【医学类职业资格】三基培训考试精神科学心理因素相关生理障碍及答案解析.doc

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1、三基培训考试精神科学心理因素相关生理障碍及答案解析(总分：25.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：6，分数：6.00)1.神经性厌食 （分数：1.00）_2.神经性贪食 （分数：1.00）_3.失眠症 （分数：1.00）_4.嗜睡症 （分数：1.00）_5.睡眠觉醒节律障碍 （分数：1.00）_6.阳痿 （分数：1.00）_二、选择题(总题数：5，分数：5.00)7.神经性厌食患者体重减轻，比正常平均体重要减轻（） （分数：1.00）A.10B.15C.20D.25E.308.神经性呕吐的患者呕吐几乎每天发生，至少已持续（） （分数：1.00）A.半月B.1月C.3月D.6月

2、E.1年9.在失眠症患者中，以下哪种症状最多见（） （分数：1.00）A.入睡困难B.睡眠浅表C.早醒D.睡眠感觉缺乏E.白天困倦10.睡行症患者常发生于睡眠中的哪一期（） （分数：1.00）A.快速眼动相（REM）B.非快速眼动相（NREM）第 1期困倦期C.NREM第 2期浅睡眠期D.NREM第 3、4 期深睡眠期E.REM及 NREM皆可发生11.1998年以来，哪种药物已成为治疗阳痿的重要药物，它只在有性刺激、性兴奋时增加阴茎的勃起（） （分数：1.00）A.反苯环丙胺B.育亨宾C.溴隐亭D.睾酮E.万艾可三、（二）X 型题(总题数：4，分数：4.00)12.神经性厌食的患者中 90以

3、上是女性，常发生于（） （分数：1.00）A.青春期前B.青春早期C.青春中期D.青春晚期及成年早期E.40岁以后13.失眠症患者的主观指标有（） （分数：1.00）A.主诉睡眠生理功能障碍B.白天疲劳、头胀、头昏C.仅有睡眠质量减少而无白天不适，不视为失眠D.实际睡眠时间减少（不足 6小时）E.觉醒时间增多（每夜起过 30分钟）14.性功能障碍的主要表现形式有（） （分数：1.00）A.阳痿B.早泄C.性交疼痛D.同性恋E.阴冷15.睡眠觉醒节律障碍常见的临床表现为（） （分数：1.00）A.时区变更综合征B.轮班睡眠障碍C.睡眠时相延迟综合征D.睡眠时相提前综合征E.非 24小时睡眠觉醒综

4、合征四、是非题(总题数：5，分数：5.00)16.神经性贪食与神经性厌食相比，在生物学因素上，患者血及脑脊液中去甲肾上腺素和 5-HT的异常变化更明显。（）（分数：1.00）A.正确B.错误17.神经性贪食患者，因大量进餐，故绝大多数人体重明显增加。（） （分数：1.00）A.正确B.错误18.神经性呕吐患者常自发或故意诱发呕吐，故大多数人体重明显减轻。（） （分数：1.00）A.正确B.错误19.睡行症是指一种在睡眠过程中起床，在室内或户外行走或做一些简单活动的、睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。该病多见于女孩。（）（分数：1.00）A.正确B.错误20.夜惊常发生于睡眠的前 1/3，发作历

5、时 10多分钟，随年龄增长而发作逐渐停止。（）（分数：1.00）A.正确B.错误五、问答题(总题数：2，分数：2.00)21.梦魇和夜惊如何鉴别诊断？（分数：1.00）_22.常见的性功能障碍有哪些类型？它们的临床特点如何？（分数：1.00）_六、案例分析(总题数：1，分数：3.00)【案例】患者，女，18 岁，未婚，身高 165 cm，半年前起感觉自己体形较为肥胖，开始减肥，每次进食后都把食物抠出，并服用大黄导泻减肥，经过 3个月节食，患者体重明显减轻，由原来的 55 kg减为 40 kg，但患者仍认为自己很胖，并继续控制饮食。近两个月来出现闭经，身体十分虚弱。家人十分担心患者，遂送入院求治

6、。既往体健，家族史阴性。体格检查：体温为 35.5C，脉搏为 110次/分，呼吸 22次/分，血压90/60 mmHg。消瘦，营养差，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。神经系统检查未见异常。精神检查：神清，检查不合作，问话不答，情感平淡，主动意志减退。实验室检查：WBC 8.5109/L、RBC 3.310 12/L、 Hb 90g/L、Pt 10010 9/L。血糖示：3.6 mmo/L，肝功能、肾功能、电解质正常，胸片、头颅 CT未见明显异常。请回答以下问题： （分数：3.00）(1).该患者应诊断为什么疾病？并简述诊断依据。 （分数：1.00）_(2).应与哪些疾病相鉴别

7、？ （分数：1.00）_(3).入院后该如何治疗？ （分数：1.00）_三基培训考试精神科学心理因素相关生理障碍答案解析(总分：25.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：6，分数：6.00)1.神经性厌食 （分数：1.00）_正确答案：(神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持以体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。)解析：2.神经性贪食 （分数：1.00）_正确答案：(神经性贪食是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征。)解析：3.失眠症 （分数：1.00）_正确答案：(失眠症是

8、一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满的状况，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。)解析：4.嗜睡症 （分数：1.00）_正确答案：(嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。)解析：5.睡眠觉醒节律障碍 （分数：1.00）_正确答案：(睡眠觉醒节律障碍是指个体睡眠觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。)解析：6.阳痿 （分数：1.00）_正确答案：(阳痿又称勃起功能障碍，指成年男性有性欲，但难以产生或维

9、持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。)解析：二、选择题(总题数：5，分数：5.00)7.神经性厌食患者体重减轻，比正常平均体重要减轻（） （分数：1.00）A.10B.15 C.20D.25E.30解析：8.神经性呕吐的患者呕吐几乎每天发生，至少已持续（） （分数：1.00）A.半月B.1月 C.3月D.6月E.1年解析：9.在失眠症患者中，以下哪种症状最多见（） （分数：1.00）A.入睡困难 B.睡眠浅表C.早醒D.睡眠感觉缺乏E.白天困倦解析：10.睡行症患者常发生于睡眠中的哪一期（） （分数

10、：1.00）A.快速眼动相（REM）B.非快速眼动相（NREM）第 1期困倦期C.NREM第 2期浅睡眠期D.NREM第 3、4 期深睡眠期 E.REM及 NREM皆可发生解析：11.1998年以来，哪种药物已成为治疗阳痿的重要药物，它只在有性刺激、性兴奋时增加阴茎的勃起（） （分数：1.00）A.反苯环丙胺B.育亨宾C.溴隐亭D.睾酮E.万艾可 解析：三、（二）X 型题(总题数：4，分数：4.00)12.神经性厌食的患者中 90以上是女性，常发生于（） （分数：1.00）A.青春期前B.青春早期C.青春中期 D.青春晚期及成年早期 E.40岁以后解析：13.失眠症患者的主观指标有（） （分数

11、：1.00）A.主诉睡眠生理功能障碍 B.白天疲劳、头胀、头昏 C.仅有睡眠质量减少而无白天不适，不视为失眠 D.实际睡眠时间减少（不足 6小时）E.觉醒时间增多（每夜起过 30分钟）解析：14.性功能障碍的主要表现形式有（） （分数：1.00）A.阳痿 B.早泄 C.性交疼痛 D.同性恋E.阴冷 解析：15.睡眠觉醒节律障碍常见的临床表现为（） （分数：1.00）A.时区变更综合征 B.轮班睡眠障碍 C.睡眠时相延迟综合征 D.睡眠时相提前综合征 E.非 24小时睡眠觉醒综合征 解析：四、是非题(总题数：5，分数：5.00)16.神经性贪食与神经性厌食相比，在生物学因素上，患者血及脑脊液中去

12、甲肾上腺素和 5-HT的异常变化更明显。（）（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：17.神经性贪食患者，因大量进餐，故绝大多数人体重明显增加。（） （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：18.神经性呕吐患者常自发或故意诱发呕吐，故大多数人体重明显减轻。（） （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：19.睡行症是指一种在睡眠过程中起床，在室内或户外行走或做一些简单活动的、睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。该病多见于女孩。（）（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：20.夜惊常发生于睡眠的前 1/3，发作历时 10多分钟，随年龄增长而发作逐渐停止。（）（分数：1.00）A.正确 B.错

13、误解析：五、问答题(总题数：2，分数：2.00)21.梦魇和夜惊如何鉴别诊断？（分数：1.00）_正确答案：(梦魇和夜惊的鉴别诊断见下表： )解析：22.常见的性功能障碍有哪些类型？它们的临床特点如何？（分数：1.00）_正确答案：(性功能障碍主要有以下几个类型：性欲减退、阳痿、阴冷、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛。 (1) 性欲减退：指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。表现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏。 (2) 阳痿：又称勃起功能障碍，指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道，

14、但在手淫时、睡梦中、早晨醒来时可以勃起。 (3) 阴冷：指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。 (4) 性乐高潮障碍：指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。 (5) 早泄：指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。 (6） 阴道痉挛：指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。 (7) 性交疼痛：指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。 )解析：六、案例分析(

15、总题数：1，分数：3.00)【案例】患者，女，18 岁，未婚，身高 165 cm，半年前起感觉自己体形较为肥胖，开始减肥，每次进食后都把食物抠出，并服用大黄导泻减肥，经过 3个月节食，患者体重明显减轻，由原来的 55 kg减为 40 kg，但患者仍认为自己很胖，并继续控制饮食。近两个月来出现闭经，身体十分虚弱。家人十分担心患者，遂送入院求治。既往体健，家族史阴性。体格检查：体温为 35.5C，脉搏为 110次/分，呼吸 22次/分，血压90/60 mmHg。消瘦，营养差，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。神经系统检查未见异常。精神检查：神清，检查不合作，问话不答，情感平淡，主动

16、意志减退。实验室检查：WBC 8.5109/L、RBC 3.310 12/L、 Hb 90g/L、Pt 10010 9/L。血糖示：3.6 mmo/L，肝功能、肾功能、电解质正常，胸片、头颅 CT未见明显异常。请回答以下问题： （分数：3.00）(1).该患者应诊断为什么疾病？并简述诊断依据。 （分数：1.00）_正确答案：(该患者诊断为神经性厌食。诊断依据如下：(1) 患者为青年女性；(2) 明显体重减轻，Quetelet体重指数为 14.7；(3) 自己故意造成体重减轻，自我诱发呕吐、自我引发排便；(4) 存在体象障碍，明明已经很瘦，仍认为自己偏胖而继续节食；(5) 有闭经等内分泌障碍的表

17、现，身体消瘦虚弱；(6) 症状待续达 6个月；(7) 以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良综合征等引起。)解析：(2).应与哪些疾病相鉴别？ （分数：1.00）_正确答案：(应与如下疾病相鉴别： (1) 脑器质性疾病：特别是垂体肿瘤可能表现为异常厌食，但脑器质性症状多半同时还伴随其他症状，如头痛、头昏，甚至有脑神经症状，头颅 CT、MRI 等检查有助于鉴别。 (2) 躯体性疾病：青年人躯体因素包括慢性消耗性疾病、肠道疾患，如 Crohn病及吸收不良综合征等所致的体重下降。这些疾病虽然同样也有厌食症状，但缺乏神经性厌食的其他症状，如自己故意造成体重较轻、害怕发胖的超价观念及对身体的体象障碍等，此外

18、，各种检查也助于鉴别。 (3) 抑郁症：厌食是抑郁症的一个常见的伴随症状，同时，神经性厌食可有焦虑、抑郁、恐惧及冷漠、亢奋、情感稳定性较差等情绪症状，因此在诊断神经性厌食时需与抑郁症充分鉴别。一般情况下，抑郁症还同时具有发作性病程、早醒、晨重夕轻、自责、自我评价下降等特点，鉴别诊断并不困难。 (4) 神经性贪食：体重在正常范围或超重，通过抑郁心境、自我反思引起发作性暴食，常伴有自发引吐，本病常与厌食症同时存在。 (5) 正常节食：是通过节制饮食以达到身材苗条和减轻体重的目的，但无体象障碍和内分泌紊乱，一旦达到理想体重，便能适可而止。 )解析：(3).入院后该如何治疗？ （分数：1.00）_正确

19、答案：(治疗原则是通过增加饮食逐渐恢复正常体重，恢复正常生活。治疗方法上以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗焦虑药、抗抑郁药物或抗精神病药治疗。 (1) 心理治疗：首先要取得患者的合作，了解其发病的诱因，给予认知治疗，行为治疗和家庭治疗。认知治疗主要针对患者的体象障碍进行认知行为纠正。行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便予以奖励和鼓励，使患者重新产生进食的欲望。家庭治疗针对与起病有关的家庭因素，系统的家庭治疗有助于缓解症状，减少复发。 (2) 恢复正常体重：治疗成败的关键在于能否与患者建立良好的治疗关系、确立治疗目标。治疗目标包括体重标准、饮食计划等。 (3) 药物治疗：包括： 躯体支持治疗：供给高热量饮食，补充各种维生素及微量元素。 促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应。 精神药物治疗：抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用。如舒必利对单纯厌食者效果较好；米帕明、阿米替林对伴贪食诱吐效果较好。 )解析：