【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷4及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷 4 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.男性，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状（分数：2.00）A.胸前区针刺样痛，每次 15 秒B.心前区钝痛，每次 12 天C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓解D.胸前区刀扎样剧痛 30 分钟E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可缓解2.男性，60 岁，有高血压病史 10 年余，平素血压常在 (2124)(1314)kPa(160180)(95100mmHg)，近两年常感心悸、活

2、动时明显。3 天前因情绪激动，上述症状加重，且不能平卧而入院。体检：半卧位，心界向左下增大，心率 100 次分，偶闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 2815kPa(210110mmHg)。该患者首选下列哪项处理最合理（分数：2.00）A.静脉注射氨茶碱B.肌注利血平C.静脉滴注硝普钠D.舌下含服硝苯地平E.口服卡托普利(巯甲丙脯氨酸)3.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰及少许黏痰，同时伴心悸、气短、不能平卧来急诊。体检：呼吸 22 次分，口唇发绀，心率 120 次分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM36 级

3、杂音和 DM，双肺对称性少许哮鸣音及中量湿啰音，胸部 X 线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即作（分数：2.00）A.硝酸甘油 6mg，舌下含服B.毛花苷 C 04mg+50葡萄糖 20mlC.呋塞米(速尿)40mg 及毛花苷 C 缓注D.卡托普利 125mg，一日 2 次E.氨茶碱 025g+10葡萄糖 20ml4.男性，23 岁，农民，发热 10 天，伴心前区疼痛、干咳、气短而来门诊。患者端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度发绀，血压 107kPa(75525mmHg)，心音弱，无杂音。胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是（分数：2.00）A.心包穿刺抽液B.静脉注射毛花苷 CC

4、.静脉滴注多巴胺D.静脉注射呋塞米(速尿)E.补充血容量5.男性，21 岁，反复发作性心悸胸闷，再次发作来急诊。就诊时心电图示：心率 220 次分，节律绝对规则，QRS 波 010 秒，每个 QRS 波后可见清晰逆行 P波，RP 间期 70ms。心电图诊断应考虑（分数：2.00）A.心房扑动B.房室结折返性心动过速C.阵发性室性心动过速D.房室折返性心动过速E.心房颤动6.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断（分数：2.00）A.QRS 波前有逆行 P波，

5、PR 间期 010 秒B.QRS 波后有逆行 P波，RP间期 020 秒C.QRS 波前有异位 P波，呈双相，PR 间期 018 秒D.QRS 波前可见正向 P 波，PR 间期 005 秒E.具有完全性代偿间歇7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区 26 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣关闭不全B.肥厚型梗阻性心肌病C.冠心病D.扩张型心肌病E.渗出性心包炎8.男性，45 岁，近几年反复出现心悸，出汗，恶心，头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时，症状能自行缓解，血压恢复正常。1 小时

6、前症状又发，此患者最合适的检查是（分数：2.00）A.测定尿中 17-羟类固醇及 17-酮类固醇含量B.测定尿中 3-甲基-4-羟基-苦杏仁酸含量C.X 线胸片、心电图检查D.化验血钾及 24 小时尿钾E.尿常规检查，同时做肾盂静脉造影9.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52 次分，期前收缩 45 次分，血压 1258kPa(9560mmHg)，心电图示、aVF导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.提高血压，改善心肌灌注B.增快心率，增加心排

7、量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛D.可减慢心率，降低心肌氧耗E.增快心率，消除期前收缩10.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是（分数：2.00）A.右心导管检查B.超声心动图C.心内膜下心肌活检D.核素心肌显像E.磁共振显像11.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急诊室。心电监护发现胸痛发作时 V 1 V 5 的 ST 段明显抬高，胸痛缓解后 ST 回到等电位线。接诊医生拟收急诊观察室或住院治疗，但均无空床。下列处理哪项最为恰当（分

8、数：2.00）A.给患者开药回家治疗B.回合同医院治疗C.介绍去就近医院治疗D.联系加床住院治疗E.同兄弟科室联系借床暂住12.男性，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热 3 周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值（分数：2.00）A.指甲下出血B.Osier 结C.进行性面色苍白D.新出现的反流性杂音E.眼底有棉絮状出血区13.男性，28 岁，预激综合征病史 3 年。1 小时前突感心悸来急诊室。ECG 示预激综合征并阵发室上速，静注维拉帕米，终止发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项（分数：2.0

9、0）A.延长房室结不应期B.延长旁路不应期C.缩短旁路不应期D.缩短房室结不应期E.抑制心肌的兴奋性二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图示：V 3 V 4 T 波倒置。（分数：6.00）(1).对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.心电图运动试验C.核素心肌显像D.冠状动脉造影E.超声心动图(2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜（分数：2.00）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.双嘧达莫(潘生丁)D.复方丹参片E

10、.普萘洛尔(心得安)(3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗外，家属询问可能发生的最严重情况是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.猝死D.房室传导阻滞E.栓塞男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力，多轩，食欲不振。检查：心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率 100 次分，律整，肺清，肝未及，脾侧位触及，血压208191kPa(14670mmHg)。（分数：6.00）(1).最快、最方便的诊断方法是（分数：2.00）A.血培养B.超声心动图C.康氏反应D.抗“O”E.蛋白电泳(2).超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是（分数：

11、2.00）A.风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎D.风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎E.风心伴风湿活动(3).血培养结果是肠球菌，合理治疗是（分数：2.00）A.青霉素 800 万 Ud，静点 2 周B.青霉素 800 万 Ud+先锋霉素 4gd，静点 2 周C.青霉素 1200 万 Ud+庆大霉素 8 万 Ud，静点 68 周D.青霉素 1200 万 Ud，静点 68 周E.先锋霉素 4gd，静点 3 周男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住院。体检：体温 379，血压 17312 0kP

12、a(13090mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S，心率 128 次分，下肢水肿。血CK、CKMB 增高。（分数：6.00）(1).此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.Kerley B 线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸腔积液(2).以下处理哪项正确（分数：2.00）A.休息 3 天，逐渐恢复体力活动B.休息 1 周，逐渐恢复体力活动C.以休息为主，动静结合D.卧床 1 周后，酌情考虑体力活动E.卧床 2 周后，酌情考虑体力活动(3).以下治疗哪项错误（分数：2.00）A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄C.扩张容量血管药

13、物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AEwart 征 Bde Musset 征 C与发热程度不平行的心动过速 D与体温程度相关的心动过速 E心率随呼吸改变（分数：6.00）(1).男。25 岁。2 周前患感冒，近 3 天又心悸，气短，心前区疼痛来门诊。第一心音弱，心尖部有级SM。ECG 示：二度型 AVB。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，21 岁，因心悸，气短 2 周来诊。颈静脉怒张，吸气时颈静脉搏动不明显，心音弱，肝肋下30cm，X 线片示：心弓消失，肺野清晰。ECG 示：窦性心动过速，低电压，T 波低平。（分数：2

14、.00）A.B.C.D.E.(3).男，36 岁。劳累后心悸，气短，头晕，胸痛已 5 年，近加重来门诊，既往有关节痛史。BP 18653kPa (14040mmHg)，在胸骨左缘三肋间闻及舒张期叹气样杂音，时限较长。X 线胸片心呈靴形。（分数：2.00）A.B.C.D.E.A噻嗪类利尿剂 B钙拮抗剂 C外周肾上腺素能神经元阻滞剂 D中枢抗交感神经药 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：4.00）(1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史 20 年，近日发现血压高 21313kPa(160100kPa)，且有心绞痛发作，入院首选用何种药物为佳（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一男性

15、，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史 20 年，因活动时气短 3 月，伴夜间不能平卧 1 天入院，查血压 28185kPa(210140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率 120次分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年，加重伴呼吸困难 2 小时入院。入院前 1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 35 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并向左

16、肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37，心率 90 次分，血压 8040mmHg，呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 QS 型，T 波倒置。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作B.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全C.急性肺梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎(2).本病例哪项诊断依据是错误的（

17、分数：2.00）A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35 分钟，休息后减轻B.典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D.心电图显示：心电图 ST 段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 Qs 型，T 波倒置E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音(3).本病例的治疗原则是（分数：2.00）A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补

18、充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C.发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D.有条件进行介入治疗E.以上都是(4).导致急性血栓事件的关键环节是（分数：2.00）A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集B.劳累、情绪激动C.吸烟D.血压没有得到有效控制E.高脂血症(5).下壁心梗的心电图定位诊断（分数：2.00）A.V 1 V 3 导联表现为异常 Q 波或 Qs 波B.、aVF 导联异常 Q 波C.I、aVL、V 5 、V 6 导联异常 Q 波D.V 4 V 6 导联异常 Q 波E.V 1 V 5 导联异常 Q 波全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统

19、疾病）模拟试卷 4 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.男性，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状（分数：2.00）A.胸前区针刺样痛，每次 15 秒B.心前区钝痛，每次 12 天C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓解 D.胸前区刀扎样剧痛 30 分钟E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可缓解解析：2.男性，60 岁，有高血压病史 10 年余，平素血压常在 (2124)(1314)kPa(160180)(95100mmHg)，近两年常感心悸、活动时明显。3 天前因情绪激动，上述

20、症状加重，且不能平卧而入院。体检：半卧位，心界向左下增大，心率 100 次分，偶闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 2815kPa(210110mmHg)。该患者首选下列哪项处理最合理（分数：2.00）A.静脉注射氨茶碱B.肌注利血平C.静脉滴注硝普钠 D.舌下含服硝苯地平E.口服卡托普利(巯甲丙脯氨酸)解析：3.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰及少许黏痰，同时伴心悸、气短、不能平卧来急诊。体检：呼吸 22 次分，口唇发绀，心率 120 次分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM36 级杂音和 DM，双肺对称性少

21、许哮鸣音及中量湿啰音，胸部 X 线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即作（分数：2.00）A.硝酸甘油 6mg，舌下含服B.毛花苷 C 04mg+50葡萄糖 20mlC.呋塞米(速尿)40mg 及毛花苷 C 缓注 D.卡托普利 125mg，一日 2 次E.氨茶碱 025g+10葡萄糖 20ml解析：4.男性，23 岁，农民，发热 10 天，伴心前区疼痛、干咳、气短而来门诊。患者端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度发绀，血压 107kPa(75525mmHg)，心音弱，无杂音。胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是（分数：2.00）A.心包穿刺抽液 B.静脉注射毛花苷 CC.静脉滴注多巴胺

22、D.静脉注射呋塞米(速尿)E.补充血容量解析：5.男性，21 岁，反复发作性心悸胸闷，再次发作来急诊。就诊时心电图示：心率 220 次分，节律绝对规则，QRS 波 010 秒，每个 QRS 波后可见清晰逆行 P波，RP 间期 70ms。心电图诊断应考虑（分数：2.00）A.心房扑动B.房室结折返性心动过速 C.阵发性室性心动过速D.房室折返性心动过速E.心房颤动解析：6.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断（分数：2.00）A.QRS 波前有逆行 P波，P

23、R 间期 010 秒B.QRS 波后有逆行 P波，RP间期 020 秒C.QRS 波前有异位 P波，呈双相，PR 间期 018 秒 D.QRS 波前可见正向 P 波，PR 间期 005 秒E.具有完全性代偿间歇解析：7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区 26 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣关闭不全B.肥厚型梗阻性心肌病C.冠心病D.扩张型心肌病 E.渗出性心包炎解析：8.男性，45 岁，近几年反复出现心悸，出汗，恶心，头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时，症状能自行缓解，血压恢复

24、正常。1 小时前症状又发，此患者最合适的检查是（分数：2.00）A.测定尿中 17-羟类固醇及 17-酮类固醇含量B.测定尿中 3-甲基-4-羟基-苦杏仁酸含量 C.X 线胸片、心电图检查D.化验血钾及 24 小时尿钾E.尿常规检查，同时做肾盂静脉造影解析：9.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52 次分，期前收缩 45 次分，血压 1258kPa(9560mmHg)，心电图示、aVF导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.提高血压，改善心肌灌注

25、B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛 D.可减慢心率，降低心肌氧耗E.增快心率，消除期前收缩解析：10.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是（分数：2.00）A.右心导管检查B.超声心动图C.心内膜下心肌活检 D.核素心肌显像E.磁共振显像解析：11.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急诊室。心电监护发现胸痛发作时 V 1 V 5 的 ST 段明显抬高，胸痛缓解后 ST 回到等电位线。接诊医生拟收急诊观察室或住院治疗

26、，但均无空床。下列处理哪项最为恰当（分数：2.00）A.给患者开药回家治疗B.回合同医院治疗C.介绍去就近医院治疗D.联系加床住院治疗 E.同兄弟科室联系借床暂住解析：12.男性，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热 3 周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值（分数：2.00）A.指甲下出血B.Osier 结C.进行性面色苍白D.新出现的反流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区解析：13.男性，28 岁，预激综合征病史 3 年。1 小时前突感心悸来急诊室。ECG 示预激综合征并阵发室上速，静注维拉帕米，终止

27、发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项（分数：2.00）A.延长房室结不应期 B.延长旁路不应期C.缩短旁路不应期D.缩短房室结不应期E.抑制心肌的兴奋性解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图示：V 3 V 4 T 波倒置。（分数：6.00）(1).对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.心电图运动试验C.核素心肌显像D.冠状动脉造影E.超声心动图 解析：(2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜（分数：2

28、.00）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.双嘧达莫(潘生丁)D.复方丹参片E.普萘洛尔(心得安) 解析：(3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗外，家属询问可能发生的最严重情况是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.猝死 D.房室传导阻滞E.栓塞解析：男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力，多轩，食欲不振。检查：心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率 100 次分，律整，肺清，肝未及，脾侧位触及，血压208191kPa(14670mmHg)。（分数：6.00）(1).最快、最方便的诊断方法是（分数：2.00）A.血培养B.超声心动图 C.康氏反应D.抗“O”E.蛋白

29、电泳解析：(2).超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 D.风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎E.风心伴风湿活动解析：(3).血培养结果是肠球菌，合理治疗是（分数：2.00）A.青霉素 800 万 Ud，静点 2 周B.青霉素 800 万 Ud+先锋霉素 4gd，静点 2 周C.青霉素 1200 万 Ud+庆大霉素 8 万 Ud，静点 68 周 D.青霉素 1200 万 Ud，静点 68 周E.先锋霉素 4gd，静点 3 周

30、解析：男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住院。体检：体温 379，血压 17312 0kPa(13090mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S，心率 128 次分，下肢水肿。血CK、CKMB 增高。（分数：6.00）(1).此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.Kerley B 线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 D.叶间积液E.右侧胸腔积液解析：(2).以下处理哪项正确（分数：2.00）A.休息 3 天，逐渐恢复体力活动B.休息 1 周，逐渐恢复体力活动C.以休息为主，动静结合D.卧床 1 周后，酌情考虑体力活动E.卧床

31、2 周后，酌情考虑体力活动 解析：(3).以下治疗哪项错误（分数：2.00）A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄 C.扩张容量血管药物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AEwart 征 Bde Musset 征 C与发热程度不平行的心动过速 D与体温程度相关的心动过速 E心率随呼吸改变（分数：6.00）(1).男。25 岁。2 周前患感冒，近 3 天又心悸，气短，心前区疼痛来门诊。第一心音弱，心尖部有级SM。ECG 示：二度型 AVB。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女，21 岁，因心悸，气短 2 周来诊。颈静脉

32、怒张，吸气时颈静脉搏动不明显，心音弱，肝肋下30cm，X 线片示：心弓消失，肺野清晰。ECG 示：窦性心动过速，低电压，T 波低平。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).男，36 岁。劳累后心悸，气短，头晕，胸痛已 5 年，近加重来门诊，既往有关节痛史。BP 18653kPa (14040mmHg)，在胸骨左缘三肋间闻及舒张期叹气样杂音，时限较长。X 线胸片心呈靴形。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A噻嗪类利尿剂 B钙拮抗剂 C外周肾上腺素能神经元阻滞剂 D中枢抗交感神经药 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：4.00）(1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史

33、 20 年，近日发现血压高 21313kPa(160100kPa)，且有心绞痛发作，入院首选用何种药物为佳（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).一男性，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史 20 年，因活动时气短 3 月，伴夜间不能平卧 1 天入院，查血压 28185kPa(210140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率 120次分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年，加重伴呼吸困难 2 小时入院

34、。入院前 1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 35 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37，心率 90 次分，血压 8040mmHg，呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 QS 型，T 波倒置。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死合并

35、急性支气管哮喘发作B.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全 C.急性肺梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎解析：(2).本病例哪项诊断依据是错误的（分数：2.00）A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35 分钟，休息后减轻B.典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D.心电图显示：心电图 ST 段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 Qs 型，T 波倒置E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小

36、时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 解析：(3).本病例的治疗原则是（分数：2.00）A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C.发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D.有条件进行介入治疗E.以上都是 解析：(4).导致急性血栓事件的关键环节是（分数：2.00）A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 B.劳累、情绪激动C.吸烟D.血压没有得到有效控制E.高脂血症解析：(5).下壁心梗的心电图定位诊断（分数：2.00）A.V 1 V 3 导联表现为异常 Q 波或 Qs 波B.、aVF 导联异常 Q 波 C.I、aVL、V 5 、V 6 导联异常 Q 波D.V 4 V 6 导联异常 Q 波E.V 1 V 5 导联异常 Q 波解析：