【医学类职业资格】内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷5及答案解析.doc

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1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 5及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男，24 岁，“反复发作肉眼血尿 1个月，尿少浮肿半个月，咯血 2天”入院。查体：BP 16090 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示 Pr(+)，RBC 2025HP，血常规示中度贫血，抗 GBM抗体(+)，ANCA(一)。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.Goodpasture病C.韦格纳肉芽肿D.变应性肉芽肿性血管炎E.原发性冷球蛋白血症性血管炎(2).如果肾脏病理示：

2、免疫荧光 IgG(+)，IrA(一)，IgM(+)，c3(+)，C1q(一)，Alb(一)，IgG 和 C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 I型B.急进性肾小球肾炎型C.急进性肾小球肾炎型D.急进性肾小球肾炎型E.急进性肾小球肾炎型二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者男，65 岁，因“多饮、多食伴体重下降”于 5年前诊断为 2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600800 mld，尿常规示 Pt(

3、+)，RBC 1 一 3HP，UTP 12 gd，Alb 18 gL，双肾 B超示双肾体积增大（分数：6.00）(1).诊断需考虑哪些病（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并非糖尿病肾病C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.糖尿病合并急性肾衰(2).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Rr(一)，尿白蛋白排泄率为 100gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰(3).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)

4、，尿白蛋白排泄率为 10g/min，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性 B抗肾小球基底膜抗体阳性 C抗核抗体阳性 D抗线粒体抗体阳性 E抗肾小管基底膜抗体阳性（分数：6.00）(1).Goodpasture综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).少免疫复合物性新月体性肾炎，多为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为（分数：2.00）

5、A.B.C.D.E.A糖尿病肾病 B淀粉样变肾病 C多发性骨髓瘤肾损害 D狼疮性肾炎 E紫癜性肾炎（分数：4.00）(1).男性，60 岁，发现糖尿病 15年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW结节（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2周，化验血生化：ALB26gL，球蛋白110gL，Cr220molL，Ca 2+ 0mmoLL；尿：Pro(+)，RBC12 个HP，蛋白电泳可见 M蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.A尿沉渣镜检有大量变形红细胞 B尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞 C两者皆有 D两者皆无 E尿沉渣镜检有大量

6、正常红细胞（分数：4.00）(1).肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病性肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（分数：2.00）A.20200 gminB.20 gminC.200g/minD.30g/minE.35 g24 h2.对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（分数：2.00）A.弥漫性肾小球硬化B.结节性肾小球硬化C.渗出性肾小球病变D.系膜细胞增生E.基膜增厚呈钉突样改变3.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻

7、滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂4.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率5.下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（分数：2.00）A.糖尿病病史5 年B.血尿明显，水肿进展迅速C.进展到肾功能衰竭而血压正常D.常并发急性肾功能衰竭E.常同时并发眼底和周围神经病变6.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮7.有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（分数：2.00）A.可表现为无症

8、状性蛋白尿B.不可表现为肾病综合征C.可表现为多尿或少尿D.可伴有肾静脉血栓形成E.可根据临床表现确诊8.有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（分数：2.00）A.多见于中老年B.可见于多发性骨髓瘤C.可累及全身多脏器D.可继发于慢性感染E.常有高血压五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)9.有关 Goodpasture综合征说法正确的是（分数：2.00）A.即肺出血一肾炎综合征B.常见于儿童C.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎D.多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症E.约 30病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性10.对糖尿病肾病下列哪些说法正确（分数：2.00）A.早期双肾体积增

9、大B.其特征性病理改变为渗出性病变C.患者多有视网膜微血管病变D.主要治疗为控制血糖和血压E.终末期时，血肌酐大于 530 molL 可考虑透析治疗11.有关淀粉样变性，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL蛋白和 AA蛋白B.此病多见于中老年男性C.可分为原发性和继发性D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.很少累及肾脏之外的系统六、A2 型题(总题数：6，分数：16.00)12.男，60 岁，有糖尿病史 10年，化验 24小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40gL。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病 I期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期D

10、.糖尿病肾病期E.糖尿病肾病肾衰竭期(期)13.男性，48 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 10一 15个HP，24 小时尿蛋白定量40g，血浆白蛋白 30gL，血胆固醇 65mmolL，血肌酐 120molL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病伴膜性肾病C.糖尿病伴微小病变肾病D.糖尿病伴系膜增生性肾炎E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎14.患者女，60 岁，发现糖尿病 5年，双下肢浮肿 1年。查体：BP1

11、6080mmHg，心率 80次min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 h(+)，RBC23HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，IgA(一)，IgU(一)，C3(一)，C1q(一)，Alb(+)，IgG 和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示 15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW结节，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2年来肾功能逐渐减退。3 个月开始出现恶心、口区吐，伴双下肢浮肿。近

12、日化验血清 K + 5mmolL，CO 2 CP165mmolL，Cr830molL，Hb65gdl，血糖 16mmolL，曾行胃大部分切除术。（分数：6.00）(1).该患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备的能力下降期B.肾功能代偿期C.肾功能失代偿期D.肾功能衰竭期E.尿毒症期(2).本例患者最佳治疗措施（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过C.腹膜透析D.血液透析E.肾与胰腺联合移植(3).下列哪项纠正贫血措施最得当（分数：2.00）A.输全血B.输红细胞C.促红细胞生成素D.促红细胞生成素+铁剂E.促红细胞生素+叶酸15.男性，45 岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压

13、1611kPa(12082mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征(+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95gL，尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量 45g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白 32gL，血肌酐 180molL，X 线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.膜性肾病C.淤血肾D.系膜毛细血管性肾炎E.淀粉样变肾损害16.患者男，65 岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性

14、4年，加重 2个月。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(一)，IgA(一)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，光镜下可见 25个肾小球，7 个球性硬化，其余肾小球系膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 5答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男，

15、24 岁，“反复发作肉眼血尿 1个月，尿少浮肿半个月，咯血 2天”入院。查体：BP 16090 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示 Pr(+)，RBC 2025HP，血常规示中度贫血，抗 GBM抗体(+)，ANCA(一)。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.Goodpasture病 C.韦格纳肉芽肿D.变应性肉芽肿性血管炎E.原发性冷球蛋白血症性血管炎解析：解析：肺出血肾炎综合征的病人，抗 GBM抗体(+)，ANCA(一)，确诊为 Goodpasture病。(2).如果肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，IrA(一)

16、，IgM(+)，c3(+)，C1q(一)，Alb(一)，IgG 和 C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 I型 B.急进性肾小球肾炎型C.急进性肾小球肾炎型D.急进性肾小球肾炎型E.急进性肾小球肾炎型解析：解析：IgG 和 C3呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分布是 I型急进性肾小球肾炎的特异性病理表现，再加上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎 I型。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者男，65 岁，因“多饮、多食伴体重下降”于 5年前诊断为 2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1

17、周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600800 mld，尿常规示 Pt(+)，RBC 1 一 3HP，UTP 12 gd，Alb 18 gL，双肾 B超示双肾体积增大（分数：6.00）(1).诊断需考虑哪些病（分数：2.00）A.糖尿病肾病 B.糖尿病合并非糖尿病肾病 C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.糖尿病合并急性肾衰解析：解析：糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况：糖尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这是两个概念。(2).如果该病人给予足量激素口服 2周后

18、水肿消失，尿 Rr(一)，尿白蛋白排泄率为 100gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征 D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰解析：解析：激素有效的肾病不是糖尿病肾病，说明该病人并发了原发性肾病综合征，很可能是微小病变型。原发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常(30g/min)，说明该病人有早期糖尿病。(3).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 10g/min，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征 C.糖尿病肾病合并

19、原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰解析：解析：应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性 B抗肾小球基底膜抗体阳性 C抗核抗体阳性 D抗线粒体抗体阳性 E抗肾小管基底膜抗体阳性（分数：6.00）(1).Goodpasture综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).少免疫复合物性新月体性肾炎，多为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：少免疫复合物性新月体性肾炎，即急进性肾炎型，多为抗中性粒细胞胞浆抗体

20、(ANCA)阳性(50一 80)。(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A糖尿病肾病 B淀粉样变肾病 C多发性骨髓瘤肾损害 D狼疮性肾炎 E紫癜性肾炎（分数：4.00）(1).男性，60 岁，发现糖尿病 15年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW结节（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：糖尿病 15年，大量蛋白尿，典型的糖尿病肾病病理改变 KW结节，临床诊断为糖尿病肾病。(2).男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2周，化验血生化：ALB26gL，球蛋白110gL，Cr220molL，Ca 2+ 0mmoL

21、L；尿：Pro(+)，RBC12 个HP，蛋白电泳可见 M蛋白（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：老年男性，蛋白尿、浮肿、高血钙、低白蛋白血症、球蛋白升高，蛋白电泳可见 M蛋白提示为多发性骨髓瘤肾损害。A尿沉渣镜检有大量变形红细胞 B尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞 C两者皆有 D两者皆无 E尿沉渣镜检有大量正常红细胞（分数：4.00）(1).肾小球肾炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：尿沉渣镜检有大量变形红细胞是肾小球源性红细胞的特点，非肾小球源性为正常红细胞，肾小球肾炎时可以有血尿，尿沉渣镜检可有大量变形红细胞，而无嗜酸粒细胞。(2).糖尿病性肾病（分数：2.

22、00）A.B.C.D. E.解析：解析：嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（分数：2.00）A.20200 gmin B.20 gminC.200g/minD.30g/minE.35 g24 h解析：解析：糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为 20一 200g/min，为早期糖尿病肾病。2.对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（分数：2.00）A.弥漫性肾小球硬化B.结节性肾小球硬化 C.渗出性肾小球病变D.系

23、膜细胞增生E.基膜增厚呈钉突样改变解析：解析：糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾小球硬化，典型结节为 KW结节。3.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂 解析：4.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率解析：5.下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（分数：2.00）A.糖尿病病史5 年B.血尿明显，水肿进展迅速C.进展到肾功能衰竭而血压正常D.常并发急性肾功能衰竭E.常同时并发眼底和周围神经病变 解析：解析

24、：糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾病，如果有以下特点，应考虑糖尿病合并非糖尿病肾病：糖尿病病史短于 5年；血尿明显；突发水肿；肾功能衰竭而血压正常；急性肾衰；眼底和周围神经病变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果必要仍可以应用糖皮质激素，注意监测血糖，可以肾活检确诊。但应该注意，糖尿病肾病主要是临床诊断。6.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病 D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮解析：7.有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（分数：2.00）A.可表现为无症状性蛋白尿B.不可表现为肾病综合征 C.可表现

25、为多尿或少尿D.可伴有肾静脉血栓形成E.可根据临床表现确诊解析：解析：有报道淀粉样变性中呈肾病综合征表现占半数以上，少数病例只有长期蛋白尿而无肾病综合征之表现，可能由于尿蛋白丢失少所致。8.有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（分数：2.00）A.多见于中老年B.可见于多发性骨髓瘤C.可累及全身多脏器D.可继发于慢性感染E.常有高血压 解析：解析：淀粉样变性病常累及血管致低血压，所以不常有高血压。五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)9.有关 Goodpasture综合征说法正确的是（分数：2.00）A.即肺出血一肾炎综合征 B.常见于儿童C.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎 D.多数病人

26、肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症 E.约 30病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 解析：解析：Goodpasture 综合征常见于青年男性，而不是儿童，其余说法均正确。10.对糖尿病肾病下列哪些说法正确（分数：2.00）A.早期双肾体积增大 B.其特征性病理改变为渗出性病变C.患者多有视网膜微血管病变 D.主要治疗为控制血糖和血压 E.终末期时，血肌酐大于 530 molL 可考虑透析治疗 解析：解析：糖尿病肾病的特征性病理改变为结节性肾小球硬化症，即 KW结节形成。11.有关淀粉样变性，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL蛋白和 AA蛋白 B.此病多见于中

27、老年男性 C.可分为原发性和继发性 D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.很少累及肾脏之外的系统解析：解析：淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。六、A2 型题(总题数：6，分数：16.00)12.男，60 岁，有糖尿病史 10年，化验 24小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40gL。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病 I期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期 D.糖尿病肾病期E.糖尿病肾病肾衰竭期(期)解析：解析：24 小时尿白蛋白排泄在 30300 mg，尿中自蛋白排泄率为 20200g/min，为糖尿病肾病期，即早期糖尿病肾病。13.男性，48

28、 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 10一 15个HP，24 小时尿蛋白定量40g，血浆白蛋白 30gL，血胆固醇 65mmolL，血肌酐 120molL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病伴膜性肾病 C.糖尿病伴微小病变肾病D.糖尿病伴系膜增生性肾炎E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎解析：解析：在糖尿病病程短于 68 年(尤其是 NIDDM)，不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可

29、能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据 HBV标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。14.患者女，60 岁，发现糖尿病 5年，双下肢浮肿 1年。查体：BP16080mmHg，心率 80次min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 h(+)，RBC23HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，IgA(一)，IgU(一)，C3(一)，C1q(一)，Alb(+)，IgG 和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示 15个肾小

30、球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW结节，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病 C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎解析：解析：因为 2型糖尿病起病隐匿，有时病史难以确定，而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行，这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现：如 IgG和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积，KW 结节，有助于诊断。患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2年来肾功能逐渐减退。3 个月开始出现恶心、口区吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清 K + 5mmolL，CO 2 CP165m

31、molL，Cr830molL，Hb65gdl，血糖 16mmolL，曾行胃大部分切除术。（分数：6.00）(1).该患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备的能力下降期B.肾功能代偿期C.肾功能失代偿期D.肾功能衰竭期 E.尿毒症期解析：(2).本例患者最佳治疗措施（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过 C.腹膜透析D.血液透析E.肾与胰腺联合移植解析：(3).下列哪项纠正贫血措施最得当（分数：2.00）A.输全血B.输红细胞C.促红细胞生成素D.促红细胞生成素+铁剂 E.促红细胞生素+叶酸解析：15.男性，45 岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压 1611kPa(12082mmH

32、g)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征(+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95gL，尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量 45g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白 32gL，血肌酐 180molL，X 线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.膜性肾病C.淤血肾D.系膜毛细血管性肾炎E.淀粉样变肾损害 解析：解析：本例所供病史符合原发性淀粉样变性，该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏爱累

33、。心脏受累者常无高血压，肾受累常表现为肾病综合征。肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。病人无心衰史，所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性。肾炎又与所提供多项肾表现不符合。16.患者男，65 岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性 4年，加重 2个月。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(一)，IgA(一)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，光镜下可见 25个肾小球，7 个球性硬化，其余肾小球系膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.淀粉样变性 D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎解析：解析：老年男性，50肾病综合征是继发性肾病综合征。本病人肾脏病理提示为肾脏淀粉样变。淀粉样变性可以累及多个系统，如果累及循环系统病人可以出现心衰和血压下降，提示预后较差。