【医学类职业资格】神经内科主治医师-11-2及答案解析.doc

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1、神经内科主治医师-11-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.主要的脊髓反射有几种?（分数：5.00）_2.脊髓病变的主要特点有哪些?（分数：5.00）_3.什么是脊髓半切综合征及其临床特点有哪些?（分数：5.00）_4.根据脊髓损害的节段，脊髓横贯性损害的临床特点有哪些?（分数：5.00）_5.脊髓影像学检查应注意的要点有哪些?（分数：5.00）_6.脊髓炎临床有哪些分类?（分数：5.00）_7.什么是急性脊髓炎?（分数：5.00）_8.急性脊髓炎有何临床表现?（分数：5.00）_9.急性脊髓炎与脊髓前动脉闭塞综合征的诊断要点有哪些?（分数：5.00）_10.急性脊髓

2、炎的治疗方法有哪些?（分数：5.00）_11.什么是压迫性脊髓病?（分数：5.00）_12.压迫性脊髓病的常见病因有哪些?（分数：5.00）_13.压迫性脊髓病的分类有哪些?（分数：5.00）_14.压迫性脊髓病有何症状和体征?（分数：5.00）_15.什么是 Froin征?（分数：5.00）_16.什么是马鞍回避?（分数：5.00）_17.脊髓受压时，脑脊液检查的改变及原因有哪些?（分数：5.00）_18.如何进行压迫性脊髓病的定性及定位诊断?（分数：5.00）_19.髓内、髓外硬膜内病变及硬膜外病变如何鉴别?（分数：5.00）_20.急性脊髓炎和压迫性脊髓病如何鉴别?（分数：5.00）_神

3、经内科主治医师-11-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.主要的脊髓反射有几种?（分数：5.00）_正确答案：(1)牵张反射：骨骼肌被牵张时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。当突然牵仲骨骼肌时，引起被牵伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射或各种腱反射。骨骼肌持续牵伸，出现肌张力增高，以保持身体的姿势即姿势性反射。这两种反射弧路径大致相同。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是锥体束损害的主要征象。(2)屈曲反射：当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，这是一种防御反射，

4、是协调进行的。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低。(3)脊髓休克：当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去高级中枢对脊髓的调节，出现病变水平以下的脊髓反射活动完全消失称为脊髓休克。休克期过后，反射活动逐渐恢复，首先是 Babinski征等病理反射阳性，其次为膝腱反射，再后为屈曲反射。人的脊髓完全切断后，不再出现伸肌运动，因屈肌紧张而出现双下肢呈屈曲姿势称屈曲性截瘫，这是完全性横惯性损伤，预后不良。)解析：2.脊髓病变的主要特点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)脊髓半侧损害：发生脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为 Brown

5、-Sequard综合征或脊髓半切综合征。可伴病变节段平面以下同侧躯体血管舒缩运动障碍，皮肤初期潮红、发热，后期则发绀、发冷。(2)脊髓横贯性损害：表现为受损节段平面以下运动、感觉功能全部缺失，括约肌功能障碍。当脊髓急性横贯性损害时，首先出现脊髓休克症状，一般持续 16 周，以后逐渐转为中枢性瘫痪。在截瘫期，由于屈肌张力与伸肌张力的不平衡，出现肢体屈曲状态(屈曲性截瘫)或伸直状态(伸直性截瘫)。脊髓完全性横贯性损害较常出现屈曲性截瘫，而脊髓不完全性损害则常出现伸直性截瘫。损害部位高出现屈曲性截瘫的机会大，如颈段脊髓横断后。早期病变节段以下血管处于舒张状态，如横断水平位于中胸段水平，还可见有阴茎勃

6、起现象。晚期由于血管处在慢性痉挛状态，病损平面以下皮肤出现发绀、发冷。)解析：3.什么是脊髓半切综合征及其临床特点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(发生脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为脊髓半切综合征或 Brown-Sequard综合征。可伴病变节段平面以下同侧躯体血管舒缩运动障碍，皮肤初期潮红、发热，后期则发绀、发冷。)解析：4.根据脊髓损害的节段，脊髓横贯性损害的临床特点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(表现为受损节段平面以下运动、感觉功能全部缺失，括约肌功能障碍。当脊髓急性横贯性损害时，首先出现脊髓休克症状，一般持续 16 周，以后逐渐转

7、为中枢性瘫痪。在截瘫期，由于屈肌张力与伸肌张力的不平衡，出现肢体屈曲状态(屈曲性截瘫)或伸直状态(伸直性截瘫)。脊髓完全性横贯性损害较常出现屈曲性截瘫，而脊髓不完全性损害则常出现伸直性截瘫。损害部位高出现屈曲性截瘫的机会大，如颈段脊髓横断后。早期病变节段以下血管处于舒张状态，如横断水平位于中胸段水平，还可见有阴茎勃起现象。晚期由于血管处在慢性痉挛状态，病损平面以下出现皮肤发绀、发冷。)解析：5.脊髓影像学检查应注意的要点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。粗略的推算方法是：上颈髓(C 14 )大致与同序数椎骨相对应；下颈髓(C 58 )和上胸髓(T 14

8、)与同序数椎骨的上一节椎体平对；中胸部的脊髓约与同序数椎骨上方第 2节椎体平对；下胸部脊髓约与同序数上方第 3节椎体平对；腰髓约平对第 11及第 12胸椎范围；骶髓和尾髓约平对第 1腰椎。)解析：6.脊髓炎临床有哪些分类?（分数：5.00）_正确答案：(1)按炎症涉及部位分类：脊髓前角灰质炎，病变选择性侵犯脊髓灰质；横贯性脊髓炎，病变侵犯几个脊髓节段的所有组织；上升性脊髓炎，病变从脊髓下部迅速上升，常累及延髓；播散性脊髓炎，表现为多个节段的多发散在病灶；脊膜脊髓炎，脊膜和脊髓均受累；脊膜脊神经根炎，脊膜和脊神经根均受累。(2)按病因分类：感染后和预防接种后脊髓炎；病毒性脊髓炎，如脊髓灰质炎病毒

9、、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、人类 T淋巴细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等所致的脊髓炎；细菌或螺旋体性脊髓炎，如梅毒螺旋体，结核杆菌所致的脊髓炎；真菌性脊髓炎；寄生虫性脊髓炎如弓形虫；病因不明的脊髓炎。(3)按起病形式分类：可分为急性(1 周内病情达高峰)、亚急性(26 周)和慢性(超过 6周)脊髓炎。)解析：7.什么是急性脊髓炎?（分数：5.00）_正确答案：(急性脊髓炎又称为急性横贯性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性损害的非特异性炎症性脊髓疾病，是临床最为常见的脊髓炎。)解析：8.急性脊髓炎有何临床表现?（分数：5.00）_正确答案：(任何年龄

10、均可发病，但好发于青壮年，无显著性别差异。常于病前 12 周有上呼吸道或胃肠道的感染、疫苗接种等病史，可有劳累、受凉、外伤等诱因。起病较急，多数患者在 23 日内症状发展达高峰。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数日内出现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及括约肌功能障碍。少数患者急性起病，感觉障碍平面常于 12 日内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、最终因呼吸肌麻痹而死亡，临床上称为上升性脊髓炎。(1)运动障碍：急性起病且进展迅速，早期常为脊髓休克表现，出现肢体弛缓性瘫痪。一般持续 24 周，病程长短取决于脊髓损害的程度和有无肺部或泌尿系

11、感染等并发症。肌力恢复常始于肢体远端。若脊髓严重损伤，可导致屈肌张力增高，给予轻微的刺激如膀胱充盈等，即可引起下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便溢出等症状，临床上称为脊髓总体反射，而仅有屈踝、屈膝、屈髋则称“三屈”反射，均提示预后不良。(2)感觉障碍：常为首发症状，为传导束型感觉障碍，表现为病变平面以下所有深感觉、浅感觉减退或消失，以痛温觉障碍最为明显，部分患者可有感觉过敏区或束带感。少数脊髓损害较轻者，感觉障碍水平可不明显。(3)自主神经功能障碍：1)膀胱功能障碍：在脊髓休克期，一切反射均消失，膀胱无充盈感，逼尿肌松弛，表现为无张力性膀胱和尿潴留，此时膀胱充盈达 1000ml以上仍无尿意，但

12、当膀胱继续过度充盈，将出现充盈性尿失禁，又称假性尿失禁。随着脊髓休克期消失，逐渐出现反射性膀胱，其膀胱容量小和膀胱张力亢进，临床表现为反射性和周期性排尿，但无尿意，尿急但残余尿少。2)直肠功能障碍：脊髓休克期常出现便秘，也可因肛门括约肌松弛而出现大便失禁；此外，肠道蠕动功能减弱或消失还可出现腹胀等肠麻痹现象。恢复期患者排便功能可逐渐恢复正常。病情严重的痉挛性屈曲性截瘫者常有便秘；长期弛缓性瘫痪者括约肌松弛，肠蠕动减少致无排便反射和排便能力。3)其他：可有性功能障碍。脊髓自主神经系统受损可导致病变平面以下皮肤干燥、无汗，气温高时可因无汗影响散热而出现体温升高。瘫痪肢体还可出现水肿、水疱形成、指(

13、趾)甲脆裂。颈段脊髓炎患者因颈交感神经节和颈髓损害可有 Horner综合征。)解析：9.急性脊髓炎与脊髓前动脉闭塞综合征的诊断要点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，均急性起病，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、大小便障碍。但脊髓前动脉闭塞综合征病前无感染史，起病常较脊髓炎急骤，病变水平相应部位常有剧烈根痛，病变节段以下深感觉保留，结合 MRI检查可资鉴别。脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留，可呈血性脑脊液，MRI 检查有助于鉴别。)解析：10.急性脊髓炎的治疗方法有哪些?（分数：5.00）_正确答案：

14、(急性脊髓炎应早期诊断，尽早治疗、精心护理、早期康复训练，对改善预后很重要。(1)药物治疗：1)皮质类固醇激素：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短期冲击治疗，5001000mg/d 静脉滴注，连用 35日，有可能控制病情进展。也可用地塞米松 1020mg/d 静脉滴注，10 日左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，按每千克体重 1mg或通常成人以 60mg/d开始计算，逐渐减量停用。用激素期间注意补钾及预防相应并发症发生。2)大量免疫球蛋白：可按体重 0.4g/kg计算，成人每次用量 1520g/d 静脉滴注，连用 35 日为一疗程。3)其他：B 族维生素有助于神经功能恢复，常用维生素 B11

15、00mg/d肌内注射，维生素 B12500g/d 肌内注射。双下肢痉挛者可服用乙哌立松 50mg，3 次/日，或巴氯芬 510mg，23 次/日。及时治疗肺部和泌尿系感染，以免加重病情。(2)康复治疗：宜早期进行，应保持瘫痪肢体功能位，可结合针灸理疗。(3)护理：应按时翻身拍背、排痰，防止坠积性肺炎。保持皮肤清洁，防止压疮发生。排尿障碍应无菌导尿，保持会阴部清洁。高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸，吞咽困难应给予放置胃管。)解析：11.什么是压迫性脊髓病?（分数：5.00）_正确答案：(脊髓压迫症又称压迫性脊髓病，是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压综合征。随病变发展导致不同程度的脊髓

16、损害和椎管阻塞，出现受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能和皮肤营养障碍。)解析：12.压迫性脊髓病的常见病因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)肿瘤：常见，约占 1/3以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构。神经鞘膜瘤约占47%，其次为脊髓肿瘤，髓内恶性胶质瘤不足 11%，转移癌多见于硬膜外。(2)炎症：蛛网膜粘连或囊肿压迫血管影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状。结核和寄生虫等可引起慢性肉芽肿。化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。(3)外伤：脊柱外伤可致椎管内出血、椎体骨片压迫脊髓及血管。(4)脊柱病变：脊柱骨折、结核、脱位、椎间盘脱出、后纵韧带骨化和黄韧带肥

17、厚均可导致椎管狭窄，脊柱裂、脊膜膨出等也能损伤脊髓。(5)先天畸形：颅底凹陷、环椎枕化、颈椎融合畸形等。)解析：13.压迫性脊髓病的分类有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)急性脊髓压迫症：起病急骤，进展迅速，往往在数日甚至数小时内脊髓功能完全丧失。多出现脊髓休克、病变平面以下弛缓性瘫痪、各种感觉及反射消失、大小便潴留等。(2)慢性脊髓压迫症：进展缓慢，通常可分为三期：根性神经痛期，亦称神经根刺激期。病变较小，压迫尚未波及脊髓，仅造成脊神经根及硬脊膜的刺激现象，主要表现为根痛或局限性运动障碍。脊髓部分受压期，病变在椎管内继续发展，脊髓开始受到压迫，出现脊髓传导束障碍，表现为脊髓半切综合征

18、。脊髓完全受压期，属本症晚期，出现脊髓受压平面以下两侧的运动、感觉障碍，膀胱、肛门括约肌功能障碍以及皮肤、指(趾)甲营养障碍等。)解析：14.压迫性脊髓病有何症状和体征?（分数：5.00）_正确答案：(1)神经根症状：病变刺激后根引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂样疼痛。咳嗽、排便和用力等增加腹压动作都可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重。脊髓腹侧病变可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动、肌无力或肌萎缩。根性症状对判断脊髓病变位置很有价值。(2)感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变部位低 23 个节段水平以下的痛温觉减退或缺失。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段，

19、髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S 35 )感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。后索受压产生病变平面以下同侧深感觉减退或缺失。(3)运动障碍：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。(4)反射异常：受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段反射减弱或消失；锥体束受损出现损害平面以下腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失及病理反射阳性。(5)自主神经症状：髓内病变多较早出现括约肌功能障碍，圆

20、锥以上病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱；病变平面以下血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。圆锥病变出现尿便潴留。(6)脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限，抵抗和直腿抬高试验阳性等。)解析：15.什么是 Froin征?（分数：5.00）_正确答案：(椎管严重梗阻时脑脊液蛋白-细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过 10g/L时，黄色的脑脊液流出后自动凝结称为 Froin征。)解析：16.什么是马鞍回避?（分数：5.00）_正确答案：(髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S

21、35)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。)解析：17.脊髓受压时，脑脊液检查的改变及原因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(椎管严重梗阻时脑脊液蛋白-细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过 10g/L时，黄色的脑脊液流出后自动凝结称为 Froin征。通常梗阻愈完全，时间愈长，梗阻平面愈低，蛋白含量愈高。压颈试验时压力上升较快而解除压力后下降较慢，或上升慢下降更慢，提示可能为不完全梗阻。)解析：18.如何进行压迫性脊髓病的定性及定位诊断?（分数：5.00）_正确答案：(1)定位诊断：1)纵向定位：确定病变位于脊髓的节段。早期节段性症状如根痛、感觉减退区、腱反射改变和肌萎缩，棘突压痛及叩击痛，

22、尤以感觉平面最具有定位意义。2)横向定位：确定病变部位处于髓内、髓外硬膜内或硬膜外(2)定性诊断：脊髓急性压迫患者中，有外伤史多为外伤性硬膜外血肿或骨折片压迫脊髓。急性或亚急性起病，有化脓性感染特征的要考虑硬膜外脓肿。1)髓内肿瘤多为胶质瘤；髓外硬脊膜下肿瘤多为神经纤维瘤；髓外硬膜外转移癌多见，其进展较快，根痛和骨质破坏均较明显。2)脊髓蛛网膜炎导致病损不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高，椎管造影显示造影剂呈点滴状或串珠状分布。3)慢性硬膜外病变多为椎间盘膨出、后纵韧带钙化等。)解析：19.髓内、髓外硬膜内病变及硬膜外病变如何鉴别?（分

23、数：5.00）_正确答案：(髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别如下表。髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变特点髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始神经根痛 少见，部位不明确 早期常有，剧烈，部位明确 早期可有感觉障碍 分离性 传导束性，开始为一侧 多为双侧传导束性痛温觉障碍 自上向下发展，头侧重 自下向上发展，尾侧重 双侧自下向上发展脊髓半切综合征 少见 多见 可有节段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显 少见，局限 少见锥体束征 不明显 早期出现，多自一侧开始 较早出现，多为双侧括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现棘突压痛、叩痛 无 较常

24、见 常见椎管梗阻 晚期出现，不明显 早期出现，明显 较早期出现，明显脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显脊柱 X线平片改变 无 可有 明显脊髓造影充盈缺损 脊髓梭形膨大 杯口状 锯齿状MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 硬膜外肿块及脊髓移位)解析：20.急性脊髓炎和压迫性脊髓病如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)急性脊髓炎：根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损伤的临床表现，结合脑脊液检查压力正常，动力学检查示椎管通畅；脑脊液无色透明，白细胞数正常或轻度增高(10100)10 6/L，急性期粒细胞较多，后以淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高 0.51.0g/L；糖及氯化物正常，MRI 检查脊髓 MRI可显示病变脊髓节段略增粗，髓内斑片状长 T1、长 T2异常信号，GD-DTPA增强扫描呈斑片状强化。(2)压迫性脊髓病：脊柱外伤、脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性脊髓横贯性损害。脊柱 X线可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱 X线外可做全身骨扫描。)解析：