【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷5及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（分数：2.00）A.尿胆原增加B.血清结合胆红素增加C.粪便黄色加深D.血清碱性磷酸酶减低E.血清胆固醇降低2.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦。查体：面色秽暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，

2、移浊(+)。为明确诊断，该患首选的生化检查为（分数：2.00）A.AFPB.ALTC.CEAD.TBL(胆红素测定)E.血清蛋白电泳3.男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊。查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。该患最可能诊断是（分数：2.00）A.促胃液素瘤B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎4.男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正常。该患者最可能诊断是（分数：2.0

3、0）A.胃溃疡B.萎缩性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.胃癌E.十二指肠溃疡5.女性，55 岁，4 年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.早期胃癌B.慢性浅表性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病变E.慢性萎缩性胃炎6.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.PU 穿孔D.急性胃肠炎E.急性阑尾炎7.男性，20 岁，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续 3 天均

4、在 394403之间。该患者最可能见到的体征是（分数：2.00）A.双肺可闻及水泡音B.双肺可闻及哮鸣音C.肝脾肿大D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失8.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.十二指肠球部B.幽门C.贲门D.屈氏韧带水平E.空肠下端9.上消化道出血部位一般是指（分数：2.00）A.贲门B.食管C.幽门D.十二指肠球部E.屈氏韧带以上的消化器官10.Gilbert 综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管排泄障碍C.肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正常D.肝细胞对结

5、合胆红素摄取及结合障碍E.肝细胞对结合胆红素排泄障碍11.DubinJohnson 综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C.血清非结合胆红素增加D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶E.肝细朐摄取及排泄结合胆红素障碍12.下述哪种呕吐为反射性呕吐（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.晕动病C.抗癌药物D.癔病E.脑出血13.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩膜黄染(+)，肝大肋下 10cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛()，总胆红素 90molL，直接胆红素30molL，尿胆原(+

6、)，尿胆红素(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.急性肝炎致肝细胞性黄疸C.急性肝炎致梗阻性黄疸D.DubinJohnson 综合征E.胆石症致梗阻性黄疸14.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊。下列哪项体征对诊断最有意义（分数：2.00）A.Murphy 征阳性B.Courvoisier 征阳性C.季肋点压痛阳性D.肝脏肿大E.腹部移动浊音阳性15.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是（分数：2.00）A.胆红素排泄障碍B.胆红素摄取障碍C.胆红素结合障碍D.胆红素来源过多E.胆红素肾脏排泄障碍16.男性，56 岁

7、，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下 30cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136molL，直接胆红素 90molL，尿胆红素(+)，尿胆原()，最可能的诊断是（分数：2.00）A.Rotor 综合征B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸C.胰头癌致梗阻性黄疸D.溶血性黄疸E.Gilbert 综合征17.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.肠易激综合征C.缺血性肠病D.心肌梗死E.急性细菌性痢疾18.男性，24 岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年。查

8、体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛，血清总胆红素 64molL，直接胆红素 6molL，尿胆红素()，尿胆原(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.梗阻性黄疸C.肝细胞性黄疸D.Rotor 综合征E.Gilbert 综合征19.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为（分数：2.00）A.855154molLB.513684p,molLC.171342molLD.171342molLE.734molL20.便秘的概念是指，排便频率减少，7 日内排便次数少于（分数：2.00）A.34 次B.23 次C.12 次D.45 次E.56 次21.肝硬化失代偿期白细胞和血小板减少的原因

9、是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进C.维生素 K 缺乏D.叶酸和维生素 B 12 缺乏E.骨髓造血功能不良二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无异常发现，头颅 CT 正常。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.紧张性头痛B.丛集性头痛C.典型偏头痛D.蛛网膜下隙出血E.偏头痛(2).患者急性期最好的治疗药物为（分数：2.00）A.百忧解B.哌替啶C.麦角胺D.阿司匹林E.氟桂利嗪(3).患者最不易鉴别的头痛为（分数：2.00）A.丛集性头痛B

10、.紧张性头痛C.低颅压性头痛D.脑炎性头痛E.脑肿瘤性头痛男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续 12 小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅 MRI 检查正常。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.偏头痛B.痛性眼肌麻痹C.丛集性头痛D.紧张性头痛E.脑膜炎头痛(2).患者最不易鉴别的头痛为（分数：2.00）A.偏头痛B.低颅压性头痛C.紧张性头痛D.脑炎性头痛E.血管性头痛(3).患者急性期最好的治疗方法为（分数：2.00）A.吸氧B.镇静剂C.麦角胺D.百忧解E.阿司匹林三、B1 型题(总题数：2，分数：

11、8.00)A肋间神经炎 B急性心包炎 C主动脉瓣狭窄 D自发性气胸 E食管癌下列患者发生胸痛的最可能病因疾病是（分数：4.00）(1).45 岁男性，发热伴心前区痛，心界扩大，脉压减小（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).42 岁女性，活动后胸痛，伴有头晕，主动脉瓣听诊区可闻及级收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性心肌梗死 B肋间神经炎 C自发性气胸 D肺癌 E胸主动脉瘤下列患者胸痛的特点最可能是哪种疾病（分数：4.00）(1).患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).青年男性，在体育活动中突然出现右侧胸痛伴呼吸

12、困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（分数：2.00）A.尿胆原增加B.血清结合胆红素增加 C.粪便黄色加深D.血清碱性磷酸酶减低E.血清胆固醇降低解析：2.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦。查体：面色秽暗，颈部及前胸可见

13、蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移浊(+)。为明确诊断，该患首选的生化检查为（分数：2.00）A.AFP B.ALTC.CEAD.TBL(胆红素测定)E.血清蛋白电泳解析：3.男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊。查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。该患最可能诊断是（分数：2.00）A.促胃液素瘤B.十二指肠溃疡 C.胃溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎解析：4.男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+

14、)，未触及异常包块，肠鸣音正常。该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.萎缩性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.胃癌 E.十二指肠溃疡解析：5.女性，55 岁，4 年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.早期胃癌B.慢性浅表性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病变E.慢性萎缩性胃炎 解析：6.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎 C.PU 穿孔D.急性胃肠炎E.急性阑

15、尾炎解析：7.男性，20 岁，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续 3 天均在 394403之间。该患者最可能见到的体征是（分数：2.00）A.双肺可闻及水泡音B.双肺可闻及哮鸣音C.肝脾肿大D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失解析：8.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.十二指肠球部B.幽门C.贲门D.屈氏韧带水平 E.空肠下端解析：9.上消化道出血部位一般是指（分数：2.00）A.贲门B.食管C.幽门D.十二指肠球部E.屈氏韧带以上的消化器官 解析：10.Gilbert 综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非

16、结合胆红素障碍 B.肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管排泄障碍C.肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正常D.肝细胞对结合胆红素摄取及结合障碍E.肝细胞对结合胆红素排泄障碍解析：11.DubinJohnson 综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障碍 C.血清非结合胆红素增加D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶E.肝细朐摄取及排泄结合胆红素障碍解析：12.下述哪种呕吐为反射性呕吐（分数：2.00）A.急性胆囊炎 B.晕动病C.抗癌药物D.癔病E.脑出血解析：13.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。

17、查体：巩膜黄染(+)，肝大肋下 10cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛()，总胆红素 90molL，直接胆红素30molL，尿胆原(+)，尿胆红素(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.急性肝炎致肝细胞性黄疸 C.急性肝炎致梗阻性黄疸D.DubinJohnson 综合征E.胆石症致梗阻性黄疸解析：14.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊。下列哪项体征对诊断最有意义（分数：2.00）A.Murphy 征阳性 B.Courvoisier 征阳性C.季肋点压痛阳性D.肝脏肿大E.腹部移动浊音阳性解析：15.结合胆红素增高为主的

18、黄疸产生的机制主要是（分数：2.00）A.胆红素排泄障碍 B.胆红素摄取障碍C.胆红素结合障碍D.胆红素来源过多E.胆红素肾脏排泄障碍解析：16.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下 30cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136molL，直接胆红素 90molL，尿胆红素(+)，尿胆原()，最可能的诊断是（分数：2.00）A.Rotor 综合征B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸C.胰头癌致梗阻性黄疸 D.溶血性黄疸E.Gilbert 综合征解析：17.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应

19、想到以下哪种急腹症（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.肠易激综合征C.缺血性肠病D.心肌梗死E.急性细菌性痢疾解析：18.男性，24 岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛，血清总胆红素 64molL，直接胆红素 6molL，尿胆红素()，尿胆原(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸 B.梗阻性黄疸C.肝细胞性黄疸D.Rotor 综合征E.Gilbert 综合征解析：19.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为（分数：2.00）A.855154molLB.513684p,molLC.171342molLD.171342molL E.734

20、molL解析：20.便秘的概念是指，排便频率减少，7 日内排便次数少于（分数：2.00）A.34 次B.23 次 C.12 次D.45 次E.56 次解析：21.肝硬化失代偿期白细胞和血小板减少的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进 C.维生素 K 缺乏D.叶酸和维生素 B 12 缺乏E.骨髓造血功能不良解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无异常发现，头颅 CT 正常。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.紧张性头痛B.丛集性头痛C.

21、典型偏头痛 D.蛛网膜下隙出血E.偏头痛解析：(2).患者急性期最好的治疗药物为（分数：2.00）A.百忧解B.哌替啶C.麦角胺 D.阿司匹林E.氟桂利嗪解析：(3).患者最不易鉴别的头痛为（分数：2.00）A.丛集性头痛 B.紧张性头痛C.低颅压性头痛D.脑炎性头痛E.脑肿瘤性头痛解析：男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续 12 小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅 MRI 检查正常。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.偏头痛B.痛性眼肌麻痹C.丛集性头痛 D.紧张性头痛E.脑膜炎头痛解析：(2).患者

22、最不易鉴别的头痛为（分数：2.00）A.偏头痛 B.低颅压性头痛C.紧张性头痛D.脑炎性头痛E.血管性头痛解析：(3).患者急性期最好的治疗方法为（分数：2.00）A.吸氧B.镇静剂C.麦角胺 D.百忧解E.阿司匹林解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肋间神经炎 B急性心包炎 C主动脉瓣狭窄 D自发性气胸 E食管癌下列患者发生胸痛的最可能病因疾病是（分数：4.00）(1).45 岁男性，发热伴心前区痛，心界扩大，脉压减小（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).42 岁女性，活动后胸痛，伴有头晕，主动脉瓣听诊区可闻及级收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A急性心肌梗死 B肋间神经炎 C自发性气胸 D肺癌 E胸主动脉瘤下列患者胸痛的特点最可能是哪种疾病（分数：4.00）(1).患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).青年男性，在体育活动中突然出现右侧胸痛伴呼吸困难（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：