【医学类职业资格】神经内科主治医师-25及答案解析.doc

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1、神经内科主治医师-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.小脑出血的临床特点是什么? （分数：3.00）_2.脑出血的内科治疗措施包括哪些? （分数：3.00）_3.脑出血的内外科治疗应如何选择? （分数：3.00）_4.脑出血和脑梗死的鉴别要点是什么? （分数：3.00）_5.脑出血患者能否行常规脑血管造影? （分数：3.00）_6.急性期血压控制在脑出血治疗中的地位如何? （分数：3.00）_7.有痫性脑出血的患者如何预防? （分数：3.00）_8.脑出血的患者急性期行磁共振检查有何意义? （分数：3.00）_9.蛛网膜

2、下隙出血(SAH)的病因有哪些? （分数：3.00）_10.SAH 的病理变化有哪些? （分数：3.00）_11.动脉瘤性 SAH 的危险因素有哪些? （分数：3.00）_12.如何从 SAH 患者临床表现推测动脉瘤可能部位? （分数：3.00）_13.SAH 的常见并发症有哪些? （分数：3.00）_14.老年人 SAH 的特点是什么? （分数：3.00）_15.SAH 的治疗方案是什么? （分数：3.00）_16.脑水肿的类型和病理特点是什么? （分数：3.00）_17.脑水肿治疗有何重要性? （分数：3.00）_18.使用脱水药物时应该注意的问题有哪些? （分数：3.00）_19.脑卒中

3、的脱水治疗可使用的药物都有哪些?各有何特点? （分数：3.00）_20.脑卒中的常见并发症有哪些? （分数：3.00）_21.脑卒中时上消化道出血如何处理? （分数：4.00）_22.为什么要重视脑卒中后出现的吞咽困难? （分数：4.00）_23.脑卒中时肺部并发症应如何处理? （分数：4.00）_24.脑卒中时中枢性高热如何处理? （分数：4.00）_25.脑卒中时顽固性呃逆如何处理? （分数：4.00）_26.脑卒中时继发癫痫应如何处理? （分数：4.00）_27.脑卒中时尿便异常应如何处理? （分数：4.00）_28.什么是脑卒中后抑郁，脑内哪些部位损伤与抑郁密切相关? （分数：4.00

4、）_29.什么是肩手综合征? （分数：4.00）_30.锁骨下动脉盗血综合征的病因和发病机制是什么? （分数：4.00）_神经内科主治医师-25 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.什么叫脊髓痨综合征?（分数：5.00）_正确答案：(孔脊髓痨综合征是在感染一种实质性梅毒后 2025 年发生，患者跟腱的压痛觉减退或消失是其一种重要体征。病变主要是脊髓后根及脊髓后索发生变性所致。此外，脑神经亦易受侵犯，主要为视神经及支配眼球运动诸肌的神经，其他脑神经较少受侵犯。主要表现为跟腱之压痛觉减退或消失，可为阵发性电击样痛，锥刺样痛，风湿样痛，箍痛；可伴有剧烈绞痛，恶心、呕吐；膝反射及跟

5、腱反射消失。患者常有如行走在棉花或地毯上感觉，肌紧张力减退，尿潴留、尿失禁，便秘及阳痿，阿罗瞳孔、视神经萎缩等。)解析：2.什么是脊髓横贯性损害综合征?（分数：5.00）_正确答案：(孔损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪(脊髓休克期可为弛缓性瘫痪)；损害平面以下所有深浅感觉减退或消失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓损伤。

6、)解析：3.什么是髓内病变综合征?（分数：5.00）_正确答案：(孔髓内病变综合征是脊髓髓内病变，以脊髓肿瘤多见(如室管膜瘤、胶质细胞瘤等)。其特征为：神经根痛，较罕见，如有自发性疼痛，也常为一种定位的、烧灼样性疼痛；感觉障碍，出现较早且常见，深感觉、浅感觉传导束于不同时期受损，可出现感觉分离现象；浅感觉障碍，根据侧索内脊髓丘脑束感觉纤维分布特点，颈、胸、腰、骶由内向外排列，故随着病变的发展，浅感觉障碍也由上向下发展；鞍区感觉，可保留；运动神经元瘫痪，病变平面以下的上运动神经元性瘫痪出现较晚且轻；前角细胞受损，出现局限或节段性下运动神经元性瘫痪；其他，较早期便可发生大小便功能障碍，并伴有皮肤营

7、养障碍。)解析：4.什么是脊髓后索综合征?（分数：5.00）_正确答案：(脊髓后索综合征是来自颈椎管后方结构所造成的压迫，累及脊髓后索，主要表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部、上下肢对称性疼痛。这种损伤较少见，多数由伸展性损伤引起的。)解析：5.什么是脊髓前动脉综合征?（分数：5.00）_正确答案：(由于脊髓血管本身病变所致的脊髓梗死，包括脊髓血栓形成、结节性多动脉炎、红斑狼疮、糖尿病及继发性病变(如继发性血管压迫、脊髓血管栓塞、全身性因素导致的血液循环障碍、静脉系闭塞所致的脊髓缺血等)等引起的综合征。因受损的脊髓平面不同而临床表现不同。共同的临床特征为突然发

8、病的脊髓损害和分离性感觉障碍，常早期出现膀胱直肠损害症状。分离性感觉障碍常表现为痛觉及温觉减退或丧失，而触觉及深感觉正常。)解析：6.什么是 Dejerine-Roussy 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Dejerine-Roussy 综合征即丘脑综合征，包括：病变对侧肢体轻瘫；病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)；病变对侧半身自发性疼痛；同侧肢体共济运动失调；病变同侧舞蹈样运动。但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现甚少，临床症状表现有很大变异。当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明显；向下丘脑发展时内分泌障碍较为突出；向丘脑枕发展除出现病变对侧同向偏盲外，还可影响四叠体出现瞳孔不等大、眼球上视

9、障碍、听力障碍等症状。)解析：7.什么是 Dejerine 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Dejerine 综合征即延髓内侧综合征，是由于延髓中腹侧损害所致，主要表现为：病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害)；对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害)；对侧上下肢触觉，位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。)解析：8.什么是胸廓上口综合征?（分数：5.00）_正确答案：(胸廓上口综合征是指臂丛和锁骨下动脉在胸廓上口和肩胛骨喙突胸小肌附着部之间受到压迫而引起的综合征。表现为臂部疼痛、手指感觉异常，血管舒缩症状及手部肌肉无力和萎缩。过去所谓的颈肋综

10、合征、前斜角肌综合征、肋锁综合征、胸小肌综合征以及过度外展综合征，现在统称为胸廓上口综合征。)解析：9.什么是肩-手综合征?（分数：5.00）_正确答案：(肩-手综合征通常由于上肢创伤引起自主神经系统障碍导致血管舒缩机制改变或者在一些疾病状态下引起肢体血液循环改变，致使手和肩的组织产生水肿而发病。临床表现包括肩和手两部分。其病程又分三个阶段。第一个阶段病程为小于 3 个月。患者在上肢受伤或疾病之后，肩发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛。手和腕骨骨质疏松。第二阶段持续时间 3

11、6 个月。肩关节无痛性固定，手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋膜可挛缩增厚，很像 Dupuytrens 挛缩。本病的特点是沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛。患者手肿胀、感觉障碍、上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。第三阶段为病程大于 1 年。患者上肢功能丧失，肩、手强硬畸形。皮肤萎缩变薄。肩、手无疼痛。手畸形的出现取决于手内在肌的改变。本病好发于 4050 岁女性。)解析：10.什么是腕管综合征?（分数：5.00）_正确答案：(腕管综合征又称腕管狭窄征，是指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使

12、组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本病的主要症状如下：患者桡侧 3 个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，睡而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。)解析：11.何为意志缺乏症?（分数：5.00）_正确答案：(意志缺乏症是患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无

13、欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者。)解析：12.何为 Meige 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Meige 综合征是由法国神经病学家 HenryMeige 首先描述的一组锥体外系疾病。主要表现为双眼睑痉挛、下颌肌张力障碍、面部肌张力失调不自主运动。此病以中老年女性多见。)解析：13.什么是震颤?根据震颤表现可分为哪几种类型?（分数：5.00）_正确答案：(震颤一般两种含义：一是颤动，也指一种疾病名，是一种节律性、交替性摆动动作，由肌肉收缩与松弛的重复性形式所造成；二是震动，如枪炮轰鸣、震颤大地。分类如下。(1)静止性震颤：震颤于静止时发生，如“搓丸样”，见于帕金森氏病(P

14、arkinson)。(2)意向性震颤：在动作时发生，愈近目的愈明显，见于小脑病变及特发性震颤又称家族性、遗传性良性震颤。(3)扑翼样震颤：见于肝昏迷早期、慢性肝病。(4)老年性震颤：表现为点头或摇头，无肌张力增高。)解析：14.什么是特发性震颤及主要特点?（分数：5.00）_正确答案：(特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约 60%患者有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。起病隐袭，疾病缓慢进展，但亦可长期缓解。40 岁以上多见，少年、青年期也可发病。)解析：15.何为 Holmes 震颤?（分数：5.00）_正确答

15、案：(Holmes 震颤是由丘脑齿状核、黑质纹状体或其传导束通路间的病变而导致的一种综合征，可由多种病变引起，包括多发性硬化、脑卒中和肿瘤等。)解析：16.什么是扑翼样震颤?（分数：5.00）_正确答案：(扑翼样震颤是由于基底节病变及小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及四肢，肌张力高低可变。当患者平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等；也可见于呼吸衰竭时肺性脑病。)解析：17.什么是抽动秽语综合征?（分数：5.00）_正确答案：(抽动秽语综合征是指以不

16、自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。男性多见，男女之比为 3:1，90%，以上于 212 岁之间起病。抽动秽语综合征的发病机制尚不清楚，基因缺陷可导致神经解剖异常及神经生化功能紊乱。多数学者推测，本病与基底核前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，其发病可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。)解析：18.什么是 Nothnagel 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Nothnagel 综合征又称眼肌麻痹-小脑共济失调综合征，多见于肿瘤，特别是松果体瘤，也见于血管障碍，是由损害四叠体、中脑导水管周围和水脑蚓部等引起。

17、主要表现为单侧眼病变，受损同侧眼运动麻痹，常有注视麻痹，尤其是向上注视麻痹。共济失调步态，上肢运动不协调，也可有对侧小脑共济失调。可合并嗜睡。)解析：19.什么是 Foville 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Foville 综合征即脑桥基底内侧综合征又名福维尔综合征，主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为患侧眼球不能外展及周围型面神经麻痹；两眼向患侧对侧凝视；对侧中枢性偏瘫。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。)解析：20.什么是 Schmidt 综合征?（分数：5.00）_正确答案：(Schmidt 综合征又称为多内分泌腺功能减退综合征，是一种免疫系统疾病，指任

18、何 2 个或 2个以上的内分泌腺体因为免疫功能缺陷而同时发生功能减退或亢进，并与其他非内分泌自身免疫功能缺陷的疾病相联系的疾病。其是指同一患者出现艾迪生(Addison)病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。以后扩展为任何多内分泌腺功能减退的组合，包括特发性肾上腺皮质功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状旁腺功能减退症、性腺功能减退症和 1 型糖尿病。由于多内分泌腺功能减退，临床表现可酷似垂体前叶功能减退症。有时同时有垂体炎引起的垂体前叶功能减退存在。该综合征在成年起病，开始先出现某一内分泌腺功能不足的表现。大多数患者为女性，多数为散发性，少数为家族性。这些家族中，没有内分泌功能障碍的成员，血清学研究可显示有免疫功能障碍存在。)解析：