【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷45及答案解析.doc

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1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 45 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.梅毒性主动脉炎表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音2.tPA 的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶3.不稳定或者易损斑块的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.炎症明显B.纤维帽薄C.脂核大D.平滑肌细胞增殖E.含有大量的组织因子4.急性心肌

2、梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞5.诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CKMBC.心电图D.超声心动图E.心脏 PET 检查6.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CKMBC.心电图D.超声心动图E.心脏 PET 检查7.心尖部刺痛，应考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死8.活动后胸痛，休息缓解，考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸9.下列关于冠心病心绞痛的心电图表现，哪项

3、不正确（分数：2.00）A.静息心电图半数以上正常B.非特异性 STT 改变C.发作时原倒置 T 波可以直立D.心电图 STT 动态变化是诊断冠心病的主要依据E.心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波10.急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音11.急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音12.下列关于冠心

4、病用药，错误的观点是（分数：2.00）A.血脂不高也使用调脂药物B.BrauwaldB 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D. 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E.链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝13.急性主动脉夹层可出现（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（分数：2.00）A.心力衰竭B.二尖瓣相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂D.室间隔穿孔E.心肌硬化15.水蛭素的作用机制是（分数

5、：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶16.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（分数：2.00）A.冠状动脉病变范围和心功能B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图 ST 段压低的程度17.急性冠状动脉综合征的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.斑块破裂B.稳定型心绞痛C.血栓形成D.远端小血管栓塞E.休息胸痛18.阿司匹林的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶19.治疗变异性心绞痛，首选药物为（分数：2.00）

6、A. 受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类20.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（分数：2.00）A.2 小时内胸痛基本消失B.2 小时内太高的 ST 段回降50C.心肌酶 CKMB 峰值提前出现(14 小时内)D.2 小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影21.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选药是（分数：2.00）A.利多卡因B.美西律(慢心律)C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)D.丙吡胺(双异丙吡胺)E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)22.下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（分数：2.00）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.任何年龄的肾动脉狭窄

7、C.体重指数28D.老年人出现间歇性跛行E.高密度脂蛋白下降23.下列哪项最不可能是心绞痛发作（分数：2.00）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过 15 分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛24.心绞痛发生的原因和诱因不包括（分数：2.00）A.肥厚型心肌病B.主动脉瓣狭窄C.甲亢D.二尖瓣狭窄E.冠状动脉畸形二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)25.男性，19 岁。先心室间隔缺损患者，因发热不退 1 周，诊断为感染性心内膜炎入院。入院后第 4 天，患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。心电图检查示 I

8、导联 S 波加深，导联出现显著异常 Q波，T 波倒置。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.急性肺动脉栓塞26.患者，男，67 岁，因急性心肌梗死入院。入院第 3 天，于心尖部出现 36 级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心力衰竭的药物效果很差而死亡。最可能的诊断是心肌梗死并发（分数：2.00）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂E.心室游离壁破裂27.男性，52 岁。原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间发作时心率 50 次mi

9、n，早搏 45 次min，血压 1258kPa(9560mmHg)，心电图示、aVF 导联ST 段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.减慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏28.男性，52 岁。因剧烈胸痛 3 小时诊断急性前壁心肌梗死而收治入院。入院后第 3 天，心绞痛又明显加重，心电图除原有 V 3 V 5 有 Q 波及 ST 段抬高改变外，V 1 V 2 亦出现 Q 波伴 ST 段弓背样抬高。心脏听诊在胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心前区传导，P

10、 2 亢进。两肺无啰音。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂29.男性，70 岁。患糖尿病 10 年，以往无心悸和胸痛史，今日早餐后 1 小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗伴恐惧感，2 小时症状未缓解来院急诊。体检：心率 100 次min，血压1159kPa(8670mmHg)。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死30.男性，56 岁。因胸痛 10 小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（分

11、数：2.00）A.室性过早搏动B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速31.男性，25 岁。征兵体检时发现心脏杂音来诊。体检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋问可闻及级收缩期喷射性杂音，性质粗糙，Pz 较响，有分裂。超声心动图与心电图正常。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.直背综合征E.室间隔破裂32.患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后 35 分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变。可诊断为（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛C.不稳

12、定型心绞痛D.中间综合征E.急性心肌梗死33.女性，56 岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片 2 分钟后即缓解，疼痛发作时心电图示 ST 段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为 X 综合征。此时冠状动脉造影结果应为（分数：2.00）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常34.女性，50 岁。心悸、气促伴胸闷不适 1 年，平时较怕冷，近 1 个月来症状加重入院。体检：面部和下肢有轻度水肿，颈静脉不充盈，心界普大型，心率 64 次min，律齐，无杂音。心电图示低电压，T 波普遍性低平，

13、心超中等量心包积液。心包穿刺液中可见较多的胆固醇结晶。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂35.男性，68 岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第 3 天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是（分数：2.00）A.胸左缘第 3 肋间出现舒张期哈气样杂音B.主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音C.胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音D.心尖部出现舒张期吹风样杂音E.心尖部出现收缩期吹风样杂音36.男性，59 岁。因心前区疼痛 5 小时诊断为急性前壁心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳定，1

14、个月后出院。出院后 1 个月又出现心绞痛。这类病人容易发生（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.室壁瘤D.栓塞E.再梗死37.患者，男性，68 岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋问最响，血压17090mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断（分数：2.00）A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D.肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病38.男性，52 岁。心绞痛史 2 年。本次因心绞痛发作 1 小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示 V 1 V 4 导联有病理性 Q 波伴 ST 段呈弓背

15、样抬高，诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是（分数：2.00）A.冠状动脉内血流缓慢B.冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成C.冠状动脉粥样斑块钙化D.冠状动脉的硬化瘢痕收缩E.冠状动脉内血黏度增高内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 45 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.梅毒性主动脉炎表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音 E.心包摩擦音解析：2.tPA 的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活

16、性C.纤溶激活剂 D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶解析：3.不稳定或者易损斑块的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.炎症明显B.纤维帽薄C.脂核大D.平滑肌细胞增殖 E.含有大量的组织因子解析：4.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常 D.心脏破裂E.脑栓塞解析：5.诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A.肌钙蛋白 B.CKMBC.心电图D.超声心动图E.心脏 PET 检查解析：6.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CKMBC.心电图 D.超声心动图E.心脏 PET 检查解析

17、：7.心尖部刺痛，应考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症 B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死解析：8.活动后胸痛，休息缓解，考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症B.心绞痛 C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸解析：9.下列关于冠心病心绞痛的心电图表现，哪项不正确（分数：2.00）A.静息心电图半数以上正常B.非特异性 STT 改变C.发作时原倒置 T 波可以直立D.心电图 STT 动态变化是诊断冠心病的主要依据E.心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 解析：10.急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音 B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部

18、血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：11.急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：12.下列关于冠心病用药，错误的观点是（分数：2.00）A.血脂不高也使用调脂药物B.BrauwaldB 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物 C.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D. 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E.链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝解析：13.急性主动脉夹层可出现（分数：2.00）A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩

19、期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音 D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（分数：2.00）A.心力衰竭B.二尖瓣相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂 D.室间隔穿孔E.心肌硬化解析：15.水蛭素的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶 解析：16.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（分数：2.00）A.冠状动脉病变范围和心功能 B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图 ST 段压低的程度解析：17

20、.急性冠状动脉综合征的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.斑块破裂B.稳定型心绞痛 C.血栓形成D.远端小血管栓塞E.休息胸痛解析：18.阿司匹林的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集 B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶解析：19.治疗变异性心绞痛，首选药物为（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂 C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类解析：解析：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠状动脉痉挛的作用，变异型心绞痛时作为首选。20.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（分数：2.00）A.2 小时内胸痛基本消失B.2 小时内太

21、高的 ST 段回降50C.心肌酶 CKMB 峰值提前出现(14 小时内)D.2 小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影 解析：21.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选药是（分数：2.00）A.利多卡因 B.美西律(慢心律)C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)D.丙吡胺(双异丙吡胺)E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)解析：解析：急性心肌梗死后 24 小时内患者有很高的原发心室颤动的发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室早，静注 受体阻滞剂可以有效减少心室颤动的发生。22.下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（分数：

22、2.00）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.任何年龄的肾动脉狭窄 C.体重指数28D.老年人出现间歇性跛行E.高密度脂蛋白下降解析：解析：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。23.下列哪项最不可能是心绞痛发作（分数：2.00）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过 15 分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛解析：解析：典型心绞痛发作不可能为游走性。24.心绞痛发生的原因和诱因不包括（分数：2.00）A.肥厚型心肌病B.主动脉瓣狭窄C.甲亢D.二尖瓣狭窄 E.冠状动脉畸形解析：二、A2 型题(总题数：14，分数：

23、28.00)25.男性，19 岁。先心室间隔缺损患者，因发热不退 1 周，诊断为感染性心内膜炎入院。入院后第 4 天，患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。心电图检查示 I 导联 S 波加深，导联出现显著异常 Q波，T 波倒置。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.急性肺动脉栓塞 解析：解析：典型 SI QT是肺栓塞的心电图特异性表现。26.患者，男，67 岁，因急性心肌梗死入院。入院第 3 天，于心尖部出现 36 级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心力衰竭的药物效果很差而死亡。最可能的诊断是心

24、肌梗死并发（分数：2.00）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂 E.心室游离壁破裂解析：解析：心肌梗死后出现的杂音多表现为乳头肌或腱索断裂，其死亡率极高，达 90以上。27.男性，52 岁。原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间发作时心率 50 次min，早搏 45 次min，血压 1258kPa(9560mmHg)，心电图示、aVF 导联ST 段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.减慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛 D.提高血压，改善心

25、肌灌注E.增快心率，消除早搏解析：28.男性，52 岁。因剧烈胸痛 3 小时诊断急性前壁心肌梗死而收治入院。入院后第 3 天，心绞痛又明显加重，心电图除原有 V 3 V 5 有 Q 波及 ST 段抬高改变外，V 1 V 2 亦出现 Q 波伴 ST 段弓背样抬高。心脏听诊在胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心前区传导，P 2 亢进。两肺无啰音。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂 解析：29.男性，70 岁。患糖尿病 10 年，以往无心悸和胸痛史，今日早餐后 1 小时，突然胸闷明显，面色

26、苍白，烦躁，出汗伴恐惧感，2 小时症状未缓解来院急诊。体检：心率 100 次min，血压1159kPa(8670mmHg)。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死 解析：30.男性，56 岁。因胸痛 10 小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（分数：2.00）A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速解析：解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。31.男性，25 岁。征兵体检时发现心脏杂音来诊。体检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋问

27、可闻及级收缩期喷射性杂音，性质粗糙，Pz 较响，有分裂。超声心动图与心电图正常。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.直背综合征 E.室间隔破裂解析：32.患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后 35 分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变。可诊断为（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛 C.不稳定型心绞痛D.中间综合征E.急性心肌梗死解析：解析：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。常由劳累或情绪激动引起，

28、以发作性胸痛为主要临床表现。主要在胸骨体上段或中段，常放射至左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在35 分钟内消失。33.女性，56 岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片 2 分钟后即缓解，疼痛发作时心电图示 ST 段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为 X 综合征。此时冠状动脉造影结果应为（分数：2.00）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常 解析：解析：X 综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力性心绞痛，舌下含服硝酸甘油

29、片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。34.女性，50 岁。心悸、气促伴胸闷不适 1 年，平时较怕冷，近 1 个月来症状加重入院。体检：面部和下肢有轻度水肿，颈静脉不充盈，心界普大型，心率 64 次min，律齐，无杂音。心电图示低电压，T 波普遍性低平，心超中等量心包积液。心包穿刺液中可见较多的胆固醇结晶。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎 B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂解析：35.男性，68 岁。因诊断急性

30、前壁心肌梗死入院，在入院后第 3 天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是（分数：2.00）A.胸左缘第 3 肋间出现舒张期哈气样杂音B.主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音C.胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音D.心尖部出现舒张期吹风样杂音E.心尖部出现收缩期吹风样杂音 解析：解析：乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一。是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。36.男性，59 岁。因心前区疼痛 5 小时诊断为急性前壁心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳定，1 个月后出院。出院后 1 个月又

31、出现心绞痛。这类病人容易发生（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.室壁瘤D.栓塞E.再梗死 解析：解析：梗死后心绞痛是指急性心肌梗死胸痛消失 24 小时以后，30 天以内又重新出现心绞痛。据统计有梗死后心绞痛者再发心肌梗死率高于无梗死后心绞痛者 10 倍之多。37.患者，男性，68 岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋问最响，血压17090mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断（分数：2.00）A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病解析：38.男性，52 岁。心绞痛史 2 年。本次因心绞痛发作 1 小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示 V 1 V 4 导联有病理性 Q 波伴 ST 段呈弓背样抬高，诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是（分数：2.00）A.冠状动脉内血流缓慢B.冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成 C.冠状动脉粥样斑块钙化D.冠状动脉的硬化瘢痕收缩E.冠状动脉内血黏度增高解析：