【医学类职业资格】内科急危重症主治医师-6及答案解析.doc

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1、内科急危重症主治医师-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.什么是 COPD表型? （分数：3.00）_2.胸部 CT可提供 COPD表型的有关信息有哪些? （分数：3.00）_3.COPD表型如何分型? （分数：3.00）_4.根据胸部 CT可将 COPD分为哪几种类型? （分数：3.00）_5.COPD稳定期的治疗包括哪些? （分数：3.00）_6.COPD稳定期药物治疗包括哪些? （分数：3.00）_7.COPD急性加重期的治疗包括哪些? （分数：3.00）_8.支气管哮喘的定义是什么? （分数：3.00）_9.引起支

2、气管哮喘的常见病因有哪些? （分数：3.00）_10.哮喘的临床表现有哪些? （分数：3.00）_11.哮喘的诊断标准是什么? （分数：3.00）_12.哮喘的分期是什么? （分数：3.00）_13.哮喘按病情严重程度如何分级? （分数：3.00）_14.非急性发作期哮喘控制水平如何分级? （分数：3.00）_15.哮喘急性发作时病情严重程度如何分级? （分数：3.00）_16.哮喘如何治疗? （分数：3.00）_17.哮喘急性发作期如何治疗? （分数：3.00）_18.哮喘非急性发作期如何治疗? （分数：3.00）_19.什么是呼吸衰竭? （分数：3.00）_20.导致呼吸衰竭的病因有哪些?

3、 （分数：3.00）_21.呼吸衰竭的分型有哪些? （分数：4.00）_22.呼吸衰竭的发病机制是什么? （分数：4.00）_23.呼吸衰竭对机体的影响有哪些? （分数：4.00）_24.呼吸衰竭有哪些临床表现? （分数：4.00）_25.诊断呼吸衰竭应注意哪些问题? （分数：4.00）_26.如何治疗急性呼吸衰竭? （分数：4.00）_27.如何治疗慢性呼吸衰竭? （分数：4.00）_28.什么是肺性脑病? （分数：4.00）_29.肺性脑病的发生机制是什么? （分数：4.00）_30.肺性脑病的病理生理表现是什么? （分数：4.00）_内科急危重症主治医师-6 答案解析(总分：100.00

4、，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.什么是 COPD表型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：COPD 表型是指单一疾病或多个疾病综合特征，能够阐明 COPD患者之间的差异，包括相关临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡。2.胸部 CT可提供 COPD表型的有关信息有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肺气肿：与急性加重频率减少相关。 (2)气管壁厚度：可能与急性加重频率增加相关。 (3)肺气肿和气体陷闭量：可能在更大程度上反映了 COPD患者的动态过度充气及全身表现。 (4)临床上有慢性支气管炎的 COPD患

5、者与无慢性支气管炎的 COPD患者比较，吸烟量更大，生活质量更差，急性加重次数及导致住院或急诊的急性加重次数更多。 (5)有慢性支气管炎的 COPD患者影像学的肺气肿程度较轻，但 FEV 1 与无慢性支气管炎的 COPD患者无明显差别。 (6)通过评估 COPD患者的慢性支气管炎症状，有可能检出频繁发生急性加重和住院且预后较差的高危患者。3.COPD表型如何分型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：根据临床特点，COPD 可分为紫肿型(慢性支气管炎病变为主)和粉喘型(肺气肿病变为主)。大多数紫肿型患者具有气流阻塞，主要根据病史和临床症状来进行诊断；对于粉喘型，主要是病理学诊断，显示肺泡腔

6、明显增大。4.根据胸部 CT可将 COPD分为哪几种类型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)A 型：无或者轻微肺气肿，合并或不合并支气管管壁增厚。 (2)E型：有肺气肿，无支气管管壁增厚。 (3)M型：有肺气肿和支气管管壁增厚。5.COPD稳定期的治疗包括哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)治疗目的：减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。 (2)教育与管理：教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；使患者了解 COPD的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病

7、情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；了解到医院就诊的时机；社区医师定期随访管理。 (3)控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。 (4)药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 (5)氧疗：COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在级即极重度 COPD患者应用，具

8、体指征是：PaO 2 55 mmHg 或动脉血氧饱和度(SaO 2 )88%，有或没有高碳酸血症；PaO 2 5560 mmHg，或 SaO 2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到 PaO 2 60 mmHg 和(或)使 SaO 2 升至 90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。 (6)康复治疗：康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是 COPD患者一项

9、重要的治疗措施。康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，全身性运动包括步行、登楼梯、踏车等，呼吸肌锻炼有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。 (7)外科治疗： 1)肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部 CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手

10、术是非常重要的。 2)肺减容术：是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分患者，但其费用高，属于实验性姑息性外科的一种手术。不建议广泛应用。 3)肺移植术：对于选择合适的 COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。6.COPD稳定期药物治疗包括哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制 COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长

11、期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的 FEV 1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有 2 受体激动药、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。p：受体激动药、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。 1) 2 受体激动药：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，1530 分钟达到峰值，持续疗效 45 小时，每次剂量 100200 g(每喷 100 g)，24 小时内不超过812 喷

12、。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续 12小时以上，与短效 2 受体激动药相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后 13 分钟起效，常用剂量为 4.59 g，每日 2次。 2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵气雾剂，可阻断 M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效 2 受体激动药慢，但持续时间长，3090 分钟达最大效果。维持 68 小时，剂量为 4080 g(每喷 20 g)，每日 34 次。该药不良反应小，长期吸入可改善 COPD患者健康状况。噻托溴铵选择性作用于 M 3 和 M 1 受体，为长效抗胆碱药，作用长达 24小时以上，吸入剂量为 18 g，每日

13、 1次。长期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。 3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于 COPD的治疗。另外，还有改善每搏输出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日 1次或 2次口服可达稳定的血浆浓度，对 COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度5 mg/L即有治疗作用；15 mg/L 时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥

14、药及利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。 (2)糖皮质激素：COPD 稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其 FEV 1 的降低趋势。长期规律地吸入糖皮质激素较适用于：FEV 1 50%预计值(级和级)并且有临床症状以及反复加重的 COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和 2 受体激动药，比各自单用效果好，目前已有布地奈德或福莫特罗、氟地卡松或沙美特罗两种联合制剂。对 COPD患者不推荐长期

15、口服糖皮质激素治疗。 (3)其他药物： 1)祛痰药(黏液溶解剂)：COPD 气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 2)抗氧化剂：COPD 气道炎症使氧化负荷加重，加重 COPD的病理、生理变化。应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。 3)免疫调节剂：对降低 COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐进行常规使用。 4)疫苗：流感疫苗可减少 COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予 1次(秋季)或

16、2次(秋冬)。它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。肺炎球菌疫苗含有 23种肺炎球菌荚膜多糖，已在 COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。 5)中医治疗：辨证施治是中医治疗的原则，对 COPD的治疗也应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入地研究。7.COPD急性加重期的治疗包括哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)根据症状、血气、胸部 X线平片等评估病情的严重程度。 (2)控制性氧疗：氧疗是 COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重合并症的 COPD加重期患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO 2 6

17、0 mm-Hg 或 SaO 2 90%)。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO 2 潴留和呼吸性酸中毒，给氧途径包括鼻导管或 Venturi面罩，其中 Venturi面罩更能精确地调节吸入氧浓度。氧疗 30分钟后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起 CO 2 潴留和(或)呼吸性酸中毒。 (3)抗生素：主要根据细菌可能的分布采用适当的抗菌药物治疗，详见表。 COPD根据细菌可能的分布采用适当的抗菌药物治疗 组别 病原微生物 抗生素 级及级 COPD急性 加重 级及级 COPD急性 加重(无铜绿假单孢菌 感染危险因素) 流感嗜血杆菌、肺炎球 菌、卡他莫拉菌等 流感嗜血杆菌、肺炎球 菌

18、、卡他莫拉菌、肺 炎克雷白菌、大肠杆 菌、肠杆菌属等 青霉素、-内酰胺酶/酶 抑制剂(阿莫西林克 拉维酸)、大环内酯类 (阿奇霉素、克拉霉素、 罗红霉素等)、第一代 或第二代头孢菌素(头 孢呋辛、头孢克洛)、多 西环素、左氧氟沙星 等，口服 -内酰胺酶/酶抑制剂、 第二代头孢菌素(头孢 呋辛)、氟喹诺酮类(左 氧氟沙星、莫西沙星、 加替沙星)、第三代头 孢菌素(头孢曲松、头 级及级 COPD急性 加重(有铜绿假单孢菌 感染危险因素) 以上细菌及铜绿假单 孢菌 孢噻肟)等 第三代头孢菌素(头孢他 啶)、头孢哌酮/舒巴 坦、哌拉西彬他唑巴 坦、亚胺培南、美洛培 南等，也可联合用氨基 苷类、氟喹诺酮

19、类(环 丙沙星等) 抗感染治疗应尽可能将细菌负荷降低到最低水平，以延长 COPD急性加重的间隔时间。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 (4)支气管舒张剂：短效 2 受体激动药较适用于 COPD急性加重期的治疗。若效果不显著，可加用抗胆碱能药物(如异丙托溴铵、噻托溴铵等)。对于较为严重的 COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。由于茶碱类药物血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄，监测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免不良反应的发生都有一定意义。 2 受体激动药、抗胆碱能药物及茶碱类药物由于作用机制不同，药代及药动学特点不同，且分别作

20、用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用。 (5)糖皮质激素：COPD 加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松 3040 mg/d，连续 710 日后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙 40 mg，每日 1次，35 日后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 (6)机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气，根据病情需要，可首选无创性机械通气。机械通气，无论是无创或有创方式都只是一种生命支持方式，在此条件下，通过药物治疗消除 COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆转。进行机械通气患

21、者应有动脉血气监测。 1)无创性机械通气(NIPPV)：无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征如下： 适应证(至少符合其中 2项)：中至重度呼吸困难；伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，中至重度酸中毒(pH7.307.35)和高碳酸血症(PaCO 2 4560 mmHg)；呼吸频率25 次/分。 禁忌证(符合下列条件之一)：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血)；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气。 2)有创性

22、机械通气：在积极药物和 NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱平衡失调和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。病情好转后，根据情况可采用无创机械通气进行序贯治疗。有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征：严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸；呼吸频率35 次/分；危及生命的低氧血症(PaO 2 40：mmHg 或 PaO 2 /FiO 2 200 mmHg)；严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症；呼吸抑制或停止；嗜睡，意识障碍；严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)；其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、

23、大量胸腔积液)；无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证。 (7)其他治疗措施：在监测出入量和血电解质下适当补充液体和电解质；维持水电解质平衡；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或给予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)；识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。8.支气管哮喘的定义是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细

24、胞和结构细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。9.引起支气管哮喘的常见病因有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)遗传因素：哮喘具有家族性及种族性。 (2)环境因素：常见过敏原(花粉、尘螨、粉尘、真菌、纤维、食物、皮毛、化妆品、药物)、烟草烟雾、日常生活中刺激性或有害气体等。10.哮喘的临床表现有哪些? （分数：3.00）

25、_正确答案：()解析：临床上常见到发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽。重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘和非常严重的哮喘，哮鸣音可不出现(寂静胸)。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。非发作期可无异常。11.哮喘的诊断标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3

26、)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者，至少有下列 3项中的 1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF变异率20%。 符合上述(1)(4)条或者(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。12.哮喘的分期是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 (2)慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、

27、胸闷、咳嗽等)。 (3)临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3个月以上。13.哮喘按病情严重程度如何分级? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)间歇状态(第 1级)：症状每周 1次；短暂出现；夜间哮喘症状每月 2次；FEV 1 80%预计值或 PEF80%个人最佳值，PEF 或：FEV 1 变异率。 (2)轻度持续(第 2级)：症状每周 1次，但每日 1次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月 2次，但每周 1次；FEV 1 80%预计值或 PEF80%个人最佳值，PEF 或 FEV 1 变异率 20%30%。 (3)中度持续(第 3级)

28、：每日有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每周 1次；FEV 1 60%79%预计值或 PEF60%79%个人最佳值，PEF 或 FEV 1 变异率30%。 (4)重度持续(第 4级)：每日有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV 1 60%预计值或 PEF60%个人最佳值，PEF 或 FEV 1 变异率30%。14.非急性发作期哮喘控制水平如何分级? （分数：3.00）_正确答案：()解析：非急性发作期哮喘按控制水平分级详见表。 非急性发作期哮喘控制水平分级 特征 控制 (符合所有以下 标准) 部分控制 (任意一周内满足 1项或 2项标准) 未控制 (任意 1周内) 日间

29、症状 活动或运动受限 夜间症状/夜间憋醒 需缓解药物治疗 肺功能(PEF 或 FEV 1 ) 恶化 无(或2 次/周) 无 无 无(或2 次/周) 正常 无 2 次/周 任何 1次 任何 1次 2 次/周 80%预计值或 个人最佳值(如 已知) 1 次/年 出现部分控 制的 3项 或 3项以 上特征 任意 1周内 出现 1次 15.哮喘急性发作时病情严重程度如何分级? （分数：3.00）_正确答案：()解析：哮喘急性发作时病情严重程度分级详见表。 哮喘急性发作时病情严重程度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连

30、续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚 安静 时有焦虑或 烦躁 常有焦虑、 烦躁 嗜睡或意识 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30 次/分 辅助呼吸肌 活动及三 凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相 末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无 脉率(次/分) 100 100120 120 脉率变慢或 不规则 奇脉(深吸气 时收缩压 下降) 无， 10 mmHg 可有，10 25 mmHg 常有， 25 mmlHg 无，提示呼吸 肌疲劳 使用 2 激动 药后 PEF 预计值或 个人最 佳值% 80% 60%80% 60%或 100 L/

31、min 或作用时 间 2 小时 PaO 2 (吸空 气，mmHg) 正常 60 60 PaCO 2 (mm- Hg) 45 45 45 SaO 2 (吸 空气，%) 95 9195 90 pH值 降低 16.哮喘如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)脱离变应原：部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。 (2)药物治疗： 1)缓解哮喘发作药物： 2 肾上腺受体激动药(简称 2 激动药)：主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶(CAMP)含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作

32、的首选药物。常用的短效 2 激动药有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间为 46 小时。长效 2 激动药有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为 1012 小时。长效 2 激动药尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液纤毛运输功能作用。不主张长效 B，激动药单独适用，需与吸入糖皮质激素联合应用。但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管副作用多而已被高度选择性的 2 激动药所替代。用药方法可采用吸入，包括定量气雾剂(MDI)吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部药物浓度高且作用迅速，所用剂量较

33、小，全身不良反应少。常用剂量为沙丁胺醇或特布他林 MDI，每喷 100 g，每日 34 次，每次 12 喷。通常 510 分钟即可见效。可维持 46 小时。长效 2 激动药如福莫特罗 4.5 g，每日2次，每次 1喷，可维持 12小时，应教会患者正确掌握 MDI吸入方法。儿童或重症患者可在 MDI上加贮雾瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。干粉吸入方法较易掌握。持续雾化吸入多用于重症和儿童患者。使用方法简单，易于配合。如沙丁胺醇 5 mg稀释在 520 ml 溶液中雾化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为 2.42.5 mg，每日 3次，153

34、0分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。 2 激动药的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性喘息和夜间哮喘。注射用药，用于严重哮喘。一般每次用量为沙丁胺醇 0.5 mg，滴速 24 g/min，易引起心悸，只在其他疗法无效时适用。 抗胆碱药：吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，为胆碱受体(M 受体)拮抗药，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并减少痰液分泌的作用。与 2 激动药联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。可用 MDI，每日 3次，每次 2575 g 或用 100150 g/ml 的溶液持续雾化吸入，约 10分钟起效，维持 46 小

35、时，不良反应少，少数患者有口干或口苦感，近年发展的选择性 M 1 、M 3 受体拮抗药如泰乌托品(噻托溴铵)作用更强，持续时间更久(可达 24小时)，不良反应更少。 茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，后者且因其昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，且可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持 1224 小时，可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日 610 mg/kg，用于轻中度哮喘。静脉注射氨茶碱首次剂量为 46 mg/kg，注射速度不宜超多 0.25 mg/(kgh)。日注射量一般1.0 g。静脉给药主要应用于急重危症哮喘。茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心、呕吐)，心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，最好在用药中监测血浆氨茶碱浓度，其安全有效浓度为 615 g/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环