的是（分数：0.50）A.心电图B.动态心电图 C.心脏核素扫描D.冠脉造影E.超声心动图解析：(3).下列心律失常可听到所谓的二联律的是（分数：0.50）A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞 E.阵发性室上性心动过速解析：(4).心律失常的发生机制为（分数：0.50）A.心肌缺血B.自律性增强 C.心室重塑D.触发活动 E.折返 解析：患者，女，55 岁，反复发作心悸来诊。做心电图检查(图 6)。（分数：2.00）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.房性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速D.非阵发性交界性心动过速

26、E.心房扑动 解析：(2).典型心房扑动的发病机制是（分数：0.50）A.心房自律性增强B.交界区自律性增强C.触发活动D.传导异常E.折返机制 解析：(3).终止心房扑动最有效的方法是（分数：0.50）A.毛花苷 C 静脉注射B.颈动脉窦按摩C.射频消融术D.同步直流电复律 E.食管电极超速抑制解析：(4).经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为（分数：0.50）A.发作频繁室率不宜控制的心房扑动 B.预激综合征合并快速心房颤动 C.房室结折返性心动过速 D.特发性室性心动过速 E.风湿性心脏病合并快速心房颤动解析：患者，男，60 岁，既往有心肌梗死病史 5 年。反复发作劳累性呼吸旧难

27、3 年，加重 1 周来诊。查体：BP 130/75mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。（分数：2.50）(1).检测患者体液因子水平的变化，下列结果符合的是（分数：0.50）A.脑钠肽降低B.心钠肽升高 C.精氨酸加压素升高 D.醛固酮升高 E.血浆内皮素降低解析：(2).关于利尿药治疗此类疾病，描述正确的是（分数：0.50）A.提高心肌收缩力B.使心排血量增加 C.减轻水肿 D.减轻心脏前负荷 E.可缓解淤血症状解析：(3).用于心力衰竭分级方案客观的评估指标有（分数：0.50）A.心电图 B.心肌酶学指标C.超声心动图 D.负荷试验 E.X 线 解析：(4).常

28、见引发心力衰竭的诱因有（分数：0.50）A.贫血 B.呼吸道感染 C.摄盐过多D.妊娠 E.应用降压药 解析：(5).关于血管紧张素转换酶抑制药正确的是（分数：0.50）A.重症心力衰竭应用时从小剂量起始 B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾 D.对肾功能有保护作用 E.用药后咳嗽提示病人对此药过敏解析：患者，女，15 岁，体检时发现胸骨左缘第 2 肋间可闻及 3/6 级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。（分数：2.50）(1).首选检查是（分数：0.50）A.心电图B.超声心动图 C.心血流血池显像D.冠脉 CTE.X 线胸片解析：(2).超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处

29、置措施为（分数：0.50）A.立即行手术或介入治疗 B.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗C.给予营养心肌药物D.进一步检查心脏 ECTE.不需处置，定期随访，以后动脉导管可能自行关闭解析：(3).该病常出现的并发症有（分数：0.50）A.心力衰竭 B.感染性心内膜炎 C.肺内感染 D.肺动脉高压 E.肺栓塞解析：(4).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（分数：0.50）A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征解析：(5).下列不是动脉导管未闭封堵术的禁忌征的是（分数：0.50）A.心力衰竭 B.左向右分流 C.右向左分流D.年龄55 岁 E.合并心律失常 解析：