【医学类职业资格】临床执业助理医师（消化系统）-试卷38及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 38及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC1810 9 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.

2、00)男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：6.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术(3).疝手术患者入院时血压 15096mmHg，针对此血压值正确的处理是（分数：2.00）A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前

3、术后均用降压药三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A疝内容物易回纳人腹腔 B疝内容物不能完全回纳入腹腔 C疝内容物有动脉性血循环障碍 D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E疝内容物为部分肠壁（分数：8.00）(1).难复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).绞窄性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).易复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带

4、或精索2.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝3.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45 cmC.67 cmD.89 cmE.1012 cm4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.McVay疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice修补术5.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出6.儿童患腹股沟疝，首选

5、的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术7.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm8.腹部闭合性损伤 X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（分数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂9.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑

6、粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿10.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃11.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾12.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.男，74 岁，左腹股沟可回复性包块 10年，不能回纳 8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理

7、由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术野感染E.术后易发生上呼吸道感染14.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝15.70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝16.男，30 岁，由 5m高处跌下 2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率

8、120次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂17.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3小时。血压 12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤18.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，脉率 120次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，

9、尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变19.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏20.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 8060mmHg，脉搏 120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（分数：2.00）A.100300 mlB.400600 mlC.8001600 mlD.18002000 mlE.大

10、于 2000 ml六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：8.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B超B.CTC.血细胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12B.510C.1620D.2

11、535E.4050(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻临床执业助理医师（消化系统）-试卷 38答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC1810 9 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：解析：术后发热

12、伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：解析：盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：6.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝 解析：解析：未进入阴囊，平卧后自行消失提示腹股沟直疝。

13、(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术 E.疝囊高位结扎术解析：解析：单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。(3).疝手术患者入院时血压 15096mmHg，针对此血压值正确的处理是（分数：2.00）A.术前用降压药B.术前不用降压药 C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药解析：解析：术前准备中，血压高于 160100 mmHg 才需术前用药降压。本患者无需降压。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A疝内容物易回纳人腹腔 B疝内容物不

14、能完全回纳入腹腔 C疝内容物有动脉性血循环障碍 D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E疝内容物为部分肠壁（分数：8.00）(1).难复性疝为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).绞窄性疝为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).易复性疝为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。与易复性疝一样，

15、难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝的区别是是否伴有血运障碍。 易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性或钳闭性疝。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，这种疝称为肠管壁疝或 Richter疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是。MECKEL 憩室)，则称Littre疝。四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉 E.

16、子宫圆韧带或精索解析：解析：股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115 cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。2.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝解析：解析：腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。3.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45 cm C.67 cmD.8

17、9 cmE.1012 cm解析：解析：成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.McVay疝修补术D.疝囊高位结扎 E.Shouldice修补术解析：解析：术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。5.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物

18、是否再突出 解析：解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。6.儿童患腹股沟疝，首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术解析：解析：对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。7.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm 解析：解析：腹

19、股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。8.腹部闭合性损伤 X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（分数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂 D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂解析：解析：右膈肌抬高，提示肝破裂出血。9.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪 E.被膜下破裂更易继发肝脓肿解析：解析：肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜

20、刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。10.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃 解析：解析：腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或)肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。11.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾 解析：解析：脾脏质地较脆，是损伤中最常受损的器官。12.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺 解析：解析：腹腔穿刺可测定腹水性质，对于

21、判断实质和空腔脏器破裂均有效，是最可靠的诊断方法。五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.男，74 岁，左腹股沟可回复性包块 10年，不能回纳 8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术野感染 E.术后易发生上呼吸道感染解析：解析：绞窄性疝不宜行疝修补术的理由是术后易继发手术野感染。14.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter疝

22、B.Littre疝C.滑动疝 D.难复性疝E.易复性疝解析：解析：若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。15.70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝 解析：解析：老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。16.男，30 岁，由 5m高处跌下 2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率 120次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：

23、2.00）A.肝破裂 B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂解析：解析：右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。17.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3小时。血压 12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂 E.右肾挫伤解析：解析：患者中腹部剧痛，提示小肠破裂。伤后腹膜刺激征明显，血压正常，支持空腔脏器破裂。故选小肠破裂。18.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，

24、脉率 120次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变解析：解析：急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查。19.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏解析：解析：未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。20.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压

25、 8060mmHg，脉搏 120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（分数：2.00）A.100300 mlB.400600 mlC.8001600 ml D.18002000 mlE.大于 2000 ml解析：解析：患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿少，神志尚清楚，估计失血量为 8001600ml。六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：8.00）(1).对明确诊断帮助

26、不大的是（分数：2.00）A.B超B.CTC.血细胞比容 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：解析：血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：(1)增大见于：严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。大面积烧伤。真性红细胞增多症。(2)减少见于：贫血或妊娠稀血症。继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠 B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾解析：解析：十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤脏器为十二指肠。(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12 B.510C.1620D.2535E.4050解析：解析：胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 12。(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿 E.横结肠梗阻解析：解析：如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。