【医学类职业资格】三基培训考试麻醉科学骨科手术的麻醉及答案解析.doc

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1、三基培训考试麻醉科学骨科手术的麻醉及答案解析(总分：28.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：13，分数：13.00)1.骨盆骨折最危险的并发症是 （）（分数：1.00）A.骨盆腔内出血B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.前尿道断裂E.骶丛神经损伤2.下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（）（分数：1.00）A.髂后上棘向下向内方 1 cm 相当与 S2B.肩胛冈的高度相当于 T3C.肩胛下角的高度相当于 T7D.两侧髂棘之间连线相当于 L3 L 4间隙或 L4棘突E.肩胛下角的高度相当于 T83.下列手术不会出现空气栓塞的是（）（分数：1.00）A.颈椎手术B.坐位肩部手术C.侧

2、卧位全髋置换术D.俯卧位腰椎手术E.股骨骨折内固定手术4.下列关于俯卧位的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.长时间俯卧位致上呼吸道黏膜水肿会形成术后气道梗阻B.不会导致臂丛神经过度伸展或受压C.眼部受压可引起视力障碍D.有可能出现气管导管扭曲或移位E.髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞5.对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动B.有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率C.麻醉时间能根据手术需要而延长D.保持较低的血压，以减少出血E.术后能有持续的镇痛效果6.断肢再植术中应尽量避免（）（分数

3、：1.00）A.输入晶体B.输入全血C.输入右旋糖酐D.血管收缩药E.应用镇静药7.关于四肢神经阻滞描述错误的是 （）（分数：1.00）A.凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B.经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术C.小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全D.经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差E.臂丛神经由 C5C 8和 T1脊神经前支组成8.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为 （） （分数：1.00）A.出汗、血压降低、周围血管阻力降低B.出汗、血压升高、周围血管阻力降低C.恶心、血压降低、周围血管阻力升高D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高E

4、.出汗、恶心、呼吸性酸中毒9.下列有关脊髓功能监测的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.常用方法有脊髓体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）B.在缺少诱发电位监测条件下，唤醒试验仍是常用的方法C.吸入麻醉药对 SSEP 没有影响D.N2O-O2复合麻醉性镇痛药和肌松药对 SSEP 没有影响E.唤醒试验过程中不宜用任何拮抗剂10.有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉待点，错误的是 （）（分数：1.00）A.虽脊柱侧弯畸形可发生于任何年龄，但多见于小儿B.气管内全麻为首选的麻醉方法C.为防上术中脊髓损伤，在放置好 Harrington 支架后，需做唤醒试验D.术中出血较少E.手术有损伤胸膜造

5、成气胸的危险11.关于脊柱肿瘤摘除术麻醉的描述，错误的是 （）（分数：1.00）A.手术创伤大，失血多B.病人常呈低血容量、低蛋白血症和营养不良C.采用硬膜外阻滞完成手术D.控制出血和防止失血性休克是麻醉管理要点E.骶神经刺激可造成反射性血压下降12.患者，女性，24 岁，因车祸致骨盆骨折，拟行切开复位内固定术，麻醉处理不恰当的是（）（分数：1.00）A.选择全身麻醉B.自体血回输C.选择连续硬膜外麻醉D.备血、开放两路或以上静脉通路E.术后镇痛13.患者，男性，30 岁，因工伤致右锁骨骨折，行切开复位内固定术，下列麻醉选择中错误的是 （）（分数：1.00）A.患者坚决要求可采用全麻B.腋路臂

6、丛阻滞C.肌间沟臂丛阻滞D.可加用肾上腺素E.术中注意观察患者，防止出现局麻药中毒反应二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)（15 题共用题干） 患者，男性，26 岁，60 kg。从高处坠下，致全身多处骨折，多处软组织挫伤。查Bp 70/30 mmHg，HR 120 次/分，Hb 9.6 g/L，Hct 28%。经输平衡液 500 ml、代血浆 500 ml 后送手术室。准备行骨折切开复位内固定术（分数：5.00）(1).在向手术台搬动病人时，最有可能出现 （）（分数：1.00）A.脉搏无明显变化B.血压升高，脉搏增快C.血压升高，脉搏减慢D.血压降低，脉搏增快E.血压降低，脉搏

7、不变(2).上手术台后欠稳妥的处理是 （）（分数：1.00）A.立即吸氧B.立即输血、输液C.立即全麻诱导，气管插管D.立即保持呼吸道通畅E.立即给予抗胆碱药(3).下列麻醉处理中，不必要的是 （）（分数：1.00）A.加快输液速度B.加大全麻诱导剂量C.气管插管全麻D.机械控制、纯氧通气E.全麻诱导剂量酌减(4).术毕病人自主呼吸恢复，Bp110/70 mmHg，HR 106 次/分，VT 450 ml，RR 26 次/分。吸入氧浓度95%，SpO 285%，PaO 254 mmHg，PaCO 230 mmHg，引起缺氧的原因不可能是（）（分数：1.00）A.肺挫伤B.肌松药C.休克D.输血

8、、输液E.DIC(5).其处理措施中，不合适的是 （）（分数：1.00）A.抗炎治疗B.给予激素C.利尿D.带管送 ICU，呼吸机治疗E.拔除气管导管，回病房（610 题共用题干） 患者，女性，65 岁，拟在腰硬联合麻醉下行双侧膝关节置换，术前心肺功能检查未见明显异常，患者既往因行动不便长期卧床。（分数：5.00）(1).腰硬联合麻醉的优点中不包括 （）（分数：1.00）A.术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低B.对呼吸系统、循环系统抑制轻C.有利于患肢血供D.减少出血量和静脉血栓形成的机会E.术中安全性比全麻好(2).患者术中应用止血带，其麻醉平面应达到（）（分数：1.00）A.T6B.T8C.

9、T10D.T12E.L2(3).哪项不是术中常规监测（）（分数：1.00）A.ECGB.SpO2C.CVPD.BpE.尿量(4).术中需要使用骨黏合剂，对骨黏合剂反应说法正确的是 （）（分数：1.00）A.骨水泥造成严重循环抑制的发生率高，应常规应用麻黄素B.一般发生在刚填充瞬间C.主要原因与液体或气态单体的吸收有关D.主要表现为呼吸停止和低氧血症E.处理上以吸氧等呼吸支持为主(5).手术开始后 1 小时突感胸痛并伴咳嗽及呼吸困难，心率，血压下降，SpO 2从 99%下降至 75%。最可能的原因是 （）（分数：1.00）A.全脊麻B.肺栓塞C.肺水肿D.急性肺炎发作E.急性心肌梗死三、简答题(

10、总题数：5，分数：5.00)14.四肢手术中使用止血带的目的及注意事项。（分数：1.00）_15.骨科手术中常见的危及生命的并发症有哪些？（分数：1.00）_16.臂丛神经阻滞操作常见并发症有哪些？（分数：1.00）_17.髋关节置换手术选择硬膜外麻醉的优点有哪些？（分数：1.00）_18.脊柱手术的监测主要有哪些方面？（分数：1.00）_三基培训考试麻醉科学骨科手术的麻醉答案解析(总分：28.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：13，分数：13.00)1.骨盆骨折最危险的并发症是 （）（分数：1.00）A.骨盆腔内出血 B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.前尿道断裂E.骶丛神经损伤解

11、析：骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，骨折后的血管损伤引起的出血是最危险的并发症。2.下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（）（分数：1.00）A.髂后上棘向下向内方 1 cm 相当与 S2B.肩胛冈的高度相当于 T3C.肩胛下角的高度相当于 T7D.两侧髂棘之间连线相当于 L3 L 4间隙或 L4棘突E.肩胛下角的高度相当于 T8 解析：3.下列手术不会出现空气栓塞的是（）（分数：1.00）A.颈椎手术B.坐位肩部手术C.侧卧位全髋置换术D.俯卧位腰椎手术E.股骨骨折内固定手术 解析：当手术区在心脏平面以上时，可能出现空气栓塞，这种手术包括颈椎手术、坐位肩部手术、侧卧位全髋置换术和俯卧位

12、腰椎手术等。4.下列关于俯卧位的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.长时间俯卧位致上呼吸道黏膜水肿会形成术后气道梗阻B.不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C.眼部受压可引起视力障碍D.有可能出现气管导管扭曲或移位E.髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞解析：5.对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动B.有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率C.麻醉时间能根据手术需要而延长D.保持较低的血压，以减少出血 E.术后能有持续的镇痛效果解析：显微手术为了精确缝合，要求有良好的血管扩张，要防止低血压，忌用

13、血管收缩药。6.断肢再植术中应尽量避免（）（分数：1.00）A.输入晶体B.输入全血C.输入右旋糖酐D.血管收缩药 E.应用镇静药解析：显微手术为了精确缝合，要求有良好的血管扩张，要防止低血压，忌用血管收缩药。7.关于四肢神经阻滞描述错误的是 （）（分数：1.00）A.凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B.经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C.小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全D.经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差E.臂丛神经由 C5C 8和 T1脊神经前支组成解析：锁骨上途径行臂丛阻滞适合与肘、前臂及手掌部位的手术8.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休

14、克”，临床表现为 （） （分数：1.00）A.出汗、血压降低、周围血管阻力降低 B.出汗、血压升高、周围血管阻力降低C.恶心、血压降低、周围血管阻力升高D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒解析：止血带放气时 缺血的肢体发生再灌注，代谢产物就进入了血循环，外周血管阻力突然下降，通常会导致中心静脉压和动脉压降低。 同时有出汗、恶心、代谢性酸中毒等表现。9.下列有关脊髓功能监测的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.常用方法有脊髓体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）B.在缺少诱发电位监测条件下，唤醒试验仍是常用的方法C.吸入麻醉药对 SSEP 没有影响 D.

15、N2O-O2复合麻醉性镇痛药和肌松药对 SSEP 没有影响E.唤醒试验过程中不宜用任何拮抗剂解析：强效吸入麻醉药使 SSEP 的潜伏期明显延长，幅度下降，且随吸入浓度的增加抑制作用增强。静脉麻醉药对 SSEP 的影响较小，氧化亚氮-芬太尼类药-肌松剂的麻醉方式对 SSEP 没有影响。10.有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉待点，错误的是 （）（分数：1.00）A.虽脊柱侧弯畸形可发生于任何年龄，但多见于小儿B.气管内全麻为首选的麻醉方法C.为防上术中脊髓损伤，在放置好 Harrington 支架后，需做唤醒试验D.术中出血较少 E.手术有损伤胸膜造成气胸的危险解析：11.关于脊柱肿瘤摘除术麻醉的描述

16、，错误的是 （）（分数：1.00）A.手术创伤大，失血多B.病人常呈低血容量、低蛋白血症和营养不良C.采用硬膜外阻滞完成手术 D.控制出血和防止失血性休克是麻醉管理要点E.骶神经刺激可造成反射性血压下降解析：12.患者，女性，24 岁，因车祸致骨盆骨折，拟行切开复位内固定术，麻醉处理不恰当的是（）（分数：1.00）A.选择全身麻醉B.自体血回输C.选择连续硬膜外麻醉 D.备血、开放两路或以上静脉通路E.术后镇痛解析：13.患者，男性，30 岁，因工伤致右锁骨骨折，行切开复位内固定术，下列麻醉选择中错误的是 （）（分数：1.00）A.患者坚决要求可采用全麻B.腋路臂丛阻滞 C.肌间沟臂丛阻滞D.

17、可加用肾上腺素E.术中注意观察患者，防止出现局麻药中毒反应解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)（15 题共用题干） 患者，男性，26 岁，60 kg。从高处坠下，致全身多处骨折，多处软组织挫伤。查Bp 70/30 mmHg，HR 120 次/分，Hb 9.6 g/L，Hct 28%。经输平衡液 500 ml、代血浆 500 ml 后送手术室。准备行骨折切开复位内固定术（分数：5.00）(1).在向手术台搬动病人时，最有可能出现 （）（分数：1.00）A.脉搏无明显变化B.血压升高，脉搏增快C.血压升高，脉搏减慢D.血压降低，脉搏增快 E.血压降低，脉搏不变解析：(2).上

18、手术台后欠稳妥的处理是 （）（分数：1.00）A.立即吸氧B.立即输血、输液C.立即全麻诱导，气管插管 D.立即保持呼吸道通畅E.立即给予抗胆碱药解析：(3).下列麻醉处理中，不必要的是 （）（分数：1.00）A.加快输液速度B.加大全麻诱导剂量 C.气管插管全麻D.机械控制、纯氧通气E.全麻诱导剂量酌减解析：(4).术毕病人自主呼吸恢复，Bp110/70 mmHg，HR 106 次/分，VT 450 ml，RR 26 次/分。吸入氧浓度95%，SpO 285%，PaO 254 mmHg，PaCO 230 mmHg，引起缺氧的原因不可能是（）（分数：1.00）A.肺挫伤B.肌松药 C.休克D.

19、输血、输液E.DIC解析：(5).其处理措施中，不合适的是 （）（分数：1.00）A.抗炎治疗B.给予激素C.利尿D.带管送 ICU，呼吸机治疗E.拔除气管导管，回病房 解析：（610 题共用题干） 患者，女性，65 岁，拟在腰硬联合麻醉下行双侧膝关节置换，术前心肺功能检查未见明显异常，患者既往因行动不便长期卧床。（分数：5.00）(1).腰硬联合麻醉的优点中不包括 （）（分数：1.00）A.术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低B.对呼吸系统、循环系统抑制轻C.有利于患肢血供D.减少出血量和静脉血栓形成的机会E.术中安全性比全麻好 解析：(2).患者术中应用止血带，其麻醉平面应达到（）（分数：1.

20、00）A.T6B.T8C.T10 D.T12E.L2解析：下肢手术如果使用止血带，麻醉阻滞范围需包括到 T10L 5。(3).哪项不是术中常规监测（）（分数：1.00）A.ECGB.SpO2C.CVP D.BpE.尿量解析：(4).术中需要使用骨黏合剂，对骨黏合剂反应说法正确的是 （）（分数：1.00）A.骨水泥造成严重循环抑制的发生率高，应常规应用麻黄素B.一般发生在刚填充瞬间C.主要原因与液体或气态单体的吸收有关 D.主要表现为呼吸停止和低氧血症E.处理上以吸氧等呼吸支持为主解析：放置骨黏合剂可引起低血压甚至心搏骤停，可能是由于空气、脂肪、骨髓进入静脉导致肺栓塞，术中需严密监测，发现情况要

21、立即处理。一旦发现低血压，静脉注射肾上腺素（450 g）是一个非常有效的方法。然而当胫骨和股骨腔内置入骨黏合剂时，急性血流动力学改变并不常见。(5).手术开始后 1 小时突感胸痛并伴咳嗽及呼吸困难，心率，血压下降，SpO 2从 99%下降至 75%。最可能的原因是 （）（分数：1.00）A.全脊麻B.肺栓塞 C.肺水肿D.急性肺炎发作E.急性心肌梗死解析：患者为老年女性，既往因行动不便长期卧床，可能有下肢血栓形成，同时术中因使用骨黏合剂，有可能引起空气、脂肪、骨髓或者下肢血栓进入静脉导致肺栓塞，且患者胸痛、呼吸困难、咳嗽、血压下降、脉搏氧下降都符合肺栓塞的表现，应首先考虑肺栓塞。三、简答题(总

22、题数：5，分数：5.00)14.四肢手术中使用止血带的目的及注意事项。（分数：1.00）_正确答案：(止血带用于四肢手术可以最大限度的减少出血并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥的扩散。使用中要注意止血带充气适当局部反应，防止血带的全身反应及血流动力学改变，止血带疼痛和可能的神经损伤。)解析：15.骨科手术中常见的危及生命的并发症有哪些？（分数：1.00）_正确答案：(（1） 大型骨科手术如盆腔骨折、脊柱矫形手术出血量较大，渗血较重； （2） 骨科病人长期卧床者较多，容易并发深静脉栓塞，术中有血栓脱落并发肺栓塞的危险； （3） 所有长骨骨折的患者都有不同程度的脂肪栓塞，比较严重

23、的常发生于股骨和胫骨骨折术后； （4） 充骨黏合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压，导致心搏骤停甚至死亡。)解析：16.臂丛神经阻滞操作常见并发症有哪些？（分数：1.00）_正确答案：(损伤血管引起局部血肿；局麻药误注血管引起毒性反应；肌间沟法有可能误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或全脊麻麻醉的危险；锁骨上法有可能损伤胸膜引起气胸。)解析：17.髋关节置换手术选择硬膜外麻醉的优点有哪些？（分数：1.00）_正确答案：(不仅术中、术后镇痛好，失血量少，且可减少术后深静脉血栓形成的发生率，避免痉挛，有利于血液循环，促进伤口愈合。同时也避免了全麻后低氧血症及肺部并发症的高发生率。)解析：18.脊柱手术的监测主要有哪些方面？（分数：1.00）_正确答案：(常规监测包括无创动脉压、心电图、指末端氧饱和度、呼气末二氧化碳等，尚需进行有创动脉压、中心静脉压和尿量监测，有时还需用漂浮肺动脉导管或经食管超声心动图进行监测。有些脊柱手术，需做脊髓功能监测，常用的两种方法即脊髓体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测代替传统的唤醒试验。在缺少诱发电位监测条件下，唤醒试验仍是常用方法，亦可作诱发电位监测的补充。)解析：