【医学类职业资格】三基培训考试麻醉科学老年病人的手术麻醉及答案解析.doc

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1、三基培训考试麻醉科学老年病人的手术麻醉及答案解析(总分：29.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：17，分数：17.00)1.老年人出现哪种情况时，麻醉前用药需以东莨菪碱替代阿托品（）（分数：1.00）A.心动过速B.限制性通气障碍C.明显心肌缺血D.低钾E.高龄2.老年病人麻醉期间给氧的主要原因是（）（分数：1.00）A.老年人呼吸功能减退B.肺顺应性降低C.闭合气量增加D.常患肺气肿E.多有心肌损伤3.老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是（）（分数：1.00）A.气道阻力小B.心排血量低C.肺活量大D.功能残气量小E.肺内分流率高4.有关老年人术后肺并发症的说法，错误的是（）（

2、分数：1.00）A.精心护理可减少肺并发症B.非全麻可完全避免肺并发症C.注意排痰D.加强抗炎E.可适当的吸氧5.老年人全身麻醉的操作中，不正确的方法是（）（分数：1.00）A.诱导要平稳B.持呼吸道通畅C.持续较深的麻醉D.选择毒性小的药物E.术后麻醉的恢复要尽量迅速6.下列有关老年人麻醉选择的叙述，错误的是（）（分数：1.00）A.尽可能避免全身麻醉B.硬膜外局麻药扩散较广C.神经阻滞效果满意较年轻人高D.麻醉性镇痛药应减少量E.硬膜外麻醉应选用作用时间较短的局麻药7.有关老年人的全麻诱导的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.诱导药量要减，注药速度要慢B.咪达唑仑诱导不会有血压的下降C

3、.插管时避免呛咳D.静脉麻醉药起效延迟E.诱导前充分吸氧去氮8.老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄（）（分数：1.00）A.阵发性室上性心动过速B.充血性心力衰竭C.左心舒张末前后径 68 cmD.房颤伴心室率快E.房室传导阻滞9.评估老年人心血管功能最重要的是了解（）（分数：1.00）A.血压B.ASA分级C.心率D.储备功能E.心脏指数10.引起老年人脑萎缩的主要原因是（）（分数：1.00）A.脑血管阻力增加B.脑血流量减少C.脑脊液增加D.神经元进行性减少E.脑细胞质合成蛋白能力下降11.老年人术前心率低于 60次/分，其检查首选（）（分数：1.00）A.超声心动图检查B.安装心脏起

4、搏器C.心电图检查D.阿托品试验E.心胸比值测定12.老年人自主神经系统的改变，错误的是（）（分数：1.00）A.自主神经反应减弱B.肾上腺髓质的体积增大C.血浆儿茶酚胺的水平较年轻人低D.受体功能减退E.自主神经系统的自我调控能力较差13.关于老年人麻醉的说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.老年人心排量较年轻人减少 30%40%B.口咽部软组织松弛，易发生舌后坠C.用东莨菪碱替代阿托品作为术前用药D.硬膜外麻醉较腰麻常用E.动脉血氧分压随年龄的增长而降低14.关于老年人呼吸系统的改变，错误的是（）（分数：1.00）A.肺活量减少B.呼吸储备功能降低C.残气量减少D.气道阻力增加E.解剖

5、和肺泡死腔增加15.老年病人硬膜外阻滞的特点是（）（分数：1.00）A.起效慢，扩散广B.起效快，扩散广C.起效慢，扩散范围狭小D.起效和扩散与年轻人相似E.起效快，扩散范围小16.患者，男性，76 岁。因左腹股沟斜疝行修补术，患者前 3个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，最佳的手术时机应为（）（分数：1.00）A.现在B.1个月后C.2个月后D.3个月后E.6个月后17.患者，男性，72 岁，硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮 50 mg，患者血压180/100 mmHg，心率 120次/分。半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，发绀，血压 80/60 mmHg，心率 14

6、0次/分。此时，最有可能出现的情况是（）（分数：1.00）A.心源性休克B.出血性休克C.电解质紊乱D.癔症E.感染性休克二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)（14 题共用题干） 患者，男性，80 岁。拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。（分数：4.00）(1).病人最有可能有（）（分数：1.00）A.冠心病B.胸膜炎C.肺心病D.支气管炎E.肾结石(2).术前检查哪一项对麻醉最重要（）（分数：1.00）A.胃镜B.心电图C.肝功能D.血气分析E.胃肠造影(3).围术期要重点预防（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.肺栓塞C.脑溢血D.肺水肿E.肺气肿(4).手术中应特别注意监测

7、（）（分数：1.00）A.SPO2B.心电图C.呼吸末二氧化碳D.心率E.直接动脉压（58 题共用题干） 患者，男性，79 岁。腹胀呕吐 4天，诊断为粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟行急诊破腹探查。（分数：4.00）(1).术前准备最重要的是（）（分数：1.00）A.胃肠减压B.营养支持C.镇静D.镇痛E.吸氧(2).病人最可能存在（）（分数：1.00）A.肝功能不全B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.血容量不足E.肾功能不全(3).最重要的化验检查是（）（分数：1.00）A.电解质B.血常规C.肝功能D.肾功能E.凝血功能(4).麻醉选择最佳为（）（分数：1.00）A.连续硬膜外阻滞B.局麻加静脉辅助

8、用药C.气管内插管全身麻醉D.神经安定镇痛麻醉E.腰麻三、简答题(总题数：4，分数：4.00)18.简述老年人全身麻醉诱导注意点。（分数：1.00）_19.试述老年病人的手术麻醉处理原则。（分数：1.00）_20.老年人脊麻有何特点？（分数：1.00）_21.老年人病人麻醉的循环系统常见并发症如何处理。（分数：1.00）_三基培训考试麻醉科学老年病人的手术麻醉答案解析(总分：29.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：17，分数：17.00)1.老年人出现哪种情况时，麻醉前用药需以东莨菪碱替代阿托品（）（分数：1.00）A.心动过速B.限制性通气障碍C.明显心肌缺血 D.低钾E.高

9、龄解析：2.老年病人麻醉期间给氧的主要原因是（）（分数：1.00）A.老年人呼吸功能减退B.肺顺应性降低C.闭合气量增加 D.常患肺气肿E.多有心肌损伤解析：3.老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是（）（分数：1.00）A.气道阻力小B.心排血量低 C.肺活量大D.功能残气量小E.肺内分流率高解析：4.有关老年人术后肺并发症的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.精心护理可减少肺并发症B.非全麻可完全避免肺并发症 C.注意排痰D.加强抗炎E.可适当的吸氧解析：5.老年人全身麻醉的操作中，不正确的方法是（）（分数：1.00）A.诱导要平稳B.持呼吸道通畅C.持续较深的麻醉 D.选择毒性小的药物E

10、.术后麻醉的恢复要尽量迅速解析：6.下列有关老年人麻醉选择的叙述，错误的是（）（分数：1.00）A.尽可能避免全身麻醉B.硬膜外局麻药扩散较广C.神经阻滞效果满意较年轻人高 D.麻醉性镇痛药应减少量E.硬膜外麻醉应选用作用时间较短的局麻药解析：7.有关老年人的全麻诱导的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.诱导药量要减，注药速度要慢B.咪达唑仑诱导不会有血压的下降 C.插管时避免呛咳D.静脉麻醉药起效延迟E.诱导前充分吸氧去氮解析：老年人心脏储备功能下降，诱导期间血压下降幅度大，循环时间延长，故静脉用药起效时间延迟。8.老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄（）（分数：1.00）A.阵发性室

11、上性心动过速B.充血性心力衰竭C.左心舒张末前后径 68 cmD.房颤伴心室率快E.房室传导阻滞 解析：9.评估老年人心血管功能最重要的是了解（）（分数：1.00）A.血压B.ASA分级C.心率D.储备功能 E.心脏指数解析：10.引起老年人脑萎缩的主要原因是（）（分数：1.00）A.脑血管阻力增加B.脑血流量减少C.脑脊液增加D.神经元进行性减少 E.脑细胞质合成蛋白能力下降解析：11.老年人术前心率低于 60次/分，其检查首选（）（分数：1.00）A.超声心动图检查B.安装心脏起搏器C.心电图检查D.阿托品试验 E.心胸比值测定解析：12.老年人自主神经系统的改变，错误的是（）（分数：1.

12、00）A.自主神经反应减弱B.肾上腺髓质的体积增大 C.血浆儿茶酚胺的水平较年轻人低D.受体功能减退E.自主神经系统的自我调控能力较差解析：13.关于老年人麻醉的说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.老年人心排量较年轻人减少 30%40%B.口咽部软组织松弛，易发生舌后坠C.用东莨菪碱替代阿托品作为术前用药 D.硬膜外麻醉较腰麻常用E.动脉血氧分压随年龄的增长而降低解析：14.关于老年人呼吸系统的改变，错误的是（）（分数：1.00）A.肺活量减少B.呼吸储备功能降低C.残气量减少 D.气道阻力增加E.解剖和肺泡死腔增加解析：15.老年病人硬膜外阻滞的特点是（）（分数：1.00）A.起效慢，

13、扩散广B.起效快，扩散广 C.起效慢，扩散范围狭小D.起效和扩散与年轻人相似E.起效快，扩散范围小解析：16.患者，男性，76 岁。因左腹股沟斜疝行修补术，患者前 3个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，最佳的手术时机应为（）（分数：1.00）A.现在B.1个月后C.2个月后D.3个月后 E.6个月后解析：17.患者，男性，72 岁，硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮 50 mg，患者血压180/100 mmHg，心率 120次/分。半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，发绀，血压 80/60 mmHg，心率 140次/分。此时，最有可能出现的情况是（）（分数：1.00）A.心

14、源性休克 B.出血性休克C.电解质紊乱D.癔症E.感染性休克解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)（14 题共用题干） 患者，男性，80 岁。拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。（分数：4.00）(1).病人最有可能有（）（分数：1.00）A.冠心病 B.胸膜炎C.肺心病D.支气管炎E.肾结石解析：(2).术前检查哪一项对麻醉最重要（）（分数：1.00）A.胃镜B.心电图 C.肝功能D.血气分析E.胃肠造影解析：(3).围术期要重点预防（）（分数：1.00）A.心肌梗死 B.肺栓塞C.脑溢血D.肺水肿E.肺气肿解析：(4).手术中应特别注意监测（）（分数：1.00）A.SPO

15、2B.心电图 C.呼吸末二氧化碳D.心率E.直接动脉压解析：（58 题共用题干） 患者，男性，79 岁。腹胀呕吐 4天，诊断为粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟行急诊破腹探查。（分数：4.00）(1).术前准备最重要的是（）（分数：1.00）A.胃肠减压 B.营养支持C.镇静D.镇痛E.吸氧解析：(2).病人最可能存在（）（分数：1.00）A.肝功能不全B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.血容量不足 E.肾功能不全解析：(3).最重要的化验检查是（）（分数：1.00）A.电解质 B.血常规C.肝功能D.肾功能E.凝血功能解析：(4).麻醉选择最佳为（）（分数：1.00）A.连续硬膜外阻滞B.局麻加静脉辅助

16、用药C.气管内插管全身麻醉 D.神经安定镇痛麻醉E.腰麻解析：三、简答题(总题数：4，分数：4.00)18.简述老年人全身麻醉诱导注意点。（分数：1.00）_正确答案：(1） 老年人心血管系统对麻醉药物影响的承受能力降低，用药不当易发生心脏抑制和血压下降等循环功能的改变。因此，麻醉诱导所用方法、药物及其剂量均应根据病人的生理状况选择和精确估计。对于全身情况较差病人，宜采用对循环抑制较轻的药物。 （2） 掌握好插管时机，完善的咽喉、气管内表面麻醉，适当的药物等，都是减轻插管时心血管反应的有效措施，避免快速诱导后及翻身摆体位引起的剧烈血压波动。 （3） 采取静脉麻醉诱导时，剂量不足应激反应控制不理

17、想，过大又可致过度循环抑制。故应根据病人的全身状况选择诱导用药并缓慢注射。 （4） 老年人对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短。因此，要求吸氧去氮充分，迅速插管。)解析：19.试述老年病人的手术麻醉处理原则。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态； （2） 积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变； （3） 在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉； （4） 择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长； （5） 诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长； （6） 维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持

18、呼吸道通畅，控制输液量； （7） 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。)解析：20.老年人脊麻有何特点？（分数：1.00）_正确答案：(（1） 由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少以及局麻药在蛛网膜下隙吸收减慢；浓度增高等，因此起效快；从给药到出现阻滞作用的时间缩短；扩散广，阻滞平面增宽；阻滞作用延长。 （2） 脊麻的阻滞效果确切、完善，虽然老年人脊麻平面扩展较快，加之心血管调节能力较差，易发生明显低血压，但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平面以下的阻滞对循环影响较轻。因此，老年人下肢、会阴及肛门手本采用低平面脊麻是可取的

19、。 （3） 由于老年人对脊麻敏感性增高，阻滞平面扩散广，用药剂量应酌减。一般减量 1/31/2。)解析：21.老年人病人麻醉的循环系统常见并发症如何处理。（分数：1.00）_正确答案：(主要并发症有循环抑制、充血性心力衰竭、高血压及心律紊乱等，应以预防为主。选用较缓和的麻醉药物、控制适宜的麻醉平面和及时补充血容量。 （1） 循环抑制：可适当给予多巴胺等血管活性药物处理。麻醉中避免过剧的血压波动、咳嗽、屏气以及缺氧和液体输入过多，是防止心力衰竭的重要环节。发生心衰时应严格控制输液量，应用洋地黄增强心脏收缩力和利尿剂减低心脏的前负荷。明显肺水肿和呼吸困难者，可作气管插管和呼气末正压通气。 （2） 高血压：多由于麻醉过浅及伤害性刺激过强所致。加深麻醉或给予血管扩张药一般均可控制。 （3） 心律紊乱：多由于血压波动过剧或通气不良所致。对原发病因作相应处理、心律紊乱一般可逐渐消失。对于消除诱因后仍不恢复正常心律者，可给予抗心律失常药物。)解析：