【医学类职业资格】临床执业助理医师（运动系统疾病）-试卷3及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（运动系统疾病）-试卷 3及答案解析(总分：116.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：52.00)1.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要的依据是（分数：2.00）A.伤处严重瘀血B.大腿中部肿胀C.大腿中部静脉怒张D.大腿中部异常活动E.伤处疼痛剧烈不敢活动2.关于脊柱结核描述正确的是（分数：2.00）A.主要累及棘突B.可有拾物试验阳性C.可有托马斯征阳性D.手术治疗无需抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿3.骨盆骨折休克的主要原因是（分数：2.00）A.肿胀B.出血C.疼痛D.惊吓E.发热4.关节内骨折最常见的并发症是（分数：2.00）A.创伤性关

2、节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨牛成异常E.骨折不愈合5.支配肱三头肌的神经是（分数：2.00）A.肌皮神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经E.正中神经6.属于骨折全身表现的是（分数：2.00）A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.瘀斑7.属于骨折早期并发症的是（分数：2.00）A.关节僵硬B.脂肪栓塞C.损伤性骨化D.创伤性关节炎E.急性骨萎缩8.X线检查对骨折的重要意义是（分数：2.00）A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度9.属于骨折早期并发症的是（分数：2.00）A.急性骨萎缩B.血管神经损伤C.缺血性骨坏死D.创伤性骨关节炎E.关节僵硬10.类

3、风湿性关节炎的主要表现是（分数：2.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍11.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是（分数：2.00）A.枕后痛性皮下结节B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节C.双侧胸腔积液D.足跟肌腱附着端及足底痛E.腰椎脊髓受压敏双下肢感觉异常12.符合骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.复位固定B.消炎消肿C.口服接骨药物D.止痛镇静E.骨折处理疗13.肩关节脱位时最容易脱出的方向是（分数：2.00）A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方14.骨折切开复

4、位比闭合复位的最大优点是（分数：2.00）A.达到解剖复位B.降低感染风险C.制动时间缩短D.缩短骨折愈合时间E.减少骨折部位创伤15.拾物实验阳性见于（分数：2.00）A.肩关节结核B.腰椎结核C.髋关节结核D.膝关节结核E.踝关节结核16.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是（分数：2.00）A.一般无症状生长缓慢的骨性突起B.肿物与周围界限不清C.X线检查可见骨膜反应D.肿物明显，皮肤有静脉曲张E.生长较快，伴明显疼痛17.桡骨头半脱位常见的处理办法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无需制动固定D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊18.骨

5、关节炎最常累及的外周关节是（分数：2.00）A.远端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节E.远端指问关节、膝关节、髋关节19.最容易合并休克的骨折是（分数：2.00）A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折20.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过（分数：2.00）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm21.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨折C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤22.股骨颈骨折内收型其 Pauwe

6、ls角度是（分数：2.00）A.大于 50B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 3023.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎24.肩关节脱位特有的临床体征是（分数：2.00）A.功能障碍B.肿胀压痛C.肩部瘀斑D.反常活动E.搭肩试验(Dugas 征)阳性25.腰椎问盘突出症（分数：2.00）A.托马斯征阳性B.拾物试验阳性C.直腿抬高试验和加强试验阳性D.患部活动受限，好发于 50岁左右E.早期局部分层穿刺有助于诊断26.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝

7、关节炎E.腰椎结核二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)27.男性，28 岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗 3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.慢性骨髓炎D.缺血性骨坏死E.急性化脓性骨髓炎28.男性，30 岁，因车祸致骨盆骨折，不能自行排尿，膀胱充盈，导尿管不能插人膀胱，多为（分数：2.00）A.膀胱破裂B.后尿道断裂C.尿道球部损伤D.尿道悬垂部损伤E.直肠损伤29.男性，30 岁，腰痛伴有下肢麻木 2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖 15mmolL，

8、CT 示腰 45 椎间盘突出。其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.继续牵引后手术B.继续理疗 4周后手术C.立即腰椎间盘摘除手术D.卧床休息 4周后手术E.血糖控制正常后手术30.女性，40 岁，进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力 1年。检查：第 6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛，X 线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mmh，临床应诊断为（分数：2.00）A.椎体骨软骨病B.胸椎血管瘤C.胸椎结核D.胸椎转移癌E.化脓性脊柱炎31.女性，68 岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles骨折，其最适合的固定方法是（分数：2.00）A.持

9、续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定32.男性，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛，可能的最大诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.前尿道损伤33.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部裂伤，术后尿潴留、烦躁。最佳处理方法（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰甲胆碱E.留置导尿管34.女性，50 岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8个月，无肩周红、肿、热等现象，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊

10、断是（分数：2.00）A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病E.类风湿性关节炎35.某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形（分数：2.00）A.髋关节结核B.髋关节脱位C.髋关节骨折D.股骨干骨折E.股骨颈骨折36.中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，杜加氏征阴性，胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨解剖颈骨折D.肱骨外科颈骨折E.肩部挫伤37.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，Dugas 征阳性。其可能的诊断是（

11、分数：2.00）A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位E.肩锁关节脱位38.某男童，消瘦、低热，右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核E.髋关节脱位39.女，16 岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已 12年，近 1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级40.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2年余，近 1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬

12、，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风41.一类风湿性关节炎患者，病程持续 1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（分数：2.00）A.一种 NSAIDs(非甾体抗炎药)B.两种 NSAIDs联合使用C.慢作用药D.慢作用药加 NSAIDsE.慢作用药加糖皮质激素42.男，22 岁，腰背痛 2年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.腰椎间盘突出C.腰椎结核D.腰椎肿

13、瘤E.化脓性脊柱炎43.男孩，8 岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动 2天，查体：T39，P135 次分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 2610 9 L，血沉 80mmh，X 线检查末见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端右浓聚区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎44.男，13 岁，参加剧烈活动右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现。X 线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.胫骨平台骨折C

14、.关节结核D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见有下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定，右足不能背屈。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先应提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规(2).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静止痛肢体重力复位(3).该损伤容易出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E

15、.下肢淋巴水肿男性，26 岁，左膝持续性隐痛 1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X 线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗E.抗炎抗结核(3).如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.肿瘤切除人工关节置换E.化疗一肿瘤切除一化疗5岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢动，白细胞总数

16、升高。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎(2).最有意义的诊断方法是（分数：2.00）A.X线检查B.CTC.血常规D.早期局部分层穿刺E.局部活检(3).确诊后立即采取的治疗方法（分数：2.00）A.加强营养B.静脉滴注足量有效抗生素C.少量多次输血D.患肢皮牵引E.患肢石膏固定女，72 岁，摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E

17、.髋关节前脱位(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.X线片B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT(3).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AX 线片脊椎呈“竹节”样 BX 线片骨膜反应呈三角形 CX 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 DX 线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 EX 线片见有死骨形成并有包壳（分数：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（运动系统疾病）-试卷

18、3答案解析(总分：116.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：52.00)1.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要的依据是（分数：2.00）A.伤处严重瘀血B.大腿中部肿胀C.大腿中部静脉怒张D.大腿中部异常活动 E.伤处疼痛剧烈不敢活动解析：解析：骨折特有三大体征包括畸形、骨摩擦感或骨摩擦音、反常活动。2.关于脊柱结核描述正确的是（分数：2.00）A.主要累及棘突B.可有拾物试验阳性 C.可有托马斯征阳性D.手术治疗无需抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿解析：解析：脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形

19、，脊柱活动受限，拾物试验阳性。3.骨盆骨折休克的主要原因是（分数：2.00）A.肿胀B.出血 C.疼痛D.惊吓E.发热解析：解析：骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙为疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。4.关节内骨折最常见的并发症是（分数：2.00）A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨牛成异常E.骨折不愈合解析：解析：创伤性关节炎形成原因通常为以下几种：急性创伤致关节面损伤。关节内骨

20、折后整复对位不良、关节面不平、骨干骨折畸形愈合，破坏了关节负重力，致使关节面破坏。截肢等原因使健康的肢体负重过多，增加关节创伤机会。长期关节的过度运动(比如运动员运动、士兵山区巡逻等)致关节面过度磨损或冲击而损伤关节面，严重的还可导致关节面下骨质因直接摩擦而破坏。5.支配肱三头肌的神经是（分数：2.00）A.肌皮神经B.尺神经C.桡神经 D.腋神经E.正中神经解析：解析：桡神经由第 58 对颈神经和第 1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与

21、肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第 1、2 掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。6.属于骨折全身表现的是（分数：2.00）A.休克 B.肿胀C.疼痛D.畸形E.瘀斑解析：解析：骨折全身症状。发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过 1。开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。产生休克症状。对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。7.

22、属于骨折早期并发症的是（分数：2.00）A.关节僵硬B.脂肪栓塞 C.损伤性骨化D.创伤性关节炎E.急性骨萎缩解析：解析：脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一，系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚结成较大体积，栓塞于肺、脑、皮肤等器官的_血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病象。8.X线检查对骨折的重要意义是（分数：2.00）A.了解受伤机制B.明确诊断 C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度解析：解析：X 线可以发现骨的连续性，能够明确诊断是否骨折。9.属于骨折早期并发症的是（分数：2.00）A.急性骨萎缩B.

23、血管神经损伤 C.缺血性骨坏死D.创伤性骨关节炎E.关节僵硬解析：解析：骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官和周围组织损伤、骨筋膜室综合征。10.类风湿性关节炎的主要表现是（分数：2.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍解析：解析：类风湿性关节炎 95的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不

24、如本病明显。11.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是（分数：2.00）A.枕后痛性皮下结节B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节 C.双侧胸腔积液D.足跟肌腱附着端及足底痛E.腰椎脊髓受压敏双下肢感觉异常解析：解析：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约 1030，患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。12.符合骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.复位固定 B.消炎消肿C.口服接骨药物D.止痛镇

25、静E.骨折处理疗解析：解析：骨折三大治疗原则是复位、固定、功能锻炼。13.肩关节脱位时最容易脱出的方向是（分数：2.00）A.前方 B.外侧C.内侧D.上方E.后方解析：解析：肩关节脱位分为前脱位、后脱位和盂下脱位，其中最常见的是前脱位。14.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是（分数：2.00）A.达到解剖复位 B.降低感染风险C.制动时间缩短D.缩短骨折愈合时间E.减少骨折部位创伤解析：解析：A 选项是切开复位的优点，其他选项为闭合复位的优点。15.拾物实验阳性见于（分数：2.00）A.肩关节结核B.腰椎结核 C.髋关节结核D.膝关节结核E.踝关节结核解析：解析：在此题五个选项中，关节结核大

26、纲要求的只有 B和 C选项，髋关节结核的体征是 4字实验阳性、托马斯征阳性等。16.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是（分数：2.00）A.一般无症状生长缓慢的骨性突起 B.肿物与周围界限不清C.X线检查可见骨膜反应D.肿物明显，皮肤有静脉曲张E.生长较快，伴明显疼痛解析：解析：骨软骨瘤属于良性肿瘤，此题的其他 4个选项的都属于恶性肿瘤的特点。17.桡骨头半脱位常见的处理办法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无需制动固定 D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊解析：解析：桡骨头半脱位手法复位，无需特殊固定，复位不需要麻醉。18.骨关节炎最常累及

27、的外周关节是（分数：2.00）A.远端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节 E.远端指问关节、膝关节、髋关节解析：解析：骨关节炎最常累及的是大关节、远端指间关节。19.最容易合并休克的骨折是（分数：2.00）A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折 D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折解析：解析：股骨骨折和骨盆骨折最易合并休克，因为此处骨折易伤及大动脉。20.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过（分数：2.00）A.2cm B.3cmC.4cmD.5cmE.6cm解析：解析：儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过 2c

28、m，2cm 以内可以在发育过程中自行矫正。成人要求在 1cm以内。21.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨折 C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤解析：解析：Colles 骨折又称伸直型桡骨下端骨折，呈“银叉”样畸形或“刺刀”样畸形。22.股骨颈骨折内收型其 Pauwels角度是（分数：2.00）A.大于 50 B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 30解析：解析：Pauwels 角是指股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。Pauwels 角越大，剪力越大，骨折也越不稳定。按其角度大小可将股骨颈骨折分为三型：I 型

29、(外展型)30；型3050；型(内收型)50。23.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎 解析：解析：骨折的并发症一般分为早期和晚期两种：早期并发症主要有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官和周围组织损伤、骨筋膜室综合征、感染、神经损伤、重要血管损伤。晚期并发症主要有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、骨发育障碍、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。24.肩关节脱位特有的临床体征是（分数：2.00）A.功能障碍B.肿胀压痛C.肩部瘀斑D.反常活动E.搭肩试验(Dugas 征)阳性 解析：解析：当肩关节

30、脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，为搭肩试验(Dugas 征)阳性。此为肩关节脱位特有的临床体征。25.腰椎问盘突出症（分数：2.00）A.托马斯征阳性B.拾物试验阳性C.直腿抬高试验和加强试验阳性 D.患部活动受限，好发于 50岁左右E.早期局部分层穿刺有助于诊断解析：解析：腰椎间盘突出症患者当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的椎间盘对神经的刺激而产生疼痛，此为直腿抬高试验阳性，在此基础上可以进行加强试验，若为阳性可进一步明确诊断。26.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.

31、化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核 解析：解析：拾物试验阳性多见于下胸椎或腰椎病变，如腰椎结核、强直性脊柱炎等。二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)27.男性，28 岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗 3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.慢性骨髓炎 D.缺血性骨坏死E.急性化脓性骨髓炎解析：解析：慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热；肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨(最具有诊断价值)。28.男性，30 岁，因车祸致骨盆骨折，不能自行排尿，膀胱充盈，导尿管不能插人膀胱，多为（分数：2.00）A.

32、膀胱破裂B.后尿道断裂 C.尿道球部损伤D.尿道悬垂部损伤E.直肠损伤解析：解析：骨盆骨折患者常可引起后尿道断裂，表现为膀胱充盈，不能排尿，导尿管不能插入膀胱。应紧急行耻骨上膀胱造瘘。29.男性，30 岁，腰痛伴有下肢麻木 2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖 15mmolL，CT 示腰 45 椎间盘突出。其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.继续牵引后手术B.继续理疗 4周后手术C.立即腰椎间盘摘除手术 D.卧床休息 4周后手术E.血糖控制正常后手术解析：解析：腰痛伴右下肢麻木反复发作，右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常，

33、CT 示腰 45椎问盘突出，且一般方法治疗无效，应该考虑立即腰椎间盘摘除手术。30.女性，40 岁，进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力 1年。检查：第 6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛，X 线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mmh，临床应诊断为（分数：2.00）A.椎体骨软骨病B.胸椎血管瘤C.胸椎结核 D.胸椎转移癌E.化脓性脊柱炎解析：解析：脊柱结核一般表现为全身消瘦、乏力等全身中毒症状，x 线表现为椎间隙变窄，辅助检查可有血沉增快。本病例 X线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mmh，符合上述表现，可以诊断为胸椎结核。31.女性，68 岁，不慎跌倒，手

34、掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles骨折，其最适合的固定方法是（分数：2.00）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定 E.切开复位髓内针固定解析：解析：对于 Colles骨折，手法复位外固定是主要的治疗方法。外固定一般可采用小夹板固定或石膏固定。Colles 骨折的临床治疗：无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4同。移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏 4周。不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止内

35、折移位的作用。32.男性，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛，可能的最大诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.前尿道损伤解析：解析：骑跨伤多伤及尿道球部。33.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部裂伤，术后尿潴留、烦躁。最佳处理方法（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰甲胆碱E.留置导尿管 解析：解析：急性尿潴留首选留置导尿管。34.女性，50 岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8个月，无肩周红、肿、热等现象，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最

36、可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病 E.类风湿性关节炎解析：35.某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形（分数：2.00）A.髋关节结核B.髋关节脱位 C.髋关节骨折D.股骨干骨折E.股骨颈骨折解析：解析：患者有外伤史，患肢短缩，内收、内旋，为髋关节后脱位表现。36.中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，杜加氏征阴性，胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.锁骨骨折 C.肱骨解剖颈骨折D.肱骨外科颈骨折E.肩部挫伤解析：解析：侧身跌倒，手

37、掌着地摔伤后，杜加氏征阴性说明不是肩关节脱位。而胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，说明锁骨骨折。37.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，Dugas 征阳性。其可能的诊断是（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位 E.肩锁关节脱位解析：解析：方肩畸形、Dugas 征阳性是肩关节脱位的特征性表现。38.某男童，消瘦、低热，右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核 E.髋关节脱位解析：解析：消瘦、低热是结核病的

38、全身表现，患者右髋痛，跛行步态，“4”字试验阳性，是髋关节结核的典型表现。此外，髋关节结核患者托马斯实验及髋关节过仲实验也是阳性。39.女，16 岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已 12年，近 1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为（分数：2.00）A.0级B.1级 C.2级D.3级E.4级解析：解析：肌力的记录可采用 05 级的分级法：0 级：完全瘫痪；1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3 级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4 级：能做抗阻力的动作但较正常为差；5 级：

39、正常肌力。40.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2年余，近 1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风解析：解析：美国风湿病学会 1987年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少 1小时(每天)，病程至少 6周；有 3个或 3个以上的关节肿，至少 6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少 6周；对称性关节肿至少 6周；有皮下结节；手 x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1：20)。有上述 7项中有 4项者即可诊断为类风湿性关节炎。41.一类风湿性关节炎患者，病

40、程持续 1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（分数：2.00）A.一种 NSAIDs(非甾体抗炎药)B.两种 NSAIDs联合使用C.慢作用药D.慢作用药加 NSAIDs E.慢作用药加糖皮质激素解析：解析：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药(NsAIDs)用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。42.男，22 岁，腰背痛 2年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明

41、显受限。X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎 B.腰椎间盘突出C.腰椎结核D.腰椎肿瘤E.化脓性脊柱炎解析：解析：看到“竹节样”改变选择 A。43.男孩，8 岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动 2天，查体：T39，P135 次分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 2610 9 L，血沉 80mmh，X 线检查末见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端右浓聚区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎 D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎解析：解析：根据年龄、高热、右胫骨上端肿痛、白细胞升

42、高，提示是 C答案。E 选项应该是关节的表现，如出现关节内积液，浮髌试验阳性，但此患者没有。44.男，13 岁，参加剧烈活动右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现。X 线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.胫骨平台骨折C.关节结核D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病 解析：解析：根据患者年龄、题干中的 n 胫骨结节”提示答案选择跟胫骨结节有关的疾病，答案只有 E选项。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见有下肢短缩，内

43、旋位、内收位弹性固定，右足不能背屈。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先应提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X线片 E.血型及血常规解析：解析：本病例患者右髋致伤剧痛，检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定，可怀疑为髋关节后脱位，X 线正、侧和斜位象可明确诊断。(2).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位 D.手术切开复位E.镇静止痛肢体重力复位解析：解析：髋关节后脱位一般应手法复位。只有当梨状肌阻挡、关节囊嵌闭或骨软骨碎片卷入关节，手法复位多不能成功时方考虑切开复位。(3).该损伤

44、容易出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E.下肢淋巴水肿解析：解析：髋关节后脱位一般可并发坐骨神经损伤，当脱位复位后坐骨神经麻痹症状可缓解。男性，26 岁，左膝持续性隐痛 1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X 线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤 解析：解析：骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端、胫骨上段最为常见。X 线典型表现为病变部位皮质变薄，肥皂泡状改变，系溶骨破坏所致。(2).

45、其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗E.抗炎抗结核解析：解析：骨巨细胞瘤一般以手术治疗为主，可以手术刮除病变加植骨或骨水泥填充。(3).如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.肿瘤切除人工关节置换E.化疗一肿瘤切除一化疗 解析：解析：由于大多数骨肉瘤患者在就诊时已经有亚临床转移灶，所以目前治疗主要是以手术为主的综合治疗，包括化疗。应当在术前先行辅助化疗，然后进行肿瘤的切除和肢体的重建，最后再行术后化疗。5岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢动，白细胞总数升高。（分数：

46、6.00）(1).应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎 D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎解析：解析：急性化脓性骨髓炎的临床症状，皮肤发红，肿胀，压痛，关节功能受限。注意有无创伤史及身体其他部位感染，如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。(2).最有意义的诊断方法是（分数：2.00）A.X线检查B.CTC.血常规D.早期局部分层穿刺 E.局部活检解析：解析：局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及 X线检查，如抽刺液做细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定，同时进行 x线摄片检查。(3).确诊后立即采取的治疗方法（分数：2.

47、00）A.加强营养B.静脉滴注足量有效抗生素 C.少量多次输血D.患肢皮牵引E.患肢石膏固定解析：解析：全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。应用大剂量抗生素 48小时后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。女，72 岁，摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛

48、阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折 E.髋关节前脱位解析：(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.X线片 B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT解析：(3).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术 D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定解析：解析：根据患者“右下肢短缩，外旋畸形”表明为股骨颈骨折；骨折应该首选 X线检查；患者 72岁，首选人工关节置换术。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AX 线片脊椎呈“竹节”样 BX 线片骨膜反应呈三角形 CX 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 DX 线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 EX 线片见有死骨形成并有包壳（分数：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：骨软骨瘤在 X线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起；骨肉瘤 X线片骨膜反应呈 Codman三角或“日光射线”形态；强直行脊柱炎 x线片脊椎呈“竹节”样；巨细胞瘤 x线片见骨端膨胀呈肥皂泡样。