【医学类职业资格】外科主治医师（泌尿外科学）-试卷1及答案解析.doc

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1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 1 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.对“胡桃夹”综合征有诊断作用的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部血管 B 超B.CTUC.IVPD.KUBE.肾图2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于（分数：2.00）A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水3.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.经会阴清创并行尿道端端吻合术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后

2、再施行尿道修补术C.病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道套入术4.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿B.高血压C.尿路感染D.贫血E.肝功能衰竭5.以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成（分数：2.00）A.尿酸结石B.草酸盐结石C.磷酸盐结石D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石6.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体B.肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3 cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术7.单侧输尿管梗阻超过多长时间

3、，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化（分数：2.00）A.1 小时B.12 小时C.24 小时D.48 小时E.72 小时8.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正确的是（分数：2.00）A.多经不洁性接触传播B.多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体C.病原体以沙眼衣原体或支原体为主D.红霉素、美满霉素等治疗有效E.以上说法都正确9.前尿道损伤时常出现（分数：2.00）A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿10.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是（分数：2.00）A.左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压B.左侧精索静脉下段位于乙

4、状结肠后方，容易受压C.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉D.左侧精索静脉汇入左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良E.以上说法都正确11.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.输尿管肿瘤D.精原细胞瘤E.膀胱癌12.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是（分数：2.00）A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行造影D.B 超E.经皮肾穿刺造影13.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术E.膀胱灌注抗癌药二、A2 型题(总题数：4，分数：8.0

5、0)14.5 岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块 1 个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP 示右肾不显影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.巨大肾积水C.肾母细胞瘤D.肾上腺神经瘤E.肾结核15.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1 cm 的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做（分数：2.00）A.重复直肠内穿刺活检B.单纯前列腺切除术C.根治性前列腺切除术D.经尿道切除镜做活检E.经直肠 B 超穿刺活检16.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下列哪项是最佳处理方案（分数：2.00）A.观察到 2 岁B.立即引流C.药物治疗D.鞘膜翻转术E.穿刺抽吸

6、17.女性，75 岁，体检 CT 发现右肾上腺占位，约 1 cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择（分数：2.00）A.右肾上腺肿瘤切除术B.腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术C.随访观察D.CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射E.超声引导下微波消融三、案例分析题(总题数：3，分数：24.00)男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温385，来就诊。查体：血压 11075 mmHg，心率 78 次分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。（分数：4.00）(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）A.抗生

7、素治疗的同时再次试行留置导尿管B.抗生素治疗的同时行尿道会师术C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）A.血液细菌培养B.尿液细菌培养C.尿道造影了解损伤情况D.会阴部 B 超检查E.骨盆 X 线平片患者女性，45 岁。阵发性头晕 2 年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达 200120 mmHg。两年来体重下降约 8 kg。饮食正常，二便正常。查体：T：372，P：100 次min，BP：150100 mmHg。腹平坦。（分数：10

8、.00）(1).应行哪些影像学检查有助于诊断（分数：2.00）A.肝胆脾胰 B 超B.腹主动脉周围及盆腔 B 超C.双侧肾上腺 B 超D.IVPE.双肾上腺 CT(2).B 超提示左肾上腺区见一 4 cm5 cm 球形肿物，内部回声不均。CT 提示左肾上腺区 4 cm45 cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（分数：2.00）A.心电图B.肺功能C.甲状腺功能检查D.血浆儿茶酚胺测定E.24 小时尿 CA、VMA 测定(3).24 小时尿 CA 及 VMA 高于正常上限 2 倍。心电图：窦性心律，100 次min，、A

9、VF ST 段下移。该患者可能的诊断应为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.继发性高血压C.心律失常D.左肾上腺髓质肿瘤E.儿茶酚胺症(4).该患者可选治疗方式有（分数：2.00）A. 受体阻滞剂控制血压B.开放左肾上腺肿瘤切除术C.氨基导眠能注射治疗D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术E.B 超引导左肾上腺肿瘤消融术(5).该患者围手术期治疗中正确的有（分数：2.00）A.可用 受体阻滞剂控制血压B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物C.窦性心动过速时可用心得安D.术中应有中心静脉压监测E.术前病人不宜剧烈活动患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3 cm 偏强回声占位病变，外向

10、生长，无症状。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查（分数：2.00）A.双肾 CT 平扫B.双肾增强 CTC.双肾 MRI 增强D.IVPE.MRU(2).可能的诊断有（分数：2.00）A.肾错构瘤B.肾盂癌C.肾癌D.肾结核E.肾囊肿(3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是（分数：2.00）A.血钙增高B.血常规红细胞计数增多C.右肾不显影D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞E.右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水(4).该患者的治疗可以是（分数：2.00）A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E

11、.保留肾单位肾部分切除术(5).术后进一步配合治疗应选择（分数：2.00）A.局部放疗B.全身化疗C.干扰素免疫治疗D.白介素免疫治疗E.中药治疗外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 1 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.对“胡桃夹”综合征有诊断作用的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部血管 B 超 B.CTUC.IVPD.KUBE.肾图解析：2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于（分数：2.00）A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核 E.肾积水解析：解析：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通过肾盂、输尿管排

12、到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备上述特点。3.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.经会阴清创并行尿道端端吻合术 B.耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术C.病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道套入术解析：解析：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤，并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于骨

13、盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。4.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿B.高血压C.尿路感染D.贫血E.肝功能衰竭 解析：解析：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊肾，有约 40的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。5.以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成（分数：2.00）A.尿酸结石B.

14、草酸盐结石C.磷酸盐结石 D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石解析：6.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体B.肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3 cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术 解析：解析：无症状者无需手术。7.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化（分数：2.00）A.1 小时B.12 小时C.24 小时 D.48 小时E.72 小时解析：解析：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过 24 小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变化。8.下列有关非淋球菌性尿道炎临

15、床特点的说法中，正确的是（分数：2.00）A.多经不洁性接触传播B.多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体C.病原体以沙眼衣原体或支原体为主D.红霉素、美满霉素等治疗有效E.以上说法都正确 解析：9.前尿道损伤时常出现（分数：2.00）A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血 D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿解析：10.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是（分数：2.00）A.左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压B.左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易受压C.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉D.左侧精索静脉汇入左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良E.以上说法都正确 解析：1

16、1.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.输尿管肿瘤D.精原细胞瘤 E.膀胱癌解析：解析：精原细胞瘤对放疗敏感。12.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是（分数：2.00）A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行造影 D.B 超E.经皮肾穿刺造影解析：解析：IVP 或逆行造影可清楚显示肾盂与输尿管的形状及连接部情况，后者是前者的进一步检查，即 IVP 右输尿管显影不佳或不显影时采用。13.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术 E.膀

17、胱灌注抗癌药解析：解析：T1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)14.5 岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块 1 个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP 示右肾不显影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.巨大肾积水C.肾母细胞瘤 D.肾上腺神经瘤E.肾结核解析：解析：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。15.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1 cm 的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做（分数：2.00）A.重复直肠内穿刺活检B.单纯前列

18、腺切除术C.根治性前列腺切除术D.经尿道切除镜做活检E.经直肠 B 超穿刺活检 解析：解析：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺活检，成功率较高。16.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下列哪项是最佳处理方案（分数：2.00）A.观察到 2 岁 B.立即引流C.药物治疗D.鞘膜翻转术E.穿刺抽吸解析：解析：2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自行吸收。17.女性，75 岁，体检 CT 发现右肾上腺占位，约 1 cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择（分数：2.00）A.右肾上腺肿瘤切除术B.腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术C.随访观察 D.CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒

19、精注射E.超声引导下微波消融解析：解析：小于 4 cm 的肾上腺无功能偶发瘤，可等待观察，患者高龄，肿瘤 1 cm，无功能，治疗首选等待观察。三、案例分析题(总题数：3，分数：24.00)男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温385，来就诊。查体：血压 11075 mmHg，心率 78 次分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。（分数：4.00）(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管B.抗生素治疗的同时行尿道会师术C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术D.抗生素治疗的同时行

20、会阴部切开引流术E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化 解析：(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）A.血液细菌培养B.尿液细菌培养C.尿道造影了解损伤情况 D.会阴部 B 超检查E.骨盆 X 线平片解析：患者女性，45 岁。阵发性头晕 2 年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达 200120 mmHg。两年来体重下降约 8 kg。饮食正常，二便正常。查体：T：372，P：100 次min，BP：150100 mmHg。腹平坦。（分数：10.00）(1).应行哪些影像学检查有助于诊断（分数：2.00）A.肝胆脾胰 B 超B.腹主动脉周围及盆腔

21、B 超 C.双侧肾上腺 B 超 D.IVPE.双肾上腺 CT 解析：解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约 10的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。(2).B 超提示左肾上腺区见一 4 cm5 cm 球形肿物，内部回声不均。CT 提示左肾上腺区 4 cm45 cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（分数：2.00）A.心电图 B.肺功能 C.甲状腺功能检查D.血浆儿茶酚胺测定 E.24 小时尿 CA、VMA 测定 解析：(3).24 小时尿 CA 及

22、VMA 高于正常上限 2 倍。心电图：窦性心律，100 次min，、AVF ST 段下移。该患者可能的诊断应为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.继发性高血压 C.心律失常 D.左肾上腺髓质肿瘤 E.儿茶酚胺症 解析：解析：根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。(4).该患者可选治疗方式有（分数：2.00）A. 受体阻滞剂控制血压B.开放左肾上腺肿瘤切除术 C.氨基导眠能注射治疗D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术 E.B 超引导左肾上腺肿瘤消融术解析：(5).该患者围手术期治疗中正确的有（分数：2.00）A.可用 受体阻滞剂控制血压 B.硝普钠为治疗阵发性

23、血压增高的首选药物C.窦性心动过速时可用心得安 D.术中应有中心静脉压监测 E.术前病人不宜剧烈活动 解析：解析：从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为仅受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3 cm 偏强回声占位病变，外向生长，无症状。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查（分数：2.00）A.双肾 CT 平扫B.双肾增强 CT C.双肾 MRI 增强 D.IVP E.MRU解析：解析：CT 示右肾中下极占位病变，直径 3 cm，密度

24、略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强(2).可能的诊断有（分数：2.00）A.肾错构瘤 B.肾盂癌C.肾癌 D.肾结核E.肾囊肿解析：(3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是（分数：2.00）A.血钙增高B.血常规红细胞计数增多C.右肾不显影 D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 E.右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水 解析：(4).该患者的治疗可以是（分数：2.00）A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.保留肾单位肾部分切除术 解析：(5).术后进一步配合治疗应选择（分数：2.00）A.局部放疗B.全身化疗C.干扰素免疫治疗 D.白介素免疫治疗 E.中药治疗解析：