【医学类职业资格】心内科主治医师专业实践能力-2及答案解析.doc

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1、心内科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：49.00)患者，72 岁，有高血压病史 20 年。胸痛 5h，含服异山梨酯 5mg 症状未缓解，并出现呕吐 1 次。（分数：5.00）(1).下列各项检查对确立初步诊断最有价值的是（分数：1.00）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.心电图D.放射性核素E.超声心动图(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性心衰E.急性心包炎(3).BP80/50mmHg，心电图检查、aVF 导联的 ST 段抬高，心肌梗死定位最可能在（分数：1.

2、00）A.下壁B.前壁C.右室D.后壁E.右室+下壁(4).对该患者的处理正确的是（分数：1.00）A.胸痛明显静脉应用硝酸酯类药物B.在血流动力学检测下扩容C.不宜应用利尿药D.补液后仍低血压可用正性肌力药E.早期应用血管紧张素转换酶抑制药(5).心肌梗死半个月后发作心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型 ST-T 改变，尚应补充诊断正确的是（分数：1.00）A.心室壁膨胀瘤B.梗死后心绞痛C.梗死延展D.反应性纤维素性心包炎E.梗死后综合征患者，男，55 岁，冠脉造影显示部分冠状动脉狭窄 70%。（分数：4.00）(1).引起该病的主要危险因素有（分数：1.00）A.高血压B.饮酒C.高龄

3、D.糖尿病E.肥胖(2).对该类患者的调脂治疗正确的是（分数：1.00）A.越高危患者获益越大B.能耐受应长期应用C.应用降脂药可不必严格控制饮食D.定期监测肾功能E.定期监测肌钙蛋白(3).我国临床上诊断隐性冠心病时最常用的检查是（分数：1.00）A.X 线检查B.临床化验检查C.超声心动图D.冠状动脉造影E.心电图(4).冠心病二级预防包括（分数：1.00）A.长期服用氯吡格雷B.戒烟C.长期应用调脂药物D.低脂饮食E.长期应用钙拮抗药患者，男，19 岁，无不适症状。入学体检发现 HR82/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶呈城墙样改变。（分数：6.00）

4、(1).对该患者的处理最恰当的是（分数：1.00）A.绝对卧床休息B.立即行二尖瓣分离术C.洋地黄D.利尿药E.随诊和预防治疗(2).心脏体征可有（分数：1.00）A.心尖区第一心音亢进B.开瓣音C.舒张期杂音D.收缩期杂音E.第一心音减弱(3).二尖瓣狭窄后，最先增大的是（分数：1.00）A.右心房B.右心室C.左心室D.左心房E.左心房、室(4).该病 X 线检查可表现为（分数：1.00）A.右室增大B.主动脉增宽C.主动脉结减小D.肺淤血E.右心房增大(5).风湿性心脏病的二尖辫狭窄患者，心功能减低，最早出现的症状为（分数：1.00）A.咯血B.烦躁C.劳力性呼吸困难D.夜间哮喘E.嗜睡

5、(6).最合适的预防措施是（分数：1.00）A.口服地高辛B.服利尿药C.瓣膜分离术D.瓣膜置换术E.预防及治疗链球菌感染当发现一名男子倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了 2 次有效通气，检查无循环体征，进行胸外按压。（分数：5.00）(1).下列各种征象是胸外按压的最确切指征的是（分数：1.00）A.发现无循环体征，立即进行B.再次评价了患者的呼吸后C.2 次通气后D.只要发现无意识，即进行E.发现呼吸停止(2).什么时候，你应再次检查循环体征（分数：1.00）A.每个按压-通气循环后B.第

6、一个按压-通气循环后C.5min 心肺复苏后D.30:2 的比率心肺复苏最初四个循环后E.第二个按压-通气循环后(3).关于胺碘酮的描述正确的是（分数：1.00）A.可用于复苏后室性心律失常的预防B.不适宜用于预激综合征C.可用于房颤的转律D.可用于预防非器质性心脏病患者房性期前收缩的发生E.可导致肝硬化(4).心电监测是心室颤动，初步处理电除颤后仍维持心室颤动者，应采用的措施是（分数：1.00）A.重复电除颤B.利多卡因静脉注射C.继续心脏按压D.阿托品静脉注射E.心脏临时起搏器置入(5).如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，

7、并且氧饱和度不上升，最可能的原因为（分数：1.00）A.插入了食管B.插入了左主支气管C.插入了右主支气管D.双侧张力性气胸E.患者出现腹水患者，男，30 岁，近来自觉头晕，查 BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。（分数：5.00）(1).此时医生应采取的措施为（分数：1.00）A.告知患者已患有高血压B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压C.马上给予降压药物D.嘱患者通过运动方法治疗E.嘱患者通过控制饮食方法治疗(2).与高血压发病有关的是（分数：1.00）A.肥胖B.吸烟C.低钙D.低镁E.低钾F.低氯(3).用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（分数：1.

8、00）A.糖尿病B.饮酒C.吸烟D.血尿酸水平E.年龄F.高盐饮食(4).超声检查显示左心室肥厚，以下的结论正确的是（分数：1.00）A.患者早期先有左室舒张功能不全B.左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素C.左室肥厚可逆转恢复正常D.血液黏稠度与左室肥厚也有密切关系E.左室肥厚是失代偿性表现F.提示预后不良(5).目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是（分数：1.00）A.收缩压(SBP)21.3kPa(160mmHg)及(或)舒张压(DBP)12.6kPa(95mmHg)B.SBP16kPa(120mmHg)及(或)DBP10.6kPa(80mmHg)C.SBP2

9、0kPa(150mmHg)及(或)DBP13.3kPa(100mmHg)D.SBP18.6kPa(140mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg)E.SBP17.3kPa(130mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg)患者，男，20 岁，以呼吸困难半年，不能平卧 1 周来诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，心界明显向左扩大，心音不等，心律绝对不齐，HR110/min。肝大肋下 5cm，双下肢水肿。（分数：5.00）(1).确诊该患者最重要的检查手段是（分数：1.00）A.心电图B.胸部 X 线C.超声心动图D.心导管检查E.生化检查(2).心脏超声检查显示 LA

10、45mm，LVD 70mm，RVD 20mm，EF 0.35，室壁运动普遍减弱。二尖瓣轻度反流。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.病毒性心肌炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.扩张型心肌病(3).扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：1.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排血量减少D.心律失常E.心肌缺血(4).用 -受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中正确的是（分数：1.00）A.选择性 1-受体阻滞药优于非选择性者B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C.不宜用于舒张功能不全的患者D.心率越快者疗效越佳E.应用靶剂量维

11、持(5).治疗可应用的药物是（分数：1.00）A.硝酸甘油B.ACEIC. 受体阻滞药D.钙拮抗药E.利尿药F.地高辛患者，男，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6d，患者出现间断性左胸部疼痛，24h 前再次发作，并出现呼吸困难。R 30/min，PaO 2 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片无明显异常。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺栓塞B.气胸C.心力衰竭D.心肌梗死E.心包积液(2).下一步最佳检查是（分数：1.00）A.超声心动图B.HolterC.肺通气灌注扫描D.运动试验E.冠状动脉造影(3).射频消融可引起的并发症是（

12、分数：1.00）A.心脏压塞B.动静脉瘘C.下肢静脉血栓D.心肌炎E.肺静脉狭窄患者，女，65 岁，高血压 10 年。5 年前心脏超声检查提示舒张功能受损。（分数：5.00）(1).心脏舒张功能不全的机制包括（分数：1.00）A.钙离子在细胞质中浓度过低B.钙离子不能及时被肌浆网回摄C.钙离子不能及时被泵入细胞质D.心室肌顺应性增加E.心室充盈障碍(2).舒张性心力衰竭治疗的主要措施包括应用（分数：1.00）A.血管紧张素转换酶抑制药B.多巴胺C.洋地黄制剂D.尽量维持窦性心律E. 受体阻滞药(3).患者近 2 年出现劳累性呼吸困难，提示右心衰竭的体征包括（分数：1.00）A.肝大B.黏液性水

13、肿C.颈静脉怒张D.肺部湿性啰音E.腹水(4).应用洋地黄类药物治疗心力衰竭正确的是（分数：1.00）A.可改善症状B.降低病死率C.降低住院率D.增加心排血量E.适用于各种类型的心力衰竭(5).下列引起心力衰竭的原因可归类于压力负荷过重的有（分数：1.00）A.高血压B.输液过多C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.室间隔缺损患者，男，62 岁，反复胸痛 4d，加重 3h 来诊，血压低。疑诊心肌梗死。（分数：5.00）(1).冠心病心绞痛和心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（分数：1.00）A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时

14、是否伴发恶心(2).急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养(3).应与急性心肌梗死相鉴别的疾病是（分数：1.00）A.急性心包炎B.急性肺动脉栓塞C.主动脉夹层D.急腹症E.肋间神经痛(4).导致心源性休克的最常见原因是（分数：1.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死(5).急性心肌梗死的并发症包括（分数：1.00）A.心脏破裂B.感染性心内膜炎C.主动脉夹层D.乳头肌功能失调E.栓塞患者，女，65 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年。半个月前着凉后出现胸闷、气

15、短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg，P96/min，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).考虑该患者诊断为（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作，肺心病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿(2).关于本病下列各项检查不必要的是（分数：1.00）A.心脏超声B.肺 CTC.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图(3).下列关于反映存在左心功能不全最有意义的指标

16、是（分数：1.00）A.脑钠肽升高B.心脏超声显示射血分数(EF)0.35C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHgD.心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmE.中心静脉压 16cm 水柱(4).治疗上应使用的药物包括（分数：1.00）A.洋地黄类强心药B.利尿药C.ACEID.-受体阻滞药E.抗生素(5).给予以上治疗后，患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（分数：1.00）A.给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D.可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化

17、E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症(6).心力衰竭时体液因子水平的变化正确的是（分数：1.00）A.脑钠肽升高B.心钠肽降低C.精氨酸加压素降低D.血浆内皮素降低E.去甲肾上腺素升高心内科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：49.00)患者，72 岁，有高血压病史 20 年。胸痛 5h，含服异山梨酯 5mg 症状未缓解，并出现呕吐 1 次。（分数：5.00）(1).下列各项检查对确立初步诊断最有价值的是（分数：1.00）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.心电图 D.放射性核素E.超声心动图解析：(

18、2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.心绞痛B.急性心肌梗死 C.主动脉夹层D.急性心衰E.急性心包炎解析：(3).BP80/50mmHg，心电图检查、aVF 导联的 ST 段抬高，心肌梗死定位最可能在（分数：1.00）A.下壁B.前壁C.右室D.后壁E.右室+下壁 解析：(4).对该患者的处理正确的是（分数：1.00）A.胸痛明显静脉应用硝酸酯类药物B.在血流动力学检测下扩容 C.不宜应用利尿药 D.补液后仍低血压可用正性肌力药 E.早期应用血管紧张素转换酶抑制药解析：(5).心肌梗死半个月后发作心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型 ST-T 改变，尚应补充诊断正确的是（分数：1.00

19、）A.心室壁膨胀瘤B.梗死后心绞痛 C.梗死延展D.反应性纤维素性心包炎E.梗死后综合征解析：患者，男，55 岁，冠脉造影显示部分冠状动脉狭窄 70%。（分数：4.00）(1).引起该病的主要危险因素有（分数：1.00）A.高血压 B.饮酒C.高龄 D.糖尿病 E.肥胖 解析：(2).对该类患者的调脂治疗正确的是（分数：1.00）A.越高危患者获益越大 B.能耐受应长期应用 C.应用降脂药可不必严格控制饮食D.定期监测肾功能E.定期监测肌钙蛋白解析：(3).我国临床上诊断隐性冠心病时最常用的检查是（分数：1.00）A.X 线检查B.临床化验检查C.超声心动图D.冠状动脉造影E.心电图 解析：(

20、4).冠心病二级预防包括（分数：1.00）A.长期服用氯吡格雷B.戒烟 C.长期应用调脂药物 D.低脂饮食 E.长期应用钙拮抗药解析：患者，男，19 岁，无不适症状。入学体检发现 HR82/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶呈城墙样改变。（分数：6.00）(1).对该患者的处理最恰当的是（分数：1.00）A.绝对卧床休息B.立即行二尖瓣分离术C.洋地黄D.利尿药E.随诊和预防治疗 解析：(2).心脏体征可有（分数：1.00）A.心尖区第一心音亢进 B.开瓣音 C.舒张期杂音 D.收缩期杂音E.第一心音减弱 解析：(3).二尖瓣狭窄后，最先增大的是（分数：1.0

21、0）A.右心房B.右心室 C.左心室D.左心房E.左心房、室解析：(4).该病 X 线检查可表现为（分数：1.00）A.右室增大 B.主动脉增宽C.主动脉结减小 D.肺淤血 E.右心房增大解析：(5).风湿性心脏病的二尖辫狭窄患者，心功能减低，最早出现的症状为（分数：1.00）A.咯血B.烦躁C.劳力性呼吸困难 D.夜间哮喘E.嗜睡解析：(6).最合适的预防措施是（分数：1.00）A.口服地高辛B.服利尿药C.瓣膜分离术D.瓣膜置换术E.预防及治疗链球菌感染 解析：当发现一名男子倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他

22、只有微弱呼吸，进行了 2 次有效通气，检查无循环体征，进行胸外按压。（分数：5.00）(1).下列各种征象是胸外按压的最确切指征的是（分数：1.00）A.发现无循环体征，立即进行 B.再次评价了患者的呼吸后C.2 次通气后D.只要发现无意识，即进行E.发现呼吸停止解析：(2).什么时候，你应再次检查循环体征（分数：1.00）A.每个按压-通气循环后B.第一个按压-通气循环后C.5min 心肺复苏后D.30:2 的比率心肺复苏最初四个循环后 E.第二个按压-通气循环后解析：(3).关于胺碘酮的描述正确的是（分数：1.00）A.可用于复苏后室性心律失常的预防 B.不适宜用于预激综合征C.可用于房颤

23、的转律 D.可用于预防非器质性心脏病患者房性期前收缩的发生E.可导致肝硬化 解析：(4).心电监测是心室颤动，初步处理电除颤后仍维持心室颤动者，应采用的措施是（分数：1.00）A.重复电除颤 B.利多卡因静脉注射C.继续心脏按压D.阿托品静脉注射E.心脏临时起搏器置入解析：(5).如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能的原因为（分数：1.00）A.插入了食管 B.插入了左主支气管C.插入了右主支气管D.双侧张力性气胸E.患者出现腹水解析：患者，男，30 岁，近来自觉头晕，查 BP 140/90mmHg，既

24、往体健，无明显家族遗传高血压病史。（分数：5.00）(1).此时医生应采取的措施为（分数：1.00）A.告知患者已患有高血压B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压 C.马上给予降压药物D.嘱患者通过运动方法治疗E.嘱患者通过控制饮食方法治疗解析：(2).与高血压发病有关的是（分数：1.00）A.肥胖 B.吸烟 C.低钙 D.低镁 E.低钾 F.低氯解析：(3).用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（分数：1.00）A.糖尿病 B.饮酒C.吸烟 D.血尿酸水平E.年龄 F.高盐饮食解析：(4).超声检查显示左心室肥厚，以下的结论正确的是（分数：1.00）A.患者早期先有左室舒张功能不全 B.

25、左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素C.左室肥厚可逆转恢复正常 D.血液黏稠度与左室肥厚也有密切关系 E.左室肥厚是失代偿性表现F.提示预后不良解析：(5).目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是（分数：1.00）A.收缩压(SBP)21.3kPa(160mmHg)及(或)舒张压(DBP)12.6kPa(95mmHg)B.SBP16kPa(120mmHg)及(或)DBP10.6kPa(80mmHg)C.SBP20kPa(150mmHg)及(或)DBP13.3kPa(100mmHg)D.SBP18.6kPa(140mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg) E.

26、SBP17.3kPa(130mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg)解析：患者，男，20 岁，以呼吸困难半年，不能平卧 1 周来诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，心界明显向左扩大，心音不等，心律绝对不齐，HR110/min。肝大肋下 5cm，双下肢水肿。（分数：5.00）(1).确诊该患者最重要的检查手段是（分数：1.00）A.心电图B.胸部 X 线C.超声心动图 D.心导管检查E.生化检查解析：(2).心脏超声检查显示 LA 45mm，LVD 70mm，RVD 20mm，EF 0.35，室壁运动普遍减弱。二尖瓣轻度反流。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肥厚型心肌病

27、B.病毒性心肌炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.扩张型心肌病 解析：(3).扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：1.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排血量减少 D.心律失常E.心肌缺血解析：(4).用 -受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中正确的是（分数：1.00）A.选择性 1-受体阻滞药优于非选择性者 B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 C.不宜用于舒张功能不全的患者D.心率越快者疗效越佳 E.应用靶剂量维持 解析：(5).治疗可应用的药物是（分数：1.00）A.硝酸甘油B.ACEI C. 受体阻滞药 D.钙拮抗药E.利尿药

28、F.地高辛 解析：患者，男，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6d，患者出现间断性左胸部疼痛，24h 前再次发作，并出现呼吸困难。R 30/min，PaO 2 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片无明显异常。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺栓塞 B.气胸C.心力衰竭D.心肌梗死E.心包积液解析：(2).下一步最佳检查是（分数：1.00）A.超声心动图B.HolterC.肺通气灌注扫描 D.运动试验E.冠状动脉造影解析：(3).射频消融可引起的并发症是（分数：1.00）A.心脏压塞 B.动静脉瘘 C.下肢静脉血栓 D.心肌炎E.肺静脉狭

29、窄 解析：患者，女，65 岁，高血压 10 年。5 年前心脏超声检查提示舒张功能受损。（分数：5.00）(1).心脏舒张功能不全的机制包括（分数：1.00）A.钙离子在细胞质中浓度过低B.钙离子不能及时被肌浆网回摄 C.钙离子不能及时被泵入细胞质D.心室肌顺应性增加E.心室充盈障碍 解析：(2).舒张性心力衰竭治疗的主要措施包括应用（分数：1.00）A.血管紧张素转换酶抑制药 B.多巴胺C.洋地黄制剂D.尽量维持窦性心律 E. 受体阻滞药 解析：(3).患者近 2 年出现劳累性呼吸困难，提示右心衰竭的体征包括（分数：1.00）A.肝大 B.黏液性水肿C.颈静脉怒张 D.肺部湿性啰音E.腹水 解

30、析：(4).应用洋地黄类药物治疗心力衰竭正确的是（分数：1.00）A.可改善症状 B.降低病死率C.降低住院率 D.增加心排血量 E.适用于各种类型的心力衰竭解析：(5).下列引起心力衰竭的原因可归类于压力负荷过重的有（分数：1.00）A.高血压 B.输液过多C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉高压 E.室间隔缺损解析：患者，男，62 岁，反复胸痛 4d，加重 3h 来诊，血压低。疑诊心肌梗死。（分数：5.00）(1).冠心病心绞痛和心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（分数：1.00）A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 B.疼痛的部位不同C.疼痛的性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶

31、心解析：(2).急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注 E.增加心肌营养解析：(3).应与急性心肌梗死相鉴别的疾病是（分数：1.00）A.急性心包炎 B.急性肺动脉栓塞 C.主动脉夹层 D.急腹症 E.肋间神经痛 解析：(4).导致心源性休克的最常见原因是（分数：1.00）A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死解析：(5).急性心肌梗死的并发症包括（分数：1.00）A.心脏破裂 B.感染性心内膜炎C.主动脉夹层D.乳头肌功能失调 E.栓塞 解析：患者，女，65 岁，高血压 10 余年，冠心病

32、史 10 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg，P96/min，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).考虑该患者诊断为（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作，肺心病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全 D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿解析：(2).关于本病下列各项检查不必要的是（分数：1.00）A.心脏超声B.肺 CTC.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描 E.心电图

33、解析：(3).下列关于反映存在左心功能不全最有意义的指标是（分数：1.00）A.脑钠肽升高B.心脏超声显示射血分数(EF)0.35 C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHgD.心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmE.中心静脉压 16cm 水柱解析：(4).治疗上应使用的药物包括（分数：1.00）A.洋地黄类强心药 B.利尿药 C.ACEI D.-受体阻滞药 E.抗生素解析：(5).给予以上治疗后，患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（分数：1.00）A.给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D.可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症 解析：(6).心力衰竭时体液因子水平的变化正确的是（分数：1.00）A.脑钠肽升高 B.心钠肽降低C.精氨酸加压素降低D.血浆内皮素降低E.去甲肾上腺素升高 解析：