【医学类职业资格】内科学专业实践能力模拟试卷8及答案解析.doc

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1、内科学专业实践能力模拟试卷 8 及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.血管紧张素转换酶抑制剂用于防治心力衰竭，不正确的是（分数：2.00）A.缓解慢性充血性心力衰竭症状B.降低患者病死率C.改善患者的预后D.可预防临床心力衰竭的发生E.不能延缓临床心力衰竭的发生2.肺癌患者化疗期间出现发热，体温 384，复查血象示白细胞 0410 9 L，应立即采用的措施是（分数：2.00）A.静脉输注浓缩白细胞B.静脉注射广谱抗生素C.皮下注射 GM-CSFD.将化疗药物减量使用E.静脉注射大剂量免疫球蛋白3.属于 CREST 综合征的典型

2、表现的是（分数：2.00）A.毛发易脱落B.雷诺现象C.皮肤过敏D.抗核抗体阳性E.小关节肿痛4.溃疡性结肠炎病变部位除外（分数：2.00）A.直肠B.乙状结肠C.横结肠D.回肠末段E.空肠5.溃疡性结肠炎的损伤可达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜肌层或黏膜下层C.肌层D.黏膜及黏膜肌层E.浆膜外6.诊断急性胰腺炎最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶增高B.空腹血糖增高C.血钙降低D.血脂肪酶增高E.高胆红素血症7.关于心房扑动的心电图表现，正确的是（分数：2.00）A.心房活动呈不规则的快速扑动波B.扑动波在、aVL、V 5 导联最明显C.扑动波频率在 250350 次分

3、D.QRS 波宽大畸形E.房室传导比例常见为 1：1、3：18.早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.呋塞米C.尼群地平D.依那普利E.硝酸甘油9.关于心脏杂音错误的是（分数：2.00）A.所有舒张期杂音都是病理性的B.连续性杂音常表示有器质性心脏病C.收缩晚期杂音是病理性的D.全收缩期杂音是良性的E.56 级杂音几乎都是病理性的10.以下关于哮喘急性发作时给药正确的是（分数：2.00）A.吸入地塞米松B.吸入泼尼松C.吸入沙丁胺醇D.吸入异丙托溴铵E.吸入色甘酸钠11.肾病综合征出血热的临床经过包含（分数：2.00）A.发热期，脱水虚脱期，反应期，恢复期B.

4、发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期C.发热期，极期，缓解期，恢复期D.发热期，初期，脏器损害期，缓解期，恢复期E.发热期，少尿期，多尿期，缓解期，恢复期12.有关急进性肾小球肾炎预后的陈述正确的是（分数：2.00）A.抗肾小球基底膜抗体型预后较好B.免疫复合物型预后较好C.ANCA 相关的预后较好D.老年患者预后较好E.高血压患者预后较好13.运动性失语常表现为（分数：2.00）A.听力下降，不能说话B.不能理解他人说话内容C.理解别人的讲话，但不能表达D.能说话，但不能理解别人讲的话E.讲不出话，也听不明白别人的语言14.患者，男，72 岁。因间断心前区疼痛 3 个月来诊。既往有高

5、血压病史 30 年，糖尿病病史 15 年。诊断患者有无冠心病的最准确的方法是（分数：2.00）A.选择性冠状动脉造影B.运动试验C.心脏彩超D.201 Ti 一心肌显像E.24 小时动态心电图15.患者，女，32 岁。喘憋 4 小时来急诊。哮喘病史 5 年，未规律治疗。查体：血压 8565mmHg，心率140 次分。神志清楚，大汗，口唇发绀。双肺呼吸音低，少量哮鸣音。血气分析示 pH720，PaCO 2 55mmHg，PaO 2 54mmHg(面罩吸氧 3L分)。该患者应首先进行的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉点滴甲基泼尼龙B.雾化吸入 受体激动剂C.静脉点滴呼吸兴奋剂D.机械通气E.静

6、脉注射氨茶碱后维持静脉点滴16.患者，女，51 岁。双手腕关节肿痛 3 月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.脊柱关节病C.骨关节病D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎17.患者，男，45 岁。入院诊断流行性出血热，病程第 7 天，每天尿量 70ml，血压 165110mmHg，水冲脉，颜面部水肿，体表静脉充盈，双下肺散在湿哕音。目前首选何组措施为好（分数：2.00）A.严格控制输液量，应用高效利尿药减轻心脏负荷B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿D.采用利尿合剂

7、，纠正酸中毒及应用止血药物预防出血E.纠正酸中毒，降压及利尿18.患者，女，40 岁。阵发性血压增高，最高达 260140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续 15 分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.Cushing 综合征C.继发性醛固酮增多症D.原发性醛固酮增多症E.多发性大动脉炎19.患者，男，2 5 岁。10 天前上呼吸道感染病史，4 天来水肿，尿少(300400ml24h)。血压180100mmHg。血红蛋白 118gL，血沉 90mm第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 4060HP，血肌酐 680gmolL，尿素氮 18mm

8、olL。B 超示双肾增大。肾活检证实为急进性肾炎 I 型。其主要发病机制为（分数：2.00）A.免疫球蛋白介导B.免疫复合物介导C.体液免疫介导D.抗肾小球基底膜抗体介导E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导20.患者，女，25 岁。10 天来发热伴牙龈出血和关节痛，查体皮肤可见出血点，双颈部各可触及一个10cm10cm 的淋巴结，质软，无压痛，心肺(一)，腹平软，肝肋下 1cm，脾侧位可及，关节无红肿。化验血红蛋白 62gL，网织红细胞 05，白细胞 3010 9 L，血小板 4010 9 L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.风湿热C.病毒性感染D.急性白血病E.SLE21.

9、患者，女，40 岁。反复全身多关节疼痛 5 年余，伴晨僵，活动后症状疼痛可减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法错误的是（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关，有家族聚集趋向B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差22.患者，男，68 岁。恶心、呕吐 7 天，伴乏力食欲缺乏，3 天来尿黄来诊。查体：巩膜黄染，肝于肋下2 指可触及，有触痛，脾未及。ALT880UL，AST820UL，TBi1220gmolL，DBil120pmolL，病前 2 个月去东南亚旅游。最可能的诊断是（分数：2.00）

10、A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎二、A3/A4 型题(总题数：18，分数：124.00)患者，女，70 岁。高血压病 20 年。2 个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170100mmHg，血红蛋白 70gL，血肌酐 600gmolL。（分数：8.00）(1).问题 1：有助于鉴别急慢性肾衰竭的是（分数：2.00）A.血肌酐和血尿素氮比值B.贫血C.B 超肾大小D.血肌酐值E.消化道症状(2).问题 2：该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.钙通道阻滞剂C.卡托普利D.安体舒通E.A-受体阻断剂(3).问题 3：

11、如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是（分数：2.00）A.肾活检B.肾脏 CTC.24 小时尿蛋白定量D.尿沉渣镜检E.肾盂造影(4).问题 4：如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血痰，应考虑诊断（分数：2.00）A.系统性硬化症B.肾结核C.高血压肾损害D.原发性小血管炎肾损害E.狼疮性肾炎患者，女，40 岁。咳嗽、乏力 5 个月，查体：浅表淋巴结未触及。X 线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野 3cm3cm 球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(+)。既往史：5 年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予 HERZ 抗结核治疗 3 个月，复查 X 线胸片

12、，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。（分数：4.00）(1).问题 1：最可能诊断为（分数：2.00）A.肺结核，结核球B.肺结核，周围型肺癌C.肺结核，恶性淋巴瘤D.结核球，真菌感染E.肺结核，错构瘤(2).问题 2：诊疗宜选（分数：2.00）A.继续抗结核治疗，6 个月后复查 X 线胸片观察球形阴影有无好转B.抗感染、抗结核治疗，3 周后复查 X 线胸片，观察球形阴影有无好转C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染E.血 CEA、痰癌细胞及胸部 CT 检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查患

13、者，女，30 岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 3 个月，伴不规则低热，体温波动在375388。有光过敏 1 年。化验血血小板 5010 9 L、白细胞 2810 9 L，尿蛋白(+)。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性白血病D.多发性肌炎E.骨关节炎(2).问题 2：首选的检查是（分数：2.00）A.CPK、LDHB.抗核抗体谱C.HLA-B27D.类风湿因子E.骨髓涂片(3).问题 3：患者如果出现心包积液，则治疗首选（分数：2.00）A.非甾体抗炎药+利尿药B.免疫增强剂C.免疫抑制药D.糖皮质激素，血象正常后

14、加用环磷酰胺E.非甾体抗炎药+糖皮质激素患者，男，50 岁。6 年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近 2 个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。（分数：4.00）(1).问题 1：为明确诊断应首选（分数：2.00）A.血淀粉酶B.乙肝两对半C.血脂肪酶D.肝功能E.血糖(2).问题 2：诊断首选考虑（分数：2.00）A.急性胰腺炎复发B.慢性胆囊炎急性发作C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.重症肝炎患者，女，35 岁。间断上腹痛伴反酸 5 年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。（分数：4.00）(1).问题 1：为明确诊断

15、，检查首选（分数：2.00）A.大便隐血B.胃镜检查C.钡剂造影D.腹部 CTE.血清胃泌素测定(2).问题 2：如果 UBT 试验阳性，下列治疗措施最妥当的是（分数：2.00）A.手术治疗B.质子泵抑制剂C.PPI+两种抗生素+铋剂D.黏膜保护剂E.胃肠动力药患者，女，50 岁。3 个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验血红蛋白 75gL，MCV86fl，网织红细胞 10，白细胞 710 9 L，血小板 11010 9 L，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。（分数：8.00）(1).问题 1：患者溶血性贫血的原因首选

16、考虑（分数：2.00）A.白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.淋巴瘤D.G 一 6-PD 缺乏症E.特发性自身免疫性溶血性贫血(2).问题 2：下一步最关键的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.骨髓穿刺术C.淋巴结活检D.Coombs 试验E.胸腹部 CT(3).问题 3：该患者最重要的治疗是（分数：2.00）A.地塞米松B.免疫增强剂C.抗生素D.环孢素E.治疗原发病(4).问题 4：该患者诊断为间变性大细胞型淋巴瘤，其染色体异常为（分数：2.00）A.t(12：4)B.t(11：15)C.t(11：17)D.t(15：17)E.t(2：5)患者，女，30 岁。全身多部位出血 20 天，

17、化验血小板 2810 9 L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：6.00）(1).问题 1：下列支持 ITP 诊断的查体正确的是（分数：2.00）A.面部蝶形红斑B.皮肤黄染C.皮肤有紫癜，略高出皮面D.脾不大E.鼻腔、口腔黏膜溃疡(2).问题 2：下列支持 ITP 诊断的实验室检查正确的是（分数：2.00）A.血清胆红素增高B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多D.PT 延长E.血块收缩良好(3).问题 3：下列关于该病时血小板的描述，正确的是（分数：2.00）A.血小板形态、功能均正常B.血小板表面 IgG 不增高C.患者血小板寿命缩短

18、D.不会出现巨大血小板E.患者血小板表面可全部测到抗体患者，女，25 岁。民工。3 天来发热，体温 3839，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：体温 39，脉搏 110 次分，血压、呼吸正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血白细胞 8010 9 L。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性炎症B.流行性斑疹伤寒C.地方性斑疹伤寒D.伤寒E.风湿热(2).问题 2：为明确诊断首选（分数：2.00）A.抗链球菌溶血素“O”B.肥达反应C.外斐反应D.类风湿因子E.血沉(3).问题 3：病原治疗首选（分数：2.00）A

19、.四环素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.头孢菌素E.红霉素患者，男，40 岁。劳累性呼吸困难 3 年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压 11080mmHg，呼吸 32 次分，双肺可闻及湿啰音。心率 110 次分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P 2 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型 P 波。（分数：16.00）(1).问题 1：该患者诊断首选考虑（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.二尖瓣狭窄(2).问题 2：该患者的心功能分级为（分数：2.00）A.

20、I 级B.I级C.级D.级E.级(3).问题 3：对此患者特异性诊断方法为（分数：2.00）A.超声心动图B.胸部 X 线C.24 小时动态心电图D.冠状动脉血管造影E.CT 和 MRI(4).问题 4：治疗不宜选择（分数：2.00）A.限制体力活动B.利尿药C.洋地黄D.限制钠盐摄入E.硝酸甘油(5).问题 5：某患者在治疗期间体检发现心率 140 次分，心律失常，心音强弱不等。此时首选（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉血管造影D.心导管术E.心脏彩超(6).问题 6：某患者心电图 P 波消失，心室律绝对不齐，QRS 波正常，考虑诊断为（分数：2.00）A.阵发性室性心动

21、过速B.心房颤动C.室性上性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动(7).问题 7：此时为控制心室率宜首选（分数：2.00）A.手术治疗B.洋地黄C.电复律D.维拉帕米E.普萘洛尔(8).问题 8：某患者突发单侧肢体瘫痪、失语，则考虑（分数：2.00）A.癔病B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑动脉畸形E.癫痫发作患者，女，45 岁。既往高血压病史 1 5 年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。（分数：10.00）(1).问题 1：诊断首选考虑（分数：2.00）A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.高血压脑病D.二尖

22、瓣关闭不全E.心绞痛(2).问题 2：本病最常见病因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.高血压C.血管内膜炎D.主动脉关闭不全E.主动脉缩窄(3).问题 3：患者血压升高达 185125mmHg，首选（分数：2.00）A.呋塞米B.硝普钠C. 受体阻滞剂D.硝酸甘油E.硝苯地平(4).问题 4：超声心动图检查，可发现（分数：2.00）A.主动脉根部扩张B.二尖瓣开放受限C.室间隔的非对称性肥厚D.主动脉狭窄E.心脏扩大(5).问题 5：突然出现低血压，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺梗死B.心脏压塞C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄E.缩窄性心包炎患者，男，35 岁。因劳力性心慌、气急 5

23、年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 08cm 2 ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。（分数：8.00）(1).问题 1：心脏听诊心尖部有（分数：2.00）A.吹风样样杂音，向左腋下传导B.隆隆样杂音，可闻开瓣音C.舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音D.舒张中晚期吹风样杂音，可闻第三心音E.舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音(2).问题 2：心电图表现正确的是（分数：2.00）A.右心室增大B.左房、右心室增大C.右房、右心室增大D.左房、左心室增大E.左房、左心室、右心室均增大(3).问题 3：心律失常最常出现的是（分数：2.00）A.心房扑动B.心室颤

24、动C.室上性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞(4).问题 4：患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全，则治疗首选（分数：2.00）A.抗凝治疗B.经皮球囊(导管)二尖瓣成形术C.二尖瓣分离术D.主动脉瓣膜置换术E.人工心脏置换术患者，女，40 岁。阵发性头痛、心悸、出汗 5 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压 210130mmHg，心率 138 次分。（分数：8.00）(1).问题 1：可对患者进行初筛诊断的检查是（分数：2.00）A.血常规B.T 3 、T 4C.血糖测定D.24 小时尿 VMA 定量E.24 小时尿游离皮质醇测定(2).问题 2：若患者测血压

25、持续在 200130mmHg，此时应检查（分数：2.00）A.OGTTB.酚妥拉明试验C.促肾上腺皮质激素D.甲状腺激素抑制试验E.地塞米松抑制试验(3).问题 3：如腹部 CT 检查未发现异常，下列最有意义的检查是（分数：2.00）A.彩超B.MRIC.腹部 X 线平片D.MIBGE.PET-CT(4).问题 4：入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压 190130mmHg，心率 140 次分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至 4020mmHg，则首先考虑（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.蛛网膜下腔出血C.心力衰竭D.脑栓塞E.脑梗死患者，女，25 岁。孕 3 个月，疑

26、葡萄胎。恶心、呕吐 2 周，每日呕吐 810 次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率 100 次分；血糖 51mmolL，尿酮体(+)；FT 3 、FT 4 增高。（分数：6.00）(1).问题 1：诊断首先考虑（分数：2.00）A.妊娠剧吐性甲状腺功能亢进B.恶性葡萄胎C.甲状腺腺瘤合并葡萄胎D.Graves 病合并葡萄胎E.甲状腺癌合并葡萄胎(2).问题 2：最可能与该患者的病理情况有关的是（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TSHB.雌激素C.孕激素D.绒毛膜促性腺激素E.促性腺激素(3).问题 3：最根本的治疗方案为（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.终止妊娠C.积极

27、补充等张葡萄糖D.积极补液，纠正电解质紊乱E.心得安患者，女，40 岁。4 小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。（分数：6.00）(1).问题 1：首先考虑（分数：2.00）A.高血压性脑出血B.蛛网膜上腔出血C.蛛网膜下腔出血D.脑静脉窦血栓E.脑栓塞(2).问题 2：查体发现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提示脑神经损害为（分数：2.00）A.副神经B.外展神经C.滑车神经D.三叉神经E.迷走神经(3).问题 3：为明确病因，下一步检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺术B.脑组织活检C.脑血管造影D.经颅多普勒超声E.脑 CT 检查患者，女，75 岁。突发意识不清

28、 2 小时，头部 CT 示右侧基底节出血。（分数：6.00）(1).问题 1：关于首先做的处理措施正确的是（分数：2.00）A.脑 CT 检查B.静脉滴注甘露醇C.静脉滴注止血药D.立即脑血管造影E.腰穿脑脊液检查(2).问题 2：病变的血管可能是（分数：2.00）A.豆纹动脉B.前交通动脉C.椎动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉(3).问题 3：患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，正确的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔同时先散大再缩小患者，男，60 岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛 6 个月余

29、就诊。每次疼痛持续 30 秒到 2 分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅 CT 未见异常。（分数：4.00）(1).问题 1：临床诊断首先考虑为（分数：2.00）A.舌咽神经痛B.三叉神经痛C.青光眼D.面神经炎E.急性鼻窦炎(2).问题 2：治疗首选（分数：2.00）A.抗生素B.卡马西平C.消炎痛D.哌替啶E.维生素 B 12患者，女，72 岁。肺间质纤维化病史 5 年，近 2 年出现呼吸困难，渐进加重，3 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压 18080mmHg，呼吸 38 次分，脉搏 150 次分，杵状指，pH750，PaCO 2 28mmHg，PaO 2 4

30、4mmHg。（分数：6.00）(1).问题 1：如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是（分数：2.00）A.血常规B.动脉血气分析C.X 线胸片D.心脏彩超E.24 小时动态心电图(2).问题 2：某患者 X 线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55，应立即（分数：2.00）A.提高吸氧浓度 60以上B.手术C.静脉滴注抗生素D.胸腔穿刺抽气E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛(3).问题 3：某患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40 次分，此时血气分析，最可能的为（分数：2.00）A.PaO 2 升高，PaCO 2 升高，pH 降低B.PaO 2 降低，PaCO

31、2 降低，pH 升高C.PaO 2 不变，PaCO 2 降低，pH 不变D.PaO 2 降低，PaCO 2 升高，pH 升高E.PaO 2 降低，PaCO 2 降低，pH 不变患者，女，28 岁。关节痛、双下肢水肿 3 周。尿蛋白 5gd，尿沉渣红细胞 1020HP，白细胞510HP，尿培养阴性，血肌酐 105molL，ANA(+)。（分数：8.00）(1).问题 1：诊断 SLE 还需的指标为（分数：2.00）A.抗 Sm 抗体阳性B.抗 SSA 抗体阳性C.抗 RNP 抗体阳性D. 球蛋白增高E.血沉增快(2).问题 2：对于该患者肾穿刺检查的主要意义是（分数：2.00）A.确定是否为狼疮

32、性肾炎B.明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标C.排除肾病综合征D.是否存在重叠综合征E.是否因合并急性肾小球坏死而导致急性肾衰竭(3).问题 3：以下为狼疮性肾炎活动指标的是（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球内无炎症细胞浸润C.肾小球纤维素样坏死D.肾小球硬化E.肾间质纤维化(4).问题 4：如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.口服泼尼松B.糖皮质激素冲击治疗C.口服环磷酰胺D.甲泼尼龙冲击后，足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗E.抗生素三、B1 型题(总题数：7，分数：32.00)A一侧大脑半球出血 B急性脊髓炎(胸段) C腔隙性脑梗死 D低钾性

33、麻痹 E皮肌炎（分数：4.00）(1).痉挛性截瘫伴大、小便障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).偏瘫和偏身感觉障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.A脾大 B腹腔积液 CCourvoisier 征 D食管静脉曲张 ECT 见胰周围区消失（分数：6.00）(1).确定门静脉高压最可靠的证据是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).提示胰腺癌诊断的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).提示急性坏死性胰腺炎(重症)的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A高阴离子间隙(AG)酸中毒 B正常 AG 酸中毒 C呼吸性酸中毒失代偿 D呼吸性酸中毒代偿 E呼吸性酸中毒+代

34、谢性酸中毒（分数：6.00）(1).感染中毒性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).COPD 患者，病情恶化 1 天（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).COPD 急性发作并发 DIC（分数：2.00）A.B.C.D.E.A呼吸困难、干咳 1 个月，胸片示双肺弥漫性分布的毛玻璃影，双肺容积缩小 B呼吸困难、干咳 2 周，间断咯血，胸片示以肺门为中心分布的毛玻璃影 C呼吸困难、咳嗽 4 月余，痰量多，胸片示以肺门为中心分布的毛玻璃影，CT 示“地图样”改变 D呼吸困难 1 天，咳粉红色泡沫样痰，胸片示以肺门为中心分布的毛玻璃影 E呼吸困难 2 小时，伴皮疹，胸片示以肺门为中心

35、分布的毛玻璃影（分数：4.00）(1).急性间质性肺炎的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺泡蛋白沉着症的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A因子缺乏 B因子缺乏 C、因子缺乏 D因子缺乏 EI 因子缺乏（分数：4.00）(1).维生素 K 缺乏症引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).华法林引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.A高血压，低血钾 B高血钙 C高钾血症 D高肾素一高醛固酮 E高皮质醇水平（分数：4.00）(1).Cushing 综合征的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性醛固酮增多症的表现是（分数：2.00）A.B

36、.C.D.E.ARaynaud 现象 BGottron 征 C网状青斑 D针刺反应阳性 E多形红斑（分数：4.00）(1).皮肌炎的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).白塞病的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科学专业实践能力模拟试卷 8 答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.血管紧张素转换酶抑制剂用于防治心力衰竭，不正确的是（分数：2.00）A.缓解慢性充血性心力衰竭症状B.降低患者病死率C.改善患者的预后D.可预防临床心力衰竭的发生E.不能延缓临床心力衰竭的发生 解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂

37、(ACEI)用于治疗心力衰竭时，可以缓解慢性充血性心力衰竭症状，改善患者的预后，降低患者病死率，提早对心力衰竭进行治疗从心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予 ACEI 类药物，可预防或延缓临床心力衰竭的发生。2.肺癌患者化疗期间出现发热，体温 384，复查血象示白细胞 0410 9 L，应立即采用的措施是（分数：2.00）A.静脉输注浓缩白细胞B.静脉注射广谱抗生素C.皮下注射 GM-CSF D.将化疗药物减量使用E.静脉注射大剂量免疫球蛋白解析：解析：肺癌患者化疗期间出现骨髓抑制，白细胞低。3.属于 CREST 综合征的典型表现的是（分数：2.00）A.毛发易脱落B.雷诺现象 C.皮肤

38、过敏D.抗核抗体阳性E.小关节肿痛解析：解析：CREST 为系统性硬化症的亚型，包括雷诺现象、肢端硬化、毛细血管扩张，同时有食管受累。4.溃疡性结肠炎病变部位除外（分数：2.00）A.直肠B.乙状结肠C.横结肠D.回肠末段E.空肠 解析：解析：溃疡性结肠炎病变位于大肠，多在直肠和乙状结肠，可累及全结肠，少数可累及回肠末端。5.溃疡性结肠炎的损伤可达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜肌层或黏膜下层C.肌层D.黏膜及黏膜肌层 E.浆膜外解析：解析：溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病。6.诊断急性胰腺炎最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶增高 B.空腹血糖增高C.血钙

39、降低D.血脂肪酶增高E.高胆红素血症解析：解析：血淀粉酶对急性胰腺炎最有诊断价值，血淀粉酶增高超过正常值 3 倍可确诊。7.关于心房扑动的心电图表现，正确的是（分数：2.00）A.心房活动呈不规则的快速扑动波B.扑动波在、aVL、V 5 导联最明显C.扑动波频率在 250350 次分 D.QRS 波宽大畸形E.房室传导比例常见为 1：1、3：1解析：解析：房扑者 P 波消失，代之以 250350 次分规律的锯齿样的心房扑动波(F 波)，在、aVF、V 1 导联最明显，房室传导比率可呈 2：1 或 4：1，QRS 呈室上性。8.早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，首选（分数：2.00）A.美托洛尔

40、B.呋塞米C.尼群地平D.依那普利 E.硝酸甘油解析：解析：具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾等靶器官受损的高血压患者具较好效果。9.关于心脏杂音错误的是（分数：2.00）A.所有舒张期杂音都是病理性的B.连续性杂音常表示有器质性心脏病C.收缩晚期杂音是病理性的D.全收缩期杂音是良性的 E.56 级杂音几乎都是病理性的解析：解析：功能性杂音都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到 3 级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期 12，很少为全收缩期，于运动后情绪激动或心动过速时易于出现或增强。10.以下关于哮喘急性发作时给药正确的是（分数：2.00）A.吸入地塞米松B

41、.吸入泼尼松C.吸入沙丁胺醇 D.吸入异丙托溴铵E.吸入色甘酸钠解析：11.肾病综合征出血热的临床经过包含（分数：2.00）A.发热期，脱水虚脱期，反应期，恢复期B.发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期 C.发热期，极期，缓解期，恢复期D.发热期，初期，脏器损害期，缓解期，恢复期E.发热期，少尿期，多尿期，缓解期，恢复期解析：解析：肾病综合征出血热五期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。12.有关急进性肾小球肾炎预后的陈述正确的是（分数：2.00）A.抗肾小球基底膜抗体型预后较好B.免疫复合物型预后较好C.ANCA 相关的预后较好 D.老年患者预后较好E.高血压患者预后较好

42、解析：解析：抗肾小球基底膜抗体型预后差，免疫复合物型居中，ANCA 相关的多为原发性小血管炎肾损害，预后较好，老年及高血压患者预后相对较差。13.运动性失语常表现为（分数：2.00）A.听力下降，不能说话B.不能理解他人说话内容C.理解别人的讲话，但不能表达 D.能说话，但不能理解别人讲的话E.讲不出话，也听不明白别人的语言解析：解析：运动性失语能听懂别人的语言，但自己不能表达。14.患者，男，72 岁。因间断心前区疼痛 3 个月来诊。既往有高血压病史 30 年，糖尿病病史 15 年。诊断患者有无冠心病的最准确的方法是（分数：2.00）A.选择性冠状动脉造影 B.运动试验C.心脏彩超D.201

43、 Ti 一心肌显像E.24 小时动态心电图解析：解析：选择性冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。15.患者，女，32 岁。喘憋 4 小时来急诊。哮喘病史 5 年，未规律治疗。查体：血压 8565mmHg，心率140 次分。神志清楚，大汗，口唇发绀。双肺呼吸音低，少量哮鸣音。血气分析示 pH720，PaCO 2 55mmHg，PaO 2 54mmHg(面罩吸氧 3L分)。该患者应首先进行的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉点滴甲基泼尼龙B.雾化吸入 受体激动剂 C.静脉点滴呼吸兴奋剂D.机械通气E.静脉注射氨茶碱后维持静脉点滴解析：16.患者，女，51 岁。双手腕关节肿痛

44、3 月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.脊柱关节病C.骨关节病D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎解析：解析：诊断标准晨僵1 小时，病程6 周；有至少 3 个关节肿，至少6 周；腕、掌指、近端指关节肿，至少 6 周；关节肿呈对称性，至少 6 周；有皮下结节；手 X 线片有本病的改变；类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述 7 项中有 4 项者即可诊断为类风湿关节炎。17.患者，男，45 岁。入院诊断流行性出血热，病程第 7 天，每天尿量 70ml，血压 165110mmHg，水冲脉，颜面部

45、水肿，体表静脉充盈，双下肺散在湿哕音。目前首选何组措施为好（分数：2.00）A.严格控制输液量，应用高效利尿药减轻心脏负荷 B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿D.采用利尿合剂，纠正酸中毒及应用止血药物预防出血E.纠正酸中毒，降压及利尿解析：18.患者，女，40 岁。阵发性血压增高，最高达 260140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续 15 分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.Cushing 综合征C.继发性醛固酮增多症D.原发性醛固酮增多症E.多发性大动脉炎解析：19.患者，男，2 5 岁。10 天前上呼

46、吸道感染病史，4 天来水肿，尿少(300400ml24h)。血压180100mmHg。血红蛋白 118gL，血沉 90mm第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 4060HP，血肌酐 680gmolL，尿素氮 18mmolL。B 超示双肾增大。肾活检证实为急进性肾炎 I 型。其主要发病机制为（分数：2.00）A.免疫球蛋白介导B.免疫复合物介导C.体液免疫介导D.抗肾小球基底膜抗体介导 E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导解析：20.患者，女，25 岁。10 天来发热伴牙龈出血和关节痛，查体皮肤可见出血点，双颈部各可触及一个10cm10cm 的淋巴结，质软，无压痛，心肺(一)，腹平软，肝肋

47、下 1cm，脾侧位可及，关节无红肿。化验血红蛋白 62gL，网织红细胞 05，白细胞 3010 9 L，血小板 4010 9 L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.风湿热C.病毒性感染D.急性白血病 E.SLE解析：解析：该患者存在正常血细胞减少症状及肝脾增大、关节等白血病细胞增多症状。21.患者，女，40 岁。反复全身多关节疼痛 5 年余，伴晨僵，活动后症状疼痛可减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法错误的是（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关，有家族聚集趋向B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断 D.类风湿因子阳性具有诊断价值E

48、.高滴度 RF 提示预后较差解析：22.患者，男，68 岁。恶心、呕吐 7 天，伴乏力食欲缺乏，3 天来尿黄来诊。查体：巩膜黄染，肝于肋下2 指可触及，有触痛，脾未及。ALT880UL，AST820UL，TBi1220gmolL，DBil120pmolL，病前 2 个月去东南亚旅游。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲型肝炎 B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎解析：解析：急性黄疸型肝炎以甲型肝炎最多见。二、A3/A4 型题(总题数：18，分数：124.00)患者，女，70 岁。高血压病 20 年。2 个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170100mmHg，血红蛋白

49、 70gL，血肌酐 600gmolL。（分数：8.00）(1).问题 1：有助于鉴别急慢性肾衰竭的是（分数：2.00）A.血肌酐和血尿素氮比值B.贫血C.B 超肾大小 D.血肌酐值E.消化道症状解析：解析：慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。(2).问题 2：该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.钙通道阻滞剂 C.卡托普利D.安体舒通E.A-受体阻断剂解析：解析：血肌酐 600molL，不宜应用 ACEI、A 一受体阻断剂；无明显水肿首先不考虑利尿药。(3).问题 3：如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是（分数：2.00）A.肾活检 B.肾脏 CTC.24 小时尿蛋白定量D.尿沉渣镜检E.肾盂造影解析：解析：急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿