【医学类职业资格】三基培训考试麻醉科学高原地区病人的麻醉及答案解析.doc

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1、三基培训考试麻醉科学高原地区病人的麻醉及答案解析(总分：6.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：3，分数：3.00)1.高原性肺水肿特有的病情特征，哪项除外（）（分数：1.00）A.奔马律，心脏扩大B.易发生于海拔 3 000 m 以下地区C.高热达 39 ，胸片呈典型肺水肿影像D.发病是由高原低氧引起E.多在进入高原后 13 天发病2.不适合于高原地区硬膜外阻滞的是（）（分数：1.00）A.不具备维持呼吸条件时，不宜选用B.必须严格控制麻醉平面，防止过高C.术终阻滞平面在 T7以上者，不宜立刻送回病房D.不具备给氧条件时不宜选用E.硬膜外导管可以反复消毒使用3.高原地区手术病人

2、的麻醉首选（） （分数：1.00）A.硬膜外隙阻滞B.蛛网膜下隙阻滞C.神经阻滞D.气管插管全身麻醉E.全凭静脉麻醉二、简答题(总题数：3，分数：3.00)4.简述高原低氧对机体的影响。（分数：1.00）_5.简述急性高原病的分类及其治疗。（分数：1.00）_6.简述慢性高原病的分类及其治疗。（分数：1.00）_三基培训考试麻醉科学高原地区病人的麻醉答案解析(总分：6.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：3，分数：3.00)1.高原性肺水肿特有的病情特征，哪项除外（）（分数：1.00）A.奔马律，心脏扩大B.易发生于海拔 3 000 m 以下地区 C.高热达 39 ，胸片呈典型肺

3、水肿影像D.发病是由高原低氧引起E.多在进入高原后 13 天发病解析：2.不适合于高原地区硬膜外阻滞的是（）（分数：1.00）A.不具备维持呼吸条件时，不宜选用B.必须严格控制麻醉平面，防止过高C.术终阻滞平面在 T7以上者，不宜立刻送回病房D.不具备给氧条件时不宜选用E.硬膜外导管可以反复消毒使用 解析：3.高原地区手术病人的麻醉首选（） （分数：1.00）A.硬膜外隙阻滞B.蛛网膜下隙阻滞C.神经阻滞D.气管插管全身麻醉 E.全凭静脉麻醉解析：二、简答题(总题数：3，分数：3.00)4.简述高原低氧对机体的影响。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 对神经系统的影响：低氧环境可使人出现头

4、痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退等症状，长期生活者存在有不同程度早老早衰。 （2） 对心血管系统的影响：初入高原表现为心率增快，心输出量增加，血压轻度升高。久居者因低氧影响窦房结而有心动过缓；缺氧加重后负荷，有不同程度肺动脉高压，右心室肥厚或扩大，心电图显示电轴右偏后不完全性右束支传导阻滞。 （3） 对呼吸系统的影响：高原低氧刺激颈动脉体的外周化学感受器，使肺通气量增大，呈过度通气。高海拔地区人体的血气值低于平原。在围术期可因手术创伤、麻醉、感染等多因素影响通气功能更易导致低氧血症，造成组织细胞缺氧。 （4） 对凝血功能的影响：随海拔升高，机体的红细胞和血红蛋白有不同程度增高。同时

5、 血液黏滞度高，微循环淤积，表现为高凝状态，并影响氧的运输和交换，造成进一步缺氧，损伤血管内皮细胞功能，削弱内皮细胞固有的抗凝、抗血栓功能，易造成血栓。移居高原的人的纤溶活性明显低于平原正常水平。血小板数量随海拔增高而有下降趋势。 （5） 肾脏对缺氧敏感，高原缺氧可致肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高。 （6） 高原缺氧使胃黏膜发生改变，低氧刺激肥大细胞和胃窦 G 细胞释放组胺和胃泌素，使 H+分泌增加，使糜烂性出血性胃炎、胃溃疡发生率增高，故胃出血及穿孔者较平原为多。 （7） 高原缺氧使子宫血液供应不足，加重妊娠病理改变，易发生妊娠高血压综合征。由于缺氧使胎盘代偿性增大，增厚和老化，产后胎盘剥

6、不全致产后大出血较平原为多。高原缺氧使胎儿发育受到影响，新生儿中低体重儿的发生率较平原为高。)解析：5.简述急性高原病的分类及其治疗。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 急性高原病治疗： 休息； 低流量吸氧； 镇静和止痛； 利尿剂和皮质激素； 阶梯式上山可预防急性高原病。 （2） 高原肺水肿治疗： 早期诊断，立即转移到低海拔地区； 保暖； 吸入高浓度高流量氧 48L/min,用乙醇做祛泡沫剂； 保持呼吸道通畅，清除分泌物。必要时气管插管行机械通气； 药物可用呋塞米、甘露醇、氨茶碱、西地兰、肾上腺皮质激素、酚妥拉明等； 就地简易氧舱或高压氧舱治疗。 （3） 高原脑水肿治疗： 早期诊断是抢成功

7、的关键； 快速下降海拔高度； 绝对卧床休息，高浓度、高流量吸氧； 降低颅内压，改善脑循环可用呋塞米、甘露醇； 降低脑代谢可用头部低温，改善脑细胞代谢可用 ATP、辅酶 A 等药； 高压氧舱。)解析：6.简述慢性高原病的分类及其治疗。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 高原红细胞增多症治疗： 间断吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧； 放血疗法，放血后输入晶体或胶体进行血液稀释，降低血细胞比容； 综合疗法，口服乙烯雌酚、复方丹参及红景天等中藏药。小剂量肝素，输入低分子右旋糖酐用于抗凝和抗栓治疗。 （2） 高原心脏病治疗： 心功能不全者卧床休息； 间断或持续低流量吸氧； 纠正心力衰竭，强心利尿； 降低肺动脉高压，可用酚妥拉明等药物； 抗感染； 小儿补充营养和纠正贫血； 心功能不全者转移到平原或低海拔处进行治疗，多数能恢复。 （3） 混合型慢性高原病。)解析：