【医学类职业资格】消化内科-8及答案解析.doc
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1、消化内科-8 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、多选题(总题数:10,分数:25.00)1.对 NSAID 溃疡的治疗,正确的是(分数:2.50)A.服用 NSAID 后出现的溃疡,均应停用 NSAIDB.停用 NSAID 后,可用 H2RA 或 PPIC.停用 NSAID 后,应用 PPI 治疗D.NSAID 溃疡,不用根治 HpE.若同时有 Hp 感染,应根治 Hp2.下列关于短肠综合征患者的临床营养支持,不正确的是(分数:2.50)A.营养方案取决于残存小肠的长度和部位,与是否保留结肠和回盲瓣关系不大B.肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进作用,应尽可能选择肠内
2、营养C.小肠仅残余 80100cm 者,应首选要素饮食,之后可考虑聚合物配方饮食D.结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、高草酸盐的饮食E.远端小肠切除超过 100cm 的患者应每月注射维生素 B123.诊断功能性消化不良前,判断提示器质性疾病的“报警症状和体征”为(分数:2.50)A.出现吞咽困难、呕血、黑粪B.消化不良症状进行性加重C.黄疸、腹部包块D.45 岁以上,近期出现消化不良症状E.有消瘦、贫血4.下列哪些是检验幽门螺杆菌的常用方法(分数:2.50)A.血培养B.快速尿素酶试验C.胃黏膜组织切片染色D.呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测5.Hp 的临床根除标准是指 A.抗 Hp
3、治疗结束后复查 Hp 病理组织学染色阴性 B.抗 Hp 治疗结束后 Hp 尿素酶试验阴性 C.抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 13C 呼气试验(-) D.抗 Hp 治疗结束停药 2 周复查尿素酶试验(-) E.抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 Hp 病理组织学染色阴性(分数:2.50)A.B.C.D.E.6.上消化道出血的诊断,应注意(分数:2.50)A.分清呕血与咯血B.排除进食特殊药品引起的黑粪C.排除进食特殊食品引起的黑粪D.排除口鼻、咽部出血E.上消化道大量出血也可以见暗红色血便,且不伴呕血7.贯穿肝硬化腹水形成的全过程的是(分数:2.50)A.抗利尿激素分泌过多B.
4、有效循环血量不足C.低蛋白血症D.门静脉高压E.肝功能不全8.用于小肠淋巴瘤诊断的检查有(分数:2.50)A.腹部 CT 检查B.小肠气钡双重对比造影C.小肠镜D.幽门螺杆菌检查E.腹部 MRI9.WHO 关于 Crohn 病的诊断要点除节段性肠道病变外还包括(分数:2.50)A.黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡B.透壁性炎性病变C.非干酪性肉芽肿D.裂沟、瘘管E.肛门部病变10.下述哪些 Hp 阳性者是根除 Hp 的指征(分数:2.50)A.无胃癌家族史并希望通过根除 Hp 而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用 NSAID 者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃 MALT 淋巴瘤E.胃食管反流病患者
5、二、共用题干题(总题数:6,分数:50.00)男性,50 岁,因间断腹泻 3 年,加重 1 个月入院,相关检查明确诊断为克罗恩病,未正规诊治,有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。(分数:5.00)(1).如果患者目前为中度营养不良,诊断指标不包括 A.体重指数为 16.5kg/m2 B.清蛋白为 23g/L C.肌酐身高指数为正常值的 80% D.前清蛋白为 0.20g/L E.淋巴细胞计数为 1.0109/L(分数:2.50)A.B.C.D.E.(2).如果该患者选择使用肠内营养,肠内营养的优点不包括(分数:2.50)A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统,有利于蛋白质合成和代谢调节B.可
6、以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性,有效地防止肠道细菌移位C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠男性,37 岁。主诉:腹泻 1 年,伴腹胀 1 个月余。排粪 34 次/天,糊状,无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降 10kg,食欲、食量无变化,但进食油腻食物症状加重。体检主要阳性发现:消瘦,腹部膨隆,全腹有轻压痛,移动性浊音阳性,双下肢水肿。实验室检查:血常规示白细胞 3.510 9 /L,中性粒细胞 0.75;尿常规正常;粪常规及隐血均阴性;血生化示转氨酶正常,胆红素正常,总蛋白 52g/L,清蛋白 28g/L,
7、肌酐和尿素氮正常。(分数:12.50)(1).患者最可能的诊断是(分数:2.50)A.肝硬化B.肾病综合征C.慢性胰腺炎D.蛋白丢失性胃肠病E.肠结核(2).患者的腹腔积液最可能是(分数:2.50)A.血性B.漏出性C.渗出性D.脓性E.乳糜性(3).对鉴别诊断最有帮助的检查(分数:2.50)A.腹部 CTB.清蛋白核素显像C.全消化道造影D.粪脂肪定量E.尿 BT-PABA 试验(4).对病因诊断最有帮助的检查(分数:2.50)A.ERCPB.PPD 试验C.核素淋巴管显像D.肘静脉压测定E.肝活检(5).对症治疗方面最可能有效的是(分数:2.50)A.MCT 饮食B.限水、限盐C.静脉输注
8、清蛋白D.应用利尿剂E.应用止泻剂男性,54 岁,进行性吞咽困难已半年,食管钡透见中段食管有长 6cm 的狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏。(分数:5.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.50)A.食管憩室B.食管裂孔疝C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.食管癌(2).最适宜的治疗方法(分数:2.50)A.放射疗法B.化学疗法C.激光疗法D.放疗和手术切除E.胃造瘘术女性,45 岁,因腹泻伴乏力、消瘦 2 个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作 2 年,近期出现腹泻,每日排成形软便 10 余次,量大伴酸臭味,同时伴有舌炎,乏力和消瘦明显,近 2 个月体重下降 7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛
9、等症状。实验室检查提示:大细胞性贫血,天冬氨酸转移酶 187U/L,碱性磷酸酶 289U/L。血清叶酸 2.8ng/ml(正常4ng/ml),维生素 B 12 96ng/L(正常170ng/L),血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高,隐血试验阴性。(分数:10.00)(1).针对上述患者的病情,首先需要进行的是(分数:2.50)A.评估结肠癌可能B.评估乳糜泻可能C.评估 HIV 感染可能D.评估肠易激综合征可能E.评估肠道感染可能(2).为了确诊,下一步首先进行(提示:多次粪镜检未见原虫和蠕虫,结肠镜未见异常。胃镜提示:轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎)(分数:2.50)A.小肠黏膜活检B.胃黏
10、膜活检C.小肠内容物抽吸行细菌培养D.维生素 B12 吸收试验E.抗麦胶蛋白抗体检测(3).不必要的治疗是(提示:小肠黏膜活检可见绒毛萎缩,固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻)(分数:2.50)A.维持水、电解质平衡B.营养支持C.低脂饮食D.补充缺乏维生素E.静脉应用抗生素(4).完全缓解肠道和血液系统的异常,通常需要的时间是(提示:予以叶酸和维生素 B 12 制剂治疗后,患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻)(分数:2.50)A.12 周B.48 周C.36 个月D.612 个月E.12 年男性,46 岁,慢性肝病史 5 年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开
11、始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。(分数:12.50)(1).临床诊断为肝性脑病属于(分数:2.50)A.一期B.二期C.三期D.四期E.间隙期(2).以下哪项是肝性脑病的常见诱因(分数:2.50)A.高蛋白质饮食B.便秘或腹泻C.感染D.消化道出血E.以上都是(3).下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义(分数:2.50)A.低血钾B.ALT 上升C.血氨上升D.血直接胆红素上升E.BUN 及 Cr 升高(4).在降低血氨措施方面哪项是错误的(分数:2.50)A.谷氨酸钠静脉滴注B.精氨酸静脉滴注C.口服乳果糖D.口服氨基糖苷类抗生素E.肥皂水清洁灌肠(5).在
12、肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的(分数:2.50)A.纠正水电解质平衡失调B.谷氨酸钾、谷氨酸钠静脉滴注C.尽快利尿,消除腹水D.口服新霉素E.支链氨基酸口服或静注女性,45 岁,近 1 周腹痛,近 3 天乏力,头晕,逐渐出现活动后心慌,气短。平卧时缓解,无胸痛,体检面色苍白,血压 90/60mmHg,心率 100 次/分,肠鸣音亢进。(分数:5.00)(1).首先考虑(分数:2.50)A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道肿瘤D.内脏破裂E.上消化道出血(2).为明确诊断首先应行(分数:2.50)A.心电图检查B.胸片C.急诊胃镜检查D.腹部超声检查E.上消化道造影检查三、案例分析题
13、(总题数:2,分数:25.00)男性,40 岁,患哮喘 20 年,近 3 年经常夜间感到口苦、胃灼热。体检:气管居中,双肺叩诊过清音,双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度 68%。(分数:10.00)(1).患者近期出现症状的原因可能为(分数:2.50)A.慢性喘息性支气管炎合并感染B.发展为慢性阻塞性肺疾病C.合并胃食管反流D.肺癌E.合并右心衰竭(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解,为进一步确诊应进行的检查是(分数:2.50)A.内镜检查B.上消化道造影C.食管测压D.24 小时食管 pH 监测E.食管滴酸试验(3).若追问病史患者近 2 年经常餐后反酸、胃灼热,应加用的治疗
14、药物是(分数:2.50)A.吗丁啉B.硫糖铝C.雷尼替丁D.质子泵抑制剂(PPI)E.铋剂(4).通过影响 LES 压,能促进胃食管反流病发生的是(分数:2.50)A.缩胆囊素B.胰升糖素C.血管活性肠肽D.地西泮E.非甾体类抗炎药女性,44 岁,进行性上腹痛 6 个月,加重伴消瘦 1 个月,发病前有酗酒史。体检:血压 90/60mmHg,腹平坦,上腹部压痛。(分数:15.00)(1).上述病例应优先进行哪些检查(分数:2.50)A.X 线钡餐检查B.ERCPC.胃镜D.腹部 B 超E.肝穿刺活检F.超声内镜检查(2).下列哪些检查有利于诊断(提示:胃镜提示慢性胃炎。腹部 B 超肝胆脾肾未见异
15、常,胰腺稍大)(分数:2.50)A.上腹部 CTB.胰腺 CTC.OGTTD.甲肝五项E.AFP(3).下一步宜进行下列哪些检查(提示:入院后患者出现大便次数增多,呈脂肪泻,行胰腺 CT 提示胰腺稍大,未见明显占位性病变)(分数:2.50)A.ERCPB.超声内镜检查C.大便找脂肪滴D.血 CEAE.血、尿淀粉酶(4).我国慢性胰腺炎最常见的病因是(分数:2.50)A.酗酒B.胆道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病F.高钙血症(5).下列哪些是慢性胰腺炎的并发症(分数:2.50)A.糖尿病B.胰腺癌C.脂肪泻D.消化道出血E.肝硬化(6).下列哪些治疗不适宜于慢性胰腺炎(分数:2.5
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