【医学类职业资格】内科主治医师-23及答案解析.doc

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1、内科主治医师-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：38，分数：79.00)1.属于肝硬化的典型病理改变的是（分数：2.00）A.肝细胞变性坏死B.不同程度的炎性细胞浸润C.纤维组织增生D.再生结节及假小叶形成E.呈小管样结构的新生细胞2.关于肝硬化肝脏大小的改变，以下描述正确的是（分数：2.00）A.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小B.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小C.小结节肝硬化肝脏多肿大D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大E.以上均不正确3.慢性肝炎的病因学分类中错误的一项是（分数：2.00）A.自身免疫B.药物和毒物C.慢性病毒感染D.乙醇E

2、.尼古丁4.诊断肝硬化的依据不包括（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力B.肝活检有假小叶形成C.门脉高压的表现D.肝功能减退的临床表现E.食管钡剂造影有食管静脉曲张5.对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义的血清学检查是（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.谷草转氨酶E.白蛋白/球蛋白比例6.如果禁食平卧时门静脉压力大于多少即可认为存在门静脉高压（分数：2.00）A.12mmHgB.11mmHgC.13mmHgD.10mmHgE.14mmHg7.中度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现不包括（分数：2.00）A.汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润B.肝细胞可有改变C.结缔

3、组织增生D.界面性肝炎E.明显的再生结节8.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，提示肝细胞严重坏死的是（分数：2.00）A.MAO 升高B.AST/ALT1C.ALT/AST1D.CHO 升高E.ALP 升高9.有关淤血性肝硬化的说法错误的是（分数：2.00）A.常由右心功能衰竭引起B.Budd-Chiari 综合征亦可引起C.主要表现为肝大及腹水D.其发生的主要原因为循环障碍E.无肝功能异常10.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是（分数：2.00）A.躯体诱发电位B.脑电图C.视觉诱发电位D.简易智力测验E.血氨11.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除（分数：2.00）A.使

4、肝病缓解B.防止肝硬化及原发性肝癌的发生C.抑制 HBV 复制D.消除病因E.提高生存率12.患者，男，46 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.急诊内镜检查B.静脉滴注垂体后叶素C.静脉滴注西咪替丁D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查13.肝肾综合征的治疗不宜用（分数：2.00）A.大量利尿剂B.八肽加压素C.多巴胺D.右旋糖酐E.浓缩腹水回输14.关于肝性脑病的氨代谢错误的是（分数：2.00）A.大多数门腔分流

5、术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C.结肠呈碱性环境时产氨增多D.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关E.便秘时会引起血氨增高15.长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪型肝炎的最好方法（分数：2.00）A.乙型肝炎B.丁型肝炎C.丙型肝炎D.甲型肝炎E.戊型肝炎16.患者，女，49 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，最符合此诊断的是（分数：2.00）A.氮质血症B.尿少C.稀释性低血钠D.低尿钠E.高钾血症17.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（分数：2.00）A.氨中毒学说B.氮基酸代谢失

6、衡学说C.假性神经递质学说D.CABA/BZ 复合体学说E.以上都不是18.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（分数：2.00）A.主动脉旁淋巴结B.胰腺旁淋巴结C.锁骨上淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结19.自身免疫性肝炎的治疗主要应用（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.抗病毒药物C.免疫球蛋白D.护肝药物E.中医药20.患者，男，22 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.抗 HBsB.抗 HBeC.抗 HBcD.HBeAgE.HBsAg21.患者，男，46 岁，饮酒 20 余年，3

7、 两白酒/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.消化道少量出血D.骨髓抑制E.细菌感染，毒素作用22.最能表示门脉高压的是（分数：2.00）A.脾肿大B.食管下端静脉曲张C.腹水D.腹壁静脉曲张E.痔静脉曲张23.治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是（分数：2.00）A.减少门体分流B.人工肝C.药物治疗D.肝移植E.肝细胞移植24.体格检查时发现 ALT 100U，HBsAg(+)，AFP 放射免疫法 50ng/ml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性

8、肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检验 GGTB.定期放射性核素肝扫描C.定期随访 AFP 与 ALTD.定期选择性肝动脉造影E.定期复查 B 超25.患者，男，23 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，最符合慢性肝炎诊断的病理变化是（分数：2.00）A.肝细胞有气球样变B.假小叶形成C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死E.肝细胞变性与坏死26.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是（分数：2.00）A.消化道溃疡穿孔B.急性化脓性胆囊炎C.肝癌结节破入腹腔D.肝包膜下大出血E.腹膜转移癌27.ALT 比 AST 升

9、高明显，是下列哪项具有特征性的酶学改变（分数：2.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.慢性乙型病毒性肝炎D.酒精性肝硬化E.自身免疫性肝炎28.患者，男，52 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，宜先给蛋白质（分数：2.00）A.每日 3040gB.每日 2030gC.每日 4050gD.每日50gE.每日20g29.患者，女，30 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有转移性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.腹部 CT 扫描B.腹水常规、生化检查C.肝功能试验D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查30.诊断肝性脑病最有意义

10、的实验室检查是（分数：2.00）A.血尿素氮B.血氨C.血糖D.血胆红素E.血转氨酶31.肝硬化脾大的主要原因为（分数：2.00）A.门脉压力增高B.毒性产物的刺激C.肝静脉压力增高D.肝动脉压力增高E.腹水的压迫使脾血液回流障碍32.患者，男，42 岁。诊断为肝硬化 4 年，2d 来有性格改变就诊。查血氨偏高，考虑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的氨代谢，下述错误的是（分数：2.00）A.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关B.暴发性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨往往更高C.大多数门腔分流术的患者血氨往往都增高D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多33.患者，男，42 岁。有慢性乙型肝炎史

11、10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.癌性腹水B.血性腹水C.感染性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征34.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.10001500mlB.5001000mlC.500mlD.15002000mlE.20002500ml35.标志肝硬化已经形成的典型形态改变是（分数：2.00）A.广泛肝细胞变性坏死B.肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现C.假小叶形成D.再生结节形成E.肝小叶纤维支架塌陷36.患者，男，43 岁。肝区痛，体重下降 2 个月，赴医院检查，诊断为原发性

12、肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查的部位是（分数：2.00）A脑B.肾上腺C肺D肾E.骨骼37.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（分数：2.00）A.生理盐水B.生理盐水加食醋C.25%硫酸镁D.肥皂水E.乳果糖加水38.肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是（分数：5.00）A.恶心，厌油B.肝区不适或隐痛C.乏力，食欲减退D.腹胀，腹痛E.腹泻二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：21.00)患者，男，49 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检查胃窦部可见 2.5cm3.0cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。（

13、分数：9.00）(1).本例最可能诊断为（分数：3.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并慢性胃炎C.胃溃疡合并幽门梗阻D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合并息肉(2).为了明确诊断，首选检查为（分数：3.00）A.胃镜加病变组织活检B.CTC.随访大便隐血D.B 超E.胃液分析(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：3.00）A.口服奥美拉唑B.胶体铋加抗菌治疗C.日服雷尼替丁D.服药后 3 个月随访胃镜检查E.手术治疗患者，男，46 岁。原有胃溃疡病 15 年，近 2 个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。（分数：12.00）(1).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：3.00）A.胃液分析B.大便隐

14、血试验C.X 线胃肠钡餐检查D.纤维胃镜检查E.剖腹探查(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取的治疗措施最好是（分数：3.00）A.对症处理，1 个月后胃镜复查B.服用奥美拉唑C.服用胃黏膜保护剂D.中药治疗E.手术治疗(3).假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列治疗措施最佳的是（分数：3.00）A.服用 H2 受体拮抗剂B.给予质子泵抑制剂C.手术治疗D.胃黏膜保护剂E.按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查(4).若系胃癌，最佳治疗方案是（分数：3.00）A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗C.先进行化学

15、治疗，再行手术治疗D.静脉化学治疗加中药治疗E.介入治疗内科主治医师-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：38，分数：79.00)1.属于肝硬化的典型病理改变的是（分数：2.00）A.肝细胞变性坏死B.不同程度的炎性细胞浸润C.纤维组织增生D.再生结节及假小叶形成 E.呈小管样结构的新生细胞解析：2.关于肝硬化肝脏大小的改变，以下描述正确的是（分数：2.00）A.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小B.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小C.小结节肝硬化肝脏多肿大D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大 E.以上均不正确解析：3.慢性肝炎的病因学分类中错误的一项是

16、（分数：2.00）A.自身免疫B.药物和毒物C.慢性病毒感染D.乙醇E.尼古丁 解析：4.诊断肝硬化的依据不包括（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力 B.肝活检有假小叶形成C.门脉高压的表现D.肝功能减退的临床表现E.食管钡剂造影有食管静脉曲张解析：5.对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义的血清学检查是（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.谷草转氨酶E.白蛋白/球蛋白比例 解析：6.如果禁食平卧时门静脉压力大于多少即可认为存在门静脉高压（分数：2.00）A.12mmHgB.11mmHg C.13mmHgD.10mmHgE.14mmHg解析：7.中度慢性乙型病毒性肝炎

17、的病理表现不包括（分数：2.00）A.汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润B.肝细胞可有改变C.结缔组织增生D.界面性肝炎E.明显的再生结节 解析：8.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，提示肝细胞严重坏死的是（分数：2.00）A.MAO 升高B.AST/ALT1 C.ALT/AST1D.CHO 升高E.ALP 升高解析：9.有关淤血性肝硬化的说法错误的是（分数：2.00）A.常由右心功能衰竭引起B.Budd-Chiari 综合征亦可引起C.主要表现为肝大及腹水D.其发生的主要原因为循环障碍E.无肝功能异常 解析：10.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是（分数：2.00）A.躯体诱

18、发电位B.脑电图C.视觉诱发电位D.简易智力测验 E.血氨解析：11.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除（分数：2.00）A.使肝病缓解B.防止肝硬化及原发性肝癌的发生C.抑制 HBV 复制D.消除病因 E.提高生存率解析：12.患者，男，46 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.急诊内镜检查B.静脉滴注垂体后叶素 C.静脉滴注西咪替丁D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查解析：13.肝肾综合征的治疗不宜用（分

19、数：2.00）A.大量利尿剂 B.八肽加压素C.多巴胺D.右旋糖酐E.浓缩腹水回输解析：14.关于肝性脑病的氨代谢错误的是（分数：2.00）A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高 C.结肠呈碱性环境时产氨增多D.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关E.便秘时会引起血氨增高解析：15.长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪型肝炎的最好方法（分数：2.00）A.乙型肝炎B.丁型肝炎C.丙型肝炎 D.甲型肝炎E.戊型肝炎解析：16.患者，女，49 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，最符合此诊断的是（

20、分数：2.00）A.氮质血症B.尿少C.稀释性低血钠D.低尿钠 E.高钾血症解析：17.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（分数：2.00）A.氨中毒学说 B.氮基酸代谢失衡学说C.假性神经递质学说D.CABA/BZ 复合体学说E.以上都不是解析：18.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（分数：2.00）A.主动脉旁淋巴结B.胰腺旁淋巴结C.锁骨上淋巴结D.肝门淋巴结 E.脾门淋巴结解析：19.自身免疫性肝炎的治疗主要应用（分数：2.00）A.免疫抑制剂 B.抗病毒药物C.免疫球蛋白D.护肝药物E.中医药解析：20.患者，男，22 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜

21、有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.抗 HBsB.抗 HBeC.抗 HBcD.HBeAg E.HBsAg解析：21.患者，男，46 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进 C.消化道少量出血D.骨髓抑制E.细菌感染，毒素作用解析：22.最能表示门脉高压的是（分数：2.00）A.脾肿大B.食管下端静脉曲张 C.腹水D.腹壁静脉曲张E.痔静脉曲张解析：23.治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是（分数：2.00）A.

22、减少门体分流B.人工肝C.药物治疗D.肝移植 E.肝细胞移植解析：24.体格检查时发现 ALT 100U，HBsAg(+)，AFP 放射免疫法 50ng/ml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检验 GGTB.定期放射性核素肝扫描C.定期随访 AFP 与 ALT D.定期选择性肝动脉造影E.定期复查 B 超解析：25.患者，男，23 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，最符合慢性肝炎诊断的病理变化是（分数：2.00）A.肝细胞有气球样变B.假小叶形成C.

23、肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死 E.肝细胞变性与坏死解析：26.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是（分数：2.00）A.消化道溃疡穿孔B.急性化脓性胆囊炎C.肝癌结节破入腹腔 D.肝包膜下大出血E.腹膜转移癌解析：27.ALT 比 AST 升高明显，是下列哪项具有特征性的酶学改变（分数：2.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎 C.慢性乙型病毒性肝炎D.酒精性肝硬化E.自身免疫性肝炎解析：28.患者，男，52 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，宜先给蛋白质（分数：2.00）A.每日 3040gB.每日 2030gC.每日 4050gD.每日50

24、gE.每日20g 解析：29.患者，女，30 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有转移性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.腹部 CT 扫描B.腹水常规、生化检查 C.肝功能试验D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查解析：30.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血尿素氮B.血氨 C.血糖D.血胆红素E.血转氨酶解析：31.肝硬化脾大的主要原因为（分数：2.00）A.门脉压力增高 B.毒性产物的刺激C.肝静脉压力增高D.肝动脉压力增高E.腹水的压迫使脾血液回流障碍解析：32.患者，男，42 岁。诊断为肝硬化 4 年，2d 来有性格改变就

25、诊。查血氨偏高，考虑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的氨代谢，下述错误的是（分数：2.00）A.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关B.暴发性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨往往更高C.大多数门腔分流术的患者血氨往往都增高D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多 解析：33.患者，男，42 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.癌性腹水B.血性腹水C.感染性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征 解析：34.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.10001500mlB.5001000m

26、l C.500mlD.15002000mlE.20002500ml解析：35.标志肝硬化已经形成的典型形态改变是（分数：2.00）A.广泛肝细胞变性坏死B.肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现C.假小叶形成 D.再生结节形成E.肝小叶纤维支架塌陷解析：36.患者，男，43 岁。肝区痛，体重下降 2 个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查的部位是（分数：2.00）A脑B.肾上腺C肺 D肾E.骨骼解析：37.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（分数：2.00）A.生理盐水B.生理盐水加食醋C.25%硫酸镁D.肥皂水 E.乳果糖加水解析：38.肝硬化肝功能代偿期的临床

27、表现最早出现的是（分数：5.00）A.恶心，厌油B.肝区不适或隐痛C.乏力，食欲减退 D.腹胀，腹痛E.腹泻解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：21.00)患者，男，49 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检查胃窦部可见 2.5cm3.0cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。（分数：9.00）(1).本例最可能诊断为（分数：3.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并慢性胃炎C.胃溃疡合并幽门梗阻D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并息肉解析：(2).为了明确诊断，首选检查为（分数：3.00）A.胃镜加病变组织活检 B.CTC.

28、随访大便隐血D.B 超E.胃液分析解析：(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：3.00）A.口服奥美拉唑B.胶体铋加抗菌治疗C.日服雷尼替丁D.服药后 3 个月随访胃镜检查E.手术治疗 解析：患者，男，46 岁。原有胃溃疡病 15 年，近 2 个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。（分数：12.00）(1).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：3.00）A.胃液分析B.大便隐血试验C.X 线胃肠钡餐检查D.纤维胃镜检查 E.剖腹探查解析：(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取的治疗措施最好是（分数：3.00）A.对症处理，1 个月后胃镜复查B.服用奥美拉唑C.服用胃黏膜保护剂D.中药治疗E.手术治疗 解析：(3).假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列治疗措施最佳的是（分数：3.00）A.服用 H2 受体拮抗剂B.给予质子泵抑制剂C.手术治疗D.胃黏膜保护剂E.按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查 解析：(4).若系胃癌，最佳治疗方案是（分数：3.00）A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗 C.先进行化学治疗，再行手术治疗D.静脉化学治疗加中药治疗E.介入治疗解析：