【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷47及答案解析.doc

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1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 47 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及6 级收缩期杂音。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.急性主动脉夹层C.室间隔破裂D.后内侧乳头肌断裂E.可能不是杂音，而是心包摩擦音(2).最有效的治疗应该是（分数：2.00）A.洋地黄类药物B.ACEIC.利尿剂D.主动脉内气囊反搏术E.循环支持下外科手术二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，68

2、岁，冠心病心绞痛病史 12 年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛 8 小时入院，无高血压病史，入院时血压 15090mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。（分数：8.00）(1).心电图定位诊断是（分数：2.00）A.、aVF 出现病理性 Q 波，ST 段抬高B.V 1 V 3 出现病理性 Q 波，ST 段抬高C.I、aVL、V 1 V 6 出现病理性 Q 波，ST 段抬高D.V 3 V 5 出现病理性 Q 波，ST 段抬高E.V 5 V 7 、I、aVL 出现病理性 Q 波，ST 段抬高(2).该患者出现窦性心动过缓，心率 40 次min，最恰当的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺B.美托洛尔C

3、.利多卡因D.异丙肾上腺素E.阿托品(3).第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次min，律齐，血压 8060mmHg，此时不宜使用下列哪种药物（分数：2.00）A.静滴硝酸甘油B.静滴多巴胺C.静滴多巴酚丁胺D.静滴低分子右旋糖酐E.静滴肝素(4).若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关（分数：2.00）A.低钾低钠血症B.低钾低氯血症C.低钠低镁血症D.低钠低氯血症E.低钾低镁血症三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：32.00)男性，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。（分数：14.00）(1).诊断冠心病以下哪项最有价值（分数：2.0

4、0）A.X 线示左室增大B.心电图有 ST 段下降和 T 波改变C.典型心绞痛病史无其他原因可以解释者D.运动试验阳性E.心超显示左室后壁运动减弱(2).典型心绞痛的特点应是（分数：2.00）A.左胸乳头部发作性疼痛B.持续左胸疼C.短暂压榨性胸骨后疼痛D.心前区针刺样疼痛伴手指发麻E.持续性压榨性胸骨后疼痛(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)等药治疗。门诊随访 3 个月后某日，觉心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现（分数：2.00）A.QT 间期明显延长B.ST 段压低，T 波变平C

5、.PR 间期延长D.窦性心动过速E.T 波高耸(4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为 1158kPa(8660mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要（分数：2.00）A.应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注B.快速补充血容量C.激素治疗提高应激性D.主要用增强心肌收缩力的强心药E.缩血管药保证冠状动脉的灌注(5).首选升压药应是（分数：2.00）A.酚妥拉明B.间羟胺(阿拉明)C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素(6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是（分数：2.00）A.泵衰竭B.心

6、律失常C.心脏破裂D.乳头肌断裂E.室间隔穿孔(7).假设信息如果患者心肌梗死为右心室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗（分数：2.00）A.补充血容量B.缩血管药物C.强心剂D.血管扩张剂E.利尿剂男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 ST 段水平压低 075mm。发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.急性心肌梗死极早期C.变异型心绞痛D.心绞痛合并心包炎E.卧位型心绞痛(2).以下情况可发生心肌梗死，除了（分数

7、：2.00）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支受累（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉房室结支(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是（分数：2.00）A.室性心律失常B.房性心律失常C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.非阵发性室上性心动过速(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前间壁心肌梗死B

8、.下壁心肌梗死C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.广泛前壁心肌梗死(6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.疼痛程度和持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q 波的宽度和深度D.红细胞沉降率增快的程度E.血清 CPK 酶增高的程度(7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（分数：2.00）A.感染性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后心包炎D.心肌梗死后综合征(Dressler 综合征)E.心肌梗死后乳头肌功能不全(8).假设信息如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况

9、（分数：2.00）A.急性心肌梗死后，心绞痛持续发作B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变C.急性心肌梗死后 30 天内发生心绞痛D.急性心肌梗死后半年发生心绞痛E.以上都不是(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.23 周B.45 周C.68 周D.910 周E.11 周四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，62 岁。因突发胸骨后剧痛 16 小时急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院 1 小时后心搏骤停，心电图示心室颤动。（分数：10.00）(1).下列哪项不是心室颤动的预兆（分数：2.00）A.多源性室性早搏B.

10、阵发性室性心动过速C.非阵发性室性心动过速D.R on T 型室性早搏E.QT 延长的尖端扭转型室速(2).除心室颤动外，下列哪项可考虑电复律治疗（分数：2.00）A.室性自搏心律B.低血钾C.洋地黄中毒D.房室传导阻滞E.快速性心房扑动(3).患者经电复律 1 次后又复出现心室颤动，此时的正确处理是（分数：2.00）A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律D.人工心脏起搏后电复律E.静注普罗帕酮(心律平)(4).当恢复窦性心律后，应作下列哪项处理（分数：2.00）A.继续静脉滴注利多卡因B.口服慢心律C.无须用抗心律失常药D.静脉滴注异丙肾上腺素E.口服胺碘酮(5).假设信息如

11、果出院后 2 个月，出现心悸，下肢水肿再次来诊。体检：有慢性心力衰竭表现，心电图示频发室早，应考虑存在下列哪种情况（分数：2.00）A.乳头肌功能不全B.心肌梗死后综合征C.心脏膨胀瘤D.心肌梗死面积扩展E.室间隔穿孔男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑礞发作 2 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 82次min，PR028 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1 导联 QRS 波呈 rSR型，Vs 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 018 秒。（分数：10.00）(1).该病人心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室传

12、导阻滞(一度 AVB)B.完全性右束支阻滞C.一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞D.一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞(2).住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房颤心室率缓慢C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦房阻滞(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做下列哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（分数：2.00）A.24 小时动态心电图检查B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.阿托品试验(4).当确诊为

13、间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择下列哪项（分数：2.00）A.长期口服阿托品B.临时心脏起搏C.永久性心脏起搏D.长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)E.PTCA(经皮冠状动脉成形术)(5).假设信息如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择下列哪种类型起搏器对患者最有利（分数：2.00）A.心房起搏器B.心室起搏器C.心房频率应答式起搏器D.抗心动过速起搏器E.房室顺序双腔起搏器内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 47 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧

14、，查体心底部可闻及6 级收缩期杂音。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.急性主动脉夹层C.室间隔破裂D.后内侧乳头肌断裂 E.可能不是杂音，而是心包摩擦音解析：解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。(2).最有效的治疗应该是（分数：2.00）A.洋地黄类药物B.ACEIC.利尿剂D.主动脉内气囊反搏术E.循环支持下外科手术 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，68 岁，冠心病心绞痛病史 12 年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛 8 小时入院，无高血压病史，入院时血压 15090mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。（分数：8.00

15、）(1).心电图定位诊断是（分数：2.00）A.、aVF 出现病理性 Q 波，ST 段抬高 B.V 1 V 3 出现病理性 Q 波，ST 段抬高C.I、aVL、V 1 V 6 出现病理性 Q 波，ST 段抬高D.V 3 V 5 出现病理性 Q 波，ST 段抬高E.V 5 V 7 、I、aVL 出现病理性 Q 波，ST 段抬高解析：(2).该患者出现窦性心动过缓，心率 40 次min，最恰当的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺B.美托洛尔C.利多卡因D.异丙肾上腺素E.阿托品 解析：(3).第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次min，律齐，血压 8060mmHg，此时不宜

16、使用下列哪种药物（分数：2.00）A.静滴硝酸甘油 B.静滴多巴胺C.静滴多巴酚丁胺D.静滴低分子右旋糖酐E.静滴肝素解析：(4).若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关（分数：2.00）A.低钾低钠血症B.低钾低氯血症C.低钠低镁血症D.低钠低氯血症E.低钾低镁血症 解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：32.00)男性，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。（分数：14.00）(1).诊断冠心病以下哪项最有价值（分数：2.00）A.X 线示左室增大B.心电图有 ST 段下降和 T 波改变C.典型心绞痛病史无其他原因可以解释者 D.运动试验阳性E.心超显

17、示左室后壁运动减弱解析：(2).典型心绞痛的特点应是（分数：2.00）A.左胸乳头部发作性疼痛B.持续左胸疼C.短暂压榨性胸骨后疼痛 D.心前区针刺样疼痛伴手指发麻E.持续性压榨性胸骨后疼痛解析：(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)等药治疗。门诊随访 3 个月后某日，觉心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现（分数：2.00）A.QT 间期明显延长B.ST 段压低，T 波变平C.PR 间期延长D.窦性心动过速E.T 波高耸 解析：(4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为 11

18、58kPa(8660mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要（分数：2.00）A.应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注B.快速补充血容量C.激素治疗提高应激性D.主要用增强心肌收缩力的强心药E.缩血管药保证冠状动脉的灌注 解析：(5).首选升压药应是（分数：2.00）A.酚妥拉明B.间羟胺(阿拉明)C.多巴胺 D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素解析：(6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是（分数：2.00）A.泵衰竭B.心律失常 C.心脏破裂D.乳头肌断裂E.室间隔穿孔解析：(7).假设信息如果患者心肌梗死为右

19、心室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗（分数：2.00）A.补充血容量 B.缩血管药物C.强心剂D.血管扩张剂E.利尿剂解析：男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 ST 段水平压低 075mm。发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.急性心肌梗死极早期C.变异型心绞痛 D.心绞痛合并心包炎E.卧位型心绞痛解析：解析：变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联 ST 段抬高。本例原有、aVF

20、 导联 ST 段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛时，ST 段抬高可在原压低的基础上的表现为 ST 段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。(2).以下情况可发生心肌梗死，除了（分数：2.00）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 解析：(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支受累（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉房室结支解析：

21、(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是（分数：2.00）A.室性心律失常B.房性心律失常C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞 E.非阵发性室上性心动过速解析：(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前间壁心肌梗死B.下壁心肌梗死 C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.广泛前壁心肌梗死解析：(6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.疼痛程度和持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q 波的宽度和深度D.红细胞沉降率增快的程度E.血清 CPK 酶增高的程度 解析：(7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包

22、摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（分数：2.00）A.感染性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后心包炎 D.心肌梗死后综合征(Dressler 综合征)E.心肌梗死后乳头肌功能不全解析：(8).假设信息如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（分数：2.00）A.急性心肌梗死后，心绞痛持续发作B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变C.急性心肌梗死后 30 天内发生心绞痛 D.急性心肌梗死后半年发生心绞痛E.以上都不是解析：(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.23 周B.45 周C.68 周 D.910

23、 周E.11 周解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，62 岁。因突发胸骨后剧痛 16 小时急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院 1 小时后心搏骤停，心电图示心室颤动。（分数：10.00）(1).下列哪项不是心室颤动的预兆（分数：2.00）A.多源性室性早搏B.阵发性室性心动过速C.非阵发性室性心动过速 D.R on T 型室性早搏E.QT 延长的尖端扭转型室速解析：(2).除心室颤动外，下列哪项可考虑电复律治疗（分数：2.00）A.室性自搏心律B.低血钾C.洋地黄中毒D.房室传导阻滞E.快速性心房扑动 解析：(3).患者经电复律 1 次后又复出现心室颤动，此时的

24、正确处理是（分数：2.00）A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律 D.人工心脏起搏后电复律E.静注普罗帕酮(心律平)解析：(4).当恢复窦性心律后，应作下列哪项处理（分数：2.00）A.继续静脉滴注利多卡因 B.口服慢心律C.无须用抗心律失常药D.静脉滴注异丙肾上腺素E.口服胺碘酮解析：(5).假设信息如果出院后 2 个月，出现心悸，下肢水肿再次来诊。体检：有慢性心力衰竭表现，心电图示频发室早，应考虑存在下列哪种情况（分数：2.00）A.乳头肌功能不全B.心肌梗死后综合征C.心脏膨胀瘤 D.心肌梗死面积扩展E.室间隔穿孔解析：男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑礞发

25、作 2 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 82次min，PR028 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1 导联 QRS 波呈 rSR型，Vs 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 018 秒。（分数：10.00）(1).该病人心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞(一度 AVB)B.完全性右束支阻滞C.一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞D.一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞 E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞解析：(2).住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮

26、音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房颤心室率缓慢C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 E.窦房阻滞解析：(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做下列哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（分数：2.00）A.24 小时动态心电图检查 B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.阿托品试验解析：(4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择下列哪项（分数：2.00）A.长期口服阿托品B.临时心脏起搏C.永久性心脏起搏 D.长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)E.PTCA(经皮冠状动脉成形术)解析：(5).假设信息如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择下列哪种类型起搏器对患者最有利（分数：2.00）A.心房起搏器B.心室起搏器C.心房频率应答式起搏器D.抗心动过速起搏器E.房室顺序双腔起搏器 解析：