【医学类职业资格】麻醉学主治医师-9-2及答案解析.doc

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1、麻醉学主治医师-9-2 及答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)1.冷沉淀物中不包含的凝血因子是A因子B因子C因子Dvon Willebrand 因子E纤维蛋白原（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.溶血性输血反应的即刻治疗不包括A静脉输注晶体液B呋塞米C氢化可的松D碳酸氢钠E甘露醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于弥散性血管内凝血(DIC)描述不正确的是ADIC 通常是凝血因子异常消耗造成的BDIC 可采用肝素治疗C革兰阴性细菌引起的内毒素血症是常见的诱因D实验室检查异常包括凝血酶原时间延长、血小板减少与血浆纤维蛋白原减少E无论病因如何，治疗原则是补充凝血因子，防

2、止凝血级联反应。（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.一例 3月龄拟行择期腹股沟疝修补的婴儿，其兄患有镰状细胞贫血，但该患儿并未行类似的检查。目前的红细胞比容为 30%，该患儿A几乎肯定患有镰状细胞贫血B术前应输血治疗C麻醉前应接受血红蛋白 S筛查D不需要特殊检查，可安全接受麻醉E患镰状细胞贫血的可能是 50%（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.满足手术止血要求的最低血小板数是A1010 9/LB3010 9/LC8010 9/LD10010 9/LE30010 9/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.可使延长的凝血酶原时间(PT)恢复至正常水平的治疗措施不包括A重组因子B维

3、生素 KC新鲜冰冻血浆D停用华法林E冷沉淀物（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.不在肝合成的凝血因子是A因子B因子C因子D因子E因子（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.二尖瓣置换手术后接受华法林治疗的患者拟行前列腺癌根治手术。该患者最恰当的抗凝措施是A继续使用华法林，术中失血补充全血B继续使用华法林，术前给予 2单位的冰冻血浆C手术前晚停用华法林，术前 4小时给予维生素 KD术前 3天停用华法林，术后 17 天再次使用华法林E术前 1周改为皮下肝素注射至术前 6小时最后一次肝素（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.阿糖胞苷的毒性作用是A骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺

4、激B口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、骨髓抑制，巨幼红样变C骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜炎、脱发D皮肤干燥、脱屑、口角皲裂、恶心、呕吐、肝功能损害E发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氮质血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列哪种可因高铁血红蛋白血症引起发绀A阻塞性肺气肿B大量胸腔积液C肠源性发绀D法洛四联症E缩窄性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选A肾上腺皮质激素B输血及血小板悬液C静脉滴注大剂量丙种球蛋白D环磷酰胺E硫唑嘌呤（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.凝血因子

5、中半衰期最短的是A因子B因子C因子D因子E因子（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列哪项不是新鲜冰冻血浆输注的适应证A补充术中失血的容量治疗B因术中失血造成凝血因子缺乏导致异常出血C肝硬化患者，急诊行脾切除手术，术前检查提示 INR1.6D血友病患者，急诊行阑尾切除术，术前检查因子活性为 25%E术前紧急逆转华法林的治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.特发性血小板减少性紫癜患者，择期行脾切除手术，术前血小板计数：10010 9/L，何时输注血小板较为合理A术后 6小时预防性输入B术前 6小时预防性输入C术后 2小时预防性输入D确定术中异常出血风险后输注E术后 2小时预防性

6、输入（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.甲型血友病患者，围术期为提高因子水平，下列哪种制剂无效A新鲜冰冻血浆B新鲜血浆C冷沉淀制剂D凝血酶原复合物E因子浓缩剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列哪些因素不可能引起血小板减少A使用肝素B败血症C人工心脏瓣膜D系统性红斑狼疮E特发性血小板减少性紫癜行脾切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.以下哪种说法是错误的A冷抗体型溶血性贫血患者，手术时应注意保暖B镰状细胞贫血患者，手术时应注意保暖C葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应避免使用非甾体镇痛药物D溶血性输血反应的首选治疗是糖皮质激素E特发性血小板减少性紫癜患者围术期应

7、避免感染，必要时应用糖皮质激素以防止血小板减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.甲型血友病患者，大手术前拟将因子至少控制在A15%以上B20%以上C10%以上D30%以上E40%以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.年轻女性，25 岁，体重 50kg，因坠落伤肝破裂，失血性休克急诊手术，术前于急诊科输注浓缩红细胞800ml，胶体液 1500ml，就诊 2小时入手术室。术中出血及腹腔内引出约 6000ml血液。术中输入浓缩红细胞，胶体液，新鲜冰冻血浆扩容及替代治疗。可能会遇到下列哪些问题A稀释性血小板减少症B高钾血症C低温D酸中毒E以上皆有可能（分数：1.00）A.B.C.D

8、.E.20.乙型血友病患者，围术期替代治疗，下列哪种制剂无效A新鲜冰冻血浆B新鲜血浆C重组 F因子D凝血酶原复合物E因子浓缩剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列哪种药物影响血小板功能A水蛭素B华法林C肝素D阿司匹林E氨甲环酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.一名 15岁年轻男性患者，因急性阑尾炎入院，目前抗感染治疗并请麻醉科会诊。该患者既往曾于 1年前因一次“拔牙后出血不止”住院，诊断为甲型血友病。以下说法哪项将不被采用A建议首选保守治疗B应进一步搜集病史，了解是否有深部组织及关节出血情况C应避免术前肌内注射术前药D术前备血小板E术前应查部分凝血活酶时间、因子促凝活性测

9、定等检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者在甲状腺大部切除术中出现高热 40，心率增快达 140次/分，血压升高，应怀疑A感染B失血性休克C甲亢危象D高血压危象E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D 受体阻滞剂E尼卡地平（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.甲亢患者基础代谢率中度升高是指增加了A10%20%B20%40%C30%60%D50%80%E80%100%（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应A补充晶体B补充全血C血管

10、活性药D扩容、血管活性药E补充全血（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列哪一项不是甲亢的特殊表现A休息时心率快B多食而消瘦C弥漫性甲状腺肿大D胫前黏液水肿E脉压差增大（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A减少甲状腺激素释放B抑制术后纤维组织增生C减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实D抑制自身免疫，使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退E增加甲状腺素释放（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.对于甲状腺手术，以下哪些情况可选用局麻或神经阻滞A恶性程度较高的甲状腺癌需作淋巴结清扫B巨大甲状腺瘤或甲状腺肿压迫气管及胸骨后甲状腺肿C年轻女性甲状腺瘤D肿

11、瘤侵犯气管或气管软化者E小儿甲状腺肿或伴甲状腺功能低下（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.甲状腺功能低下的症状体征不包括下列哪项A代谢能力的整体降低导致嗜睡、反应迟钝、不耐寒冷、行动缓慢、心动过缓和心肌收缩力减弱B凝血功能异常，血小板黏附性下降，胃肠道出血，贫血C肝、肾功能下降D严重者出现昏迷、通气不足、低温、低血压和低钠血症E低血压和皮肤干冷（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.以下哪些是错误的A老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全B病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎C对糖尿病患者行择期手术时术前必须限制饮食D肾上腺皮质醇增多症患者对麻醉和手术的耐受能力均较差E嗜铬

12、细胞瘤患者血容量一般正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.有关甲亢的手术指征，错误的是A基础代谢率稳定在20%B心率减慢在 80次/分左右C全身症状改善D甲状腺变软E甲状腺缩小（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.甲亢危象多发生在A甲状腺手术麻醉诱导时B甲状腺手术探查时C甲状腺手术术后 6小时内D甲状腺手术术后 618 小时E甲状腺手术术后 36小时以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.甲亢危象的特点是A皮肤血管收缩、发热、无汗B发热、心动过速、皮肤血管扩张C心动过速、无汗D心动过缓、神志不清、多汗E兴奋、低温、心动过缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.甲状

13、腺巨大肿块术前 X线证实有气管压迫，麻醉应选择A局部麻醉加镇静B神经安定镇痛C高位硬膜外D气管内麻醉E颈丛神经阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.有关甲状旁腺肿瘤临床表现的叙述，错误的是A低血钙B骨质疏松C肌肉无力D伴发肾结石E低血磷（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.抗利尿激素分泌异常综合征没有下列哪种临床症状A血浆渗透压低B尿量减少C高钠血症D尿液渗透压高E体重增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.库欣综合征(糖皮质激素分泌过多)的症状和体征不包括A向心性肥胖，肌无力B高血压C高血糖D血容量降低E低钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.嗜铬细胞瘤患

14、者在麻醉处理中，下列哪项是不恰当的A术前用 和 肾上腺素能阻滞药作准备B麻醉力求平稳C术中当血压升高超过原水平的 1/3或收缩压升高达 200mmHg时，应立即采取降压措施D血压必须控制在正常水平以下E积极补充血容量（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D 受体阻滞剂E尼卡地平（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该A补充晶体B补充全血C血管活性药D扩容、血管活性药E补充全血（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.以下治疗甲亢危象的方案中，哪种最完善A抗

15、甲状腺药物，强心药，镇静剂，生长素B抗甲状腺药物，强心药，镇静剂， 受体阻滞剂C大剂量抗甲状腺药物，糖皮质激素，镇静剂D大剂量丙硫氧嘧啶，大量复方碘溶液，糖皮质激素， 受体阻滞剂E大剂量复方碘溶液，糖皮质激素， 受体阻滞剂，强心药（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.有关嗜铬细胞瘤病情特点正确的叙述，不包括A以高血压为主要症状者，肿瘤分泌的激素以肾上腺素为主B高血压较轻而有代谢功能紊乱者，处理较复杂，麻醉危险性大C肾上腺素作用心肌，使心排血量增加，收缩压升高D麻醉中禁用氟烷E麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动，均应考虑嗜铬细胞瘤的存在（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性患者，

16、25 岁，因车祸导致肱骨骨折在全身麻醉下行骨折固定。既往体健。麻醉中患者血压逐渐下降至 90/50mmHg，查 Hb60g/L，中心静脉压 5cmH2O。加快输液后血压上升至 108/64mmHg。为提升红细胞压积，输注浓缩红细胞 400ml，10 分钟后患者血压再次降低至 75/40mmHg，手术医师诉渗血增加。查中心静脉压8cmH2O。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是A大量失血B弥散性血管内凝血C溶血性输血反应D急性左心衰E麻醉过深（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在进一步诊断中最有意义的临床表现是A皮疹B血红蛋白尿CD-二聚体水平升高D心动过速E中心静脉压升高（

17、分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者的最有效治疗是A皮质激素缓解组织液渗出B苯海拉明抗过敏C多巴胺支持左心功能D大量补液，使用利尿剂增加尿量并碱化尿液E补充凝血因子（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).避免这种情况发生的有效措施是A积极监测血容量并补充B进行凝血功能监测C执行严格的交叉配血与输血核对制度D使用经食管超声等设备监测左心功能E预防性使用激素防止过敏（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，32 岁，进行性高血压 5年，伴有间歇性水肿 1年。近 3年曾昏迷 2次，既往心电图显示室性期前收缩。体检：血压 198/124mmHg，血钾 2.3mEq/L，血钠尿

18、钠均在正常范围内。24 小时尿醛固酮为100.6g。心电图提示有冠状动脉供血不足，心肌损害。（分数：2.00）(1).此患者最可能的诊断为A嗜铬细胞瘤B库欣综合征C醛固酮增多症D艾迪生(Addison)病E垂体瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此患者发生室性期前收缩的原因为A严重高血压B严重低蛋白血症C严重低血钾D严重低血钙E严重呼吸功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者术前高血压控制应首选下列哪项措施A利舍平B螺内酯C双氢克尿噻D酚苄明E复方降压片（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).术前纠正水钠潴留与低血钾，下列哪项是错误的A螺内酯B依他尼酸C口服

19、或静脉补钾D低盐饮食E氨苯蝶啶（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，28 岁。3 年前开始出现怕热、多汗、多食、消瘦。甲状腺肿大。诊断为甲状腺功能亢进，拟行双侧甲状腺次全切除术。（分数：2.00）(1).此患者术前心率应控制在什么水平A大于 120次/分B100120 次/分C90100 次/分D6080 次/分E小于 60次/分（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此患者采取何种麻醉方法最为合适A全身麻醉B针刺麻醉C硬膜外麻醉D局部麻醉E颈丛阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).在手术结束，拔出气管导管后 60分钟，患者突然出现烦躁、心率增快、大汗淋漓，最有可

20、能的是A甲亢危象B上呼吸道梗阻C麻醉苏醒期间烦躁D急性肺水肿E低血容量休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).出现上述情况后，应采用何种措施A复方碘溶液 24ml 静脉滴注B吸氧C降温D毛花苷 C0.4mg静脉滴注E以上措施同步进行（分数：0.50）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-9-2 答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)1.冷沉淀物中不包含的凝血因子是A因子B因子C因子Dvon Willebrand 因子E纤维蛋白原（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：冷沉淀物中不包含因子。因此治疗血友病 B时应输注含凝血因子、的凝血酶原复合物。2.溶血性输血反应的即刻

21、治疗不包括A静脉输注晶体液B呋塞米C氢化可的松D碳酸氢钠E甘露醇（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：溶血性输血反应的即刻治疗目标是维持满意的血管内容量，并使用利尿剂防止血红蛋白尿导致的急性肾小管坏死。碱化尿液可以减少血红蛋白在肾小管的沉积。因此没有使用激素的指征。3.关于弥散性血管内凝血(DIC)描述不正确的是ADIC 通常是凝血因子异常消耗造成的BDIC 可采用肝素治疗C革兰阴性细菌引起的内毒素血症是常见的诱因D实验室检查异常包括凝血酶原时间延长、血小板减少与血浆纤维蛋白原减少E无论病因如何，治疗原则是补充凝血因子，防止凝血级联反应。（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：D

22、IC 的病因很多，最有效的治疗是病因治疗。可能的情况下抗凝与抗纤溶的治疗有一定疗效。4.一例 3月龄拟行择期腹股沟疝修补的婴儿，其兄患有镰状细胞贫血，但该患儿并未行类似的检查。目前的红细胞比容为 30%，该患儿A几乎肯定患有镰状细胞贫血B术前应输血治疗C麻醉前应接受血红蛋白 S筛查D不需要特殊检查，可安全接受麻醉E患镰状细胞贫血的可能是 50%（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：该患儿患镰状细胞贫血的概率是 25%。目前的红细胞压积水平在这一年龄段不属贫血，因此不必输血。血红蛋白 S筛查并不能区别纯合子与杂合子；即使是纯合子，3 月龄亦不会产生足够的胎儿血红蛋白致病。5.满足手术止血

23、要求的最低血小板数是A1010 9/LB3010 9/LC8010 9/LD10010 9/LE30010 9/L（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：虽然存在争论，但多数观点认为在 30109/L5010 9/L。6.可使延长的凝血酶原时间(PT)恢复至正常水平的治疗措施不包括A重组因子B维生素 KC新鲜冰冻血浆D停用华法林E冷沉淀物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：PT 与 aPTT是临床常用的评价凝血因子的检查。PT 主要反映外源通路中的因子与共同通路中的因子、与。aPTT 主要反映内源通路中的因子、与共同通路中的因子、。虽然因子、与功能异常也可导致 PT延长，但因子

24、功能缺陷时 PT延长更明显。因子、是维生素 K依赖的凝血因子，华法林会阻断这些因子的生成。只有因子不会影响延长的PT。7.不在肝合成的凝血因子是A因子B因子C因子D因子E因子（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：凝血因子与不在肝合成。因子是血管内皮细胞合成的，参与内源性凝血激活。8.二尖瓣置换手术后接受华法林治疗的患者拟行前列腺癌根治手术。该患者最恰当的抗凝措施是A继续使用华法林，术中失血补充全血B继续使用华法林，术前给予 2单位的冰冻血浆C手术前晚停用华法林，术前 4小时给予维生素 KD术前 3天停用华法林，术后 17 天再次使用华法林E术前 1周改为皮下肝素注射至术前 6小时最后一

25、次肝素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：长期服用华法林抗凝的患者停药 13 天才能使 PT恢复至正常水平。术后 17 天应再次使用华法林。紧急情况可使用维生素 K与新鲜冰冻血浆使 PT迅速恢复正常。9.阿糖胞苷的毒性作用是A骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺激B口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、骨髓抑制，巨幼红样变C骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜炎、脱发D皮肤干燥、脱屑、口角皲裂、恶心、呕吐、肝功能损害E发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氮质血症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.下列哪种可因高铁血红蛋白血

26、症引起发绀A阻塞性肺气肿B大量胸腔积液C肠源性发绀D法洛四联症E缩窄性心包炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：由于各种化学物质或药物中毒，血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代成为高铁血红蛋白，致使血红蛋白失去与氧结合的能力。正常人的高铁血红蛋白仅占血红蛋白总量的 1%左右，并且较为恒定；超过 1%时，称高铁血红蛋白血症，达到 30g/L时可出现发绀。由于进食大量含亚硝酸盐的食物引起的中毒性高铁血红蛋白血症，可出现发绀，称肠源性发绀。11.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选A肾上腺皮质激素B输血及血小板悬液C静脉滴注大剂量丙种球蛋白D环磷酰胺E硫唑嘌呤（分数：1.00）A. B.C.D.

27、E.解析：治疗目的是控制出血症状，减少血小板破坏。肾上腺皮质激素是首选药物。作用机制：抑制单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，延长与抗体结合的血小板寿命；抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小板破坏，增加血小板的有效生成；促进内皮细胞融合和蛋白质合成，降低毛细血管脆性。脾切除是最有效的治疗措施之一。激素治疗或脾切除无效者或不宜用上述治疗患者可使用免疫抑制剂。12.凝血因子中半衰期最短的是A因子B因子C因子D因子E因子（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：凝血因子是四种维生素 K依赖的凝血因子之一，半衰期 46 小时，是半衰期最短的凝血因子；严重肝功能衰竭、华法林抗凝与维生素 K缺乏时最早出

28、现不足。PT 对因子不足敏感。13.下列哪项不是新鲜冰冻血浆输注的适应证A补充术中失血的容量治疗B因术中失血造成凝血因子缺乏导致异常出血C肝硬化患者，急诊行脾切除手术，术前检查提示 INR1.6D血友病患者，急诊行阑尾切除术，术前检查因子活性为 25%E术前紧急逆转华法林的治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：新鲜冰冻血浆输注的适应证不包括：容量治疗及以补充白蛋白为目的的治疗。补充凝血因子以纠正凝血功能异常是新鲜冰冻血浆输注的适应证之一。14.特发性血小板减少性紫癜患者，择期行脾切除手术，术前血小板计数：10010 9/L，何时输注血小板较为合理A术后 6小时预防性输入B术前 6小

29、时预防性输入C术后 2小时预防性输入D确定术中异常出血风险后输注E术后 2小时预防性输入（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：血小板破坏增加(如特发性血小板减少性紫癜)时，预防性输入血小板是无效的，几乎不需要。定义血小板输注的适应证是比较困难的。对于特发性血小板减少性紫癜患者仅在威胁生命的出血及紧急手术时需要时可输注血小板。15.甲型血友病患者，围术期为提高因子水平，下列哪种制剂无效A新鲜冰冻血浆B新鲜血浆C冷沉淀制剂D凝血酶原复合物E因子浓缩剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、冷沉淀物、因子浓缩剂均可用于甲型血友病患者的替代治疗。凝血酶原复合物不含

30、 F因子，含有、因子，可用于乙型血友病的治疗。16.下列哪些因素不可能引起血小板减少A使用肝素B败血症C人工心脏瓣膜D系统性红斑狼疮E特发性血小板减少性紫癜行脾切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：某些药物(如肝素、奎尼丁等)可作为半抗原与血浆或血小板蛋白质结合成为抗原而产生相应抗体，激活补体；损伤的血小板被单核-吞噬细胞系统吞噬。败血症时，某些病原菌可直接损伤巨核细胞使血小板产生减少，亦可升高血浆中抗原抗体复合物或 PAIg水平而导致血小板破坏增加。人工心脏瓣膜、血液透析、体外循环等可引起血小板机械性破坏。某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎可引起免疫性血小板减少。脾

31、既是产生血小板抗体的主要器官，又是吞噬致敏血小板的场所，约 13%脾切除术会引起血小板增多症。17.以下哪种说法是错误的A冷抗体型溶血性贫血患者，手术时应注意保暖B镰状细胞贫血患者，手术时应注意保暖C葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应避免使用非甾体镇痛药物D溶血性输血反应的首选治疗是糖皮质激素E特发性血小板减少性紫癜患者围术期应避免感染，必要时应用糖皮质激素以防止血小板减少（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：冷抗体型溶血性贫血、镰状细胞贫血患者，保暖以避免溶血反应；非甾体类镇痛药物、硝普钠等可能诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者发生溶血；特发性血小板减少性紫癜患者首选治疗为糖皮质

32、激素，而感染可加重病情。溶血性输血反应的首要目标是保护肾功能，并维持足够血容量。18.甲型血友病患者，大手术前拟将因子至少控制在A15%以上B20%以上C10%以上D30%以上E40%以上（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：甲型血友病患者，择期手术前拟将因子应控制在 40%以上。19.年轻女性，25 岁，体重 50kg，因坠落伤肝破裂，失血性休克急诊手术，术前于急诊科输注浓缩红细胞800ml，胶体液 1500ml，就诊 2小时入手术室。术中出血及腹腔内引出约 6000ml血液。术中输入浓缩红细胞，胶体液，新鲜冰冻血浆扩容及替代治疗。可能会遇到下列哪些问题A稀释性血小板减少症B高钾血症

33、C低温D酸中毒E以上皆有可能（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：数小时内输入超过一倍血容量的血液，大量输血的并发症：凝血病，原因为稀释性血小板减少症，、因子缺乏，低灌注或溶血引起的 DIC；库血引起的代谢紊乱，包括高钾血症、枸橼酸中毒、酸中毒、携氧能力降低(2，3-二磷酸腺苷缺乏)，低温等。20.乙型血友病患者，围术期替代治疗，下列哪种制剂无效A新鲜冰冻血浆B新鲜血浆C重组 F因子D凝血酶原复合物E因子浓缩剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：乙型血友病患者缺乏因子。凝血酶原复合物含有、因子，可用于乙型血友病的治疗，新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、重组 F因子均可用于乙型血友病。2

34、1.下列哪种药物影响血小板功能A水蛭素B华法林C肝素D阿司匹林E氨甲环酸（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：A、B、C 为抗凝药，氨甲环酸为抗纤溶药，阿司匹林为抗血小板聚集药。22.一名 15岁年轻男性患者，因急性阑尾炎入院，目前抗感染治疗并请麻醉科会诊。该患者既往曾于 1年前因一次“拔牙后出血不止”住院，诊断为甲型血友病。以下说法哪项将不被采用A建议首选保守治疗B应进一步搜集病史，了解是否有深部组织及关节出血情况C应避免术前肌内注射术前药D术前备血小板E术前应查部分凝血活酶时间、因子促凝活性测定等检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：血友病患者凝血因子缺乏所致的出血特点

35、为关节及深部组织出血，粗针肌内注射即可引起难以控制的出血，应尽量避免。血友病患者应尽量避免手术，如必须手术，应充分准备：明确血友病严重程度，因子促凝活性，使用替代治疗使因子活性高于 40%。23.患者在甲状腺大部切除术中出现高热 40，心率增快达 140次/分，血压升高，应怀疑A感染B失血性休克C甲亢危象D高血压危象E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：在甲亢症状未充分控制情况下实施手术，可由于应激而诱发甲亢病情突然加重，出现危及生命状态，即为甲亢危象。患者的临床表现为不安、精神激动、体温升高(40)、心率增快(140 次/分)等，还常伴有呕吐和腹泻，晚期出现昏迷、虚脱，可死

36、于心衰、肺水肿和电解质紊乱。术前进行充分药物准备，使甲状腺功能恢复正常，是预防的关键。术中还应确保麻醉深度适宜且平稳，降低应激状态。24.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D 受体阻滞剂E尼卡地平（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象。因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药。目的是调节和维持围术期循环系统的稳定。25.甲亢患者基础代谢率中度升高是指增加了A10%20%B20%40%C30%60%D50%80%E80%100%（分数：1

37、.00）A.B.C. D.E.解析：26.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应A补充晶体B补充全血C血管活性药D扩容、血管活性药E补充全血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬膜外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。27.下列哪一项不是甲亢的特殊表现A休息时心率快B多食而消瘦C弥漫性甲状腺肿大D胫前黏液水肿E脉压差增大（分数：1.0

38、0）A.B.C.D. E.解析：甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。临床表现主要包括：性情急躁，容易激动，失眠，双手平行伸出时出现震颤。食欲亢进，但却体重减轻、怕热、多汗、皮肤潮湿。脉搏快而有力(休息及睡眠时仍快)，脉压增大；病程长者可出现甲亢性心脏病，严重病例可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭。突眼征常发生于原发性甲状腺功能亢进症患者，双侧眼球突出、眼裂开大，上下眼睑不能完全闭合，以致角膜受损，严重者可发生溃疡甚至失明。甲状腺弥漫性对称性肿大，严重者可压迫气管等，但较少见，可扪及震颤，并闻及血

39、管杂音。内分泌紊乱，无力、易疲劳等。28.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A减少甲状腺激素释放B抑制术后纤维组织增生C减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实D抑制自身免疫，使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退E增加甲状腺素释放（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂 2周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量。但停用碘剂后甲状腺功能亢进症状可重新出现，甚至比原来更严重，因此，凡不准备实施手术

40、者，不要服用碘剂。29.对于甲状腺手术，以下哪些情况可选用局麻或神经阻滞A恶性程度较高的甲状腺癌需作淋巴结清扫B巨大甲状腺瘤或甲状腺肿压迫气管及胸骨后甲状腺肿C年轻女性甲状腺瘤D肿瘤侵犯气管或气管软化者E小儿甲状腺肿或伴甲状腺功能低下（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：下列甲状腺手术的患者应选择气管内插管全身麻醉：甲状腺癌切除同时行颈淋巴结清扫；瘤体巨大压迫气管或肿瘤侵犯气管壁；小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下；疑有气管壁软化；胸骨后甲状腺肿；手术范围大、时间长等情况。对于气道受压程度重，给药后不能保持呼吸道通畅的情况，还应该采用表面麻醉下清醒气管内插管。而单纯甲状腺瘤手术则可选用局

41、麻或神经阻滞。30.甲状腺功能低下的症状体征不包括下列哪项A代谢能力的整体降低导致嗜睡、反应迟钝、不耐寒冷、行动缓慢、心动过缓和心肌收缩力减弱B凝血功能异常，血小板黏附性下降，胃肠道出血，贫血C肝、肾功能下降D严重者出现昏迷、通气不足、低温、低血压和低钠血症E低血压和皮肤干冷（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：甲状腺功能减低症是循环中的 T4或 T3或两者的水平不足引起的。其临床表现主要是因缺乏甲状腺激素而产生的一系列症状和体征。代谢的整体降低导致患者嗜睡、反应减慢、不耐冷、行动缓慢。在心血管方面的反应主要为心动过缓和心肌收缩力减弱。心包腔积聚的胆固醇会使心电图出现低电压。另外，甲减

42、的患者还会出现贫血、体温低、睡眠呼吸暂停、凝血功能异常。严重者会出现通气不足、昏迷、低钠血症。但患者一般不出现肝、肾功能下降。31.以下哪些是错误的A老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全B病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎C对糖尿病患者行择期手术时术前必须限制饮食D肾上腺皮质醇增多症患者对麻醉和手术的耐受能力均较差E嗜铬细胞瘤患者血容量一般正常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎。糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治

43、疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用药物来控制血糖。肾上腺皮质醇增多症患者由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差。嗜铬细胞瘤患者由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%30%。32.有关甲亢的手术指征，错误的是A基础代谢率稳定在20%B心率减慢在 80次/分左右C全身症状改善D甲状腺变软E甲状腺缩小（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲亢术前的准备主要是使患者脉率降至每分 90次以下，基础代谢率降至正常且较稳定，心脏功能正常或已代偿，肝、肾无功能障碍，无其他系统活动性

44、疾患，交感神经系统兴奋症状已被控制，体重增加，甲状腺有所缩小、变硬、震颤消失、杂音减轻。只有达到这些条件时，才可以进行手术。33.甲亢危象多发生在A甲状腺手术麻醉诱导时B甲状腺手术探查时C甲状腺手术术后 6小时内D甲状腺手术术后 618 小时E甲状腺手术术后 36小时以后（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺危象多发生于甲状腺手术后 618 小时，由于甲状腺功能亢进引起基础代谢率明显升高，出现心血管、神经、消化系统功能急剧变化，死亡率很高。34.甲亢危象的特点是A皮肤血管收缩、发热、无汗B发热、心动过速、皮肤血管扩张C心动过速、无汗D心动过缓、神志不清、多汗E兴奋、低温、心动过缓

45、（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：甲亢危象系指在甲亢未控制的情况下，由于应激使甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态。其诱因主要有感染、精神刺激、劳累、手术等。临床表现为多系统、多脏器功能障碍。典型的甲亢危象：体温升高(38.541)，皮肤潮红、大汗淋漓，甚至虚脱；食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、体重下降、脱水；心悸、气短、心率增快(120180 次/分以上)，可有心律失常、心衰及休克，烦躁不安。淡漠型甲亢危象表现为淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚至恶病质，体温稍高，脉率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏迷。35.甲状腺巨大肿块术前 X线证实有气管压迫，麻醉应选择A局部麻醉加镇静B神经安定镇痛C高

46、位硬膜外D气管内麻醉E颈丛神经阻滞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：对于术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术操作可能引起气胸者，应选择气管内全身麻醉。对疑有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气管内插管，而后者最好选用管壁带金属环的气管导管。因此，对于甲状腺巨大肿块和(或)术前 X线证实有气管压迫的患者，应选择全身麻醉。36.有关甲状旁腺肿瘤临床表现的叙述，错误的是A低血钙B骨质疏松C肌肉无力D伴发肾结石E低血磷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：甲状旁腺肿瘤主要临床表现为甲状旁腺功能亢进和继发于高钙血症的各器官损害，骨质疏

47、松、骨囊性变、病理性骨折、泌尿系统结石、颈部肿块，累及喉返神经时可有声嘶。37.抗利尿激素分泌异常综合征没有下列哪种临床症状A血浆渗透压低B尿量减少C高钠血症D尿液渗透压高E体重增加（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：抗利尿激素分泌异常综合征可以发生在头部损伤、颅内肿瘤、肺部感染、小细胞型肺癌和甲状腺功能减退症患者中。临床表现包括：稀释性低钠血症，血清渗透压降低，尿量减少但渗透压高。患者还存在体重增加、肌无力、精神错乱或惊厥。治疗包括限制液体入量，症状严重者需要给予高渗性盐溶液。38.库欣综合征(糖皮质激素分泌过多)的症状和体征不包括A向心性肥胖，肌无力B高血压C高血糖D血容量降低E低钾血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：库欣综合征是指由于体内皮质醇过多而产生的临床症候群。表现为肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，多血质，胸、腹、颈、背脂肪增厚，对感染抵抗力减弱；骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；血压升高。39.嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中，下列哪项是不恰当的A术前用 和 肾上腺素能阻滞药作准备B麻醉力求平稳C术中当血压升高超过原水平的 1/3或收缩压升高达 200mmHg时，应立即采取降压