【医学类职业资格】内科主治医师专业实践能力-9及答案解析.doc

《【医学类职业资格】内科主治医师专业实践能力-9及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】内科主治医师专业实践能力-9及答案解析.doc（33页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、内科主治医师专业实践能力-9 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：10.00)1.男性，26 岁，既往体健，10 天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为 A.细菌感染 B.病毒感染 C.疫苗接种 D.免疫反应 E.不明原因（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.女性，54 岁，患震颤麻痹 7年，坚持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治疗预后判断上正确的是 A.可以完全治愈最终停药 B.可以阻断病情进一步发展 C.仅不同程度上减轻症状 D.不会卧床不起

2、E.可终生自理生活（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.女性，39 岁，上腹痛 3年。胃镜检查提示萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗 Hp治疗。为了解Hp根除情况，应在停药后多长时间复查 14C-UBT试验 A.治疗结束即可 B.1周 C.2周 D.4周 E.3个月至半年（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.女，31 岁。因上腹不适 4年就诊。如果想了解是否有 Hp感染。下列不能反映现症感染的检查方法是 A.尿毒酶试验阳性 B.W-S染色阳性 C.Hp抗体阳性 D.13C-UBT或 14C-UBT阳性 E.Hp培养阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.男性，28 岁，因上腹

3、痛 3天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做 HP的相关检查。为明确有无 Hp感染，首选检查方法为 A.尿毒酶试验 B.血清 Hp抗体 C.W-S染色 D.13C-UBT或 14C-UBT E.Hp培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：15，分数：90.00)男性，55 岁，有乙肝病史 17年，近 2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急

4、诊化验：血常规：WBC 9.210 9/L，中性 87%；电解质 K+3.4mmol/L，Na + 137mmol/L，Cl - 97mmol/L，血氨为 93mol/L。（分数：4.00）(1).该患者基础病的诊断首先应考虑 A.自发性腹膜炎 B.感染性腹泻 C.慢性乙型病毒性肝炎 D.肝炎肝硬化 E.阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列不属于该患者并发症的是 A.自发性腹膜炎 B.肝肾综合征 C.结核性腹膜炎 D.腹腔积液 E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，48 岁，阵发性腹部胀痛 1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近 3个月来有时腹胀，大便为黏

5、液脓血便，查体，BP 17/12kPa，P 88 次/分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 11.5109/L，Hb85g/L。（分数：4.00）(1).下列最有诊断意义的检查是 A.X线钡剂透视 B.电子结肠镜 C.腹部 B超 D.腹部 CT E.消化道钡剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选的治疗措施为 A.放射治疗 B.B超引导下穿刺 C.手术治疗 D.内镜下治疗 E.抗感染治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，58 岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹部不适。近 1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 78g/

6、L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45 分钟5%，粪便隐血试验(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断 A.消化性溃疡 B.肝癌 C.慢性活动性肝炎 D.胃癌 E.门静脉性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).明确诊断后首选的治疗方案是 A.足量放疗 B.积极全身化疗 C.内镜下局部化疗粒子植入 D.内科保守治疗 E.及时手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，22 岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：4.00）(1).为明确诊断，下列检

7、查最重要的是 A.胸部 X线检查 B.结肠镜 C.全消化道钡剂造影 D.PPD试验 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列治疗措施最恰当的是 A.抗结核治疗 B.免疫抑制剂 C.肾上腺皮质激素 D.抗感染治疗 E.手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，37 岁，昨日餐后 2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2 个月前体检做 B超检查发现胆囊大。体检：体温 37.8，脉搏 90次/分，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞10.5109/L，中性分叶粒细胞 0.88，血淀粉酶 1000苏氏单位。（分数

8、：6.00）(1).最可能的诊断是 A.慢性结石性胆囊炎 B.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 C.胃溃疡合并穿孔 D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E.急性不完全性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首选的检查方法是 A.B超 B.ERCP C.超声内镜检查 D.全消化道钡剂造影检查 E.上腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最理想的治疗方法是 A.内镜下治疗 B.中医治疗 C.抗感染治疗 D.手术切除 E.支持治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，35 岁，4 年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP

9、85/45mmHg，体温 38.9，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.210 12/L，WBC 2210 12/L，N 0.90。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔 B.急性胆源性胰腺炎 C.不典型心肌梗死 D.急性肠梗阻 E.急性胃肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者首先应采取的重要治疗是 A.抗感染 B.胃肠减压留置胃管 C.立即手术 D.禁食 E.维持水电酸碱平衡（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，48 岁。患“胃溃疡”12 年，突然全腹剧烈疼痛 4小时。体温 39，脉搏 112次/分，血压 105/60mmHg，腹式

10、呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC 12.610 9/L。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.不完全性肠梗阻 B.上消化道出血 C.急性胃肠炎 D.急性胆囊炎 E.胃穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者应取何种体位 A.蜷曲位 B.平卧位 C.半卧位 D.右侧卧位 E.左侧卧位（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，64 岁，10 天来发热、咳嗽，近 3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP 70/40mmHg，Hb 96g/L，WBC 1810 9/L，PLT 3010 9/L，血片可见破碎红细胞，PT 18 秒(正常对照 14秒)，

11、骨髓增生活跃，巨核细胞增多。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.Evans综合征 B.DIC C.特发性血小板减少性紫癜 D.急性粒细胞性白血病 E.自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的原因是 A.感染中毒性休克 B.恶性肿瘤 C.自身免疫性疾病 D.药物中毒 E.遗传因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为明确诊断，最有意义的检查是 A.基因测定 B.血小板功能 C.3P试验或 FDP测定 D.血浆凝血酶原时间 E.血小板数量（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，59 岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：

12、体温 38.6，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结 3枚，脾肋下 2cm。化验：血红蛋白 52g/L，白细胞 2.5109/L，血小板 25109/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：8.00）(1).本病例经治疗达完全缓解，欲根治，目前最理想的治疗是 A.定期联合化疗 B.全反式维甲酸诱导分化治疗 C.联合化疗+维 A酸交替治疗 D.雄激素促进造血治疗 E.异基因骨髓移植（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者最可能的诊断是 A.慢性粒细胞性白血病 B.巨幼细胞性贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.慢性再生障碍性贫血 E.骨髓增生异常综合征

13、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对诊断最关键的辅助检查是 A.胸部、腹部 CT B.淋巴结活检 C.外周血涂片 D.胸部 X线片 E.骨髓检查(涂片+活检)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腹腔 CT示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占 0.20(20%)，胞质中可见 Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.原始细胞过多性难治性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.转化中原始细胞过多型难治性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，27 岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐上

14、升到 39以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T 39.5，P 88 次/分，BP 110/80mmHg，精神委靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及。血 WBC 3.8109/L，中性 0.71，单核 0.08，淋巴 0.22。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑 A.病毒感染 B.伤寒 C.斑疹伤寒 D.大叶性肺炎 E.菌血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为确诊最重要的检查是 A.血培养 B.肥达反应 C.外斐反应 D.汉坦病毒特异性抗体 E.钩端螺旋体凝溶试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病原治疗首选 A.利巴韦林 B.环丙沙星 C.青霉素类抗

15、生素 D.大环内酯类抗生素 E.头孢类抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，22 岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。（分数：6.00）(1).本例体检可能发现的体征是 A.胸骨左缘级收缩期吹风样杂音 B.胸骨左缘 34 肋间收缩期震颤 C.舒张期杂音 D.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音 E.Austin-Flint杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).本例心电图检查可能出现的改变是 A.不完全性左束支传导阻滞 B.二度房室传导阻滞 C.一度房室传导阻滞 D.完全性右束支传导阻滞 E.不完全性右束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如

16、果该患者诊断为直背综合征，下列具有诊断价值的检查是 A.心脏彩超 B.心脏放射性核素检查 C.X线摄片 D.血管造影 E.心功能检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，37 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).可能的诊断为 A.多发性大动脉炎 B.巨细胞动脉炎 C.主动脉缩窄 D.结节性动脉炎 E.高血压脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首选检查为 A.头颅 CT B.肾功能

17、及尿常规检查 C.心血管彩超 D.动脉造影(头臂) E.内分泌检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).首选治疗 A.常规降压治疗 B.护心、软化血管 C.手术切除内分泌肿瘤 D.血管成形术 E.脱水降颅压（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，32 岁，既往有发作性心悸史，3 小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 95/65mmHg，心脏无扩大，心率 190次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。（分数：8.00）(1).与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为 A.房颤伴差异性传导

18、B.尖端扭转型室性心动过速 C.室上性心动过速伴差异性传导 D.室性心动过速 E.预激综合征合并心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对该患者的治疗，应选用 A西地兰静脉注射 B普萘洛尔静脉注射 C维拉帕米静脉注射 D普罗帕酮静脉注射 E地尔硫 （分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是 A.同步电复律 B.非同步电复律 C.体外与体内电复律与电除颤 D.交流电和直流电除颤 E.经食管低能量电复律（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).为确定诊断，需要进行的检查是 A.食管心电图 B.运动试验 C.心电图监测 D.Holter

19、检查 E.心脏电生理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，71 岁，干部，反复胸闷、心悸 10多年，心前区剧烈疼痛 12小时入院。入院时，心电图除 aVR导联外，其余导联 ST段压低， 当天 CPK 52.7U/L、LDH 612.5U/L。（分数：10.00）(1).患者的诊断，最可能是 A.不典型心绞痛 B.感染性心内膜炎 C.急性肺栓塞 D.非 ST段抬高性心肌梗死 E.限制型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断明确后其治疗措施不包括 A.阿司匹林抗血小板凝集 B.尿激酶溶栓 C.哌替啶镇痛 D.辛伐他汀调酯 E.PTCA术（分数：2.00）A.B.C.D.

20、E.(3).下列可减少或控制其心律失常发生的药物是 A.美托洛尔 B.阿司匹林肠溶片 C.单硝酸异山梨酯缓释片 D.硝苯地平控释片 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).入院后第 1天，心电监护示室性心动过速，首选药物治疗为 A.美托洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.洋地黄制剂 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).如果该病例诊断为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常是 A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.房室传导阻滞 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，13 岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空

21、腹血糖 7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI 27kg/m 2，BP 130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。（分数：9.99）(1).该患者诊断首先考虑 A.Cushing综合征 B.1型糖尿病 C.抗胰岛素受体抵抗 D.胰升糖素瘤 E.青少年 2型糖尿病（分数：3.33）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首先应完善的检查是 A.糖耐量试验(OGTT) B.糖化血红蛋白(GHbAlc) C.C肽释放试验 D.ICA、GAD-Ab E.胰岛素释放试验（分数：3.33）A.B.C.D.E.(3).首选治疗 A.饮食控制、体育锻炼 B.磺脲类药物 C.速效胰岛素治疗

22、D.双胍类药物 E.长效胰岛素（分数：3.33）A.B.C.D.E.内科主治医师专业实践能力-9 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：10.00)1.男性，26 岁，既往体健，10 天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为 A.细菌感染 B.病毒感染 C.疫苗接种 D.免疫反应 E.不明原因（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：2.女性，54 岁，患震颤麻痹 7年，坚持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治疗预后判断上正确的是 A.可以完全治愈最终停药

23、 B.可以阻断病情进一步发展 C.仅不同程度上减轻症状 D.不会卧床不起 E.可终生自理生活（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：3.女性，39 岁，上腹痛 3年。胃镜检查提示萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗 Hp治疗。为了解Hp根除情况，应在停药后多长时间复查 14C-UBT试验 A.治疗结束即可 B.1周 C.2周 D.4周 E.3个月至半年（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：4.女，31 岁。因上腹不适 4年就诊。如果想了解是否有 Hp感染。下列不能反映现症感染的检查方法是 A.尿毒酶试验阳性 B.W-S染色阳性 C.Hp抗体阳性 D.13C-UBT或 14C-U

24、BT阳性 E.Hp培养阳性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：5.男性，28 岁，因上腹痛 3天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做 HP的相关检查。为明确有无 Hp感染，首选检查方法为 A.尿毒酶试验 B.血清 Hp抗体 C.W-S染色 D.13C-UBT或 14C-UBT E.Hp培养（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二、B/B(总题数：15，分数：90.00)男性，55 岁，有乙肝病史 17年，近 2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁

25、多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.210 9/L，中性 87%；电解质 K+3.4mmol/L，Na + 137mmol/L，Cl - 97mmol/L，血氨为 93mol/L。（分数：4.00）(1).该患者基础病的诊断首先应考虑 A.自发性腹膜炎 B.感染性腹泻 C.慢性乙型病毒性肝炎 D.肝炎肝硬化 E.阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：诊断依据：男，45 岁，有慢性乙肝病史 15年；慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳

26、性；电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。(2).下列不属于该患者并发症的是 A.自发性腹膜炎 B.肝肾综合征 C.结核性腹膜炎 D.腹腔积液 E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、血氨明显增高。女性，48 岁，阵发性腹部胀痛 1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近 3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BP 17/12kPa，P 88 次/分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 11.5109/

27、L，Hb85g/L。（分数：4.00）(1).下列最有诊断意义的检查是 A.X线钡剂透视 B.电子结肠镜 C.腹部 B超 D.腹部 CT E.消化道钡剂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：根据病史、查体及实验室检查应高度怀疑结肠癌，肠镜检查可直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。(2).首选的治疗措施为 A.放射治疗 B.B超引导下穿刺 C.手术治疗 D.内镜下治疗 E.抗感染治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者一旦确诊为结肠癌，若能耐受手术者均应及早手术。男，58 岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹

28、部不适。近 1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 78g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45 分钟5%，粪便隐血试验(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断 A.消化性溃疡 B.肝癌 C.慢性活动性肝炎 D.胃癌 E.门静脉性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：诊断依据：男，58 岁，近期有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适；Hb 78g/L，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45 分钟5%，大便隐血试验(+)。(2).明确诊断后首选的治疗方案是 A.足量

29、放疗 B.积极全身化疗 C.内镜下局部化疗粒子植入 D.内科保守治疗 E.及时手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。男，22 岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：4.00）(1).为明确诊断，下列检查最重要的是 A.胸部 X线检查 B.结肠镜 C.全消化道钡剂造影 D.PPD试验 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。(2).下列治疗措施最恰当的是 A.抗结核治疗 B.免

30、疫抑制剂 C.肾上腺皮质激素 D.抗感染治疗 E.手术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：抗结核治疗是治疗肠结核的关键。女性，37 岁，昨日餐后 2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2 个月前体检做 B超检查发现胆囊大。体检：体温 37.8，脉搏 90次/分，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞10.5109/L，中性分叶粒细胞 0.88，血淀粉酶 1000苏氏单位。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.慢性结石性胆囊炎 B.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 C.胃溃疡合并穿孔 D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E.急性不

31、完全性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性水肿型胰腺炎诊断依据：餐后 2小时腹痛、呕吐；体温 38，剑突下有轻压痛；白细胞计数 10.0109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：B 超检查发现胆囊增大；体温 38，Murphy 征阳性。(2).为明确诊断，首选的检查方法是 A.B超 B.ERCP C.超声内镜检查 D.全消化道钡剂造影检查 E.上腹部 CT（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：B 超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。(3).最理想的治疗方法是 A.内镜下治疗 B.中医治疗 C.抗感染治疗 D.手术切除 E

32、.支持治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：胆源性胰腺炎处于急性状态时，是手术的适应证。女性，35 岁，4 年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 85/45mmHg，体温 38.9，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.210 12/L，WBC 2210 12/L，N 0.90。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔 B.急性胆源性胰腺炎 C.不典型心肌梗死 D.急性肠梗阻 E.急性胃肠炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：诊断依据：既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛；出现发热、休克、腹膜刺激征，

33、肠鸣音减弱；RBC 降低，WBC 明显升高。(2).该患者首先应采取的重要治疗是 A.抗感染 B.胃肠减压留置胃管 C.立即手术 D.禁食 E.维持水电酸碱平衡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：消化道溃疡急性穿孔需急诊手术治疗，其他选项为辅助治疗。男性，48 岁。患“胃溃疡”12 年，突然全腹剧烈疼痛 4小时。体温 39，脉搏 112次/分，血压 105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC 12.610 9/L。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.不完全性肠梗阻 B.上消化道出血 C.急性胃肠炎 D.急性胆囊炎 E.胃穿孔（分数：2

34、.00）A.B.C.D.E. 解析：诊断依据：“胃溃疡”病史 10余年。突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。(2).患者应取何种体位 A.蜷曲位 B.平卧位 C.半卧位 D.右侧卧位 E.左侧卧位（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。男性，64 岁，10 天来发热、咳嗽，近 3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP 70/40mmHg，Hb 96g/L，WBC 1810 9/L，PLT 3010 9/L，血片可见破碎红细胞，PT 18 秒(正常对照 14秒)，骨髓增生活跃，

35、巨核细胞增多。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.Evans综合征 B.DIC C.特发性血小板减少性紫癜 D.急性粒细胞性白血病 E.自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：轻度贫血及血小板减少考虑 EVANS病，但出现意识模糊 EVANS病无法解释。(2).最可能的原因是 A.感染中毒性休克 B.恶性肿瘤 C.自身免疫性疾病 D.药物中毒 E.遗传因素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：先有发热、血象高，考虑感染。(3).为明确诊断，最有意义的检查是 A.基因测定 B.血小板功能 C.3P试验或 FDP测定 D.血浆凝血酶原时间 E.血小板数量

36、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：DIC 在纤溶期常有 3P及 FDP测定阳性。男性，59 岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温 38.6，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结 3枚，脾肋下 2cm。化验：血红蛋白 52g/L，白细胞 2.5109/L，血小板 25109/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：8.00）(1).本病例经治疗达完全缓解，欲根治，目前最理想的治疗是 A.定期联合化疗 B.全反式维甲酸诱导分化治疗 C.联合化疗+维 A酸交替治疗 D.雄激素促进造血治疗 E.异基因骨髓移植（分数：2.00）A.

37、B.C.D.E. 解析：(2).患者最可能的诊断是 A.慢性粒细胞性白血病 B.巨幼细胞性贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.慢性再生障碍性贫血 E.骨髓增生异常综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及 CFU-GM异常而诊断 MDS。(3).对诊断最关键的辅助检查是 A.胸部、腹部 CT B.淋巴结活检 C.外周血涂片 D.胸部 X线片 E.骨髓检查(涂片+活检)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).腹腔 CT示脾大，淋巴结活检

38、正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占 0.20(20%)，胞质中可见 Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.原始细胞过多性难治性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.转化中原始细胞过多型难治性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞5%，骨髓原始细胞 5%20%。男性，27 岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐上升到 39以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T 39.5，P 88 次/分，BP 110/80mmHg，精神委靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及

39、。血 WBC 3.8109/L，中性 0.71，单核 0.08，淋巴 0.22。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑 A.病毒感染 B.伤寒 C.斑疹伤寒 D.大叶性肺炎 E.菌血症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：伤寒临床表现主要有初期(侵袭期)，起病缓慢、发热、体温呈阶梯样上升，伴全身不适，食欲缺乏；极期，高热，食欲缺乏，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，表情淡漠，常有相对缓脉或重脉；血象检查白细胞总数、中性粒细胞正常或减少，嗜酸粒细胞减少或消失。(2).为确诊最重要的检查是 A.血培养 B.肥达反应 C.外斐反应 D.汉坦病毒特异性抗体 E.钩端螺旋体凝溶试验（分数：2.00

40、）A. B.C.D.E.解析：血培养是伤寒确诊的依据。(3).病原治疗首选 A.利巴韦林 B.环丙沙星 C.青霉素类抗生素 D.大环内酯类抗生素 E.头孢类抗生素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：伤寒病原治疗：喹诺酮类药物为首选药物。男性，22 岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。（分数：6.00）(1).本例体检可能发现的体征是 A.胸骨左缘级收缩期吹风样杂音 B.胸骨左缘 34 肋间收缩期震颤 C.舒张期杂音 D.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音 E.Austin-Flint杂音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A 选项可为生理性杂音。(2).本例心电

41、图检查可能出现的改变是 A.不完全性左束支传导阻滞 B.二度房室传导阻滞 C.一度房室传导阻滞 D.完全性右束支传导阻滞 E.不完全性右束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).如果该患者诊断为直背综合征，下列具有诊断价值的检查是 A.心脏彩超 B.心脏放射性核素检查 C.X线摄片 D.血管造影 E.心功能检测（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：直背综合征的诊断主要依靠 X线检查。女性，37 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可

42、见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).可能的诊断为 A.多发性大动脉炎 B.巨细胞动脉炎 C.主动脉缩窄 D.结节性动脉炎 E.高血压脑病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未闻及血管杂音，考虑本病。(2).为明确诊断，首选检查为 A.头颅 CT B.肾功能及尿常规检查 C.心血管彩超 D.动脉造影(头臂) E.内分泌检测（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：头臂动脉造影可确诊。(3).首选治疗 A.常规降压治疗 B.护心、软化血管 C.手术切除内分泌肿瘤 D.血管成形术 E.脱水降颅压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解

43、析：手术治疗效果明显，可降低病死率。男性，32 岁，既往有发作性心悸史，3 小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 95/65mmHg，心脏无扩大，心率 190次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。（分数：8.00）(1).与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为 A.房颤伴差异性传导 B.尖端扭转型室性心动过速 C.室上性心动过速伴差异性传导 D.室性心动过速 E.预激综合征合并心房颤动（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：室上性心动过速时心室节律规则。(2).对该患者的治疗，应选用 A西

44、地兰静脉注射 B普萘洛尔静脉注射 C维拉帕米静脉注射 D普罗帕酮静脉注射 E地尔硫 （分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫*主要用于心室律的控制，不用于复律。(3).药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是 A.同步电复律 B.非同步电复律 C.体外与体内电复律与电除颤 D.交流电和直流电除颤 E.经食管低能量电复律（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。(4).为确定诊断，需要进行的检查是 A.食管心电图 B.运动试验 C.心电图监测 D.Holter检查 E.心脏电生理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。男性，71 岁，干部，反复胸闷、心悸 10多年，心前区剧烈疼痛 12小时入院。入院时，心电图除 aVR导联外，其余导联 ST段压低， 当天 CPK 52.7U/L、LDH 612.5U/L。（分数：10.00）(1).患者的诊断，最可能是