【医学类职业资格】心内科主治医师专业实践能力-4及答案解析.doc

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1、心内科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：55.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：55.00)患者，男，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，HR 40/min，规整，心电图为 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波群，QRS 时限为 0.14s。（分数：5.00）(1).应首先考虑为（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.室性心动过速C.房性期前收缩D.室性期前收缩E.三度房室传导阻滞(2).对诊断最有帮助的是（分数：1.00）A.X 线检查B.临床化验检查C.超声心动图D.冠状动脉造影E.心电图(3).应采取的措施是（分数：1.00）A.

2、阿托品B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.安置人工心脏起搏器E.氨茶碱(4).如心电图提示心肌梗死，最可能位于（分数：1.00）A.下壁B.前壁C.右室D.后壁E.侧壁(5).患者的二级预防包括（分数：1.00）A.他汀类调脂药B.控制血压C.控制血糖D.控制吸烟E.控制饮食患者，男，33 岁，因体检发现风心病主动脉瓣狭窄就诊。（分数：4.00）(1).下列各项表现不正确的是（分数：1.00）A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二音减弱C.脉压小、脉搏细弱D.左心室明显扩张E.左心室肥厚(2).该病症状可包括（分数：1.00）A.劳力性呼吸困难B.晕厥C.大咯血D.心绞痛E.声嘶(3).体

3、征可有（分数：1.00）A.第一心音正常B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音C.胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音D.心尖部收缩期杂音E.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音(4).运动后即刻出现晕厥，原因可能是（分数：1.00）A.体循环静脉回流减少B.肺静脉回流减少C.体循环动脉压下降，脑缺血D.体循环静脉压下降，脑缺血E.左心室搏出量减少F.出现窦性心动过速一名 52 岁男性在健康中心锻炼后晕倒了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查。（分数：6.00）(1).检查成人脉搏的最佳检查部位为（分数：1.00）A.腕部的桡动脉B.肱动脉C.颈动脉D.心前区E.股动脉(2).引起心脏性猝死的

4、最常见病因是（分数：1.00）A.心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣脱垂E.冠心病及其并发症(3).现场发生这种情况，应首先采取的紧急处理措施为（分数：1.00）A.胸外心脏按压B.心内注射碳酸氢钠C.口对口呼吸D.心电图检查E.呼救(4).进行心肺复苏，按压和通气比率应为（分数：1.00）A.30 次胸外按压，2 次通气B.5 次胸外按压，1 次通气C.15 次胸外按压，2 次通气D.15 次胸外按压，5 次通气E.5 次胸外按压，2 次通气(5).下列各种叙述能最好的解释此挽救呼吸行为的正面效果的是（分数：1.00）A.帮助克服气道阻塞B.维持正常的动脉血氧浓度C.有助于

5、心脏除颤D.快速有效的为患者提供氧气E.有助于维持正常的血压(6).进行心肺复苏的意义在于（分数：1.00）A.心肺复苏降低了冠状动脉旁路需要B.心肺复苏迫使室颤变为正常节律C.心肺复苏对生还无效D.迅速的心肺复苏为心脏提供了富含氧的血流，为除颤争取了时间E.心肺复苏降低了心脏耗氧量患者，男，33 岁，患高血压 5 年，近 2 个月来头痛加重，舒张压经常在 130mmHg 以上，但无恶心、呕吐和自主神经功能失调症状。查体：BP 180/140 mmHg，心左界增大，眼底有出血和视盘水肿。尿蛋白 (+)，scr 210mol/L。（分数：5.00）(1).其诊断最可能是（分数：1.00）A.恶性

6、高血压B.高血压脑病C.临界高血压D.高血压危象E.收缩期高血压(2).高血压分级及危险度为（分数：1.00）A.高血压病 1 级，中危B.高血压病 2 级，极高危C.高血压病 3 级，极高危D.高血压病 3 级，高危E.高血压病 3 级，极高危F.高血压病 2 级高危(3).恶性高血压的特点为（分数：1.00）A.发病较急骤，多见于老年人B.发病较急骤，多见于中青年C.肾损害突出D.进展迅速E.眼底损害F.常伴脑出血(4).该患者高血压的治疗血压控制目标值为（分数：1.00）A.130/80mmHgB.140/80mmHgC.160/90mmHgD.150/90mmHgE.140/90mmH

7、g(5).为患者选择了钙拮抗药降压，描述正确的是（分数：1.00）A.有抗动脉粥样硬化作用B.可引起糖脂代谢异常C.高钠摄入影响其降压疗效D.对嗜酒患者也有效E.非甾体类抗炎症药物不干扰其降压作用F.可用于伴有外周血管病的患者54 岁，男。胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊肥厚性梗阻型心肌病来诊。（分数：5.00）(1).下列各项有助于区别陈旧性心肌梗死和肥厚性梗阻型心肌病的为（分数：1.00）A.劳力后心绞痛B.心前区杂音可受药物和运作影响C.左室肥厚D.心电图有病理性 Q 波E.晚电位检查阳性(2).诊断肥厚性梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需与下列各种疾病相鉴别的是（分数：1.00）A.陈旧性心

8、肌梗死B.室间隔缺损C.先天性主动脉口狭窄D.风湿性二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全(3).影响肥厚性梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列各项错误的是（分数：1.00）A.周围循环阻力下降时梗阻减低B.心肌收缩力加强时梗阻加重C.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容量增多时梗阻减轻(4).要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选择（分数：1.00）A.去甲肾静滴B.注射心得安C.异丙肾静滴D.下蹲位E.含硝酸甘油(5).肥厚型心肌病的治疗正确的是（分数：1.00）A.增强心肌收缩力B.弛缓心肌为主C.维持窦性心律D.减轻心脏前负荷E

9、.重症梗阻性患者可作介入治疗患者，男，22 岁，既往有预激综合征，现发作心慌，心电图示快速房颤，HR 180/min，曾有晕厥病史。（分数：4.00）(1).控制心室率可选用（分数：1.00）A.洋地黄B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米(2).对该患者首选（分数：1.00）A.观察B.对症处理C.应用 I 类抗心律失常药D.心电生理检查和射频消融E.应用类抗心律失常药(3).关于预激综合征的治疗正确的是（分数：1.00）A.发作正向房室折反性心动过速时首选腺苷B.发作房颤时可以选用洋地黄C.心动过速时可以选用普罗帕酮D.心动过速时可以选用利多卡因E.发作心动过速伴低血压时可以立即电

10、复律(4).关于 Mahaim 旁路的描述正确的是（分数：1.00）A.Mahaim 纤维主要是房束纤维B.近端起自三尖瓣环的心房侧C.旁路无逆传功能D.旁路无前传功能E.窦性心律时预激充分患者，男，40 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体:BP 130/80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔大小正常，室间隔厚 15mm，左室后壁厚 10mm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣

11、狭窄C.扩张型心肌病D.冠心病E.肥厚型梗阻性心肌病(2).该病例不宜使用的药物为（分数：1.00）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.硝酸盐类药物D.合心爽E.低分子肝素(3).本病行心内膜心肌活检所见为（分数：1.00）A.心脏间质纤维化增生B.心肌细胞畸形肥大，排列紊乱C.心肌被纤维脂肪组织替代D.室壁变薄纤维瘢痕形成E.心肌间质增生、水肿(4).应与之鉴别的疾病为（分数：1.00）A.高血压心脏病B.冠心病C.先天性心脏病D.主动脉瓣狭窄E.心包积液(5).有关肥厚型心肌病的治疗正确的是（分数：1.00）A.增强心肌收缩力B.以弛缓心肌为主C.维持窦性心律D.减轻心脏前负荷E.重

12、症梗阻性患者可行介入治疗患者，男，65 岁，劳力性呼吸困难 3 年，双下肢水肿半个月，目前慢行即可出现呼吸困难。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下野可闻及小水泡音。HR 110/ min，律齐，第一心音减弱，P 2A 2，心尖部可闻及奔马律及 3/6 级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。（分数：7.00）(1).为寻找心力衰竭病因，最需做（分数：1.00）A.心电图B.超声心动图C.测定静脉压D.心电向量图E.胸部 X 线(2).左心衰竭时心脏听诊特点为（分数：1.00）A.舒张晚期奔马律B.主动脉瓣区第二心音亢进C.舒张早期奔马律D.收缩期喷射音E.收缩中期喀喇音(3).慢性心力衰竭肺淤血 X

13、线的特征性表现为（分数：1.00）A.两肺门呈蝴蝶样阴影B.肺门血管影增强C.主动脉弓突出D.Kerley B 线E.心脏两侧扩大(4).左心功能不全呼吸困难产生的最主要因素是（分数：1.00）A.肺泡弹性减退，肺活量减少B.肺淤血使气体弥散功能降低C.肺泡张力增高，反射兴奋呼吸中枢D.右心房与上腔静脉压升高E.血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢(5).患者心脏超声检查未见瓣膜病变，左室扩大，EP 0.40，治疗该患者需要选用的药物为（分数：1.00）A.美托洛尔B.呋塞米C.地高辛D.ACEIE.米力农(6).关于利尿药描述正确的是（分数：1.00）A.应注意避免电解质紊乱B.噻嗪类

14、利尿药可诱发痛风C.心力衰竭稳定后应尽早停用D.口服利尿药必须同时补钾E.不能增加心脏排血量(7).下列药物中可以改善患者预后的是（分数：1.00）A.美托洛尔B.呋塞米C.地高辛D.ACEIE.米力农患者，女，56 岁，1 年前患肺癌手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷、气短而就诊，化验检查：Hb 95g/L，WBC 610 9/L，ESR 40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏冲动减弱。（分数：6.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：1.00）A.心电图B.X 线胸片C.体格检查D.超声心动图E.心包穿刺(2).检查证实该患者心包呈中

15、等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：1.00）A.结核病B.肿瘤C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性(3).进一步确诊应做的检查为（分数：1.00）A.心包穿刺查心包积液性质B.结核菌素试验C.胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查(4).1d 来患者突感该病加重，不能平卧。检查：BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：1.00）A.胸腔积液B.气胸C.心脏压塞D.急性左心衰竭E，肺栓塞(5).奇脉产生的机制是（分数：1.00）A.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房B.吸气时胸腔内压升高，

16、血液较易流入肺静脉及左心房C.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动D.右心室充盈增加，心包内压升高E.右心室充盈减少，心包内压降低(6).此时应采取的紧急措施是（分数：1.00）A.大量利尿B.血管扩张药C.心包穿刺抽液D.强心药E.升压药物患者，女，35 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊为“心动过速”，可持续数小时，静脉注射维拉帕米后症状很快缓解，入院第 2 天患者再次心悸，伴乏力、尿频感，做心电图检查(图 12)。（分数：4.00）(1).该患者的诊断是（分数：1.00）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.房性心动过速D.心房扑动E.室性心动过速(2).此患者

17、最有意义的检查是（分数：1.00）A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验(3).最佳治疗方法是（分数：1.00）A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射(4).射频消融手术的适应证包括（分数：1.00）A.预激综合征合并阵发性心房颤动B.特发性室速C.频发心室率不易控制的典型心房扑动D.发作不频繁症状不明显的心房颤动E.房室结折反性心动过速患者，男，74 岁。20 年前患者阵发性头晕头痛，血压最高达 170/105mmHg。未规律服药治疗，3 年来体力逐渐下降，劳累后出现气促，休息

18、后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛、视物模糊、心悸气短，不能平卧，大汗，自服心痛定无缓解来诊。既往否认糖尿病及冠心病病史。查体：P 130/min，BP 260/130mmHg，R 36/min。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查；头 CT 未见明显异常，尿常规 RBC(+)，右侧肾血流量较左侧明显减低右肾大小为 5.6cm8.5cm，左肾大小为 10.8cm7cm。（分数：4.00）(1).该患者诊断为（分数：1.

19、00）A.冠心病，心功能不全B.扩张性心肌病，心功能不全C.继发性高血压，心功能不全D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭E.高血压病，肾动脉狭窄，急性左心衰竭(2).目前对该患者不适宜应用的药物是（分数：1.00）A.-受体阻滞药B. 受体阻滞药C.利尿药D.非二氢吡啶类钙离子拮抗药E.毛花苷 C(3).经治疗患者病情稳定，肾功能检查 scr350mol/L，下列药物应长期应用的是（分数：1.00）A.阿司匹林B.他汀类调脂药C.氯沙坦D.雷米普利E.氨氯地平(4).急性左心衰竭的诱因包括（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.急性瓣膜穿孔C.急性心包炎D.快速心房颤动E.快速输液心内科主治医师专业实践

20、能力-4 答案解析(总分：55.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：55.00)患者，男，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，HR 40/min，规整，心电图为 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波群，QRS 时限为 0.14s。（分数：5.00）(1).应首先考虑为（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.室性心动过速C.房性期前收缩D.室性期前收缩E.三度房室传导阻滞 解析：(2).对诊断最有帮助的是（分数：1.00）A.X 线检查B.临床化验检查C.超声心动图D.冠状动脉造影E.心电图 解析：(3).应采取的措施是（分数：1.00）A.阿托品B

21、.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.安置人工心脏起搏器 E.氨茶碱解析：(4).如心电图提示心肌梗死，最可能位于（分数：1.00）A.下壁 B.前壁C.右室D.后壁E.侧壁解析：(5).患者的二级预防包括（分数：1.00）A.他汀类调脂药 B.控制血压 C.控制血糖 D.控制吸烟 E.控制饮食 解析：患者，男，33 岁，因体检发现风心病主动脉瓣狭窄就诊。（分数：4.00）(1).下列各项表现不正确的是（分数：1.00）A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二音减弱C.脉压小、脉搏细弱D.左心室明显扩张 E.左心室肥厚解析：(2).该病症状可包括（分数：1.00）A.劳力性呼吸困难 B.晕厥 C

22、.大咯血D.心绞痛 E.声嘶解析：(3).体征可有（分数：1.00）A.第一心音正常 B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 C.胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音D.心尖部收缩期杂音E.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音解析：(4).运动后即刻出现晕厥，原因可能是（分数：1.00）A.体循环静脉回流减少 B.肺静脉回流减少C.体循环动脉压下降，脑缺血 D.体循环静脉压下降，脑缺血E.左心室搏出量减少 F.出现窦性心动过速解析：一名 52 岁男性在健康中心锻炼后晕倒了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查。（分数：6.00）(1).检查成人脉搏的最佳检查部位为（分数：1.00）A.腕部的桡动

23、脉B.肱动脉C.颈动脉 D.心前区E.股动脉解析：(2).引起心脏性猝死的最常见病因是（分数：1.00）A.心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣脱垂E.冠心病及其并发症 解析：(3).现场发生这种情况，应首先采取的紧急处理措施为（分数：1.00）A.胸外心脏按压 B.心内注射碳酸氢钠C.口对口呼吸 D.心电图检查E.呼救 解析：(4).进行心肺复苏，按压和通气比率应为（分数：1.00）A.30 次胸外按压，2 次通气 B.5 次胸外按压，1 次通气C.15 次胸外按压，2 次通气D.15 次胸外按压，5 次通气E.5 次胸外按压，2 次通气解析：(5).下列各种叙述能最好的解释

24、此挽救呼吸行为的正面效果的是（分数：1.00）A.帮助克服气道阻塞B.维持正常的动脉血氧浓度C.有助于心脏除颤D.快速有效的为患者提供氧气 E.有助于维持正常的血压解析：(6).进行心肺复苏的意义在于（分数：1.00）A.心肺复苏降低了冠状动脉旁路需要B.心肺复苏迫使室颤变为正常节律C.心肺复苏对生还无效D.迅速的心肺复苏为心脏提供了富含氧的血流，为除颤争取了时间 E.心肺复苏降低了心脏耗氧量解析：患者，男，33 岁，患高血压 5 年，近 2 个月来头痛加重，舒张压经常在 130mmHg 以上，但无恶心、呕吐和自主神经功能失调症状。查体：BP 180/140 mmHg，心左界增大，眼底有出血和

25、视盘水肿。尿蛋白 (+)，scr 210mol/L。（分数：5.00）(1).其诊断最可能是（分数：1.00）A.恶性高血压 B.高血压脑病C.临界高血压D.高血压危象E.收缩期高血压解析：(2).高血压分级及危险度为（分数：1.00）A.高血压病 1 级，中危B.高血压病 2 级，极高危C.高血压病 3 级，极高危 D.高血压病 3 级，高危E.高血压病 3 级，极高危F.高血压病 2 级高危解析：(3).恶性高血压的特点为（分数：1.00）A.发病较急骤，多见于老年人B.发病较急骤，多见于中青年 C.肾损害突出 D.进展迅速 E.眼底损害F.常伴脑出血解析：(4).该患者高血压的治疗血压控

26、制目标值为（分数：1.00）A.130/80mmHg B.140/80mmHgC.160/90mmHgD.150/90mmHgE.140/90mmHg解析：(5).为患者选择了钙拮抗药降压，描述正确的是（分数：1.00）A.有抗动脉粥样硬化作用 B.可引起糖脂代谢异常C.高钠摄入影响其降压疗效D.对嗜酒患者也有效 E.非甾体类抗炎症药物不干扰其降压作用 F.可用于伴有外周血管病的患者 解析：54 岁，男。胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊肥厚性梗阻型心肌病来诊。（分数：5.00）(1).下列各项有助于区别陈旧性心肌梗死和肥厚性梗阻型心肌病的为（分数：1.00）A.劳力后心绞痛B.心前区杂音可受药物

27、和运作影响 C.左室肥厚D.心电图有病理性 Q 波E.晚电位检查阳性解析：(2).诊断肥厚性梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需与下列各种疾病相鉴别的是（分数：1.00）A.陈旧性心肌梗死B.室间隔缺损C.先天性主动脉口狭窄D.风湿性二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全 解析：(3).影响肥厚性梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列各项错误的是（分数：1.00）A.周围循环阻力下降时梗阻减低 B.心肌收缩力加强时梗阻加重C.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容量增多时梗阻减轻解析：(4).要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选择（分数：1.0

28、0）A.去甲肾静滴B.注射心得安C.异丙肾静滴D.下蹲位E.含硝酸甘油 解析：(5).肥厚型心肌病的治疗正确的是（分数：1.00）A.增强心肌收缩力B.弛缓心肌为主 C.维持窦性心律 D.减轻心脏前负荷E.重症梗阻性患者可作介入治疗 解析：患者，男，22 岁，既往有预激综合征，现发作心慌，心电图示快速房颤，HR 180/min，曾有晕厥病史。（分数：4.00）(1).控制心室率可选用（分数：1.00）A.洋地黄B.利多卡因C.普罗帕酮 D.胺碘酮 E.维拉帕米解析：(2).对该患者首选（分数：1.00）A.观察B.对症处理C.应用 I 类抗心律失常药D.心电生理检查和射频消融 E.应用类抗心律

29、失常药解析：(3).关于预激综合征的治疗正确的是（分数：1.00）A.发作正向房室折反性心动过速时首选腺苷 B.发作房颤时可以选用洋地黄C.心动过速时可以选用普罗帕酮 D.心动过速时可以选用利多卡因E.发作心动过速伴低血压时可以立即电复律 解析：(4).关于 Mahaim 旁路的描述正确的是（分数：1.00）A.Mahaim 纤维主要是房束纤维 B.近端起自三尖瓣环的心房侧 C.旁路无逆传功能 D.旁路无前传功能E.窦性心律时预激充分解析：患者，男，40 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体:BP 130/80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，胸骨左缘 34 肋

30、间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔大小正常，室间隔厚 15mm，左室后壁厚 10mm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.冠心病E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：(2).该病例不宜使用的药物为（分数：1.00）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.硝酸盐类药物 D.合心爽E.低分子肝素解析：(3).本病行心内膜心肌活检所见为（分数：1.00）A.心脏间质纤维化增生B.心肌细胞畸形肥大，排列紊乱 C.心肌被纤维脂肪组织替代D.室壁变薄纤维瘢痕

31、形成E.心肌间质增生、水肿解析：(4).应与之鉴别的疾病为（分数：1.00）A.高血压心脏病 B.冠心病 C.先天性心脏病 D.主动脉瓣狭窄 E.心包积液解析：(5).有关肥厚型心肌病的治疗正确的是（分数：1.00）A.增强心肌收缩力B.以弛缓心肌为主 C.维持窦性心律 D.减轻心脏前负荷E.重症梗阻性患者可行介入治疗 解析：患者，男，65 岁，劳力性呼吸困难 3 年，双下肢水肿半个月，目前慢行即可出现呼吸困难。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下野可闻及小水泡音。HR 110/ min，律齐，第一心音减弱，P 2A 2，心尖部可闻及奔马律及 3/6 级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。（分数：7.

32、00）(1).为寻找心力衰竭病因，最需做（分数：1.00）A.心电图B.超声心动图 C.测定静脉压D.心电向量图E.胸部 X 线解析：(2).左心衰竭时心脏听诊特点为（分数：1.00）A.舒张晚期奔马律B.主动脉瓣区第二心音亢进C.舒张早期奔马律 D.收缩期喷射音E.收缩中期喀喇音解析：(3).慢性心力衰竭肺淤血 X 线的特征性表现为（分数：1.00）A.两肺门呈蝴蝶样阴影B.肺门血管影增强C.主动脉弓突出D.Kerley B 线 E.心脏两侧扩大解析：(4).左心功能不全呼吸困难产生的最主要因素是（分数：1.00）A.肺泡弹性减退，肺活量减少B.肺淤血使气体弥散功能降低 C.肺泡张力增高，反

33、射兴奋呼吸中枢D.右心房与上腔静脉压升高E.血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢解析：(5).患者心脏超声检查未见瓣膜病变，左室扩大，EP 0.40，治疗该患者需要选用的药物为（分数：1.00）A.美托洛尔 B.呋塞米 C.地高辛 D.ACEI E.米力农解析：(6).关于利尿药描述正确的是（分数：1.00）A.应注意避免电解质紊乱 B.噻嗪类利尿药可诱发痛风 C.心力衰竭稳定后应尽早停用D.口服利尿药必须同时补钾E.不能增加心脏排血量 解析：(7).下列药物中可以改善患者预后的是（分数：1.00）A.美托洛尔 B.呋塞米C.地高辛D.ACEI E.米力农解析：患者，女，56 岁，1 年

34、前患肺癌手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷、气短而就诊，化验检查：Hb 95g/L，WBC 610 9/L，ESR 40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏冲动减弱。（分数：6.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：1.00）A.心电图B.X 线胸片C.体格检查D.超声心动图 E.心包穿刺解析：(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：1.00）A.结核病B.肿瘤 C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性解析：(3).进一步确诊应做的检查为（分数：1.00）A.心包穿刺查心包积液性质 B.结核菌素试验C.

35、胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查解析：(4).1d 来患者突感该病加重，不能平卧。检查：BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：1.00）A.胸腔积液B.气胸C.心脏压塞 D.急性左心衰竭E，肺栓塞解析：(5).奇脉产生的机制是（分数：1.00）A.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房 B.吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房C.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动 D.右心室充盈增加，心包内压升高 E.右心室充盈减少，心包内压降低解析：(6).此时应采取的紧急措施是（分数：1.00）

36、A.大量利尿B.血管扩张药C.心包穿刺抽液 D.强心药E.升压药物解析：患者，女，35 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊为“心动过速”，可持续数小时，静脉注射维拉帕米后症状很快缓解，入院第 2 天患者再次心悸，伴乏力、尿频感，做心电图检查(图 12)。（分数：4.00）(1).该患者的诊断是（分数：1.00）A.窦性心动过速B.室上性心动过速 C.房性心动过速D.心房扑动E.室性心动过速解析：(2).此患者最有意义的检查是（分数：1.00）A.心电图B.心电生理检查 C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验解析：(3).最佳治疗方法是（分数：1.00）A.冠脉内支架治疗B

37、.射频消融手术 C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射解析：(4).射频消融手术的适应证包括（分数：1.00）A.预激综合征合并阵发性心房颤动 B.特发性室速 C.频发心室率不易控制的典型心房扑动 D.发作不频繁症状不明显的心房颤动E.房室结折反性心动过速 解析：患者，男，74 岁。20 年前患者阵发性头晕头痛，血压最高达 170/105mmHg。未规律服药治疗，3 年来体力逐渐下降，劳累后出现气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛、视物模糊、心悸气短，不能平卧，大汗，自服心痛定无缓解来诊。既往否认糖尿病及冠心病病

38、史。查体：P 130/min，BP 260/130mmHg，R 36/min。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查；头 CT 未见明显异常，尿常规 RBC(+)，右侧肾血流量较左侧明显减低右肾大小为 5.6cm8.5cm，左肾大小为 10.8cm7cm。（分数：4.00）(1).该患者诊断为（分数：1.00）A.冠心病，心功能不全B.扩张性心肌病，心功能不全C.继发性高血压，心功能不全D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭E.高血压病，肾动脉狭窄，急性左心衰竭 解析：(2).目前对该患者不适宜应用的药物是（分数：1.00）A.-受体阻滞药 B. 受体阻滞药C.利尿药D.非二氢吡啶类钙离子拮抗药 E.毛花苷 C解析：(3).经治疗患者病情稳定，肾功能检查 scr350mol/L，下列药物应长期应用的是（分数：1.00）A.阿司匹林 B.他汀类调脂药 C.氯沙坦D.雷米普利E.氨氯地平 解析：(4).急性左心衰竭的诱因包括（分数：1.00）A.急性心肌梗死 B.急性瓣膜穿孔 C.急性心包炎D.快速心房颤动 E.快速输液 解析：