【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-25及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业实践能力-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.以下腹外疝中最容易发生嵌顿的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.股疝C.直疝D.切口疝E.白线疝2.回-盲型肠套叠约占各种类型肠套叠的（分数：2.00）A.40%B.60%C.80%D.90%E.70%3.腹股沟直疝与斜疝最有意义的鉴别方法是（分数：2.00）A.性别B.疝内容物是否进入阴囊C.是否能完全还纳D.回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块是否脱出E.疝的大小4.婴幼儿腹股沟斜疝最恰当的手术方式为（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法疝修补术C.佛格逊(F

2、erguson)法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.无张力疝修补术5.老年复发性腹股沟斜疝，以下手术方法最好的是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.Halsted 法疝修补术D.麦克凡(Mc Vay)法E.腹腔镜疝环缝合法6.关于直肠与腹膜的关系，正确的是（分数：2.00）A.直肠完全位于腹腔外B.直肠上 1/3 两侧无腹膜覆盖C.直肠中 1/3 前面有腹膜D.直肠下 1/3 两侧有腹膜覆盖E.以上均不正确7.供应齿状线以上直肠的动脉最主要的是（分数：2.00）A.直肠上动脉B.直肠下动脉C.肛管动脉D.骶中动脉E.以上都是8.直肠下 1/3 锐器

3、插入伤处理原则（分数：2.00）A.局部冲洗，清创，一期缝合创面B.清创缝合创口，冲洗肠腔C.创面敞开，行直肠周围间隙引流，局部换药D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙9.肛管直肠周围脓肿最常见的类型是（分数：2.00）A.肛周脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠脓肿D.黏膜下脓肿E.肛门括约肌间隙脓肿10.以下关于甲状腺结节的叙述错误的是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤多为单发B.甲状腺扫描冷结节不一定是甲状腺癌C.甲状腺囊肿可以是冷结节D.多发结节一定不是甲状腺癌E.甲状腺瘤可以表现为冷结节或凉结节11.甲状腺次全切

4、除术后，患者出现饮水呛咳，提示（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.局部血肿压迫E.气管软化12.甲状腺大部切除术后 24 小时内出现呼吸困难最常见的原因（分数：2.00）A.喉上神经内侧支损伤B.双侧喉返神经损伤C.气管软化D.甲状腺危象E.伤口内出血或喉头水肿13.患者男性，26 岁，腹部闭合性损伤 4 小时，上腹疼痛。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 110 次，血红蛋白 104g/L。为明确诊断，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部 B 超C.诊断性腹腔穿刺D.腹腔动脉造影E.胃镜检查14.患者男性，38 岁，撞车后

5、被方向盘挤压上腹部 4 小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为（分数：2.00）A.肝脏破裂B.十二指肠破裂C.胰腺断裂D.胃穿孔E.胆囊破裂15.患者男性，28 岁，间断便血半个月，为鲜血，伴肛门坠胀感，首先应做的检查是（分数：2.00）A.便常规B.直肠指检C.盆腔 CTD.电子结肠镜E.血常规16.青年男性，便血 1 周，为鲜红色血，便秘，排便困难、疼痛剧烈，最有可能的诊断为（分数：2.00）A.肛周脓肿B.内痔C.肛裂D.直肠息肉E.直肠癌17.患者男性，34 岁，腹部被刀多处刺伤 3 小时，行剖腹探查术，术中发现肝部分破裂，胃、小肠破裂，

6、横结肠破裂，膀胱破裂，首先应做的处理是（分数：2.00）A.胃造口术B.小肠切除吻合术C.横结肠造口术D.膀胱破裂修补E.肝破裂修补术患者男性，55 岁，右侧腹股沟可复性肿物 3 年。今日咳嗽后肿物突出，不能回纳 6 小时，局部疼痛，伴恶心，未呕吐。（分数：6.00）(1).目前最主要的处理是（分数：2.00）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.给予镇痛对症治疗E.抗感染治疗(2).下列关于绞窄性疝的叙述错误的是（分数：2.00）A.穿刺可有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.局部炎性水肿D.肠管破裂引起肠瘘E.绞窄肠管血供障碍是先动脉后静脉(3).术中发现部分肠管坏死

7、，应采取的手术方式是（分数：2.00）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除、加强后壁疝修补术D.坏死肠段切除、肠造口术E.坏死肠段切除加补片无张力修补术患者男性，42 岁，骑车撞伤左侧胸部 3 小时，局部胸痛。体格检查：血压 90/60mmHg，心率每分钟 110 次。全腹压痛、反跳痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。胸片：左胸部第 6、7、8 肋骨骨折。（分数：6.00）(1).病人主要的病理生理改变为（分数：2.00）A.血压下降B.胸膜腔内负压消失C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.创伤性休克(2).首先应采取的措施（分数：2.00）A.剖腹探查B.给予

8、呼吸兴奋药C.气管插管辅助呼吸D.肋骨牵引固定法E.胸腔闭式引流(3).下一步治疗是（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.抗休克治疗C.给予大剂量抗生素治疗D.输血的同时行剖腹探查E.肋骨内固定患者男性，20 岁，转移性右下腹痛 1 天，考虑为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术后病理为坏疽性阑尾炎。术后第 1 天患者出现腹痛，烦躁不安，未排小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率每分钟 114次，血压 80/60mmHg，脉搏较弱，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).患者目前考虑出现的并发症是（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后肠瘘C.腹腔脓肿D.术后腹腔内出血

9、E.绞窄性肠梗阻(2).最能明确诊断的检查是（分数：2.00）A.抽血查电解质B.立位腹平片C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.导尿(3).明确诊断后，需采取的治疗方法是（分数：2.00）A.镇静，镇痛治疗B.留置尿管C.输血抗休克治疗D.给予抗生素治疗E.剖腹探查术患者男性，72 岁，反复上腹痛 4 个月，无发热，食欲可，体重无明显变化。体格检查：皮肤巩膜无黄染，左上腹部可扪及肿块，无触痛，无腹腔积液。胃镜检查未见异常，B 超示肝内外胆管未见异常，血糖正常，大便隐血阴性。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体尾癌C.壶腹周围癌D.胰腺假性囊肿E.胰岛素瘤

10、(2).首选的辅助检查是（分数：2.00）A.超声检查B.CTC.MRCPD.选择性动脉造影E.上消化道造影(3).以下可以取到细胞学依据的方法是（分数：2.00）A.胃管取胃液分析B.ERCP 取胰管引流液C.在超声引导下行细针穿刺D.PICD 引流液分析E.开腹手术切除部分肿物患者女性，36 岁，脾破裂行脾切除术后 1 周，低热，腹腔引流管引流 80180ml 淡咖啡色浑浊液体。（分数：6.00）(1).目前考虑出现的并发症是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.胰瘘C.脾床渗血D.肠间隙感染E.脾切除术后凶险性感染(2).可明确诊断的检查是（分数：2.00）A.查血淀粉酶B.血常规C.腹腔引

11、流液白细胞D.腹腔引流液淀粉酶E.血培养(3).下一步应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.通畅引流B.拔除腹腔引流管C.给予大剂量抗生素D.引流管冲洗E.手术清除病灶男性早产儿，体重 1600g，人工喂养，出生后第 6 天出现腹胀，发热，伴有呕吐，呕吐物中有胆汁，而后出现腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.2，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，腹肌稍紧，肠鸣音减弱。（分数：10.00）(1).患者不适宜的检查是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部超声C.钡剂灌肠造影D.检验电解质E.便培养(2).根据病史、体征考虑的诊断是（分数：2.00）A.先天性幽门狭窄B.肠套叠C.肠麻痹D.中毒性

12、菌痢E.新生儿出血坏死性小肠炎(3).诊疗方案首选（分数：2.00）A.剖腹探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素C.空气灌肠复位D.严密观察病情变化E.手术切除病变肠管(4).治疗后患儿病情无好转，出现高热，腹胀加重，腹壁红肿，腹肌明显紧张，目前出现的并发症是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎C.上消化道穿孔D.肠坏死、肠穿孔E.腹腔脓肿(5).下一步应采取的治疗是（分数：2.00）A.灌肠治疗B.更换广谱抗生素C.腹腔冲洗D.肠切除术E.肠修补术 A.急性单纯性胆囊炎 B.急性结石性胆囊炎 C.胆总管结石感染 D.肝左叶肝内胆管结石 E.胆总管无明显扩张，并发胰腺炎（分

13、数：10.00）(1).胆总管探查 T 形管引流术适合的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝叶切除适合的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).Oddi 括约肌成形术适合的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).不需手术治疗的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).腹腔镜胆囊切除术适合的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血清胆红素34.2mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优 B.血清胆红素 34.251.3mol/L，白蛋白 3035g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良 C.血清胆红素5

14、1.3mol/L，白蛋白30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差 D.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白30g/L，无难控制的腹腔积液，无肝性脑病，营养情况良 E.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白15g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差（分数：6.00）(1).Child 肝功能 A 级（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Child 肝功能 B 级（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).Child 肝功能 C 级（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.腹腔镜气腹的早期并发症有（分数：2.00）A.肺水肿B.纵隔气肿C.气体栓塞D.心律失常E.高碳酸血症

15、19.炎性乳腺癌的特点包括（分数：2.00）A.恶性程度高，预后差B.病变乳房皮肤红肿、发热C.乳房内肿块呈结节分叶状D.病变往往侵及对侧乳房E.乳头增厚糜烂20.以下甲状腺功能亢进症需手术治疗的有（分数：2.00）A.继发性甲状腺功能亢进B.药物治疗复发C.中度以上原发性甲状腺功能亢进D.妊娠中期妇女E.妊娠晚期妇女21.决定直肠癌保肛术能否施行的因素包括（分数：2.00）A.肿瘤足巨肛门的距离B.肿瘤的大小C.肿瘤的活动度D.细胞分化程度E.左半结肠的长度22.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：2.00）A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.贫血D.迷走神经切断术后腹泻E.残胃癌普外科主治

16、医师专业实践能力-25 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.以下腹外疝中最容易发生嵌顿的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.股疝 C.直疝D.切口疝E.白线疝解析：由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。2.回-盲型肠套叠约占各种类型肠套叠的（分数：2.00）A.40%B.60%C.80% D.90%E.70%解析：3.腹股沟直疝与斜疝最有意义的鉴别方法是（分数：2.00）A.性别B.疝内容物是否进入阴囊C.是否能完全还纳D.回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝

17、块是否脱出 E.疝的大小解析：根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此内环压迫试验可以区别。4.婴幼儿腹股沟斜疝最恰当的手术方式为（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法疝修补术C.佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D.Halsted 法疝修补术E.无张力疝修补术解析：对于婴幼儿腹股沟疝，因其腹肌在发育中可逐渐强壮而加强腹壁，只需行单纯疝囊高位结扎即可获得满意的效果。5.老年复发性腹股沟斜疝，以下手术方法最好的是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.Halsted 法疝修补术D.麦克

18、凡(Mc Vay)法 E.腹腔镜疝环缝合法解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。6.关于直肠与腹膜的关系，正确的是（分数：2.00）A.直肠完全位于腹腔外B.直肠上 1/3 两侧无腹膜覆盖C.直肠中 1/3 前面有腹膜 D.直肠下 1/3 两侧有腹膜覆盖E.以上均不正确解析：直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上 1/3 前面和两侧面有腹膜覆盖，中 1/3 前面有腹膜，下 1/3 全部位于腹膜外。7.供应齿状线以上直肠的动脉最主要的是（分数：2.00）A.直肠上动脉 B.直肠下动脉C.肛管动脉D.骶中动脉E.

19、以上都是解析：齿状线以上的动脉主要由来自肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉。8.直肠下 1/3 锐器插入伤处理原则（分数：2.00）A.局部冲洗，清创，一期缝合创面B.清创缝合创口，冲洗肠腔C.创面敞开，行直肠周围间隙引流，局部换药D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙 解析：直肠下 1/3 损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。9.肛管直肠周围脓肿最常见的类型是（分数：2.00）A.肛周脓肿 B.坐骨肛管间隙脓

20、肿C.骨盆直肠脓肿D.黏膜下脓肿E.肛门括约肌间隙脓肿解析：肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。10.以下关于甲状腺结节的叙述错误的是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤多为单发B.甲状腺扫描冷结节不一定是甲状腺癌C.甲状腺囊肿可以是冷结节D.多发结节一定不是甲状腺癌 E.甲状腺瘤可以表现为冷结节或凉结节解析：一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。11.甲状腺次全切除术后，患者出现饮水呛咳，提示（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.局部血肿压迫E.气管软化

21、解析：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜上，损伤后引起呛咳。12.甲状腺大部切除术后 24 小时内出现呼吸困难最常见的原因（分数：2.00）A.喉上神经内侧支损伤B.双侧喉返神经损伤C.气管软化D.甲状腺危象E.伤口内出血或喉头水肿 解析：甲状腺功能亢进术后呼吸困难的常见原因包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。13.患者男性，26 岁，腹部闭合性损伤 4 小时，上腹疼痛。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 110 次，血红蛋白 104g/L。为明确诊断，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部 B 超C.诊断性腹腔穿刺 D

22、.腹腔动脉造影E.胃镜检查解析：病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处于休克状态，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。14.患者男性，38 岁，撞车后被方向盘挤压上腹部 4 小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为（分数：2.00）A.肝脏破裂B.十二指肠破裂 C.胰腺断裂D.胃穿孔E.胆囊破裂解析：X 线片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。15.患者男性，28 岁，间断便血半个月，为鲜血，伴肛门坠胀感，首先应做的检查是（分数：2.00）A.便常规B.直肠指检 C.盆腔 CTD.电子

23、结肠镜E.血常规解析：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指检即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指检简单、方便，应首选。16.青年男性，便血 1 周，为鲜红色血，便秘，排便困难、疼痛剧烈，最有可能的诊断为（分数：2.00）A.肛周脓肿B.内痔C.肛裂 D.直肠息肉E.直肠癌解析：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。17.患者男性，34 岁，腹部被刀多处刺伤 3 小时，行剖腹探查术，术中发现肝部分破裂，胃、小肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应做的处理是（分数：2.00）A.胃造口术B.小肠切除吻合术C.横结肠造口术D.膀胱破裂修补E.肝破裂修补术 解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应

24、紧急处理。患者男性，55 岁，右侧腹股沟可复性肿物 3 年。今日咳嗽后肿物突出，不能回纳 6 小时，局部疼痛，伴恶心，未呕吐。（分数：6.00）(1).目前最主要的处理是（分数：2.00）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝 D.给予镇痛对症治疗E.抗感染治疗解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。(2).下列关于绞窄性疝的叙述错误的是（分数：2.00）A.穿刺可有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.局部炎性水肿D.肠管破裂引起肠瘘E.绞窄肠管血供障碍是先动脉后静脉 解析：嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然

25、后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。(3).术中发现部分肠管坏死，应采取的手术方式是（分数：2.00）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C.坏死肠段切除、加强后壁疝修补术D.坏死肠段切除、肠造口术E.坏死肠段切除加补片无张力修补术解析：嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补术，以免感染。患者男性，42 岁，骑车撞伤左侧胸部 3 小时，局部胸痛。体格检查：血压 90/60mmHg，心率每分钟 110 次。全腹压痛、反跳痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。胸片：左胸部第 6、7、8 肋骨骨折。（分数：6.00）(1).病人主要的病理生理改

26、变为（分数：2.00）A.血压下降B.胸膜腔内负压消失C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足 E.创伤性休克解析：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。(2).首先应采取的措施（分数：2.00）A.剖腹探查B.给予呼吸兴奋药C.气管插管辅助呼吸D.肋骨牵引固定法 E.胸腔闭式引流解析：首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。(3).下一步治疗是（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.抗休克治疗C.给予大剂量抗生素治疗D.输血的同时行剖腹探查 E.肋骨内固定解析：进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血

27、仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。患者男性，20 岁，转移性右下腹痛 1 天，考虑为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术后病理为坏疽性阑尾炎。术后第 1 天患者出现腹痛，烦躁不安，未排小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率每分钟 114次，血压 80/60mmHg，脉搏较弱，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).患者目前考虑出现的并发症是（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后肠瘘C.腹腔脓肿D.术后腹腔内出血 E.绞窄性肠梗阻解析：患者阑尾切除术后短时间内出现休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为术后腹腔内出血所致。(2).

28、最能明确诊断的检查是（分数：2.00）A.抽血查电解质B.立位腹平片C.腹部 B 超D.腹腔穿刺 E.导尿解析：诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能明确诊断腹腔内出血。(3).明确诊断后，需采取的治疗方法是（分数：2.00）A.镇静，镇痛治疗B.留置尿管C.输血抗休克治疗D.给予抗生素治疗E.剖腹探查术 解析：病人出现休克体征，出血量较大，应行手术止血。患者男性，72 岁，反复上腹痛 4 个月，无发热，食欲可，体重无明显变化。体格检查：皮肤巩膜无黄染，左上腹部可扪及肿块，无触痛，无腹腔积液。胃镜检查未见异常，B 超示肝内外胆管未见异常，血糖正常，大便隐血阴性。（分数：6.00）(1).患者最可

29、能的诊断为（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体尾癌 C.壶腹周围癌D.胰腺假性囊肿E.胰岛素瘤解析：(2).首选的辅助检查是（分数：2.00）A.超声检查B.CT C.MRCPD.选择性动脉造影E.上消化道造影解析：CT 可直观，清楚地显示胰腺，而 B 超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。(3).以下可以取到细胞学依据的方法是（分数：2.00）A.胃管取胃液分析B.ERCP 取胰管引流液C.在超声引导下行细针穿刺 D.PICD 引流液分析E.开腹手术切除部分肿物解析：患者女性，36 岁，脾破裂行脾切除术后 1 周，低热，腹腔引流管引流 80180ml 淡咖啡色浑浊液体。（分数：6.00）(1)

30、.目前考虑出现的并发症是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.胰瘘 C.脾床渗血D.肠间隙感染E.脾切除术后凶险性感染解析：(2).可明确诊断的检查是（分数：2.00）A.查血淀粉酶B.血常规C.腹腔引流液白细胞D.腹腔引流液淀粉酶 E.血培养解析：脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。(3).下一步应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.通畅引流 B.拔除腹腔引流管C.给予大剂量抗生素D.引流管冲洗E.手术清除病灶解析：胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其他处理。男性早产儿，体重 1600g，人工喂养，出生后第 6 天出现腹胀，发热，伴有呕吐，呕

31、吐物中有胆汁，而后出现腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.2，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，腹肌稍紧，肠鸣音减弱。（分数：10.00）(1).患者不适宜的检查是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部超声C.钡剂灌肠造影 D.检验电解质E.便培养解析：钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁用。(2).根据病史、体征考虑的诊断是（分数：2.00）A.先天性幽门狭窄B.肠套叠C.肠麻痹D.中毒性菌痢E.新生儿出血坏死性小肠炎 解析：幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣核大小包块。肠套叠常发生在较大婴儿，右下腹可触及局限性包块。(3).诊疗方案首选（分数：2.00）A.剖腹探查B.禁食，胃肠减压，补液

32、，应用抗生素 C.空气灌肠复位D.严密观察病情变化E.手术切除病变肠管解析：应首先选择非手术治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。(4).治疗后患儿病情无好转，出现高热，腹胀加重，腹壁红肿，腹肌明显紧张，目前出现的并发症是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎C.上消化道穿孔D.肠坏死、肠穿孔 E.腹腔脓肿解析：坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。(5).下一步应采取的治疗是（分数：2.00）A.灌肠治疗B.更换广谱抗生素C.腹腔冲洗D.肠切除术 E.肠修补术解析：合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。 A

33、.急性单纯性胆囊炎 B.急性结石性胆囊炎 C.胆总管结石感染 D.肝左叶肝内胆管结石 E.胆总管无明显扩张，并发胰腺炎（分数：10.00）(1).胆总管探查 T 形管引流术适合的术式是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。(2).肝叶切除适合的术式是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝

34、左叶切除术。(3).Oddi 括约肌成形术适合的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：Oddi 括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄，如合并于胆囊及胆管结石的 Oddi 括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用于治疗 Oddi 括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。(4).不需手术治疗的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用广谱有效的抗生素、维生素 K 和止血药物，解痉镇痛，胃肠减压，以及全身支持治疗等。待感染控制，病情缓解，应有计划地择期手术。(5)

35、.腹腔镜胆囊切除术适合的手术方式是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎症，如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。 A.血清胆红素34.2mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优 B.血清胆红素 34.251.3mol/L，白蛋白 3035g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良 C.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差 D.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白

36、30g/L，无难控制的腹腔积液，无肝性脑病，营养情况良 E.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白15g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差（分数：6.00）(1).Child 肝功能 A 级（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肝功能 A 级标准：血清胆红素34.2mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优。(2).Child 肝功能 B 级（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：肝功能 B 级标准：血清胆红素 34.251.3mol/L，白蛋白 3035g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良。(3).Child 肝功能 C 级（分数：2.00

37、）A.B.C. D.E.解析：肝功能 C 级标准：血清胆红素51.3mol/L，白蛋白30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差。18.腹腔镜气腹的早期并发症有（分数：2.00）A.肺水肿B.纵隔气肿 C.气体栓塞 D.心律失常 E.高碳酸血症 解析：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。19.炎性乳腺癌的特点包括（分数：2.00）A.恶性程度高，预后差 B.病变乳房皮肤红肿、发热 C.乳房内肿块呈结节分叶状D.病变往往侵及对侧乳房 E.乳头增厚糜烂解析：炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一般无明显肿块

38、，对侧乳房往往也被侵及。20.以下甲状腺功能亢进症需手术治疗的有（分数：2.00）A.继发性甲状腺功能亢进 B.药物治疗复发 C.中度以上原发性甲状腺功能亢进 D.妊娠中期妇女 E.妊娠晚期妇女解析：继发性甲状腺功能亢进及高功能腺瘤，应用药物或 131 治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不适宜药物及 131 治疗应早期手术。21.决定直肠癌保肛术能否施行的因素包括（分数：2.00）A.肿瘤足巨肛门的距离 B.肿瘤的大小 C.肿瘤的活动度 D.细胞分化程度 E.左半结肠的长度 解析：直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门的距离，同时与肿瘤的大小、活动度，分化程度有关，另外左半结肠的长度也是决定能否行保肛手术的因素。22.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：2.00）A.倾倒综合征 B.碱性反流性胃炎 C.贫血 D.迷走神经切断术后腹泻 E.残胃癌 解析：胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、迷走神经切断术后腹泻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。