【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷2及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷 2 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：66.00)男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 05cm 2 ”，经治疗好转。查体：T362，P86 次rain，R21 次分，BP12070mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率 86 次分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻 46 级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。（分数：10

2、.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主动脉上狭窄D.轻度主动脉狭窄E.先天性主动脉下狭窄(2).哪一项不是本病例的主要诊断依据（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重B.伴晕厥 4 天C.自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音D.主动脉瓣区闻 46 收缩期杂音E.心脏 B 超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 05cm 2(3).本病例的并发症是（分数：2.00）A.心律失常B.心脏性猝死C.体循环栓塞D.心力衰竭E.以上都是(4).以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎B

3、.无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 次，包括超时心动图定量测定C.主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量D.有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房颤动E.发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物(5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指征是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者B.无症状的轻中度狭窄患者C.严重左心功能不全D.高龄患者E.合并主动脉关闭不全或冠心病者女性患者，23 岁。间歇性心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37，R34 次分，

4、P108 次分，律不整，BP8050mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及级舒张期隆隆样杂音以及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下 25cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。（分数：10.00）(1).本病例诊断是（分数：2.00）A.先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能级B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏

5、功能级C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能级D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能级E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能级(2).本病例的诊断依据（分数：2.00）A.心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿B.半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 25cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿C.心尖区闻及级舒张期隆隆样杂音以及级收缩期杂音D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细E.以上都是(3).心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.室间隔缺

6、损B.动脉导管未闭C.甲状腺功能亢进D.严重主动脉关闭不全E.以上都是(4).超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水肿D.肺部感染E.心房颤动(5).风湿性心脏病是（分数：2.00）A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起患者男性，58 岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续 12 分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当

7、劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP200120mmHg，心肺没发现异常，心电图 ST 段下移 01mm。父母有高血压史。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危C.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病期高危D.(1)高血压病期极高危 (2)高血压性心脏病E.(1)肥厚型心肌病 (2)高血压病期极高危(2).不稳

8、定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于（分数：2.00）A.产生痛觉的直接因素B.冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降C.冠脉狭窄程度D.心肌耗氧增加E.血管痉挛(3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点（分数：2.00）A.原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱B.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发C.休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛D.贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛E.发作前有血压高、心率快的特点(4).本病例的诊断依据是（分数：2.

9、00）A.有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B.一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C.心电图 ST 段下移 01mmD.有高血压史五年，查体 BP 200120mmHgE.以上都是(5).本病例的处理原则哪项是错误的（分数：2.00）A.住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死B.胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油C.本病无心力衰竭可加用 受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂D.使用抗栓(凝)剂E.发作期间可不处理高血压男性患者，45 岁，工人。一年前逐渐出现心

10、前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP13070mmHg，P90 次分，双肺肺未闻及干湿啰音，HR110 次分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘肋间闻及粗糙 SM，心电图示房颤，心肌劳损，V 4 V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.主动脉狭窄C.高血压心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病(2).肥

11、厚型梗阻性心肌病是（分数：2.00）A.以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病B.单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病C.一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病D.指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病E.以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病(3).本病例的主要诊断依据（分数：2.00）A.患者相对年轻，38 岁，有阳性家族史。出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短B.有晕厥史两次C.HR 110 次分，律不齐，强弱不一，胸骨左

12、缘第 3、4 肋间闻及粗糙 SMD.心电图示：房颤，心肌劳损，V 4 V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动E.以上都是(4).下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段（分数：2.00）A.生活指导。避免持重、屏气等B.使用增强心肌收缩力的药物C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常D.弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率E.目前主张使用 阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗(5).肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是（分数：2.00）A.含服硝酸甘

13、油片或做 Valsalva 动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低B.含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加C.使用 受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加D.下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加E.凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用 受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开

14、始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在 170200mmHg100120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T367、R20 次分、P101 次分、BP180mmHg100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101 次分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻级收缩期杂音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性

15、，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不全心功能级 心房颤动 (2)高血压病期极高危B.(1)冠心病心功能不全 (2)高血压病期极高危C.(1)扩张型心肌病心肌 (2)高血压病期极高危D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 (2)高血压期高危E.(1)肺源性心脏病 心功能不全心功能级 心律失常 (2)高血压病(2).本病的治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.低盐饮食、维持水电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿

16、、扩血管、适当使用强心药物D.立即大剂量使用负性肌力药物E.抗凝治疗(3).病人的预防措施和健康指导为（分数：2.00）A.控制发生心衰的危险因素B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围C.调整生活方式，适当运动，戒烟D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是(4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是（分数：2.00）A.硝普钠B.转换酶抑制剂C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺(5).老年性高血压的诊断标准是（分数：2.00）A.60 岁以上老年人血压14090mmHgB.60 岁以上的老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgC.血压14090m

17、mHgD.60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩压增加 10mmHgE.血压高于 12080mmHg男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 12分钟，休息后能缓解。近 5 天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36、R20 次分、P78 次分、BP180mmHg100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 78 次分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：

18、10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危C.(1)夹层动脉瘤 (2)高血压病期极高危D.(1)急性肺栓塞 (2)高血压病期极高危E.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期高危(2).本病需要与下面哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.以上都是(3).本病的治疗哪项错误（分数：2.00）A.安静休息、心电监护B.药物使用：硝酸酯类药物、 受体阻滞

19、剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等D.大剂量连续含服硝酸甘油E.必要时采取 PTCA 治疗(4).病人转诊指征（分数：2.00）A.接诊时持续胸痛20min，含硝酸甘油不缓解B.突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C.需要采取 PTCA 治疗时D.需要进一步检查以明确诊断E.以上都是(5).心绞痛发生的典型部位是（分数：2.00）A.胸骨体下部的胸骨后B.胸骨体上中段及心前区C.心尖区D.心前区外侧E.以上都不是女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近 1 月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突

20、然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第 2 肋问可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62 次分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，36 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).以下最可能的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄(2).首先选择的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.心脏超声心动图D.动态心电图E.心导管检查(3).哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.避免体力活动及剧烈活动B.胸痛患者需做冠状动脉造影术C.瓣膜置换术D.经皮穿刺导管球

21、囊扩张形成术E.大剂量使用利尿剂全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷 2 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：66.00)男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 05cm 2 ”，经治疗好转。查体：T362，P86 次rain，R21 次分，BP12070mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率 86 次分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻 46 级收缩期杂音。肝脾未触

22、及，双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄 B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主动脉上狭窄D.轻度主动脉狭窄E.先天性主动脉下狭窄解析：(2).哪一项不是本病例的主要诊断依据（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重B.伴晕厥 4 天C.自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音 D.主动脉瓣区闻 46 收缩期杂音E.心脏 B 超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 05cm 2解析：(3).本病例的并发症是（分数：2.00）A.心律失常B.心脏性猝死C.体循环栓塞D.心力衰竭E.以上都是 解析：(4).以下哪一项是错误的（分

23、数：2.00）A.主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎B.无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 次，包括超时心动图定量测定C.主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量 D.有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房颤动E.发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物解析：(5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指征是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者 B.无症状的轻中度狭窄患者C.严重左心功能不全D.高龄患者E.合并主动脉关闭不全或冠心病者解析：女性患者，23 岁。间歇性心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳

24、嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37，R34 次分，P108 次分，律不整，BP8050mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及级舒张期隆隆样杂音以及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下 25cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。（分数：10.00）(1).本病例诊断是（分数：2.00）A.先天性心

25、脏病，心房纤颤，心脏功能级B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能级C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能级D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能级 E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能级解析：(2).本病例的诊断依据（分数：2.00）A.心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿B.半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 25cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿C.心尖区闻及级舒张期隆隆样杂音以及级收缩期杂音D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细E.

26、以上都是 解析：(3).心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.甲状腺功能亢进D.严重主动脉关闭不全E.以上都是 解析：(4).超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.血栓栓塞 C.急性肺水肿D.肺部感染E.心房颤动解析：(5).风湿性心脏病是（分数：2.00）A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群 D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起解析：患者男性，58

27、 岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续 12 分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP200120mmHg，心肺没发现异常，心电图 ST 段下移 01mm。父母有高血压史。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危 B.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危C.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病

28、期高危D.(1)高血压病期极高危 (2)高血压性心脏病E.(1)肥厚型心肌病 (2)高血压病期极高危解析：(2).不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于（分数：2.00）A.产生痛觉的直接因素B.冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降 C.冠脉狭窄程度D.心肌耗氧增加E.血管痉挛解析：(3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点（分数：2.00）A.原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱B.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发C.休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛D.贫血、感染

29、、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛E.发作前有血压高、心率快的特点 解析：(4).本病例的诊断依据是（分数：2.00）A.有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B.一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C.心电图 ST 段下移 01mmD.有高血压史五年，查体 BP 200120mmHgE.以上都是 解析：(5).本病例的处理原则哪项是错误的（分数：2.00）A.住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死B.胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油C

30、.本病无心力衰竭可加用 受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂D.使用抗栓(凝)剂E.发作期间可不处理高血压 解析：男性患者，45 岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP13070mmHg，P90 次分，双肺肺未闻及干湿啰音，HR110 次分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘肋间闻及粗糙 SM，心电图示房颤，心肌劳损，V 4 V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。（

31、分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.主动脉狭窄C.高血压心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.先天性心血管疾病解析：(2).肥厚型梗阻性心肌病是（分数：2.00）A.以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病 B.单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病C.一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病D.指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病E.以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病解析：(3).本病例的主要诊断依据（分数

32、：2.00）A.患者相对年轻，38 岁，有阳性家族史。出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短B.有晕厥史两次C.HR 110 次分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及粗糙 SMD.心电图示：房颤，心肌劳损，V 4 V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动E.以上都是 解析：(4).下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段（分数：2.00）A.生活指导。避免持重、屏气等B.使用增强心肌收缩力的药物 C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常D.弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌

33、肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率E.目前主张使用 阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗解析：(5).肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是（分数：2.00）A.含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低B.含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加C.使用 受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加D.下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加E.凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用 受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降

34、低。含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加 解析：男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在 170200mmHg100120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T367、R20 次分、P101 次分、BP180mmHg100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉

35、怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101 次分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻级收缩期杂音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不全心功能级 心房颤动 (2)高血压病期极高危 B.(1)冠心病心功能不全 (2)高血压病期极高危C.(1)扩张型心肌病心肌 (2)高血压病期极高危D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 (2)高血压期高危E.(1)肺

36、源性心脏病 心功能不全心功能级 心律失常 (2)高血压病解析：(2).本病的治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.低盐饮食、维持水电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.立即大剂量使用负性肌力药物 E.抗凝治疗解析：(3).病人的预防措施和健康指导为（分数：2.00）A.控制发生心衰的危险因素B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围C.调整生活方式，适当运动，戒烟D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是 解析：(4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是（分数：2.00）A.硝普钠B.转换酶抑制

37、剂 C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺解析：(5).老年性高血压的诊断标准是（分数：2.00）A.60 岁以上老年人血压14090mmHg B.60 岁以上的老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgC.血压14090mmHgD.60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩压增加 10mmHgE.血压高于 12080mmHg解析：男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 12分钟，休息后能缓解。近 5 天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜

38、酒。父母有高血压病史。查体：T36、R20 次分、P78 次分、BP180mmHg100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 78 次分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期极高危 C.(1)夹层动脉瘤 (2)高血压病期极高危D.(1)急性肺栓塞 (2)高血压病期极高危E.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病期高危解析：(2).本病需要与下面哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.急性心肌梗死

39、B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.以上都是 解析：(3).本病的治疗哪项错误（分数：2.00）A.安静休息、心电监护B.药物使用：硝酸酯类药物、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等D.大剂量连续含服硝酸甘油 E.必要时采取 PTCA 治疗解析：(4).病人转诊指征（分数：2.00）A.接诊时持续胸痛20min，含硝酸甘油不缓解B.突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C.需要采取 PTCA 治疗时D.需要进一步检查

40、以明确诊断E.以上都是 解析：(5).心绞痛发生的典型部位是（分数：2.00）A.胸骨体下部的胸骨后B.胸骨体上中段及心前区 C.心尖区D.心前区外侧E.以上都不是解析：女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近 1 月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第 2 肋问可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62 次分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，36 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).以下最可能的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣狭窄解析：(2).首先选择的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.心脏超声心动图 D.动态心电图E.心导管检查解析：(3).哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.避免体力活动及剧烈活动B.胸痛患者需做冠状动脉造影术C.瓣膜置换术D.经皮穿刺导管球囊扩张形成术E.大剂量使用利尿剂 解析：