【医学类职业资格】外科主治医师-26及答案解析.doc

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1、外科主治医师-26 及答案解析(总分：110.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：44，分数：88.00)男，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：3.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张E.肺脓肿(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：1.00）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜E.剖胸探查(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：1.00）

2、A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺1.女性，23 岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力 6 个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。入院后行朐片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺尖部肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.畸胎类肿瘤D.胸腺瘤E.食管肿瘤，侵及神经2.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5cm6cm肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：1.00）A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层胸壁广泛

3、切除E.化学疗法后行手术切除3.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是（分数：1.00）A.Tietze 病B.多发于青少年、男性C.胸壁局部 X 线检查有明显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红肿等炎症征象4.男，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：1.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类瘤E.胸腺瘤5.男性，23 岁，咳嗽，畏寒，发热 2 周入院。体格检查：右肺呼吸音

4、低，伴有啰音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病（分数：1.00）A.十二指肠球部溃疡穿孔B.肝胆系统感染性疾病C.肺炎D.支气管炎E.肺梗死6.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达 39.2，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（分数：1.00）A.剖胸手术，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流D.胸腔内注射抗生素E.予胸腔开放引流7.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：1.00）A.食管癌切除，结肠食管重

5、建术B.食管胃转流术C.食管癌切除，胃食管重建术D.食管癌切除，空肠食管重建术E.食管癌切除，胃咽底吻合8.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤9.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经充分引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关（分数：1.00）A.异物存留B.肺扩张受限C.脓液的稠密度D.支气管胸膜瘘E.未被发现的肺结核女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第

6、2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎E.肋骨结核(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂10.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及

7、杵状指，或前述副癌综合征表现者11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（分数：2.00）A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口E.应用激素12.术中判断心跳停止最可能的依据是（分数：2.00）A.大动脉搏动消失B.立即观察瞳孔变化C.数呼吸频率D.用听诊器听心音E.测血压13.进行性血胸特点包括（分数：2.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量200ml/h，连续 3 小时14.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流C.胸腔穿刺排脓D.

8、瘘口缝合E.开胸探查15.开放性气胸紧急现场处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转移切除未彻底E.肺癌直径超过 10cm17.关于肋骨骨折的叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正18.关于张力性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.最严重的

9、气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压19.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流20.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部 X 线检查D.经皮肺穿

10、E.剖胸探查术21.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸带固定胸部22.食管癌的早期临床表现不包括（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查C.胸部

11、CT 检查，支气管镜检查D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗+手术B.术前化疗+手术C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.肺叶切除B.肺段切除C.肺楔形切除D.肺局部切除E.左全肺切除(4).下列哪项因素对预后影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.中央型肺癌C.癌肿的组织学类型及分化程度D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征23.进行性血胸剖胸止血适应证不包括（分数：2.00）A.胸腔闭式引流最初两小时血量超过 2

12、50ml/hB.胸腔闭式引流 24h 超过 1000mlC.适当输血补液后，患者休克仍不能纠正D.胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转E.心包填塞或心脏损伤24.气管破裂大多发生于（分数：2.00）A.气管B.主支气管C.叶支气管D.段支气管E.呼吸性细支气管25.肋骨骨折最容易发生在（分数：2.00）A.第 13 肋B.第 47 肋C.第 78 肋D.第 910 肋E.第 1112 肋26.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首先需要处理（分数：2.00）A.纠正休克B.保持呼吸道通畅C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血27.胸腹联合伤易发生于（分数：2.00）A.多发生于左侧B.多发

13、生于右侧C.多发生于双侧D.由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤E.右侧各级较多见28.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是（分数：2.00）A.可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液B.抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C.脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛D.局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流E.此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除术29.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS 肿瘤摘除D.经胃镜摘除E. 刀30.女性，23 岁。寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温

14、 39.2，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验31.急性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.消除致病原因和脓腔C.胸膜腔闭式引流D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张32.慢性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸膜腔闭式引流C.消除致病原因和脓腔D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张33.肺癌较

15、常见的类型是（分数：2.00）A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌34.下列哪项关于肺鳞癌不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚35.肺癌的转移方式中，下列哪项正确（分数：2.00）A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移E.淋巴转移只发生于肺癌同侧36.早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法C.放疗+化疗D.手术切除病肺E.免疫疗法37.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第

16、 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤38.诊断肺癌常用最主要手段，是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检39.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型 3 种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法40.以下哪项不是造成食

17、管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍的原因（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床活动减少E.低钾血症41.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓E.激素治疗二、多项选择题(总题数：11，分数：22.00)42.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的有（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀B.伤侧肺被压缩而向心隔角区下

18、垂C.胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿D.有胸部肋骨骨折，尤其是 46 肋E.X 线检查有“中断”征象43.肺癌综合征包含以下哪项（分数：2.00）A.关节疼痛B.杵状指C.肌无力综合征D.上腔静脉综合征E.Pancoast 综合征44.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意（分数：2.00）A.减少吻合口张力B.注意保持胃网膜右血管弓完整性C.食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的D.注意食管残端的血液供应也很重要E.避免过度揉搓胃底而影响血供45.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝B.食管旁疝C.混合型裂孔疝D.多器官裂孔疝E.巨大型食管裂孔疝46.单纯室间隔

19、缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路B.主动脉入路C.右心房入路D.右心室入路E.左心室入路47.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术（分数：2.00）A.合并 Eisenmenger 综合征B.反复发生心力衰竭的婴儿C.合并细菌性心内膜炎D.合并主动脉缩窄E.合并室间隔缺损48.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位（分数：2.00）A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上部位同时发生49.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.主动脉夹层动脉瘤C.马方综合征D.细菌性心内膜炎E.先天性主动脉瓣畸形50.在中度低温体

20、外循环下瓣替换术，下列哪些做法正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护51.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉C.回旋支D.前降支E.对角支52.下列属于主动脉关闭不全的周围血管征的是（分数：2.00）A.De Musset 征B.Traube 征C.Mmler 征D.Durozi

21、ez 征E.Quincke 征外科主治医师-26 答案解析(总分：110.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：44，分数：88.00)男，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：3.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张 E.肺脓肿解析：(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：1.00）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜 E.剖胸探查解析：(3

22、).确诊后首选的治疗方案是（分数：1.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除 D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺解析：1.女性，23 岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力 6 个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。入院后行朐片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺尖部肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.畸胎类肿瘤D.胸腺瘤 E.食管肿瘤，侵及神经解析：2.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5cm6cm肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：1.00）A.化学治疗B.

23、活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层胸壁广泛切除 E.化学疗法后行手术切除解析：3.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是（分数：1.00）A.Tietze 病 B.多发于青少年、男性C.胸壁局部 X 线检查有明显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红肿等炎症征象解析：4.男，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：1.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤 D.畸胎类瘤E

24、.胸腺瘤解析：5.男性，23 岁，咳嗽，畏寒，发热 2 周入院。体格检查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病（分数：1.00）A.十二指肠球部溃疡穿孔B.肝胆系统感染性疾病C.肺炎 D.支气管炎E.肺梗死解析：6.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达 39.2，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（分数：1.00）A.剖胸手术，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流 D.胸腔内注射抗生素E

25、.予胸腔开放引流解析：7.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：1.00）A.食管癌切除，结肠食管重建术B.食管胃转流术C.食管癌切除，胃食管重建术 D.食管癌切除，空肠食管重建术E.食管癌切除，胃咽底吻合解析：8.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤 C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤解析：9.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经充分引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关（分数：1.00）A.异物存留B.肺扩张受限C.脓液的稠

26、密度 D.支气管胸膜瘘E.未被发现的肺结核解析：女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎 E.肋骨结核解析：(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂 解析：10.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C

27、.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者解析：解析 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而元其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生索疗效差、炎症吸收

28、缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（分数：2.00）A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口 E.应用激素解析：解析 开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气

29、)，导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。12.术中判断心跳停止最可能的依据是（分数：2.00）A.大动脉搏动消失 B.立即观察瞳孔变化C.数呼吸频率D.用听诊器听心音E.测血压解析：解析 颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。13.进行性血胸特点包括（分数：2.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流

30、血量200ml/h，连续 3 小时 解析：解析 进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过200ml/h。14.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流 C.胸腔穿刺排脓D.瘘口缝合E.开胸探查解析：解析 脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。15.开放性气胸紧急现场处理为

31、（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧E.剖胸探查术解析：解析 开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转移切除未彻底 E.肺癌直径超过 10cm解析：解析

32、有广泛转移、呈现恶病质者，高度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。17.关于肋骨骨折的叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 解析：解析 单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因 5ml 作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有

33、时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。18.关于张力性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压解析：解析 张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常

34、因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。19.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线

35、检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流解析：解析 闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染

36、。20.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部 X 线检查 D.经皮肺穿E.剖胸探查术解析：解析 胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 46 次以上，阳性率可达 80%左右。纤维支气管镜检查最适宦中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。21

37、.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸带固定胸部 解析：解析 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(23kg)牵引 12 周，必要时手术固定。22.食管癌的早期临床

38、表现不包括（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感解析：解析 早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查C.胸部 CT 检查，支气管镜检查 D.支气管镜检查，纵隔镜检

39、查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描解析：(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗+手术B.术前化疗+手术C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗 解析：(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.肺叶切除 B.肺段切除C.肺楔形切除D.肺局部切除E.左全肺切除解析：(4).下列哪项因素对预后影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.中央型肺癌C.癌肿的组织学类型及分化程度 D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征解析：23.进行性血胸剖胸止血适应证不包括（分数：2.00）A.胸腔闭式引流最初两小时血量超过 250ml/hB.胸腔

40、闭式引流 24h 超过 1000mlC.适当输血补液后，患者休克仍不能纠正D.胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转 E.心包填塞或心脏损伤解析：24.气管破裂大多发生于（分数：2.00）A.气管B.主支气管 C.叶支气管D.段支气管E.呼吸性细支气管解析：25.肋骨骨折最容易发生在（分数：2.00）A.第 13 肋B.第 47 肋 C.第 78 肋D.第 910 肋E.第 1112 肋解析：26.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首先需要处理（分数：2.00）A.纠正休克B.保持呼吸道通畅 C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血解析：27.胸腹联合伤易发生于（分数：2.00）A.多发生于

41、左侧 B.多发生于右侧C.多发生于双侧D.由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤E.右侧各级较多见解析：28.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是（分数：2.00）A.可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液 B.抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C.脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛D.局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流E.此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除术解析：29.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS 肿瘤摘除 D.经胃镜摘除E. 刀解析：30.女性，23 岁。寒

42、战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析：31.急性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.消除致病原因和脓腔C.胸膜腔闭式引流D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张 解析：32.慢性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸膜腔闭式引流C.消除致病原因和脓腔 D.胸膜纤

43、维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张解析：33.肺癌较常见的类型是（分数：2.00）A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌 E.小细胞肺癌解析：34.下列哪项关于肺鳞癌不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短 D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚解析：35.肺癌的转移方式中，下列哪项正确（分数：2.00）A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移 E.淋巴转移只发生于肺癌同侧解析：36.早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法

44、C.放疗+化疗D.手术切除病肺 E.免疫疗法解析：37.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤 E.淋巴源性肿瘤解析：38.诊断肺癌常用最主要手段，是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查 D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检解析：39.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型 3 种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.

45、中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法解析：40.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍的原因（分数：2.00）A.吻合口狭窄 B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床活动减少E.低钾血症解析：41.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓 E.激素治疗解析：解析 急性脓胸充分引流促进肺复张，消灭脓腔是

46、治疗要点。二、多项选择题(总题数：11，分数：22.00)42.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的有（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 B.伤侧肺被压缩而向心隔角区下垂 C.胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿 D.有胸部肋骨骨折，尤其是 46 肋E.X 线检查有“中断”征象 解析：43.肺癌综合征包含以下哪项（分数：2.00）A.关节疼痛 B.杵状指 C.肌无力综合征 D.上腔静脉综合征E.Pancoast 综合征解析：44.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意（分数：2.00）A.减少吻合口张力 B.注意保持胃网膜右血管弓完整性 C.食管胃黏膜和肌层的对合是至

47、关重要的 D.注意食管残端的血液供应也很重要 E.避免过度揉搓胃底而影响血供 解析：45.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝 B.食管旁疝 C.混合型裂孔疝 D.多器官裂孔疝 E.巨大型食管裂孔疝 解析：46.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路 B.主动脉入路C.右心房入路 D.右心室入路 E.左心室入路 解析：47.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术（分数：2.00）A.合并 Eisenmenger 综合征 B.反复发生心力衰竭的婴儿C.合并细菌性心内膜炎 D.合并主动脉缩窄 E.合并室间隔缺损解析：48.室间隔缺损的

48、部位常位于室间隔的什么部位（分数：2.00）A.膜周部 B.室上嵴下 C.室上嵴内 D.肌部 E.以上部位同时发生 解析：49.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因（分数：2.00）A.风湿性心脏病 B.主动脉夹层动脉瘤 C.马方综合征 D.细菌性心内膜炎 E.先天性主动脉瓣畸形 解析：50.在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术 B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便 C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用 D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护 解析：51.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉C.回旋支 D.前降支 E.对角支解析：52.下列属于主动脉关闭不全的周围血管征的是（分数：2.00）A.De Musset 征 B.Traube 征 C.Mmler 征 D.Duroziez 征 E.Quincke 征 解析：