【医学类职业资格】临床执业助理医师分类真题18及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师分类真题 18 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：38，分数：76.00)1.患者，男性，36 岁，有风湿性心脏病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左缘 4、5 肋间 2/6 级收缩期杂音，P 2亢进分裂；X 线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为_。 A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者，女性，20 岁，午后发热 1 周伴干咳

2、、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7.8109/L，胸水为淡红色血性渗出液，淋巴细胞 65%。最可能的诊断是_。 A.化脓性胸膜炎 B.癌性胸腔积液 C.细菌性肺炎伴胸膜炎 D.结核性胸膜炎 E.肺栓塞并胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者，男性，40 岁，慢性腹泻 3 年，大便每天 34 次，常带少量黏液，反复大便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎，首选的治疗方案是_。 A.泼尼松口服 B.诺氟沙星口服 C.甲硝唑保留灌肠 D.氢化可的松保留灌肠 E.5-氨基水杨酸口服（分数：2.00

3、）A.B.C.D.E.4.患者，女性，24 岁，发热腰痛 3 天，体温 38，巩膜黄染，肝肋下 1.0cm，脾肋下 4cm，尿胆原(+)，血清胆红素 25mol/L，Hb 80g/L，WBC 13.010 9/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃中晚幼红细胞增多，粒红比 0.8:1，最可能的诊断为_。 A.急性黄疸性肝炎 B.慢性肝炎急性发作 C.急性白血病 D.自身免疫性溶血性贫血 E.巨幼细胞贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，45 岁，慢性肾炎 10 年，近来疲乏明显，伴恶心、消瘦。化验血尿素氮 12.8mmol/L、肌酐256mol/L，给该患者的饮食应为_。

4、 A.蛋白质 2535g/d，高热量 B.高热量、高蛋白、低钠 C.蛋白质1535g/d D.蛋白质1020g/d E.蛋白质3545g/d，高热量（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者，女性，40 岁，朋友患肝炎后，1 年来总觉得自己的肝区疼痛、恶心、食欲减退，去多家医院重复检查肝功能指标均为正常，B 超、腹部 CT 检查也无异常，但患者总觉得不适而苦恼，怀疑患了严重的疾病。该患者的可能诊断是_。 A.强迫症 B.神经症 C.疑病性神经症 D.焦虑症 E.精神分裂症（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.患者，女性，右乳房内肿块 4cm3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有 2.

5、5cm1.5cm 活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于_。 A.T2N1M0 B.T1N1M0 C.T3N2M1 D.T3N3M0 E.T2N2M1（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.患者，男性，45 岁，上腹隐痛，大便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑_。 A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.胃淋巴肉瘤 E.萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部 30cm 处，肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为_。 A.肠结核 B.肠伤寒 C.局限性肠炎 D.梅克尔憩室 E

6、.痢疾合并肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.患者，男性，25 岁，近 3 个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7 点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为_。 A.直肠息肉 B.肛裂 C.内痔 D.肛管癌 E.慢性痢疾（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.患者，男性，16 岁，右腹股沟肿块 10 年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红色液少许，处理为_。 A.Ferguson 修补术 B.Bassini 修补术 C.Halsted 修补术 D.疝成形术 E.腹部探查肠切除

7、术（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.患者，男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关，已 4 年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 15109/L，中性 0.80，为明确诊断首先应_。 A.摄腹部立位平片 B.紧急钡餐透视 C.腹腔穿刺 D.急查血淀粉酶 E.紧急静脉胆道造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患儿，男，7 个月，不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80g/L，红细胞数 31012/L，考虑为_。 A.营养不良度 B.营养不良度 C.营养不良度 D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞性贫血（分数

8、：2.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，35 岁，坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后第 5 天体温升高，大便次数增多，排黏液便，里急后重，尿频，尿急，尿痛，直肠前窝饱满，触痛，最可能的诊断为_。 A.膈下脓肿 B.急性痢疾 C.溃疡性结肠炎 D.盆腔脓肿 E.尿路感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.患者，女性，65 岁，乳腺癌手术治疗术后。病理：浸润性小叶癌，2cm1cm 大小，淋巴结无转移，雌激素受体(+)，手术后治疗首选药物是_。 A.雌激素受体阻滞剂 B.阿霉素 C.环磷酰胺 D.甲氨蝶呤 E.氟尿嘧啶（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.患者，女性，40 岁，因为意

9、外头部受伤，受伤时无昏迷抽搐，1 天后头部颈项疼痛伴呕吐 3 次，神志清楚，躁动，轻度颈抵抗，左额轻度表皮挫伤，CT 示：在脑表面有呈“新月形”高密度影，其内缘可不整齐，其相对的脑皮质内有点片状出血灶，脑水肿区也较明显，同侧脑室受压变形，向对侧移位。最可能的诊断为_。 A.脑出血 B.硬膜外血肿 C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 E.硬膜下血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患者，男性 60 岁，有吸烟史 30 年，刺激性咳嗽，痰中带血 1 月，左肺门阴影增大，为了进一步确诊应选的检查是_。 A.胸部 X 线 B.胸部 CT C.开胸探查 D.纤维支气管镜检和活检 E.结核菌素实验（

10、分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患者，女性，70 岁，进行性吞咽困难半年，体重减轻 10 斤，既往喜欢吃腌菜和烫热的食物，查体无阳性所见，为了明确诊断首选的检查是_。 A.胸部 CT B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.食管镜检查和活检 E.胸部超声波检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者，男性，30 岁，因车祸左侧胸部受伤，迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见左胸壁有明显伤口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。左侧叩诊鼓音，呼吸音消失。此时对患者应该立即采取的措施是_。 A.吸氧 B.心肺复苏 C.用无菌敷料包扎创口

11、D.立即行胸腔式引流 E.胸腔穿刺排气（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，60 岁，有 20 年吸烟史，平时有咳嗽、咳痰，近日感冒后自觉症状加重入院，以下哪种情况不应该怀疑肺癌?_ A.患者出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效 B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 D.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者 E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者，女，40 岁，外伤大失血静脉滴注红细胞悬液，当输血开始 15 分钟后，突然

12、感到寒战，心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，并出现呼吸急促，体温 39，血压 70/40mmHg，尿液呈酱油样颜色。该患者最可能出现的_。 A.细菌污染反映 B.急性循环衰竭 C.急性过敏反应 D.急性发热反应 E.急性溶血反应（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者，女性，30 岁，自高处跌落，臀部着地，剧烈震动伤及左腰部，现左侧腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，CT 查无异常，患者可能的诊断为_。 A.肾蒂断裂 B.输尿管损伤 C.肾全层裂伤 D.肾部分裂伤 E.肾挫伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患者，男性，60 岁，肉眼血尿，膀胱镜检见左侧壁 1.0cm0.5cm 乳

13、头状新生物，有蒂，病理检查分期为 T1期，该患者首选的临床治疗方法是_。 A.膀胱全切除 B.全面化疗 C.经尿道膀胱肿瘤电切除术 D.局部放疗 E.膀胱 1/3 部分切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.某医院妇产科保健门诊医师，向前来咨询者宣讲早期妊娠的相关症状。下列关于早期妊娠的叙述哪一项是错误的?_ A.妊娠 12 周时子宫体约为非孕时的 3 倍 B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期 10 天应疑为妊娠 C.自停经 6 周左右约半数妇女具有“早孕反应” D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 E.妊娠第 8 周乳房开始增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节（分数

14、：2.00）A.B.C.D.E.25.患者，女性，30 岁，已婚 4 年未孕，月经规律，45/(2830)天，量中，近 2 年痛经(+)，妇科检查：宫颈糜烂，子宫后倾，正常大小，活动度差。右侧附件可扪及 6cm6cm5cm 囊性肿块，轻压痛。右附件(-)。B 超检查：右侧卵巢囊肿，诊断为右侧卵巢巧克力囊肿。该患者最适宜的治疗方法是_。 A.高效孕激素周期疗法 B.经期用吲哚美辛对症治疗 C.使用止血剂 D.行右侧巧克力囊肿切除术 E.止痛剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.30 岁初孕妇，妊娠 39 周，肋下有块状物，子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致，胎先露部较软且不规则，胎心

15、在脐上偏右上方听得最清楚，为_。 A.复合先露 B.面先露 C.枕先露 D.肩先露 E.臀先露（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者，女性，26 岁，因意外不慎被他人踢伤外阴部位，血肿易发生在_。 A.阴蒂部 B.阴阜部 C.阴道 D.大阴唇 E.小阴唇（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者，女性，28 岁，停经 50 天，阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹隐痛和腰酸 2 天，查体：子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。吸宫为蜕膜组织，可诊断为_。 A.闭经 B.先兆流产 C.月经过多 D.月经不调 E.异位妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者，初产妇，

16、孕 35 周，下肢水肿，持续性头痛，呕吐，血压 170/115mmHg，尿蛋白(+)，无刺激胎心监护(NST)有反应性，正确处理是_。 A.休息，镇静，吸氧 B.解痉，降压治疗 C.积极治疗 1 周，终止妊娠 D.积极治疗 2448 小时，终止妊娠 E.立即静脉滴注缩宫素引产（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者，女性，16 岁，于 13 岁初潮，行经第 1 天疼痛最剧，持续 23 天缓解，伴恶心、呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，最可能的诊断为_。 A.原发性痛经 B.黄体发育不全 C.青春期功能失调性子宫出血 D.子宫内膜息肉 E.继发性痛经（分数：2.00）A.B.

17、C.D.E.31.2 个月小儿，母乳喂养，腹泻 1 月，大便 56 次/日，糊状，无黏液脓血，精神食欲好，多种药物治疗无效，外观虚胖，体重 6.1kg，该患儿最可能的诊断是_。 A.真菌性肠炎 B.病毒性肠炎 C.大肠埃希菌肠炎 D.迁延性腹泻 E.生理性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患儿，7 岁，低热干咳 2 周，加重 2 天，刺激性干咳，无痰，体温 38.3，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，白细胞 10109/L，中性 0.7，ESR40mm/h，胸片示左下肺云雾状薄片影，首选治疗药物是_。 A.青霉素 B.头孢曲松钠 C.头孢呋辛 D.利巴韦林 E.阿奇霉素（分数：2.00

18、）A.B.C.D.E.33.20 天新生儿，嗜睡吐奶 2 天，体温 35.8，面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，呼吸 35 次/分，心率110 次/分，白细胞410 9/L，脐部少许脓性分泌物，对诊断最有意义的检查是_。 A.脓液细菌培养 B.血常规检查 C.血培养 D.头颅 MRI 检查 E.头颅 CT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.3 月婴儿，体重 5.5kg，人工喂养时每日需含糖 8%的牛奶约_。 A.500ml B.550ml C.600ml D.660ml E.700ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患儿，3 岁，低热 2 周，近 2 日高热头痛，呕吐，1

19、 日来烦躁，颈部有轻度抵抗，未见卡介苗瘢痕，PPD(+)，脑脊液压力增高，外观清亮，最可能的诊断是_。 A.原发性肺结核 B.化脓性脑膜炎 C.流行性脑脊髓炎 D.结核性脑膜炎 E.流行性乙型脑膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.2 个月男婴，出生后一直母乳喂养，今日哺乳时婴儿突然出现口唇周围发绀，正确的处理措施是_。 A.心肺复苏 B.立即静脉补液 C.立即高流量吸氧 D.清除口腔分泌物，拍背 E.行气管切开术（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.足月男婴，母乳喂养，吸吮能力弱，哺后安睡，生后 3 天体重下降 9%，查体：反应好，面色红润，心肺(-)，此婴最可能的原因是_。

20、 A.进乳量少，进水多 B.进水多，进乳量少 C.侏儒症 D.新生儿生理性体重下降 E.先天性甲状腺功能低下（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.患儿，男，2 岁，智力发展正常，表现为前额突出，马鞍形鼻梁，扁平鼻、厚嘴唇舌伸出，皮肤粗糙，四肢短粗，手指粗而短，分开，滚动步态，最可能的诊断是_。 A.侏儒症 B.呆小症 C.甲状腺功能低下 D.佝偻病 E.软骨发育不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：5，分数：24.00)患儿，5 岁，男，长期营养不良，1 周前右侧脚 （分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是_。 A.自发性骨折 B.软骨发育不

21、全 C.急性化脓性骨髓炎 D.慢性化脓性骨髓炎 E.类风湿关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).不属于该病血源性的常见发病情况的是_。 A.多发于营养不良 B.多发于发烧初愈的儿童 C.常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等 D.常起于长骨干骺端 E.女孩发病较多（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患者确诊后采取的治疗方案错误的是_。 A.全身支持及对症治疗，调节水、电解质平衡，补充维生素 B.急性期主张尽早静脉给予足量抗生素。 C.用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动 D.应用大剂量抗生素 24 小时后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗 E.通常宜用两种或两种以上联合

22、使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者，女性，65 岁，营养状况差，排便不适，大便变细，大便带血，血色鲜红或暗红，每次大便均带血，下腹部重坠感 3 月，无腹痛，有癌症家族史。（分数：3.00）(1).如果高度怀疑患者直肠癌，采取的最有效检查措施是_。 A.CA19-9 B.直肠指检 C.直肠镜和活检 D.盆腔 CT E.CEA（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).如果患者确诊为直肠癌，首选治疗措施是_。 A.支持疗法 B.放射治疗 C.化疗 D.中药，针灸疗法 E.手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).如果患者癌肿距离肛门边缘为 4cm，应选择哪种手术方式?_。 A

23、.经腹直肠癌根治术(Dixon 手术) B.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术(Hartmann 手术) C.拉下式直肠癌切除术 D.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术) E.局部切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者，女性，30 岁，平时月经规律，此次停经 60 天，突然出现阴道不规则出血，行人工流产术，术前子宫大于妊娠月份，质地柔软，术中见绒毛，术后至今已经 1 月余，阴道仍然淋漓出血。3 年前曾患侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示：前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位性病灶。（分数：6.00）(1).为了明确患者的诊断，首

24、选的检查项目应是_。 A.子宫 B 超 B.血清 HCG 测定 C.宫腔镜 D.流式细胞仪测定 E.孕激素撤退试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).如果患者血 HCG 测定为阳性，最可能的诊断是_。 A.不全流产 B.侵蚀性葡萄胎复发 C.肌壁间子宫肌瘤 D.绒毛膜癌 E.月经不调（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者的治疗药物应该首选_。 A.5-氟尿嘧啶 B.甲硝唑 C.米非司酮 D.生化冲剂 E.头孢曲松钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女，32 岁，停经 60 天，突发左侧下腹部撕裂样疼痛，恶心、呕吐，全程剧痛，肛门有重坠感，脸色苍白，四肢冰冷，血

25、压下降，宫颈举痛，后穹隆饱满，B 超示左附件包块，盆腔积液。（分数：6.00）(1).为了明确诊断首选的检查是_。 A.CT 检查 B.腹部立位平片 C.后穹隆穿刺 D.腹腔镜检查 E.腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最可能的诊断是_。 A.卵巢囊肿 B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.急性胃肠炎 D.左侧输卵管妊娠破裂 E.细菌性痢疾（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者目前最正确的治疗措施是_。 A.抗生素加支持治疗 B.纠正休克后手术 C.纠正休克的同时手术 D.止血药 E.抗生素加补液，纠正酸碱平衡（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，6

26、岁，10 天前发热，颈部淋巴结肿大，咽部有脓性渗出，现出现尿少，眼睑及颜面部水肿 2 天，血压 140/90mmHg，尿常规：蛋白(+)，红细胞25/HP，白细胞 15/HP。（分数：6.00）(1).对于该患者的病情，临床首先考虑的诊断是_。 A.急性尿路感染 B.高血压肾病 C.单纯性肾病 D.肾炎性肾病 E.急性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者在入院第 3 天突然主诉头痛、恶心、呕吐、一过性失明，并抽搐 1 次，此时应考虑患者并发_。 A.短暂性脑缺血 B.急性胃肠炎 C.严重循环充血 D.急性代谢性酸中毒 E.高血压脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.

27、(3).此时患者首选的治疗药物是_。 A.甲氧氯普胺 B.2.5%碳酸氢钠 C.呋塞米 D.硝普钠 E.10%氯化钾（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师分类真题 18 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：38，分数：76.00)1.患者，男性，36 岁，有风湿性心脏病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左缘 4、5 肋间 2/6 级收缩期杂音，P 2亢进分裂；X 线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为_。 A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭

28、不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全的体征 解析 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。二尖瓣狭窄的心脏体征：望诊心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压和右心室扩大的心体征，右心室扩大，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。2.患者，女性，20 岁，午后发热 1 周伴干咳、左胸痛，

29、活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7.8109/L，胸水为淡红色血性渗出液，淋巴细胞 65%。最可能的诊断是_。 A.化脓性胸膜炎 B.癌性胸腔积液 C.细菌性肺炎伴胸膜炎 D.结核性胸膜炎 E.肺栓塞并胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 结核性胸膜炎的诊断 解析 患者青年有午后发热，伴干咳、左胸痛，符合结核杆菌感染的症状，同时有血性胸腔积液，但是白细胞不高，可以排除化脓菌感染，故诊断最可能为结核性胸膜炎。3.患者，男性，40 岁，慢性腹泻 3 年，大便每天 34 次，常带少量黏液，反复大便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有

30、少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎，首选的治疗方案是_。 A.泼尼松口服 B.诺氟沙星口服 C.甲硝唑保留灌肠 D.氢化可的松保留灌肠 E.5-氨基水杨酸口服（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 溃疡性结肠炎的首选治疗 解析 溃疡性结肠炎机制病因不明，没有特效方法，但是可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。治疗的两个基本的目标就是消除症状和维持无症状的状态。溃疡性结肠炎的首选治疗水杨酸制剂。4.患者，女性，24 岁，发热腰痛 3 天，体温 38，巩膜黄染，肝肋下 1.0cm，脾肋下 4cm，尿胆原(+)，血清胆红素 25mol/L，Hb 80g/L，W

31、BC 13.010 9/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃中晚幼红细胞增多，粒红比 0.8:1，最可能的诊断为_。 A.急性黄疸性肝炎 B.慢性肝炎急性发作 C.急性白血病 D.自身免疫性溶血性贫血 E.巨幼细胞贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 自身免疫性溶血性贫血的诊断 解析 自身免疫性溶血性贫血多由于病毒、恶性血液病、自身免疫病等并发 AIHA 或原发性 AIHA，可能通过遗传基因突变和(或)免疫功能紊乱、红细胞膜抗原改变，刺激机体产生相应抗红细胞自身抗体，导致红细胞寿命缩短，发生溶血。可以出现抗原抗体性发热，肝脾大，血象以血红蛋白红细胞减少为主，骨髓增生但是以

32、中、晚幼红细胞为主，而急性白血病多为早幼细胞为主，故最可能诊断为自身免疫性溶血性贫血。5.患者，男性，45 岁，慢性肾炎 10 年，近来疲乏明显，伴恶心、消瘦。化验血尿素氮 12.8mmol/L、肌酐256mol/L，给该患者的饮食应为_。 A.蛋白质 2535g/d，高热量 B.高热量、高蛋白、低钠 C.蛋白质1535g/d D.蛋白质1020g/d E.蛋白质3545g/d，高热量（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 慢性肾衰竭的饮食治疗 解析 患者肌酐为 256mol/L，所以可以诊断为慢性肾衰竭期，肾衰竭的饮食治疗原则为：给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。应用蛋、奶等优质

33、蛋白质，每日摄入量：内生肌酐清除率10ml/min、血尿素氮 10.725.1mmol/L，血肌酐 265.2618.8mol/L 者，给予蛋白质 2535g/d；内生肌酐清除率 510ml/min、血尿素氮 25.136mmol/L、血肌酐 618.8884mol/L 者，给予蛋白质 2025g/d，每日热能最好保持在 146kJ(35kcal)/kg 以上。6.患者，女性，40 岁，朋友患肝炎后，1 年来总觉得自己的肝区疼痛、恶心、食欲减退，去多家医院重复检查肝功能指标均为正常，B 超、腹部 CT 检查也无异常，但患者总觉得不适而苦恼，怀疑患了严重的疾病。该患者的可能诊断是_。 A.强迫症

34、 B.神经症 C.疑病性神经症 D.焦虑症 E.精神分裂症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 疑病性神经症 解析 疑病性神经症指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症，以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。7.患者，女性，右乳房内肿块 4cm3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有 2.5cm1.5cm 活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于_。 A.T2N1M0 B.T1N1M0 C.T3N

35、2M1 D.T3N3M0 E.T2N2M1（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 乳腺癌的 TNM 分期解析 乳腺癌的 TNM 分期标准：T 0：没有原发肿瘤证据。T 1：肿瘤最大直径2cm。T 2：肿瘤最大直径2cm，但5cm。T 3：肿瘤最大直径5cm。T 4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)。N 0：无区域淋巴结转移。N 1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动。N 2：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床有明显的同侧内乳淋巴结转移。N 2：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床明显的同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的

36、临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。M 0：无远处转移。M 1：有远处转移。根据该患者表现应属于T2N1M0。8.患者，男性，45 岁，上腹隐痛，大便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑_。 A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.胃淋巴肉瘤 E.萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 萎缩性胃炎的胃镜表现 解析 患者上腹隐痛，大便潜血阳性可以考虑胃黏膜可能有损伤，而萎缩性胃炎的胃镜表现为肉眼观见慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦，胃壁僵直，与患者胃镜结果相符合。9.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠

37、末端距回盲部 30cm 处，肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为_。 A.肠结核 B.肠伤寒 C.局限性肠炎 D.梅克尔憩室 E.痢疾合并肠穿孔（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考点 肠伤寒的病变特点 解析 肠伤寒并发穿孔时症状和阑尾炎极为相似，穿孔前多有腹痛、呕吐、高度腹胀或肠出血。穿孔时腹部剧痛，右下腹有触痛和肌紧张。10.患者，男性，25 岁，近 3 个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7 点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为_。 A.直肠息肉 B.肛裂 C.内痔 D.肛管癌 E.慢性痢疾（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点

38、内痔的部位 解析 患者便后滴鲜血，可以考虑肛肠疾病，而内痔是位于肛门齿线以上，截石位于 3、7、11 点处，无肛管皮肤所覆盖由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。与患者肛镜结果相符合，故诊断为内痔。11.患者，男性，16 岁，右腹股沟肿块 10 年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红色液少许，处理为_。 A.Ferguson 修补术 B.Bassini 修补术 C.Halsted 修补术 D.疝成形术 E.腹部探查肠切除术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 Ferguson 修补术的适应证 解析 根据患

39、者有右腹股沟肿块 10 年，可回纳，可以诊断为腹股沟斜疝。而 Ferguson 修补术适用于联合肌腱无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和青年人的小型斜疝。疝成形术是针对巨大斜疝因腹股沟管后壁严重薄弱缺损，腹横腱膜弓、腹横肌和腹内斜肌又已萎缩，无法利用这些组织施行修补，可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网行疝成形术。Bassini 修补术和 Halsted 修补术适合于修补后壁。12.患者，男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关，已 4 年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 15109/L，中性 0.80，为明确诊断首先应_

40、。 A.摄腹部立位平片 B.紧急钡餐透视 C.腹腔穿刺 D.急查血淀粉酶 E.紧急静脉胆道造影（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 胃肠穿孔的急性检查解析 患者上腹隐痛，与饮食有关已 4 年，可以考虑患有消化性溃疡，面色苍白，上腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 15109/L。中性 80%可以首先考虑急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，胃肠穿孔首选检查为摄腹部立位平片以确诊。13.患儿，男，7 个月，不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80g/L，红细胞数 31012/L，考虑为_。 A.营养不良度 B.营养不良度 C.营养不良度 D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细

41、胞性贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 营养性缺铁性贫血的诊断 解析 营养性缺铁性贫血的诊断：小儿不活泼，面色苍白，红细胞数和 Hb 均小于正常值，符合营养性缺铁性贫血的诊断。14.患者，女，35 岁，坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后第 5 天体温升高，大便次数增多，排黏液便，里急后重，尿频，尿急，尿痛，直肠前窝饱满，触痛，最可能的诊断为_。 A.膈下脓肿 B.急性痢疾 C.溃疡性结肠炎 D.盆腔脓肿 E.尿路感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 坏疽性阑尾炎术后并发盆腔脓肿的诊断 解析 患者术后第 5 天出现体温升高，主要为感染引起，直肠前窝饱满，触痛，是因

42、为盆腔直肠前窝处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，考虑术后化脓感染，同时盆腔脓肿也具有下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多，黏液便及里急后重等直肠刺激症状。有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。15.患者，女性，65 岁，乳腺癌手术治疗术后。病理：浸润性小叶癌，2cm1cm 大小，淋巴结无转移，雌激素受体(+)，手术后治疗首选药物是_。 A.雌激素受体阻滞剂 B.阿霉素 C.环磷酰胺 D.甲氨蝶呤 E.氟尿嘧啶（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 乳腺癌内分泌治疗的适用范围 解析 患者手术后病理浸润性小叶癌，2cm1cm 大小，属于乳腺癌早期，预后一般较好，淋巴结无转移

43、所以可以不用化疗，同时患者已到绝经期，同时雌激素受体阳性，临床最适宜的治疗是内分泌治疗，乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制剂(常用的为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。16.患者，女性，40 岁，因为意外头部受伤，受伤时无昏迷抽搐，1 天后头部颈项疼痛伴呕吐 3 次，神志清楚，躁动，轻度颈抵抗，左额轻度表皮挫伤，CT 示：在脑表面有呈“新月形”高密度影，其内缘可不整齐，其相对的脑皮质内有点片状出血灶，脑水肿区也较明显，同侧脑室受压变形，向对侧移位。最可能的诊断为_。 A.脑出血 B.

44、硬膜外血肿 C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 E.硬膜下血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 硬膜下血肿的诊断 解析 患者有头颅外伤史，但是无骨折，基本可以排除硬膜外血肿，受伤后出现颅内压升高症状(呕吐，头痛)，所以考虑硬膜下血肿。急性硬膜下血肿的发病时间上限是伤后3 天，而且患者 CT 在脑表面有呈“新月形”高密度影，其内缘可不整齐，其相对的脑皮质内有点片状出血灶，脑水肿区也较明显，同侧脑室受压变形，向对侧移位，均与急性硬膜下血肿基本相符合。17.患者，男性 60 岁，有吸烟史 30 年，刺激性咳嗽，痰中带血 1 月，左肺门阴影增大，为了进一步确诊应选的检查是_。 A.胸部

45、X 线 B.胸部 CT C.开胸探查 D.纤维支气管镜检和活检 E.结核菌素实验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 肺癌的诊断依据 解析 癌症的诊断依据就是发现癌细胞，所以对于该患者，长期的吸烟史，同时刺激性咳嗽，咯血，肺门阴影增大，应该考虑肺癌的可能性，所以为了明确诊断应进行纤维支气管镜检和活检，以寻找癌细胞，明确诊断。18.患者，女性，70 岁，进行性吞咽困难半年，体重减轻 10 斤，既往喜欢吃腌菜和烫热的食物，查体无阳性所见，为了明确诊断首选的检查是_。 A.胸部 CT B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.食管镜检查和活检 E.胸部超声波检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 食管癌的诊断依据 解析 癌症的诊断依据就是发现癌细胞，所以对于该患者，既往喜欢吃腌菜和烫热的食物，所以有长期的食管黏膜损伤和致癌因子存在，同时进行性吞咽困难半年，体重下降10 斤，应该考虑食管癌的可能性，所以为了明确诊断应进行食管镜检查和活检，以寻找癌细胞，明确诊断。19.患者，男性，30 岁，因车祸左侧胸部受伤，迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见左胸壁有明显伤口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”