【医学类职业资格】外科主治医师（骨外科学）-试卷26及答案解析.doc

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1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 26 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，25 岁，左手掌切割伤 2 小时。查体：示指近侧指间关节可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是（分数：2.00）A.示指伸指肌腱断裂B.示指远侧指间关节损伤C.示指屈指浅肌腱断裂D.示指屈指深肌腱断裂E.示指屈指深浅肌腱均断裂2.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为（分数：2.00）A.L 34 ；L 5 S 1 ；L 45B.L 34 ；L 46 ；L 5 S 1C.L 5 S 1 ；L 34 ；L 45D.L

2、45 ；L 5 S 1 ；L 34E.L 45 ；L 34 ；L 5 S 13.C 45 骨折脱位合并脊髓严重损伤（分数：2.00）A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫4.Ollier 病属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿瘤5.第 78 胸椎结核病灶清除术后，恢复工作己一年，近 3 个月来又出现背痛、乏力、盗汗、低热和双下肢无力症状。查体第 78 胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基征(+)，红细胞沉降率增快，最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.

3、非手术治疗，卧石膏床B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D.急症病灶清除术E.后路植骨融合术6.股骨颈囊内骨折后期并发症（分数：2.00）A.髋内翻畸形B.下肢短缩C.股骨头缺血坏死D.髋关节半脱位E.创伤性关节炎7.骨原发性非霍奇金淋巴瘤 12 期的治疗可采用（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.手术治疗+放射治疗E.放射治疗+手术治疗8.男，60 岁，腹部束带样痛 2 个月，渐加重。体格检查：脐以下皮肤感觉迟钝，右侧明显，双下肢肌力正常，膝、踝反射亢进，巴氏征(+)，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损，其诊断最

4、大可能性是（分数：2.00）A.椎间盘突出症B.胸椎转移性肿瘤C.胸椎结核D.胸椎管内肿瘤E.粘连性蛛网膜炎9.女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响 1 年，加重 2 周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是（分数：2.00）A.腱鞘囊肿B.皮样囊肿C.神经瘤D.狭窄性腱鞘炎E.骨膜瘤10.骨折急救固定的目的是（分数：2.00）A.止痛B.防止骨折断端再发生移位C.防止再损伤D.便于伤员搬运E.以上都是11.膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方，可造成（分数：2.00）A.膝关节内侧副韧带损伤B.膝关节外侧副韧带损伤C.膝关节前交叉韧带损伤D.膝关

5、节后交叉韧带损伤E.膝关节半月板损伤12.先天性马蹄内翻足的基本病理变化是（分数：2.00）A.足内收、内翻B.足马蹄内翻C.足马蹄内收内翻D.距舟关节脱位E.跟距关节脱位13.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，其主要原因是（分数：2.00）A.神经损伤B.神经受压和静脉受压C.动脉受压和静脉受压D.静脉受压E.动脉受压14.骨转移癌病人血钙浓度增高原因不包括（分数：2.00）A.长期卧床缺钙B.病理骨折可释放钙C.低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高D.溶骨性破坏E.类甲状旁腺素分泌高15.与原发性增生性关节炎的发生有关的是（分数：2.00

6、）A.年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受力学伤害而产生退行性变B.关节的先天性发育不良和畸形C.代谢性骨疾病D.关节内骨折及脱位E.关节的特异性及非特异性感染16.最易并发桡神经损伤的骨折是（分数：2.00）A.肱骨外科颈骨折B.肱骨干中、下 13 骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨髁问骨折E.桡骨近侧 13 骨折17.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治疗方法为（分数：2.00）A.牵引治疗B.切开复位，内固定，植骨C.闭合复位，穿针固定D.人工股骨头置换E.全髋关节置换二、A1 型题(

7、总题数：4，分数：8.00)18.膝关节三联损伤是指（分数：2.00）A.内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤B.外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤C.内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤D.内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤E.外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤19.下列哪种骨折易发生桡神经损伤（分数：2.00）A.肱骨颈骨折B.肱骨外科颈骨折C.肱骨中下 13 骨折D.肱骨髁上骨折E.肱骨髁间骨折20.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（分数：2.00）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.红细胞沉降率快D.结核菌素试验(十)E.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄21.属

8、于肩周炎诊断依据的是（分数：2.00）A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛，与动作无关系D.肩关节外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.患儿 5 岁，2 个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，右膝未见明显异常。首先应考虑哪个部位有问题（分数：2.00）A.右膝关节B.右髋关节C.右踝关节D.右股骨E.右胫骨23.女性，20 岁，30 分钟前被从 2m 高处坠落的 100kg 重的米袋砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段斜行骨折。立即采取的固定措施中，最不适宜的是（分数：2.00）A.切开复位钢板螺钉

9、内固定B.闭合复位外固定支架固定C.长腿石膏托固定D.闭合复位管型石膏固定E.跟骨结节骨牵引四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温 365，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。（分数：14.00）(1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除（分数：2.00）A.先天性髋脱位B.先天髋内翻C.右股骨头无菌性坏死D.下肢肢体不等长E.一过性右髋关节炎(2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检（分

10、数：2.00）A.照双髋关节正位 X 线片B.Trendelenburg 试验C.Allis 征D.可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素E.套叠试验(3).根据以上检查，拟诊断哪种疾病（分数：2.00）A.下肢不等长B.先天性髋内翻(右)C.右股骨头无菌性坏死D.先天性多关节挛缩症E.先天性髋关节脱位(右)(4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.髋臼比正常深B.关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带D.髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口E.股骨颈明显缩短(5).关于 CDH 的症状和体征，下述哪些是正确的（分数：

11、2.00）A.Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查B.Allis 征被认为是 CDH 的特异体征C.套叠试验往往阳性D.臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽E.Allis 征只适用于单侧发病(6).关于 CDH 的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的（分数：2.00）A.y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横线B.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度C.髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内D.Shenton 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成的一条连接弧线E.CE 角正常为向外 2040(7).对此患儿，拟如何实施治疗（分数：2.00）A.立即切开复位及髋臼成

12、形术B.手法整复，蛙式石膏固定C.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角D.亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术)外科主治医师（骨外科学）-试卷 26 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，25 岁，左手掌切割伤 2 小时。查体：示指近侧指间关节可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是（分数：2.00）A.示指伸指肌腱断裂B.示指远侧指间关节损伤C.示指屈

13、指浅肌腱断裂D.示指屈指深肌腱断裂 E.示指屈指深浅肌腱均断裂解析：2.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为（分数：2.00）A.L 34 ；L 5 S 1 ；L 45B.L 34 ；L 46 ；L 5 S 1C.L 5 S 1 ；L 34 ；L 45D.L 45 ；L 5 S 1 ；L 34 E.L 45 ；L 34 ；L 5 S 1解析：3.C 45 骨折脱位合并脊髓严重损伤（分数：2.00）A.立即窒息死亡B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫解析：解析：上肢受臂丛神经支配，由 C 5 T 1 脊髓发出，故 C 45 骨折脱位并

14、脊髓损伤出现四肢瘫痪。4.Ollier 病属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤 C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿瘤解析：解析：Ollier 病又称为中央型软骨瘤，是良性的透明软骨肿瘤，发生于髓腔内，多发性或孤立性。5.第 78 胸椎结核病灶清除术后，恢复工作己一年，近 3 个月来又出现背痛、乏力、盗汗、低热和双下肢无力症状。查体第 78 胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基征(+)，红细胞沉降率增快，最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.非手术治疗，卧石膏床B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术 D.急症病灶清除

15、术E.后路植骨融合术解析：解析：有脊髓压迫症状的脊柱结核病人，为了抢救截瘫，最大限度地恢复神经功能，应该及时清除病灶进行减压，与其他结核手术一样，术前应进行足量的抗结核治疗。6.股骨颈囊内骨折后期并发症（分数：2.00）A.髋内翻畸形B.下肢短缩C.股骨头缺血坏死 D.髋关节半脱位E.创伤性关节炎解析：解析：股骨颈囊内骨折，早期容易发生骨折不愈合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏死。7.骨原发性非霍奇金淋巴瘤 12 期的治疗可采用（分数：2.00）A.放射治疗 B.化学治疗C.手术治疗D.手术治疗+放射治疗E.放射治疗+手术治疗解析：解析：骨原发性非霍奇金淋巴瘤的治疗，采取放射治疗、化疗和手术的

16、联合治疗，一般以放疗为主，12 期采取放疗，一般采取总量 4550Gy，45 周内照射。8.男，60 岁，腹部束带样痛 2 个月，渐加重。体格检查：脐以下皮肤感觉迟钝，右侧明显，双下肢肌力正常，膝、踝反射亢进，巴氏征(+)，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损，其诊断最大可能性是（分数：2.00）A.椎间盘突出症B.胸椎转移性肿瘤 C.胸椎结核D.胸椎管内肿瘤E.粘连性蛛网膜炎解析：解析：年龄大，腹部束带样痛 2 个月渐加重，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损，以上为恶性肿瘤的体征，所以选择 B 项答案。9.女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响 1 年，加重

17、 2 周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是（分数：2.00）A.腱鞘囊肿B.皮样囊肿C.神经瘤D.狭窄性腱鞘炎 E.骨膜瘤解析：10.骨折急救固定的目的是（分数：2.00）A.止痛B.防止骨折断端再发生移位C.防止再损伤D.便于伤员搬运E.以上都是 解析：解析：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：疑为骨折即应按骨折处理；临时固定；止血；开放骨折原位应包扎固定；脊柱骨折用硬板床。11.膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方，可造成（分数：2.00）A.膝关节内侧副韧带损伤B.

18、膝关节外侧副韧带损伤C.膝关节前交叉韧带损伤D.膝关节后交叉韧带损伤 E.膝关节半月板损伤解析：解析：膝关节后交叉韧带是维持膝关节稳定防止胫骨向后移位的重要结构，因此当胫骨上段向后方过度移位时容易造成膝关节后交叉韧带损伤。12.先天性马蹄内翻足的基本病理变化是（分数：2.00）A.足内收、内翻B.足马蹄内翻C.足马蹄内收内翻D.距舟关节脱位 E.跟距关节脱位解析：解析：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关节的内收、跖屈、旋后。13.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，其主要原因是（分数：2.00）

19、A.神经损伤B.神经受压和静脉受压C.动脉受压和静脉受压 D.静脉受压E.动脉受压解析：解析：感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵等是手指缺血的临床表现，所以答案选 C。14.骨转移癌病人血钙浓度增高原因不包括（分数：2.00）A.长期卧床缺钙 B.病理骨折可释放钙C.低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高D.溶骨性破坏E.类甲状旁腺素分泌高解析：解析：骨转移癌病人血钙浓度增高原因：病理骨折可释放钙；低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高；溶骨性破坏；类甲状旁腺素分泌高。15.与原发性增生性关节炎的发生有关的是（分数：2.00）A.年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受力学伤害而产生退行性变 B.关节的

20、先天性发育不良和畸形C.代谢性骨疾病D.关节内骨折及脱位E.关节的特异性及非特异性感染解析：解析：原发性增生性关节炎是指人体关节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病，随着年龄的增大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的变化最为显著。16.最易并发桡神经损伤的骨折是（分数：2.00）A.肱骨外科颈骨折B.肱骨干中、下 13 骨折 C.肱骨髁上骨折D.肱骨髁问骨折E.桡骨近侧 13 骨折解析：解析：肱骨干中下 13 骨折最易并发桡神经损伤。17.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治疗方法为（分数

21、：2.00）A.牵引治疗B.切开复位，内固定，植骨C.闭合复位，穿针固定D.人工股骨头置换 E.全髋关节置换解析：解析：该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老年人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.膝关节三联损伤是指（分数：2.00）A.内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤B.外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤C.内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 D.内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤E.外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤解析：19.下列哪种骨折易发生桡神经损伤（分数：2.00）A.肱

22、骨颈骨折B.肱骨外科颈骨折C.肱骨中下 13 骨折 D.肱骨髁上骨折E.肱骨髁间骨折解析：20.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（分数：2.00）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.红细胞沉降率快D.结核菌素试验(十)E.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 解析：解析：脊柱结核病理改变有两种：一是中心型结核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体；二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。21.属于肩周炎诊断依据的是（分数：2.00）A.男性多于女性B

23、.右侧多于左侧C.肩部疼痛，与动作无关系D.肩关节外展、外旋、后伸受限 E.肩部三角肌无萎缩解析：解析：肩周炎主要病变是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症、增生、粗糙及关节内、外粘连；临床表现为活动时疼痛，功能受限。三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.患儿 5 岁，2 个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，右膝未见明显异常。首先应考虑哪个部位有问题（分数：2.00）A.右膝关节B.右髋关节 C.右踝关节D.右股骨E.右胫骨解析：23.女性，20 岁，30 分钟前被从 2m 高处坠落的 100kg 重的米袋砸伤右小腿。摄片提示右胫腓

24、骨中段斜行骨折。立即采取的固定措施中，最不适宜的是（分数：2.00）A.切开复位钢板螺钉内固定B.闭合复位外固定支架固定C.长腿石膏托固定D.闭合复位管型石膏固定 E.跟骨结节骨牵引解析：解析：患者右胫腓骨中段骨折，因所受外力较大，估计小腿软组织损伤较重，会很快引起肢体肿胀等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易引起小腿骨筋膜室综合征，故 D 是错误的。四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温 365，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正

25、常，外展稍受限，其余关节活动正常。（分数：14.00）(1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除（分数：2.00）A.先天性髋脱位 B.先天髋内翻 C.右股骨头无菌性坏死 D.下肢肢体不等长 E.一过性右髋关节炎解析：(2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检（分数：2.00）A.照双髋关节正位 X 线片 B.Trendelenburg 试验 C.Allis 征 D.可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素 E.套叠试验 解析：(3).根据以上检查，拟诊断哪种疾病（分数：2.00）A.下肢不等长B.先天性髋内翻(右)C.右股骨头无菌性坏死D.先天性多关节挛缩症E.先天性髋关节脱位(右)

26、 解析：(4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.髋臼比正常深B.关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形 C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D.髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口 E.股骨颈明显缩短 解析：(5).关于 CDH 的症状和体征，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查B.Allis 征被认为是 CDH 的特异体征C.套叠试验往往阳性 D.臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽 E.Allis 征只适用于单侧发病 解析：(6).关于 CDH 的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的（

27、分数：2.00）A.y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横线 B.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度 C.髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内 D.Shenton 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成的一条连接弧线E.CE 角正常为向外 2040解析：(7).对此患儿，拟如何实施治疗（分数：2.00）A.立即切开复位及髋臼成形术B.手法整复，蛙式石膏固定C.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角 D.亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术 E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术)解析：解析：患儿 Allis 征(+)，Trendelenburg 试验(+)。X 线摄片示：右 Shenton 线不连，髋臼指数50，股骨头位于 Perkin 方格的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角 80，臼头无破坏，颈干角 140。