【医学类职业资格】外科主治医师-12-2及答案解析.doc
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1、外科主治医师-12-2 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、单项选择题(总题数:18,分数:88.00)1.关于深度烧伤的描述,错误的是(分数:2.00)A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润,苍白C.伤及真皮层D.35 周愈合E.愈合后有瘢痕2.重度烧伤是指(分数:2.00)A.度烧伤面积在 9%以下B.度烧伤面积 10%29%C.烧伤总面积 30%49%,或度烧伤面积 10%19%D.烧伤总面积在 50%以上,或度烧伤面积在 20%以上E.烧伤总面积在 70%以上,或度烧伤面积在 50%以上3.男性,40 岁,双手烧伤,呈黑色、元水疱,元痛感,拔毛试验无疼痛,初期局部创面处
2、理最佳选用(分数:2.00)A.湿润烧伤膏B.紫草油C.碘伏D.2%碘酊E.75%酒精4.浅度和深度烧伤的共同特点是(分数:2.00)A.都有疼痛和水疱B.基底红,均匀,潮湿C.都有血管栓塞征D.都在 2 周左右愈合E.都有瘢痕增生5.70 岁,烧伤第 2 天,血压:80/60mmHg,呼吸频率 20 次/min,每小时平均尿量 14ml,目前最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性肾功能衰竭B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡E.急性肝功能衰竭6.从损伤的病因分类来看,烧伤属于(分数:2.00)A.生物性损伤B.化学性损伤C.机械性损伤D.物理性损伤E.以上都不是7.烧伤早期发生
3、休克的主要原因是(分数:2.00)A.疼痛刺激B.液体大量丢失C.感染D.应激反应E.心力衰竭男,40 岁,烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率 150 次/min,BP 85/65mmHg,头颈部,躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。(分数:4.00)(1).该病人的烧伤总面积估计是(分数:2.00)A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%(2).度烧伤面积各为(分数:2.00)A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%8.ARDS 病人出现呼吸窘迫的呼吸频率为(分数:2.00)A.20 次/分以上B.25 次/分以上C.28 次
4、/分以上D.35 次/分以上E.45 次/分以上9.烧伤后应激性溃疡发生的部位多在(分数:2.00)A.胃幽门部B.贲门部C.小弯底部和十二指肠后壁D.十二指球部E.胃大弯10.烧伤病人,体重 50kg,烧伤面积:度 10%,度 30%,度 20%,按 Evans 公式计算,伤后第 1 天的前 8 小时内应补晶体和胶体液为(分数:2.00)A.晶体 1880ml,胶体 630mlB.晶体 1250ml,胶体 1250mlC.晶体 940ml,胶体 940mlD.晶体 900ml,胶体 900mlE.晶体 1000ml,胶体 1000ml男性,33 岁,体重 70kg,矿工,瓦斯爆炸烧伤,面颈(
5、头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧伤,伤后 2 小时送至医院。(分数:10.00)(1).该患者烧伤面积为(分数:2.00)A.60%B.62%C.65%D.68%E.59%(2).伤后第 1 个 24 小时补液量(分数:2.00)A.8000mlB.6825mlC.4550mlD.8825mlE.7860ml(3).除外体表烧伤,还应首先考虑(分数:2.00)A.骨折B.脑外伤C.吸入性损伤D.脾破裂E.CO 中毒(4).创面处理方法应为(分数:2.00)A.包扎疗法B.暴露疗法C.湿敷疗法D.浸浴疗法E.外用祖传秘方(5).首次手术应考虑(分数:2.00)A.颜面部B.双手C.双
6、上肢D.双足E.四肢男孩,5 岁,洗澡时不慎被热水烫伤头面颈、双上肢及躯干,其父母未做特殊处理即把患儿送来院急诊。入院时患儿哭闹,心率 160 次/分;局部创面情况:创面分布于头面颈、双上肢以及胸背部,布满大小不等水疱,部分表皮脱落,基底呈红白相间,渗出较多。(分数:6.00)(1).根据描述,判断该病人烧伤面积为(分数:2.00)A.40%B.52%C.55%D.59%E.61%(2).根据描述,初步判断烧伤深度为(分数:2.00)A.度B.浅度C.深度D.度E.无法判断(3).患儿应立即接受的抢救措施为(分数:2.00)A.留置导尿B.争取时间,彻底清创C.立即包扎创面D.立即建立静脉补液
7、通道E.行入院各项常规检查,准备入院男性,40 岁,夜间睡眠中因室内着火大声呼救,被烧伤头、面、颈、背部及臀部,部分为深度烧伤,部分为度烧伤。(分数:12.00)(1).初步判断该患者烧伤面积为(分数:2.00)A.23%B.25%C.27%D.29%E.31%(2).如该患者用汽车送至医院需 1 小时,在患者送至医院前应注意(分数:2.00)A.口服大量开水以补充液体量B.尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿C.不必急于建立静脉通道D.应特别注意镇静和止痛E.首先应留置导尿管及胃管(3).如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急,血氧饱和度下降,当时的最佳处理是(分数:2.00)A.即刻应用糖皮质
8、激素B.即刻雾化吸入C.气管切开D.应用利尿剂E.高压氧(4).如果在第 1 天休克复苏过程中,患者烦躁、口渴,尿量 20ml/h,脉搏增加至 150 次/分,临床进一步处理是(分数:2.00)A.口服饮料解渴B.肌内注射镇静药或冬眠疗法C.加快输液速率D.吸氧E.加用广谱抗生素(5).患者第 2 个 24 小时的输液总量是(分数:2.00)A.第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液)B.第 1 个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液)C.第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2,其中胶、晶体之比为 1:1
9、(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠溶液)D.第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2,其中胶、晶体之比为 1:1(另加葡萄糖溶液 2000ml)E.第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液)(6).该患者在休克复苏中发现尿少时,首先应做以下检查(分数:2.00)A.尿常规,有无血红蛋白和肌红蛋白B.测血常规和红细胞比容C.测血/尿肌酐D.测血/尿钠E.检查导尿管位置是否适当,有无过深、扭曲、过浅等情况男性,53 岁,夏季开水烫伤右腿前侧为 7%浅度和深度。(分数:12.00)(1).创面清创时宜用(分数:2.00)A.洁尔灭酊B.75%酒精C.
10、1苯扎溴铵(新洁尔灭)液D.2%碘酒E.1%碘伏(2).清创后创面较为适宜的处理是(分数:2.00)A.半暴露B.外涂中药虎杖半暴露C.呋喃西林湿敷包扎D.消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎E.涂蓝油烃半暴露(3).烫伤后 10 天,创面干痛,内敷料未换,每天下午畏寒、寒战,发热达 39,胃纳差,无腹胀、腹泻、咳嗽等情况。首先应做的检查是(分数:2.00)A.尿常规B.创面情况C.床旁 X 线摄片D.血常规E.血培养(4).尿常规阴性,创缘红肿,内敷料下干燥未见明显脓液,胸片阴性,白细胞数较高,血培养待 3 天报告。目前适当的处理是(分数:2.00)A.全身应用广谱抗生素,烧伤创面暂时不予处理B.
11、揭除全部内敷料,用 1%SD-AG 冷霜外敷包扎C.中药外敷包扎D.吲哚美辛(消炎痛)塞肛降温E.冰袋降温(5).如果该患者发热 39C 达 3 天以上,且白细胞计数为 1410 9 /L,舌质绛红、干而无津,血培养阴性。高度怀疑为(分数:2.00)A.菌血症B.败血症C.脓毒症D.脓毒性休克E.多器官功能障碍综合征(6).若该患者经治疗,体温、血常规恢复正常,全身情况较好,伤后 20 天时,右小腿仍有 2%创面未愈,为肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法(分数:2.00)A.创面外用抗生素+凡士林纱布包扎B.中药外敷包扎C.创面经术前处理后行自体皮片移植术D.异体皮覆盖换药E.异种皮覆盖换药男
12、性,30 岁,火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、前胸及两上肢为度烧伤(30%),伤后 1 小时送医院处理。(分数:12.00)(1).该患者烧伤指数为(分数:2.00)A.30B.40C.50D.70E.100(2).休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是(分数:2.00)A.神志B.呼吸C.脉搏D.血压E.尿量(3).如果患者合并呼吸困难,应考虑的处理是(分数:2.00)A.给氧B.输血C.气管切开D.输入代血浆E.广谱抗生素治疗(4).双上肢环形度烧伤,清创后应及时采取的处理是(分数:2.00)A.患肢抬高防水肿B.红外线照射暴露C.外涂 1%SD-Ag 混悬液包扎D.1%SD-Ag
13、 冷霜外涂包扎E.焦痂切开减压(5).全身应用广谱抗生素 2 周,创面有霉斑,怀疑真菌感染,最有特殊意义的检查是(分数:2.00)A.新鲜中段尿直接镜检B.血培养C.创面涂片革兰特殊染色检查D.创面涂片 PAS 特殊染色检查E.坏死组织冷冻切片检查(6).创面切痂时,发现坏死组织,怀疑毛霉菌感染,确诊的最佳方法是(分数:2.00)A.坏死组织冷冻切片检查B.创面普通培养C.创面真菌培养D.血真菌培养E.创面分泌物涂片找菌丝成年患者,热烧伤 10%度,伤后 10 天,创面溶痂,有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应,体温 39,伴有寒战,创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,痂下组织细菌计数10
14、 5 CFU/g,血培养(-)。(分数:6.00)(1).该患者诊断为(分数:2.00)A.非侵入性感染B.创面脓毒症C.败血症D.肠源性感染E.毒血症(2).该患者最适的治疗方案(分数:2.00)A.包扎疗法,局部应用敏感抗生素B.包扎疗法,同时全身应用敏感抗生素C.去除坏死组织,同时全身应用抗感染治疗D.暴露疗法E.半暴露疗法,局部应用敏感抗生素湿敷(3).在应用抗生素治疗时,从下列药物中首选哪一种(分数:2.00)A.万古霉素B.头孢他啶C.氧哌嗪青霉素D.美洛培南E.丁胺卡那男性,30 岁,电工,因操作不慎产生电火花,引起面、颈前部烧伤,创面有水疱,部分水疱破损,创面基底红白相间,有疼
15、痛(分数:6.00)(1).该病人烧伤面积约为(分数:2.00)A.3%B.4%C.9%D.10%E.15%(2).根据以上描述,对该病人烧伤深度的诊断为(分数:2.00)A.度B.浅度C.深度D.度E.无法判断(3).根据病情判断烧伤严重程度为(分数:2.00)A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重度烧伤E.无法判断二、多项选择题(总题数:7,分数:12.00)11.电接触烧伤的特点和处理(分数:2.00)A.组织可进行性坏死B.易发生继发性出血C.早期输液严格按烧伤面积计算D.采用包扎疗法E.不宜反复探查、清创12.深度烧伤的特点与处理(分数:2.00)A.皮肤附件尽毁B.自然愈合时
16、间为 10 天C.自然愈合时间为 34 周D.不致瘢痕增生E.可以消除坏死组织、植皮13.防治烧伤败血症抗生素应用原则(分数:2.00)A.烧伤后应及早用药,并反复做细菌培养以掌握创面细菌动态和药敏情况。23 日内,一般选用青霉素、庆大霉素为预防性抗生素B.感染期开始后,应选用高效广谱抗生素C.一旦临床上出现败血症早期表现,应及时选择针对阴性杆菌并兼顾阳性球菌的抗生素联合应用,不必等待血培养结果D.如有了细菌培养结果,应调整针对性联合用药E.在广谱抗生素联合应用过程中,要注意感染症状控制后,应及时停药,不能等体温完全正常,导致二重感染(真菌感染)14.特殊烧伤包括(分数:1.00)A.化学烧伤
17、B.电烧伤C.放射线烧伤D.激光烧伤E.吸入性损伤15.吸入性损伤的早期诊断依据有(分数:1.00)A.发生在密闭或不通风环境内的烧伤B.头面颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤C.鼻毛烧焦或口、咽部黏膜有烧伤D.伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咳炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等E.血气分析 PaO2 下降而无严重休克者,大多因吸入性损伤所致;进一步诊断可来自纤维支气管镜检查;早期 X 线影像,气管内显示斑点状阴影,透光度减低等,伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗,肺水肿,肺不张或肺部感染的影像16.吸入性损伤的病理生理变化不包括(分数:2.00)A.缺氧B.气道阻力增加C.气道阻力下降D.肺泡表面活性物质
18、增加E.肺泡表面活性物质减少17.头面部烧伤中下列处理正确的是(分数:2.00)A.颜面部烧伤早期处理应该防治呼吸道梗阻B.颜面部深度烧伤处理应该分区大片植皮C.眼睑烧伤早期处理应该保护角膜D.眼球烧伤早期处理应该尽快而充分地冲洗E.耳廓烧伤早期处理应该损伤区域切勿受压外科主治医师-12-2 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、单项选择题(总题数:18,分数:88.00)1.关于深度烧伤的描述,错误的是(分数:2.00)A.创面疼痛剧烈 B.创面基底湿润,苍白C.伤及真皮层D.35 周愈合E.愈合后有瘢痕解析:解析 烧伤的深度及其特点:度(红斑型),损伤深度达角质层。临床表
19、现有:不起水疱,表皮干燥,轻度红肿。热痛,感觉过敏;一般为 23 日后脱屑,不留疤。度(水疱型)浅度,损伤达到真皮浅层;临床表现有:有水疱,基底潮红。剧痛;2 周左右愈合,不留疤痕(有色素沉着)。深度,损伤达到真皮深层。临床表现有:小水疱,基底湿润苍白。痛觉迟钝,仅拔毛痛;35 周愈合,有疤痕。度,损伤达到皮层全层,甚或肌肉、骨骼。临床表现有:皮肤干燥、皮革样,蜡白或碳化。感觉消失,拔毛也不痛;35 周焦痂自然分离,常需植皮。2.重度烧伤是指(分数:2.00)A.度烧伤面积在 9%以下B.度烧伤面积 10%29%C.烧伤总面积 30%49%,或度烧伤面积 10%19% D.烧伤总面积在 50%
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