【医学类职业资格】内科主治医师-41及答案解析.doc
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1、内科主治医师-41 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:28,分数:60.00)1.重症肌无力是属于(分数:2.00)A.肌肉本身病变的疾病B.遗传性疾病C.神经-肌肉接头传递障碍性疾病D.神经本身病变的疾病E.炎症性疾病2.关于重症肌无力的描述错误的是(分数:2.00)A.具有活动后加重,休息后减轻及晨轻暮重的特点B.患者常有胸腺异常C.是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病D.新斯的明试验阴性E.常合并甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病3.重症肌无力临床表现中一般不累及(分数:2.00)A.心肌B.呼吸肌和膈肌C.平滑肌和膀胱括约肌D.面肌和咀嚼
2、肌E.颈肌和延髓肌4.重症肌无力的临床特征不包括(分数:2.00)A.呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因B.受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻C.短暂用力后肌力增强,持续收缩后又出现病态疲劳D.严重时可出现肢体无力,一般上肢重于下肢,近端重于远端E.感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化5.以下提示重症肌无力的辅助检查结果是(分数:2.00)A.疲劳试验阴性B.神经传导速度减慢C.重复电刺激结果正常D.AChR-Ab 增高E.脑脊液蛋白升高6.关于重症肌无力的阐述错误的是(分数:2.00)A.是自身免疫性疾病B.腾喜龙试验阴性C.活动后加重,休息后减轻和晨轻暮重D.部分或全身
3、骨骼肌易疲劳E.用抗胆碱酯酶药物有效7.重症肌无力患者,治疗过程中出现发热 39,呼吸急促,体检:右下肺少量细湿啰音。下列处理错误的是(分数:2.00)A.急查血气分析B.急摄胸片C.头孢唑啉加阿米卡星联合抗菌治疗D.急查血白细胞分类E.准备气管切开器械8.患者,男,47 岁,1 月前出现四肢无力,上肢重于下肢,活动后加重,休息后减轻,做新斯的明试验阳性,查 AChR-Ab 滴度增高,患者需继续完善的检查是(分数:2.00)A.滕喜龙试验B.脑脊液检查C.神经传导速度D.头颅 MRIE.胸部 CT9.重症肌无力患者因肺部感染而住院治疗,2 天后发生危象,这时首先应(分数:2.00)A.肌肉注射
4、新斯的明 1mgB.继续治疗肺部感染C.停用导致病情加重的可疑药物D.先鉴别危象类型,然后对症处理E.保持呼吸道通畅和正常换气10.重症肌无力患者,以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力,血氧分压下降,新斯的明试验(-),阿托品试验(+)。以下处理措施不当的是(分数:2.00)A.加大吡啶斯的明剂量B.停用吡啶斯的明C.气管切开D.肌肉注射阿托品E.吸痰11.常导致重症肌无力病情恶化的是哪一期(分数:2.00)A.月经期B.哺乳期C.妊娠期D.青春期E.绝经期12.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染(分数:2.00)A.红霉素B.喹诺酮类C.青霉素D.氨基糖苷类E.克林霉素13.周期性
5、瘫痪病人肌无力常由(分数:2.00)A.单上肢开始B.双下肢开始C.双上肢开始D.单下肢开始E.四肢开始14.周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为(分数:2.00)A.对称性四肢弛缓性瘫痪B.四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹C.四肢弛缓性瘫痪+眼外肌麻痹+吞咽肌麻痹D.不对称性四肢弛缓性瘫痪E.痛性肌痉挛15.甲亢型周期性瘫痪的临床特征有错误的一项是(分数:2.00)A.本病发作与甲亢的严重程度有关B.心律失常较多C.可持续数日D.多发生在觉醒时、运动或饱食后E.男性居多16.患者出现持续性的肌无力,对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是(分数:2.00)A.确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力B.确
6、定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性C.确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变D.确定骨骼肌病变是格林-巴利综合征还是糖尿病性周围神经病所致E.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良17.对低血钾型周期性瘫痪发作期的治疗最好的是(分数:2.00)A.大剂量泼尼松B.安体舒通C.乙酰唑胺D.氯化钾E.碳酸氢钠18.患者,男,32 岁。双眼睑下垂,复视 2 年。以吡啶斯的明治疗,症状一度缓解。近期出现屈颈,抬头无力,四肢疲软,该病人属于重症肌无力中的哪一型(分数:2.00)A.延髓肌型B.脊髓肌型C.全身型D.眼肌型E.肌萎缩症19.对进行性肌营养不良的临床特点描述不当的是(分数:2.00)A.致病基
7、因为抗肌萎缩蛋白B.肌电图为典型肌源性损害C.进行性加重的对称性肌无力D.常伴肌肉疼痛E.血清肌酸激酶水平异常增高20.重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后,症状明显好转,患者时有腹痛、腹泻,无发热,大便常规(-)。此时最适宜的处理措施为(分数:2.00)A.停用吡啶斯的明B.口服黄连素C.停用波尼松D.口服阿托品E.口服诺氟沙星21.多发性肌炎、皮肌炎的首选药物是(分数:2.00)A.皮质类固醇B.氨甲蝶呤C.大剂量免疫球蛋白D.硫唑嘌呤E.肌苷22.强直性肌营养不良首选药是(分数:2.00)A.硫酸奎宁B.苯妥英C.泼尼松D.普鲁卡因胺E.氯化钾23.脂肪代谢型肌肉病的临床分型不包括(
8、分数:2.00)A. 氧化酶缺陷B.系统性肉毒碱缺乏C.原发性肉毒碱缺乏D.肉毒碱棕榈转移酶缺乏E.磷酸化酶缺陷24.下列不属于骨骼肌疾病的是(分数:2.00)A.进行性脊肌萎缩症B.多发性肌炎C.僵人综合征D.进行性肌营养不良E.周期性瘫痪25.进行性肌营养不良的典型肌活检表现为(分数:2.00)A.肌纤维坏死和再生,肌膜核内移,肌细胞与代偿性增大相嵌分布,肌浆网空炮形成,免疫组化见 Dys缺失或异常B.细胞核内移,呈链状排列,肌原纤维向一侧退缩形成肌浆块,肌细胞坏死和再生不明显C.神经髓鞘崩解和脱失,轴突相对完好,少突胶质细胞轻度变性和增生,小静脉周围炎性细胞浸润D.单纤维坏死,肌纤维间淋
9、巴细胞浸润,以 T 细胞为主,可见肌细胞核、嗜碱性肌浆和新生的肌原纤维E.肌束中央纤维完整,束周肌纤维萎缩,肌束膜结缔组织小血管周围 B 细胞浸润26.继发性周期性麻痹不包括(分数:2.00)A.醛固酮增多症B.代谢性疾病C.甲状腺功能亢进症D.尿毒症E.肾炎27.对多发性肌炎理解最正确的是(分数:4.00)A.一组由多种病因引起骨骼肌炎症性疾病B.仅累及骨骼肌,咽喉肌、呼吸肌不受累C.临床多以急性起病,表现为四肢远端肌肉对称性无力、肌痛D.辅助检查发现肌电图呈神经源性改变,血沉增快,血清酶增高E.一组由多种病因引起弥漫性骨骼肌炎症性疾病28.酸性麦芽糖酶缺陷症婴儿型的临床表现不正确的是(分数
10、:4.00)A.一般为良性B.大量糖原贮积在肌肉、心脏和神经元中C.检查见心脏扩大,肝脏增大,肌内容积增大D.有肌无力和肌张力低下E.常于出生后 26 月发病二、A3/A4 型题(总题数:5,分数:40.00)患者,男,60 岁,发现右眼睑下垂 2 个月。病前无明显诱因,眼睑下垂下午比早晨明显。查体:右上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常(分数:7.50)(1).应考虑的诊断是(分数:2.50)A.右外展神经麻痹B.右面神经麻痹C.重症肌无力D.右动眼神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹(2).对病人进行胸部 CT 检查,主要目的是确定(分数:2.50)A.是否有肺转移癌B.是否
11、有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺结核D.是否合并结节病E.是否有肺癌(3).在此情况下首选的药物治疗是(分数:2.50)A.维生素 BB.抗癌药物治疗C.溴化吡啶斯的明D.肾上腺皮质激素E.免疫球蛋白患者,男,62 岁,四肢无力 2 月,无明显晨轻暮重,无肢体麻木,无视物成双,无饮水呛咳。神经专科查体脑神经(-),四肢近端肌力 4 级,远端肌力正常,深浅感觉正常,双侧膝反射消失,新斯的明试验阳性(分数:7.50)(1).患者目前暂不需完善的检查为(分数:2.50)A.腹部 B 超B.神经重复电刺激C.AChR-AbD.疲劳试验E.胸部 CT(2).如果患者神经重复电刺激检查提示高频电刺激运动神经
12、反应幅度明显增高,可考虑诊断为(分数:2.50)A.肌营养不良B.Lambert-Eaton 综合征C.重症肌无力D.多发性周围神经病E.周期性低钾麻痹(3).患者最需要排除的肿瘤是(分数:2.50)A.胃癌B.肝癌C.直肠癌D.前列腺癌E.小细胞肺癌患者,女,26 岁。3 个月来感四肢乏力,晨轻暮重,今午后明显加重,口齿含糊,吞咽困难而入院,否认肢体酸痛,两便正常,有甲状腺功能亢进病史(分数:10.00)(1).最有助于诊断的治疗试验是(分数:2.50)A.大剂量皮质激素B.补钾C.新斯的明D.甲巯咪唑E.大剂量丙种球蛋白(2).经治疗 3 天后病情加重。体检:呼吸急促、无力,面色紫绀。肌肉
13、注射腾喜龙后症状减轻。此时为(分数:2.50)A.呼吸衰竭B.胆碱能危象C.肌无力危象D.败血症E.反拗危象(3).上述病人经积极的药物对症治疗后呼吸困难未见好转,此时应首选的治疗措施为(分数:2.50)A.立即静滴地塞米松B.立即气管插管、人工呼吸支持C.立即给予呼吸兴奋剂D.立即予庆大霉素静脉滴注,加强抗感染措施E.继续口服吡啶斯的明(4).若经 2 个月治疗,呼吸平稳,肌力恢复,经检查发现有胸腺瘤存在,此时进一步的处理措施应该是(分数:2.50)A.加用硫唑嘌呤B.停用激素C.停用抗胆碱酯酶药D.加用丙种球蛋白E.胸腺瘤切除患者,女,29 岁,工人。因双下肢无力 1 天而就诊。病前无感冒
14、、腹泻病史。患者 1 天前在休息时突发双下肢无力,酸胀麻木,伴刺痛感。查体:体温 36.5,呼吸 21 次/分,脉搏 85 次/分,血压120/80mmHg。神经专科查体双下肢肌张力减弱,肌力级,双侧膝反射(+)对称,双侧巴氏征(-)(分数:7.50)(1).最符合病情需要完成的检查是(分数:2.50)A.腰穿脑脊液检查B.腰骶段 MRIC.急诊抽血查血生化D.神经传导速度及肌电图E.肌肉活检(2).最有可能诊断为(分数:2.50)A.多发性肌炎B.吉兰巴雷综合征C.腰椎间盘突出症D.周期性瘫痪E.急性脊髓炎(3).最及时的治疗方法是(分数:2.50)A.补钾B.激素C.血浆置换D.大剂量维生
15、素E.外科手术患者,男,29 岁。清晨起床时发现四肢无力,近端尤甚,且逐渐加重。体检:四肢近端肌力度,远端度,肌张力低下,腱反射消失。急查血清 K + 3.2mmol/L。(分数:7.50)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.50)A.重症肌无力全身型B.重症肌无力肌萎缩型C.急性感染性多发性神经根性神经炎D.重症肌无力脊髓肌型E.低钾性周期性麻痹(2).对确立诊断最有帮助的措施为(分数:2.50)A.查肌电图B.查心电图C.腰穿D.补钾,观察肌力有无改善E.针刺大椎、肩井等穴位(3).该患者最可能伴发的疾病为(分数:2.50)A.甲状腺功能亢进B.红斑狼疮C.心肌病D.慢性肝炎E.皮肌炎
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