【医学类职业资格】内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷8及答案解析.doc

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1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 8及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男性，55 岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清 2小时送医院，头颅 CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为（分数：2.00）A.静脉滴注止血药物B.20甘露醇快速静滴C.保持安静，使用适量镇静药D.调控血压E.补钾2.19岁女学生，来院前 20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等

2、，直径大约 20cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理（分数：2.00）A.抗癫痫药物应用B.抗纤溶药物应用C.降颅压药物应用D.绝对卧床休息E.扩血管药物应用3.男性，62 岁。突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅平片B.经颅多谱勒超声C.头颅 CTD.颈椎片E.测血压4.男性，65 岁。因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现?（分数：2.00）A.交叉性瘫痪B.多数颅神经麻痹C.交叉性感觉障碍D.眩晕E.运动性失语5.男性，30 岁，在农田劳动中突

3、然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后 3天来急诊室。体检：体温 38，右上睑下垂，眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。脑 CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用（分数：2.00）A.足量的止痛，镇静剂B.抗纤维蛋白溶解剂C.抗血小板聚集D.脱水剂E.尼莫地平注射液6.男性，55 岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔 5mm，右侧瞳孔 3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压 2616kPa，下列哪项处理不妥（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅C.为明确诊断，立即行腰穿检查D.调整血压E.观察生命体征7.

4、男性患者，80 岁，有高血压史 10年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0级，双侧 Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI示左中脑及双侧丘脑长 T 1 长 T 2 信号。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.基底动脉尖综合征C.WaUenberg综合征D.蛛网膜下隙出血E.TIA8.男性，68 岁，有短暂性眩晕发作已 2年，血压 21312.7kPa(16095mmHg)，神经系统与头部 CT检查无异常发现。患者拒绝治疗，在其自然转归中，在判断预后时下述哪一项最不可能（分数：2

5、.00）A.可能自行缓解B.易发生脑梗死C.经常眩晕发作D.易发生心肌梗死E.易发生脑静脉血栓形成二、A3 型题(总题数：5，分数：30.00)某男性退休工人。高血压病 20年，不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压 2716kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.心肌梗死B.蛛网膜下隙出血C.脑血栓形成D.脑出血E.晕厥(2).最可能的病变部位为（分数：2.00）A.右侧半球表面B.右侧半球深部C.左侧半球表面D.左侧半球深部E.右侧脑干(3).为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查为（分数：2

6、.00）A.腰穿检查B.脑超声检查C.头颅 CT检查D.开颅检查E.脑电图检查一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算（分数：6.00）(1).符合下列哪项（分数：2.00）A.Gerstmarm综合征B.听觉失认C.肢体运动性失用症D.视觉失认E.体像障碍(2).本例的病变在（分数：2.00）A.优势半球顶叶后部B.优势半球缘上回C.优势半球额下回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球顶叶角回(3).本例最可能的病因是（分数：2.00）A.肿瘤B.炎症C.脱髓鞘病D.脑血管病E.变性病女性，69 岁。有高血压史 10余年，平时坚持服用抗

7、高血压药物。入院前 6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐 1次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时 BP 2614 kPa(195105 mmHg)。（分数：6.00）(1).此时最有助于诊断的检查方法（分数：2.00）A.头颅 CTB.胸部平片C.EKGD.空腹血糖E.头颅 X线平片(2).当诊断明确后，此时最合适的处理是（分数：2.00）A.降颅压药物应用B.扩血管药物应用C.降血糖药物应用D.降脂药物应用E.抗菌药物应用(3).3个月后，病情稳定，右侧偏瘫基本恢复，生活自理，血压仍偏高。此时最佳处理方法是（分数：2.00）A.可中断抗高血压药B.继续服用

8、抗高血压药C.继续服用止血药物D.常用抗生素E.常用降颅压药物男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 l周入院。入院第 4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.颅神经炎B.蛛网膜下隙出血C.脑梗死D.急性脑炎E.脑出血(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影)B.头颅 CTC.头颅 MRID.腰椎穿刺E.头颅平片(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.

9、动静脉畸形B.高血压动脉硬化性动脉瘤C.后交通动脉瘤D.脑膜脑炎E.前交通动脉瘤女性患者，60 岁。因活动突然右侧肢体活动不灵人院。既往糖尿病、房颤史病史。查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3级，右侧病理征阳性。（分数：6.00）(1).患者的语言障碍属于（分数：2.00）A.感觉性失语B.运动性失语C.混合性失语D.构音障碍E.传导性失语(2).本病最大的可能诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑栓塞E.脑肿瘤(3).确诊本病最好做何检查（分数：2

10、.00）A.头 CTB.腰穿C.脑血管造影D.脑电图E.头 MRI三、A4 型题(总题数：2，分数：18.00)男性，56 岁。既往有高血压病史 10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4小时伴呕吐 2次送入急诊室。体检：BP 2614 kPa，左侧上下肢肌力 0度，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。（分数：10.00）(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅 X线摄片B.脑电图检查C.肌电图检查D.颅脑 CTE.脑组织活检(2).该患者以下哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.右侧大脑中动脉主干血栓形成B.左侧大脑中动脉主干血栓形成C.右侧内囊基底节区出血D.左

11、侧内囊基底节区出血E.小脑出血(3).下列哪项治疗原则不适用于该患者（分数：2.00）A.保持大、小便通畅B.平稳控制血压C.保持呼吸道通畅D.大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压E.请神经外科会诊，协助治疗(4).假设信息若该患者于住院 10小时后突然意识不清，体检：BP2614kPa 昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径：右侧 35mm，左侧 25mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差B.枕大孔疝形成，预后极差C.再次出血，预后一般D.继发脑干缺血，预后较差E.资料不全，不能作预后判断(5).根据假设信息中的病情变化

12、，以下哪项处理是错误的（分数：2.00）A.20甘露醇 250 ml立即静脉推注B.立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压C.利血平 1 mg肌内注射D.西咪替丁静滴，预防上消化道出血E.保持呼吸道通畅女性，60 岁。长期头晕不适，未就诊。本次突然发病，意识不清 2小时，送医院诊断为脑出血。（分数：8.00）(1).脑出血最常见的病因为（分数：2.00）A.脑内先天性动、静脉畸形B.脑动脉炎管壁坏死C.脑瘤出血D.血液病并发脑出血E.高血压动脉硬化(2).脑出血最常见的动脉为（分数：2.00）A.豆纹动脉B.大脑前动脉C.椎一基底动脉D.后交通动脉E.前交通动脉(3).假设信息若住院第 3天体检

13、病人时发现：深昏迷状态，左侧瞳孔直径 35mm，右侧瞳孔直径20mm，光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸 14次min，节律匀称，平稳。该病人可能并发（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝B.小脑扁桃体疝C.小脑蚓部疝D.大脑镰疝E.丘脑中间块疝(4).上述病人出现脑疝后正确的体位应为（分数：2.00）A.头低脚低位B.头低脚高位C.头及上半身高 30，脚低位D.头及上半身高 15，脚低位E.平卧位内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 8答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男性，55 岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进

14、而意识不清 2小时送医院，头颅 CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为（分数：2.00）A.静脉滴注止血药物B.20甘露醇快速静滴 C.保持安静，使用适量镇静药D.调控血压E.补钾解析：解析：患者因脑出血送院急诊，CT 证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为 20甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。2.19岁女学生，来院前 20分钟在上体育课时感

15、头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等，直径大约 20cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理（分数：2.00）A.抗癫痫药物应用B.抗纤溶药物应用C.降颅压药物应用D.绝对卧床休息 E.扩血管药物应用解析：3.男性，62 岁。突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅平片B.经颅多谱勒超声C.头颅 CT D.颈椎片E.测血压解析：4.男性，65 岁。因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现?（

16、分数：2.00）A.交叉性瘫痪B.多数颅神经麻痹C.交叉性感觉障碍D.眩晕E.运动性失语 解析：5.男性，30 岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后 3天来急诊室。体检：体温 38，右上睑下垂，眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。脑 CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用（分数：2.00）A.足量的止痛，镇静剂B.抗纤维蛋白溶解剂C.抗血小板聚集D.脱水剂E.尼莫地平注射液 解析：6.男性，55 岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔 5mm，右侧瞳孔 3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压 2616kPa

17、，下列哪项处理不妥（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅C.为明确诊断，立即行腰穿检查 D.调整血压E.观察生命体征解析：7.男性患者，80 岁，有高血压史 10年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0级，双侧 Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI示左中脑及双侧丘脑长 T 1 长 T 2 信号。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.基底动脉尖综合征 C.WaUenberg综合征D.蛛网膜下隙出血E.TIA解析：解析：基底动脉尖部由成对的小脑上动脉、大脑后动脉

18、加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综合征。8.男性，68 岁，有短暂性眩晕发作已 2年，血压 21312.7kPa(16095mmHg)，神经系统与头部 CT检查无异常发现。患者拒绝治疗，在其自然转归中，在判断预后时下述哪一项最不可能（分数：2.00）A.可能自行缓解B.易发生脑梗死C.经常眩晕发作D.易发生心肌梗死E.易发生脑静脉血栓形成 解析：二、A3 型题(总题数：5，分数：30.00)某男性退休工人。高血压病 20

19、年，不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压 2716kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.心肌梗死B.蛛网膜下隙出血C.脑血栓形成D.脑出血 E.晕厥解析：(2).最可能的病变部位为（分数：2.00）A.右侧半球表面B.右侧半球深部 C.左侧半球表面D.左侧半球深部E.右侧脑干解析：(3).为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查为（分数：2.00）A.腰穿检查B.脑超声检查C.头颅 CT检查 D.开颅检查E.脑电图检查解析：一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失

20、定向，同时还有失写和失算（分数：6.00）(1).符合下列哪项（分数：2.00）A.Gerstmarm综合征 B.听觉失认C.肢体运动性失用症D.视觉失认E.体像障碍解析：(2).本例的病变在（分数：2.00）A.优势半球顶叶后部B.优势半球缘上回C.优势半球额下回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球顶叶角回 解析：(3).本例最可能的病因是（分数：2.00）A.肿瘤B.炎症C.脱髓鞘病D.脑血管病 E.变性病解析：女性，69 岁。有高血压史 10余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前 6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐 1次后呈嗜睡状态，送入急诊。

21、入院时 BP 2614 kPa(195105 mmHg)。（分数：6.00）(1).此时最有助于诊断的检查方法（分数：2.00）A.头颅 CT B.胸部平片C.EKGD.空腹血糖E.头颅 X线平片解析：(2).当诊断明确后，此时最合适的处理是（分数：2.00）A.降颅压药物应用 B.扩血管药物应用C.降血糖药物应用D.降脂药物应用E.抗菌药物应用解析：(3).3个月后，病情稳定，右侧偏瘫基本恢复，生活自理，血压仍偏高。此时最佳处理方法是（分数：2.00）A.可中断抗高血压药B.继续服用抗高血压药 C.继续服用止血药物D.常用抗生素E.常用降颅压药物解析：男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定

22、l周入院。入院第 4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.颅神经炎B.蛛网膜下隙出血 C.脑梗死D.急性脑炎E.脑出血解析：(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影) B.头颅 CTC.头颅 MRID.腰椎穿刺E.头颅平片解析：(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.动静脉畸形B.高血压动脉硬化性动脉瘤C.后交通动脉瘤 D.脑膜脑炎E.前交通动脉瘤解析

23、：女性患者，60 岁。因活动突然右侧肢体活动不灵人院。既往糖尿病、房颤史病史。查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3级，右侧病理征阳性。（分数：6.00）(1).患者的语言障碍属于（分数：2.00）A.感觉性失语B.运动性失语 C.混合性失语D.构音障碍E.传导性失语解析：(2).本病最大的可能诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑栓塞 E.脑肿瘤解析：(3).确诊本病最好做何检查（分数：2.00）A.头 CTB.腰穿C.脑血管造影D.脑电图E.头 M

24、RI 解析：三、A4 型题(总题数：2，分数：18.00)男性，56 岁。既往有高血压病史 10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4小时伴呕吐 2次送入急诊室。体检：BP 2614 kPa，左侧上下肢肌力 0度，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。（分数：10.00）(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅 X线摄片B.脑电图检查C.肌电图检查D.颅脑 CT E.脑组织活检解析：(2).该患者以下哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.右侧大脑中动脉主干血栓形成B.左侧大脑中动脉主干血栓形成C.右侧内囊基底节区出血 D.左侧内囊基底节区出血E.小脑出血解析：(3).

25、下列哪项治疗原则不适用于该患者（分数：2.00）A.保持大、小便通畅B.平稳控制血压C.保持呼吸道通畅D.大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压 E.请神经外科会诊，协助治疗解析：(4).假设信息若该患者于住院 10小时后突然意识不清，体检：BP2614kPa 昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径：右侧 35mm，左侧 25mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差 B.枕大孔疝形成，预后极差C.再次出血，预后一般D.继发脑干缺血，预后较差E.资料不全，不能作预后判断解析：(5).根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错误的

26、（分数：2.00）A.20甘露醇 250 ml立即静脉推注B.立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压 C.利血平 1 mg肌内注射D.西咪替丁静滴，预防上消化道出血E.保持呼吸道通畅解析：解析：该患者临床表现为脑疝形成，此时不能做腰穿放脑脊液，因为很容易引起颅腔与椎管腔压力差增大，促使脑疝恶化，危及生命。女性，60 岁。长期头晕不适，未就诊。本次突然发病，意识不清 2小时，送医院诊断为脑出血。（分数：8.00）(1).脑出血最常见的病因为（分数：2.00）A.脑内先天性动、静脉畸形B.脑动脉炎管壁坏死C.脑瘤出血D.血液病并发脑出血E.高血压动脉硬化 解析：(2).脑出血最常见的动脉为（分数：2.00）A.豆纹动脉 B.大脑前动脉C.椎一基底动脉D.后交通动脉E.前交通动脉解析：(3).假设信息若住院第 3天体检病人时发现：深昏迷状态，左侧瞳孔直径 35mm，右侧瞳孔直径20mm，光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸 14次min，节律匀称，平稳。该病人可能并发（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝 B.小脑扁桃体疝C.小脑蚓部疝D.大脑镰疝E.丘脑中间块疝解析：(4).上述病人出现脑疝后正确的体位应为（分数：2.00）A.头低脚低位B.头低脚高位C.头及上半身高 30，脚低位D.头及上半身高 15，脚低位 E.平卧位解析：