【医学类职业资格】外科主治医师-28及答案解析.doc

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1、外科主治医师-28 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：13，分数：100.00)男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重下降 5 公斤。体检：T 36.2，P 83 次/分，BP 145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。（分数：7.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：1.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能D.食管吞钡造影检查E.胸部 CT 检查F.肝功能(2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管

2、长 5cm 狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是（分数：1.00）A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌D.食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌瘤(3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：1.00）A.血气分析B.食管超声胃镜检查C.肺功能D.胸部 CT 检查E.电子胃镜F.纤维支气管镜检查(4).超声胃镜示距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是（分数：1.00）A.食管腐蚀性狭窄B.贲门失弛缓症C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大D.反流性食管炎E.食管

3、痉挛F.食管平滑肌瘤(5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（分数：1.00）A.反流性食管炎B.食管憩室C.纵隔淋巴结结核D.食管腐蚀性狭窄E.贲门失弛缓症F.食管平滑肌瘤(6).患者的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.食管癌根治术B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗(7).术前还应重点进行哪些检查（分数：1.00）A.肺功能检查B.肝功能及生化检查C.腹部 B 超检查D.胸部 CT 检查E.心功能检查F.纤维支气管镜检查患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度 90%。急

4、诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80g/L（分数：4.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：1.00）A.气管右偏B.气管左偏C.左侧呼吸音消失D.胸廓挤压试验阳性E.骨擦音F.肋间隙变窄G.左侧语颤减弱(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：1.00）A.观察每小时引流量B.静脉补液、输血C.开胸探查D.监测血色素变化E.胸腔内注入止血药F.复查胸片G.监测心率、血压H.禁食水(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些

5、检查对进一步诊断没有意义（分数：1.00）A.ECGB.CTC.PETD.B 超E.纤维支气管镜F.超声心动图G.ECT(4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：1.00）A.肺爆震伤B.连枷胸C.创伤性湿肺D.创伤性膈疝E.进行性血胸F.多发肋骨骨折G.失血性贫血患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎（分数：3.00）(1).此病还会出现下述哪些体征（分数：1.00）A.奇脉B

6、.胸腔积液C.紫绀D.腹水E.水冲脉F.开瓣音G.双下肢水肿(2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（分数：1.00）A.结核性心包炎患者应抗结核治疗B.改善营养状况，纠正低蛋白血症C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡F.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染(3).心包剥脱术中有哪些并发症（分数：1.00）A.心肌破裂B.膈神经损伤C.喉返神经损伤D.冠状血管损伤E.室颤F.气体栓塞患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左

7、肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩 90%。既往有气胸病史。（分数：3.00）(1).有哪些治疗手段可以选择（分数：1.00）A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.胸腔镜下手术D.腋下小切口手术E.吸氧、抗感染、保守治疗F.肺叶切除术(2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（分数：1.00）A.医院条件无法进行全麻或单肺通气B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气C.恶性肿瘤疾病D.严重传染病E.胸腔严重粘连F.恶性胸腔积液(3).患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部呈簇肺大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢

8、出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些可能性（分数：1.00）A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气B.引流管漏气C.咳嗽促进肺复张，排除残存气体D.引流管堵塞E.胸腔镜切口漏气F.支气管胸膜瘘患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。（分数：8.00）(1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗塞C.夹层动脉瘤D.肺栓塞E.气胸F.食管破裂G.高血压危象(2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断（分数：2.

9、00）A.心电图B.螺旋 CTC.MRID.ECTE.PETF.胸腔穿刺G.经食道超声H.动态血压监测(3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的（分数：2.00）A.C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉B.型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉C.A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处D.型，夹层分离限于升主动脉E.B 型，夹层分离未涉及升主动脉F.型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉G.B 型，夹层分离限于升主动脉(4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面（分数：2.00）A.广谱抗生素应用B.呼吸机辅

10、助呼吸C.观察患者神志D.注意肢体活动E.注意电解质平衡F.术后出血量大，每小时超过 400ml 时，需要考虑开胸止血G.控制血压男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术（分数：6.00）(1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶C.胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶D.胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶E.胸部 B 超定位(2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法（分数：2.00）A.内镜下

11、观察胸膜凹陷片或脐征B.器械触诊C.术者手指触诊D.术中 X 线定位E.术中 B 超定位(3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式（分数：2.00）A.病灶局部切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除术E.全肺切除术女性，63 岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术（分数：8.00）(1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（分数：2.00）A.肺叶切除术B.肺楔形切除术C.肺段切除术D.肺叶加肺段切除术E.病灶局部切除术(2).若术中确诊为肺癌

12、，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除C.电视胸腔镜下肺段切除D.电视胸腔镜下全肺切除E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫(3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.支气管扩张B.肺结核瘤C.所有期肺癌D.部分期肺癌E.肺囊肿(4).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡（分数：2.00）A.纵隔B.心包腔C.胸膜腔D.腹膜腔E.主动脉腔男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度

13、水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 39.6，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次/日，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：150/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2.210 9 /L，中性粒细胞 91%，血红蛋白 95g/L，血小板 801

14、0 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病F.再生障碍性贫血(3).首先应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.血培养E.骨髓穿刺F.免疫学检查(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38.540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 85/40mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞 2.810 9 /L，中性粒细胞 94%，血红蛋白 7

15、5g/L，血小板 7010 9 /L。尿常规示蛋白(+)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5mm 增大到 12mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 1.5cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗B.更换抗生素，继续内科治疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术F.待偏瘫症状改善后手术(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.12 周C.24 周D.46 周E.68 周F.连续 8 周以上患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4

16、 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 2cm2.5cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低（分数：18.00）(1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折B.开放性气胸C.血胸D.张力性气胸E.外伤性膈疝F.心包填塞G.创伤性休克H.颅脑损伤(2).最紧急的处理措施应该是（分数：2.00）A.快速输血、输液B.给氧C.气管切开D.开胸探查E.左胸闭式引流F.“浮动胸壁”加压包扎G.半坐卧位H.左

17、胸封闭开放性伤口(3).询问伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.昏迷B.呕吐C.咳血D.小便E.受伤体位F.搬动方式G.伤前健康状况H.家族遗传病史(4).体格检查时，还应重点检查哪些项目 A瞳孔 B气管 C胸壁 D心、肺 E肝、脾 F脊柱 G四肢 H膝腱反射 I病理反射 J颈静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(5).伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率 120 次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸

18、，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（分数：2.00）A.纵隔向右移位B.左下胸外高内低弧形致密阴影C.多根、多处肋骨骨折D.双侧膈影清晰E.右肺散在密度不均阴影F.双肺大片毛玻璃样阴影G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清晰可见(6).入院第 1 天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在 96/60mmHg(12.8/8kPa)以上，心率 124 次/min，但呼吸困难依存，呼吸24 次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH 7.45，PCO 2 3.5kPa，PO 2 9k

19、Pa，BE-3mmol/L，SO 2 94%。此时呼吸困难的最可能原因是（分数：2.00）A.“连枷胸”处理不理想B.肺挫伤C.呼酸+代酸D.血气胸未消除E.心包填塞F.感染G.休克未纠正(7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（分数：2.00）A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)B.应用大量激素C.加强抗生素D.应用呼吸机时使用 PEEPE.定期使用两种以上呼吸兴奋剂F.定期肺灌洗，清除血块及分泌物(8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T 38.8，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的（分

20、数：2.00）A.肺出血B.伤口感染C.心力衰竭D.左肺不张E.左侧自发性气胸F.呼吸机依赖(戒断现象)(9).积极的处理措施应是（分数：2.00）A.压迫气管，刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D.肺灌洗E.加强抗生素F.停止进食G.静脉高营养患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂一周入院。X 线胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm6cm 肿物，边界清楚。（分数：16.00）(1).根据临床表现及 X 线所示你认为以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸腺瘤合并重症肌无力D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤(2).关于纵隔的描述以下正确的是（分数：2

21、.00）A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称B.纵隔分区有很多方法C.以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分D.纵隔的前界为胸骨E.纵隔的后界为脊柱(3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸骨后甲状腺肿D.神经源性肿瘤E.胸腺瘤(4).纵隔肿瘤的临床表现表现包括（分数：2.00）A.胸痛、胸闷B.声音嘶哑C.吞咽困难D.呼吸困难E.Horner 氏综合征(5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多为良性，包膜完整B.半数以上合并重症肌无力C.多位于前上纵隔D.发病年龄多在 2040 岁之间(6).胸腺瘤和重

22、症肌无力的描述以下哪些是正确的（分数：2.00）A.胸腺瘤病人中 15%合并重症肌无力B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响(7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，你认为那种方法是正确的（分数：2.00）A.行肿瘤摘除术B.行胸腺扩大切除术C.采用胸骨正中切口D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查(8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗你认为应该是（分数：2.00）A.放射治疗B.化疗C.生物治疗D.观察患者，男性，65 岁。进行性吞咽困难 2 个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及

23、肿大淋巴结，食管 X 线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄（分数：6.00）(1).进一步检查，应首选（分数：2.00）A.食管镜B.食管拉网C.放射性核素D.胸部及纵隔 CTE.腹部超声波和肝功检查(2).病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯（分数：2.00）A.声带B.气管隆突C.迷走神经D.喉返神经E.喉上神经(3).腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示来自食管癌的（分数：2.00）A.直接浸润B.血行转移途径C.淋巴转移途径D.种植转移途径E.消化道黏膜下浸润患者，男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。旱肺炎样征象（分

24、数：6.00）(1).为明确诊断，应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查(2).病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（分数：2.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast 肿瘤(3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数：2.00）A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.颈交感神经男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次/分，血压 86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，

25、皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（分数：5.01）(1).最可能的诊断为（分数：1.67）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动(2).急救处理是（分数：1.67）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅肋呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（分数：1.67）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁外科主治医师-28 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例分析题

26、(总题数：13，分数：100.00)男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重下降 5 公斤。体检：T 36.2，P 83 次/分，BP 145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。（分数：7.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：1.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能D.食管吞钡造影检查 E.胸部 CT 检查F.肝功能解析：(2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长 5cm 狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是（分数：

27、1.00）A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌 D.食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌瘤 解析：(3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：1.00）A.血气分析B.食管超声胃镜检查 C.肺功能D.胸部 CT 检查E.电子胃镜 F.纤维支气管镜检查解析：(4).超声胃镜示距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是（分数：1.00）A.食管腐蚀性狭窄B.贲门失弛缓症C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大 D.反流性食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌瘤解析：(5).患者的诊断需要与哪些疾病

28、进行鉴别诊断（分数：1.00）A.反流性食管炎 B.食管憩室 C.纵隔淋巴结结核 D.食管腐蚀性狭窄 E.贲门失弛缓症 F.食管平滑肌瘤 解析：(6).患者的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.食管癌根治术 B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗解析：(7).术前还应重点进行哪些检查（分数：1.00）A.肺功能检查 B.肝功能及生化检查 C.腹部 B 超检查 D.胸部 CT 检查 E.心功能检查 F.纤维支气管镜检查 解析：患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度 90%。急诊胸片提

29、示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80g/L（分数：4.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：1.00）A.气管右偏 B.气管左偏C.左侧呼吸音消失 D.胸廓挤压试验阳性 E.骨擦音 F.肋间隙变窄G.左侧语颤减弱解析：(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：1.00）A.观察每小时引流量 B.静脉补液、输血 C.开胸探查D.监测血色素变化 E.胸腔内注入止血药F.复查胸片 G.监测心率、血压 H.禁食水 解析：(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸

30、部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：1.00）A.ECG B.CTC.PET D.B 超E.纤维支气管镜 F.超声心动图 G.ECT 解析：(4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：1.00）A.肺爆震伤B.连枷胸C.创伤性湿肺D.创伤性膈疝 E.进行性血胸F.多发肋骨骨折 G.失血性贫血 解析：患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎（分数：3.00）(1).

31、此病还会出现下述哪些体征（分数：1.00）A.奇脉 B.胸腔积液 C.紫绀D.腹水 E.水冲脉F.开瓣音G.双下肢水肿 解析：(2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（分数：1.00）A.结核性心包炎患者应抗结核治疗 B.改善营养状况，纠正低蛋白血症 C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎 E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡F.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染解析：(3).心包剥脱术中有哪些并发症（分数：1.00）A.心肌破裂 B.膈神经损伤 C.喉返神经损伤D.冠状血管损伤 E.室颤 F.气体栓塞解析：患者，女性，2

32、0 岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩 90%。既往有气胸病史。（分数：3.00）(1).有哪些治疗手段可以选择（分数：1.00）A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流 C.胸腔镜下手术 D.腋下小切口手术 E.吸氧、抗感染、保守治疗F.肺叶切除术解析：(2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（分数：1.00）A.医院条件无法进行全麻或单肺通气 B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气 C.恶性肿瘤疾病D.严重传染病 E.胸腔严重粘连 F.恶性胸腔积液解析：(3).患者行胸腔镜手术中，探查

33、发现左肺尖部呈簇肺大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些可能性（分数：1.00）A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气 B.引流管漏气C.咳嗽促进肺复张，排除残存气体 D.引流管堵塞E.胸腔镜切口漏气F.支气管胸膜瘘解析：患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。（分数：8.00）(1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗塞 C.夹层动脉瘤 D.肺栓塞 E.气胸 F.

34、食管破裂G.高血压危象解析：(2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断（分数：2.00）A.心电图B.螺旋 CT C.MRI D.ECTE.PETF.胸腔穿刺 G.经食道超声 H.动态血压监测解析：(3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的（分数：2.00）A.C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉B.型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉 C.A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处 D.型，夹层分离限于升主动脉 E.B 型，夹层分离未涉及升主动脉 F.型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹

35、主动脉 G.B 型，夹层分离限于升主动脉解析：(4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面（分数：2.00）A.广谱抗生素应用 B.呼吸机辅助呼吸 C.观察患者神志 D.注意肢体活动 E.注意电解质平衡 F.术后出血量大，每小时超过 400ml 时，需要考虑开胸止血G.控制血压 解析：男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术（分数：6.00）(1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶

36、C.胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶D.胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶E.胸部 B 超定位 解析：(2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法（分数：2.00）A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B.器械触诊C.术者手指触诊D.术中 X 线定位 E.术中 B 超定位解析：(3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式（分数：2.00）A.病灶局部切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术 D.肺叶加肺段切除术E.全肺切除术解析：女性，63 岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常

37、。拟行电视胸腔镜手术（分数：8.00）(1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（分数：2.00）A.肺叶切除术B.肺楔形切除术 C.肺段切除术D.肺叶加肺段切除术E.病灶局部切除术解析：(2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫 B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除C.电视胸腔镜下肺段切除D.电视胸腔镜下全肺切除E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫解析：(3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.支气管扩张B.肺结核瘤C.所有期肺癌 D.部分期肺癌E.肺囊肿解析：(4).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致

38、死亡（分数：2.00）A.纵隔 B.心包腔 C.胸膜腔 D.腹膜腔 E.主动脉腔解析：男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 解析：解析 心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 39.6，伴有寒战。在当

39、地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次/日，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：150/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2.210 9 /L，中性粒细胞 91%，血红蛋白 95g/L，血小板 8010 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎 D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病F.再生障碍性贫血解析：解析 大约 50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天

40、、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。(3).首先应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图 D.血培养 E.骨髓穿刺F.免疫学检查解析：解析 多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85%95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。(4).

41、患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38.540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 85/40mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞 2.810 9 /L，中性粒细胞 94%，血红蛋白 75g/L，血小板 7010 9 /L。尿常规示蛋白(+)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5mm 增大到 12mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 1.5cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗 B.更换抗生素，继续内科治

42、疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术F.待偏瘫症状改善后手术解析：解析 查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.12 周C.24 周D.46 周 E.68 周F.连续 8 周以上解析：解析 自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗

43、生素治疗 46 周。患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 2cm2.5cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低（分数：18.00）(1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折 B.开放性气胸 C.血胸D.张力性气胸E.外伤性膈疝F.心包填塞G.创伤性休克 H.颅脑损伤解析：(2).最紧急的处理措施应该是（分数：2.00）A.快速输血、输液 B.给氧 C.气管

44、切开D.开胸探查E.左胸闭式引流F.“浮动胸壁”加压包扎 G.半坐卧位H.左胸封闭开放性伤口 解析：(3).询问伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.昏迷 B.呕吐 C.咳血 D.小便 E.受伤体位F.搬动方式G.伤前健康状况H.家族遗传病史解析：(4).体格检查时，还应重点检查哪些项目 A瞳孔 B气管 C胸壁 D心、肺 E肝、脾 F脊柱 G四肢 H膝腱反射 I病理反射 J颈静脉（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. G.H.I.J. 解析：(5).伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率 120 次/min，

45、律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（分数：2.00）A.纵隔向右移位 B.左下胸外高内低弧形致密阴影C.多根、多处肋骨骨折 D.双侧膈影清晰E.右肺散在密度不均阴影 F.双肺大片毛玻璃样阴影G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清晰可见解析：(6).入院第 1 天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在 96/60mmHg(12.8/8kPa)以上，心率 124 次/m

46、in，但呼吸困难依存，呼吸24 次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH 7.45，PCO 2 3.5kPa，PO 2 9kPa，BE-3mmol/L，SO 2 94%。此时呼吸困难的最可能原因是（分数：2.00）A.“连枷胸”处理不理想 B.肺挫伤 C.呼酸+代酸D.血气胸未消除E.心包填塞F.感染G.休克未纠正解析：(7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（分数：2.00）A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)B.应用大量激素C.加强抗生素 D.应用呼吸机时使用 PEEP E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂F.定期肺灌洗，清除血块及分泌物解析：(8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺

47、利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T 38.8，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的（分数：2.00）A.肺出血B.伤口感染C.心力衰竭D.左肺不张 E.左侧自发性气胸F.呼吸机依赖(戒断现象)解析：(9).积极的处理措施应是（分数：2.00）A.压迫气管，刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 D.肺灌洗E.加强抗生素 F.停止进食G.静脉高营养解析：患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂一周入院。X 线胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm6cm 肿物，边界清楚。（分数：16.00）(1).根据临床表现及 X 线所示

48、你认为以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸腺瘤合并重症肌无力 D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤解析：(2).关于纵隔的描述以下正确的是（分数：2.00）A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称 B.纵隔分区有很多方法 C.以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分D.纵隔的前界为胸骨 E.纵隔的后界为脊柱 解析：(3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是（分数：2.00）A.畸胎瘤 B.淋巴瘤C.胸骨后甲状腺肿D.神经源性肿瘤 E.胸腺瘤解析：(4).纵隔肿瘤的临床表现表现包括（分数：2.00）A.胸痛、胸闷 B.声音嘶哑 C.吞咽困难 D.呼

49、吸困难 E.Horner 氏综合征解析：(5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多为良性，包膜完整B.半数以上合并重症肌无力 C.多位于前上纵隔D.发病年龄多在 2040 岁之间解析：(6).胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的（分数：2.00）A.胸腺瘤病人中 15%合并重症肌无力 B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生 C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响 解析：(7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，你认为那种方法是正确的（分数：2.00）A.行肿瘤摘除术B.行胸腺扩大切除术 C.采用胸骨正中切口D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查解析：(8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗你认为应该是（分数：2.00）A.放射治疗 B.化疗C.生物治疗D.观察解析：患者