【医学类职业资格】内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷9及答案解析.doc

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1、内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷 9 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.上消化道大量出血不一定会有的是（分数：2.00）A.呕血B.黑粪C.失血性周围循环衰竭D.贫血E.氮质血症2.上消化道出血的特征性表现为（分数：2.00）A.呕血与黑便B.失血性周围循环衰竭C.发热D.氮质血症E.贫血3.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.钡餐造影B.腹部超声C.核磁共振D.腹部 CTE.消化内镜4.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胰腺炎D.胃癌E.

2、食管胃底静脉曲张5.关于出血症状正确的是（分数：2.00）A.柏油便多伴有呕血B.呕血常伴有黑便C.咯血常伴有黑便D.鲜血便多伴有呕血E.鲜血便伴有呕血6.上消化道出血是指（分数：2.00）A.贲门以上出血B.幽门以上出血C.Treitz 韧带以上出血D.空回肠交界处以上出血E.回盲部以上出血7.上消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.消化性溃疡D.胆道出血E.胃癌8.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为（分数：2.00）A.血液与胃内黏液混合所致B.血液与胃内食物混合所致C.血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致D.鲜血与唾液混合

3、所致E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁9.下述哪个部位出血可见柏油样便（分数：2.00）A.十二指肠球部B.直肠C.结肠D.回盲部E.肛门10.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血（分数：2.00）A.出血性小肠炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指肠球部溃疡11.急性上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.24 小时内失血量超过 200ml 或循环血量的 5B.24 小时内失血量超过 500ml 或循环血量的 10C.24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 10D.24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20E.24 小时内失血量超过 2000ml

4、 或循环血量的 2012.关于下消化道出血的叙述，错误的是（分数：2.00）A.通常便血提示为下消化道出血B.多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约 80的出血能自行停止C.小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血D.小肠出血定位诊断比较困难E.结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎二、A2 型题(总题数：19，分数：38.00)13.男性，36 岁。昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 10060mmHg(1338kPa)，脉搏90 次min，肝脾未及。为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血常规B.肝功能检查C.大便潜血试验D.B 超检查E.急诊胃镜检查1

5、4.男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压 7040mmHg，心率120 次min，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性大（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.浅表性胃炎15.男性，28 岁。上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血16.男性，3

6、5 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院。2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP9060mmHg，P120 次min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL，红细胞 2610 12 L，血小板 6010 9 L。最有效的紧急止血措施是（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃17.男性，28 岁。周期性中上腹痛 5 年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近 2 天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压 128kPa，心率 104 次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，

7、肠鸣音活跃。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.十二指肠球部溃疡合并出血C.胃癌合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.急性胃黏膜病变18.女性，32 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近 2 天粪便黑色、成形，粪隐血(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.食管静脉曲张破裂并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血19.男性，35 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Mtlrphy 征(+)，肝压叩痛(+

8、)，脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.胆道出血E.急性胃黏膜病变20.女性，26 岁。妊娠 2 个月。反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃癌并出血21.男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛 25mg，每日 2 次，昨日发现大便黑色来诊。查粪隐血(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏

9、膜病变E.食管静脉曲张破裂出血22.男性，30 岁。节律性中上腹痛 3 年，近 2 天柏油样便来门诊。体检：血压 1810kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（分数：2.00）A.立即胃镜检查明确诊断B.三腔管压迫止血C.静脉滴注西咪替丁D.冰水洗胃E.静脉滴注止血药23.男性，49 岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院。急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳（分数：2.00）A.加用垂体后叶素静脉滴注B.加用生长抑素(善得定，sandostatin)C.输血、补液D.食管静脉硬化剂注射或套扎E.剖腹探查24.男性，50

10、岁。以往：有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压128kPa，脉搏 110 次min，肝剑突下 6cm，肋下 15cm，脾肋下 45cm。为明确诊断，应首选哪项检查（分数：2.00）A.立即行胃镜检查B.吞线试验了解出血部位C.稀钡胃肠钡餐造影D.选择性腹腔动脉造影E.剖腹探查，手术止血25.男性，38 岁。患慢性肝炎 6 年。昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体 100ml，30 分钟前呕鲜血约200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压 9366kPa(7050mmHg)，心率 120 次min，腹软，肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+)。应首

11、先采取下列哪项措施（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.查肝功能及凝血酶原时间C.补液、输血纠正血容量D.静脉滴注垂体后叶素E.剖腹探查并手术止血26.男性，23 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助（分数：2.00）A.黑便B.肠鸣音活跃C.呕吐咖啡色液体D.血红蛋白或血压继续下降E.血尿素氮增高27.男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史，有支气管扩张咯血史。近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.胸部 X 线摄片C.胃肠钡餐造影D.呕吐物 pH 测定E.支气管

12、造影28.男性，农民，35 岁。乏力、纳差半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，粪便隐血试验(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70gL。引起出血的最可能原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.胃癌D.钩虫病E.蛔虫病29.男性，27 岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验(+)，血压、心率正常。其出血量最少有多少（分数：2.00）A.5mlB.30mlC.50mlD.500mlE.1000ml30.男性，24 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气。2 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约

13、 300ml。下列哪项检查是错误的（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.急诊胃肠钡餐造影C.吞线试验D.选择性腹腔动脉造影E.大便转黄后胃肠钡餐造影31.男性，48 岁。慢性肝病 10 年。今日呕血 300ml，柏油样便 1000ml 急诊入院。体检：血压11278kPa，心率 128 次min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)。红细胞 410 12 L，血红蛋白 120gL。下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B.由于血压下降、心率增快，提示出血量较大C.有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂D.血红蛋白无显著减少，可能系出血早期之

14、故E.安放三腔管压迫止血，对部分病人有效三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男性，26 岁，主诉吐血。（分数：4.00）(1).为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要（分数：2.00）A.前驱症状B.血量C.大便隐血试验D.大便颜色E.与血的混合物(2).如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.流行性出血热B.支气管肺癌C.肺炎D.支气管扩张E.肺出血一肾炎综合征男性，56 岁。近 1 周腹痛，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP9060mmHg(128kPa)，心率 1

15、00 次min，呼吸 26 次min，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).首先考虑（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道肿瘤D.内脏破裂E.上消化道出血(2).为明确诊断首先应考虑选择（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.急诊胃镜D.B 超E.上消化道造影内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷 9 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.上消化道大量出血不一定会有的是（分数：2.00）A.呕血B.黑粪 C.失血性周围循环衰竭D.贫血E.氮质血症解析：解析：以上均为上消化道出血临床表现，但呕血与黑粪是其特征性

16、表现。其主要取决于出血量和出血速度，而出血部位的高低是其次要因素。如出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血。胃肠蠕动快慢与便血颜色有关，若肠蠕动过快，多为鲜红色血便；若胃肠蠕动慢，血液在胃肠道停滞时间长，经消化液作用，多为柏油样便。2.上消化道出血的特征性表现为（分数：2.00）A.呕血与黑便 B.失血性周围循环衰竭C.发热D.氮质血症E.贫血解析：3.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.钡餐造影B.腹部超声C.核磁共振D.腹部 CTE.消化内镜 解析：4.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胰腺炎 D.胃癌E.食管胃底静

17、脉曲张解析：解析：胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。5.关于出血症状正确的是（分数：2.00）A.柏油便多伴有呕血B.呕血常伴有黑便 C.咯血常伴有黑便D.鲜血便多伴有呕血E.鲜血便伴有呕血解析：6.上消化道出血是指（分数：2.00）A.贲门以上出血B.幽门以上出血C.Treitz 韧带以上出血 D.空回肠交界处以上出血E.回盲部以上出血解析：7.上消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.消化性溃疡 D.胆道出血E.胃癌解析：8.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为（分数：2.00）A.血液与胃内黏液混合所致B.血液与胃内食物混

18、合所致C.血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致 D.鲜血与唾液混合所致E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁解析：9.下述哪个部位出血可见柏油样便（分数：2.00）A.十二指肠球部 B.直肠C.结肠D.回盲部E.肛门解析：解析：柏油样便为血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。10.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血（分数：2.00）A.出血性小肠炎 B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指肠球部溃疡解析：解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。11.急性上消化道大量

19、出血是指（分数：2.00）A.24 小时内失血量超过 200ml 或循环血量的 5B.24 小时内失血量超过 500ml 或循环血量的 10C.24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 10D.24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20 E.24 小时内失血量超过 2000ml 或循环血量的 20解析：12.关于下消化道出血的叙述，错误的是（分数：2.00）A.通常便血提示为下消化道出血B.多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约 80的出血能自行停止C.小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血D.小肠出血定位诊断比较困难E.结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎 解

20、析：二、A2 型题(总题数：19，分数：38.00)13.男性，36 岁。昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 10060mmHg(1338kPa)，脉搏90 次min，肝脾未及。为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血常规B.肝功能检查C.大便潜血试验D.B 超检查E.急诊胃镜检查 解析：14.男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压 7040mmHg，心率120 次min，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性大（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡 D.应激性溃疡E.浅表性胃炎解析：15.男性，28

21、岁。上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血解析：解析：消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。16.男性，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院。2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP906

22、0mmHg，P120 次min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL，红细胞 2610 12 L，血小板 6010 9 L。最有效的紧急止血措施是（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃解析：17.男性，28 岁。周期性中上腹痛 5 年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近 2 天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压 128kPa，心率 104 次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.十二指肠球部溃疡合并出血 C.

23、胃癌合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.急性胃黏膜病变解析：18.女性，32 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近 2 天粪便黑色、成形，粪隐血(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血 B.十二指肠溃疡并出血C.食管静脉曲张破裂并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血解析：19.男性，35 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Mtlrphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并

24、出血C.胃癌并出血D.胆道出血 E.急性胃黏膜病变解析：20.女性，26 岁。妊娠 2 个月。反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症 E.胃癌并出血解析：解析：食管贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。21.男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛 25mg，每日 2 次，昨日发现大便黑色来诊。查粪隐血(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性

25、胃黏膜病变 E.食管静脉曲张破裂出血解析：22.男性，30 岁。节律性中上腹痛 3 年，近 2 天柏油样便来门诊。体检：血压 1810kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（分数：2.00）A.立即胃镜检查明确诊断 B.三腔管压迫止血C.静脉滴注西咪替丁D.冰水洗胃E.静脉滴注止血药解析：23.男性，49 岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院。急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳（分数：2.00）A.加用垂体后叶素静脉滴注B.加用生长抑素(善得定，sandostatin)C.输血、补液D.食管静脉硬化剂注射或套扎 E.剖腹

26、探查解析：24.男性，50 岁。以往：有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压128kPa，脉搏 110 次min，肝剑突下 6cm，肋下 15cm，脾肋下 45cm。为明确诊断，应首选哪项检查（分数：2.00）A.立即行胃镜检查 B.吞线试验了解出血部位C.稀钡胃肠钡餐造影D.选择性腹腔动脉造影E.剖腹探查，手术止血解析：25.男性，38 岁。患慢性肝炎 6 年。昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体 100ml，30 分钟前呕鲜血约200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压 9366kPa(7050mmHg)，心率 120 次min，腹软，肝肋下未

27、及，脾侧卧刚及，移动浊音(+)。应首先采取下列哪项措施（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.查肝功能及凝血酶原时间C.补液、输血纠正血容量 D.静脉滴注垂体后叶素E.剖腹探查并手术止血解析：26.男性，23 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助（分数：2.00）A.黑便B.肠鸣音活跃C.呕吐咖啡色液体D.血红蛋白或血压继续下降 E.血尿素氮增高解析：解析：上消化道一次出血，不可能当天排出，大约 3 天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。肠道内积血可

28、引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。血红蛋白或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。27.男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史，有支气管扩张咯血史。近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查 B.胸部 X 线摄片C.胃肠钡餐造影D.呕吐物 pH 测定E.支气管造影解析：解析：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡餐检查在消化

29、道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。28.男性，农民，35 岁。乏力、纳差半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，粪便隐血试验(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70gL。引起出血的最可能原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.胃癌D.钩虫病 E.蛔虫病解析：29.男性，27 岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验(+)，血压、心率正常。其出血量最少有多少（分数：2.00）A.5mlB.30mlC.50ml

30、 D.500mlE.1000ml解析：解析：每日出血量5ml，潜血阳性，50100ml，可以出现黑便，250300ml 可以引起呕血。30.男性，24 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气。2 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml。下列哪项检查是错误的（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.急诊胃肠钡餐造影 C.吞线试验D.选择性腹腔动脉造影E.大便转黄后胃肠钡餐造影解析：31.男性，48 岁。慢性肝病 10 年。今日呕血 300ml，柏油样便 1000ml 急诊入院。体检：血压11278kPa，心率 128 次min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音

31、(+)。红细胞 410 12 L，血红蛋白 120gL。下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B.由于血压下降、心率增快，提示出血量较大C.有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂 D.血红蛋白无显著减少，可能系出血早期之故E.安放三腔管压迫止血，对部分病人有效解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男性，26 岁，主诉吐血。（分数：4.00）(1).为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要（分数：2.00）A.前驱症状B.血量C.大便隐血试验D.大便颜色E.与血的混合物 解析：(2).如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考

32、虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.流行性出血热 B.支气管肺癌C.肺炎D.支气管扩张E.肺出血一肾炎综合征解析：解析：流行性出血热重者的淤点、淤斑可遍及全身，且可发生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由 DIC 所致。男性，56 岁。近 1 周腹痛，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP9060mmHg(128kPa)，心率 100 次min，呼吸 26 次min，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).首先考虑（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道肿瘤D.内脏破裂E.上消化道出血 解析：(2).为明确诊断首先应考虑选择（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.急诊胃镜 D.B 超E.上消化道造影解析：解析：从患者的临床表现判断患者存在血容量不足，应为失血表现，再根据腹痛、肠鸣音亢进等判断出患者有上消化道出血，急诊胃镜可明确病因并可根据情况进行内镜下止血治疗。