【医学类职业资格】临床执业助理医师2011年真题-(5)及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师 2011 年真题-(5)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的主要区别在于_（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮症酸中毒的倾向不同E.是否存在胰岛素抵抗2.关于糖尿病神经病变以下说法正确的是_（分数：2.00）A.以周围神经病变最常见B.通常为不对称性C.临床症状表现为间歇性跛行D.通常下肢重于上肢E.运动神经和自主神经一般不受累3.DNA 变性时其结构变化表现为_（分数：2.00）A.磷酸二酯键断裂B.NC 糖

2、苷键断裂C.碱基内 CC 键断裂D.戊糖内 CC 键断裂E.对应碱基间氢键断裂4.下列哪项临床表现 Graves 病所特有_（分数：2.00）A.怕热、多汗、食纳亢进、消瘦B.阳痿、月经量少或闭经C.突眼、胫前黏液性水肿D.脉压增大，期前收缩E.肌萎缩，骨质疏松5.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为_（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑6.一个患者腹痛已 5 天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是_（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.白细胞计数C.血清脂肪酶D.血清钙E.血清正铁血红蛋白7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是_（分

3、数：2.00）A.三腔管压迫试验B.B 型超声检查C.纤维内镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X 线钡餐造影检查8.下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是_（分数：2.00）A.职业病B.冠心病C.糖尿病D.高血压E.病因不明，难以觉察预料的疾病9.下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加_（分数：2.00）A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素10.腹部叩诊出现移动性浊音，应首先考虑的是_（分数：2.00）A.尿潴留B.幽门梗阻C.右心功能不全D.巨大卵巢囊肿E.急性胃炎11.某冠心病患者想接受冠脉旁路移植治疗，但又担心术中

4、出现意外，这属于_（分数：2.00）A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突12.临床判断冠心病左主干病变或多支病变的依据是_（分数：2.00）A.超声心动图室壁运动不协调B.活动平板诱发心绞痛C.Holter 有症状心肌缺血与无症状缺血并存D.ST 段压低300mm，诱发缺血时心率120 次/分E.冠状动脉造影13.医疗机构麻醉药品处方至少保存的年限是_（分数：2.00）A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年14.我国社区卫生服务体系建设内容不包括_（分数：2.00）A.加强社区卫生服务队伍建设与完善社区卫生服务运行机制B.坚持政府主导，鼓励社区参与，

5、建立健全社区卫生服务网络C.建立社区卫生服务机构与预防监控机构、医院合建的分工协作关系D.坚持公益性质，完善社区卫生服务功能E.建设备类综合性医院15.不属于冠心病主要危险因素的是_（分数：2.00）A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症16.关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误_（分数：2.00）A.多发生在葡萄胎术后 6 个月内B.葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C.葡萄胎术后 8 周 hCG 下降不满意或又升高D.早期以血性转移为主E.有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点17.腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在_（分数：2.00）A.精索

6、的内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟韧带中点上方 1.52cmD.耻骨结节外侧 2cmE.肿块隆起最明显处18.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确_（分数：2.00）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用 3 至 4 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素19.B 型胃炎主要是由下列哪种原因引起_（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酒癖20.液化性坏死常见于_（分数：2.00）A脑B.心脏C.

7、肾脏D.脾脏E.小肠21.下列哪项关于恶性肿瘤发生发展的叙述是错误的_（分数：2.00）A.癌症是一种基因病B.多种因素起作用C.常为多阶段演进过程D.单个基因改变即可引起细胞恶性转变E.既有癌基因改变，又有肿瘤抑制基因改变22.抢救急性一氧化碳中毒患者时，为防止脑水肿应采取的措施是_（分数：2.00）A.吸氧、高压氧舱疗法B.药物冬眠，给予 ATP 及细胞色素C.保持呼吸道通畅，翻身及抗生素的应用D.立即将患者移到空气新鲜的地方E.积极纠正缺氧的同时静脉注射甘露醇、呋塞米二、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)23.某医生对 100 名高血压患者采用某新疗法进行治疗，该研究的总体为

8、_（分数：2.00）A.全院收治的高血压患者B.这 100 名高血压患者C.该医生收治的所有患者D.接受该新疗法的所有高血压患者E.所有高血压患者24.男，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 100/70mmHg，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm，可触及。应首选的治疗是_（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.静脉注射奥美拉唑C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆E.冰盐水洗胃25.患者，男，65 岁。因发作性心悸、胸痛 3 小时，伴意识恍惚入院，查体：T36.3，脉搏细速，血压80/60mmHg，心率 150 次/分，心音低钝，律略不规整，未及明显杂音，

9、心电图示室性心动过速。目前最合适的治疗为_（分数：2.00）A.立即给予利多卡因 100mg 静脉注射 14mg/min 持续静脉滴注B.立即给予胺碘酮 150mg 静脉注射 1mg/min 持续静脉滴注C.立即给予盐酸普罗帕酮(心律平)70mg 静脉注射D.立即给予同步直流电复律E.立即给予非同步直流电复律26.男性，72 岁。因持续性胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿性啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为_（分数：2.00）A.NYHA 分级级B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Kmip 中分级级E.Killip 中分级级27.患者，男，50 岁。肥胖，2 型糖尿病 5

10、 年，口服二甲双胍 250mg/Tid。5 个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖 7.2mmol/L，三餐后血糖分别为 9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择_（分数：2.00）A.增加二甲双胍剂量B.加用胰岛素制剂C.加用磺脲类口服降糖药D.加用 葡糖糖苷酶抑制剂E.加用噻唑烷二酮类药28.女性，20 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率 120 次/分，心律不齐，偶闻期前收缩。心电图：低电压，T 波低平。心肌酶谱检查 CKMB80IU/L。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.

11、病毒性心肌炎D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病29.男，42 岁。毕式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐。内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血，水肿、易出血。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡30.女性，17 岁。Graves 病史 6 个月，已用他巴唑治疗，症状有所改善，BMR20%，B 超示甲状腺位于胸骨后，治疗方案首选_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物长程治疗B.普萘洛尔C.复方碘溶液D.131I 治疗E.甲状腺次全切除31.在皮肤科门诊，一男性患者被确诊淋病后，请求医生不

12、要告诉在诊室外等候他的妻子，以免妻子和他离婚。此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最合适的做法是_（分数：2.00）A.患者的妻子不问就不讲B.患者的妻子要问就照实说C.患者的妻子要问就说谎D.患者的妻子要问就拒绝回答E.建议患者主动告诉妻子自己患了性病三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)患者，男，50 岁。颈增粗 20 年，近一年消瘦 10kg 并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节，基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿

13、瘤(2).最有效的治疗是_（分数：2.00）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗(3).甲状腺手术后 1 天，患者手足抽搐的处理方法是立即_（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服丙基硫氧嘧啶D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020mlE.行甲状旁腺移植术男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胃小弯溃疡B.胃癌C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发

14、性淋巴瘤(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是_（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜加活检C.X 线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查(3).本病最恰当的处理方法是_（分数：2.00）A.按胃溃疡治疗 1 个月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗女，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39，P110 次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC1210 9 /L，N0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。（分数：6.00）(1).该患者最可

15、能的诊断是_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，P130 次/分，BP90/60mmHg，意识不清。此时最可能的诊断为_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(3).该患者此时最有效的治疗是_（分数：2.00）A.胆总管切开减压、T 管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗四、B1 型选择题(总题数：4，

16、分数：20.00) A.头孢他啶 B.头孢拉定 C.头孢孟多 D.氯霉素 E.红霉素（分数：4.00）(1).抗铜绿假单胞菌作用最强的抗生素是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗军团菌病首选的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.嵌顿性股疝 B.肠蛔虫团堵塞 C.急性乙状结肠扭转 D.急性肠套叠 E.肠系膜上动脉栓塞（分数：4.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血 B.肛周肿痛伴

17、发热 C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物 D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块 E.排便时出血、无痛（分数：4.00）(1).肛裂_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠肛管周围脓肿_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.烧伤 B.浅烧伤 C.深烧伤 D.烧伤 E.烧伤（分数：8.00）(1).创面不痛，无水疱，蜡白色_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).薄水疱，疼痛不剧，创底红白相间_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).水疱明显、痛剧、创底湿润_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).红斑状、表面干燥_（分数：2.00）A.B.C.D.

18、E.临床执业助理医师 2011 年真题-(5)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的主要区别在于_（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同 D.发生酮症酸中毒的倾向不同E.是否存在胰岛素抵抗解析：解析 1 型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；2 型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的主要依据，1 型糖尿病也可在

19、成年后发病，2 型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1 型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2 型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。2.关于糖尿病神经病变以下说法正确的是_（分数：2.00）A.以周围神经病变最常见 B.通常为不对称性C.临床症状表现为间歇性跛行D.通常下肢重于上肢E.运动神经和自主神经一般不受累解析：解析 糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重。临床上先有感觉异常，后有运动神经受累、其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病

20、变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。3.DNA 变性时其结构变化表现为_（分数：2.00）A.磷酸二酯键断裂B.NC 糖苷键断裂C.碱基内 CC 键断裂D.戊糖内 CC 键断裂E.对应碱基间氢键断裂 解析：解析 DNA 变性指双螺旋碱基间的断开，是次级键的断裂。4.下列哪项临床表现 Graves 病所特有_（分数：2.00）A.怕热、多汗、食纳亢进、消瘦B.阳痿、月经量少或闭经C.突眼、胫前黏液性水肿 D.脉压增大，期前收缩E.肌萎缩，骨质疏松解析：解析 怕热、多汗、食欲亢进、消瘦为甲亢的典型表现，而非特有表现。5.二尖瓣狭窄患者最常见的

21、早期症状为_（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑解析：解析 劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。6.一个患者腹痛已 5 天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是_（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.白细胞计数C.血清脂肪酶 D.血清钙E.血清正铁血红蛋白解析：解析 急性胰腺炎起病后 612 小时血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天血清脂肪酶常在发病后 2472 小时开始升高，持续 710 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊

22、断价值，而且特异性也较高。7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是_（分数：2.00）A.三腔管压迫试验B.B 型超声检查C.纤维内镜检查 D.选择性腹腔动脉造影检查E.X 线钡餐造影检查解析：解析 纤维内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，可判断出血病变的部位、病因及出血情况。8.下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是_（分数：2.00）A.职业病 B.冠心病C.糖尿病D.高血压E.病因不明，难以觉察预料的疾病解析：解析 由于职业病的病因比较明确，采取第一级预防后可以有效地控制其发生。9.下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加_（分数：2.00）A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾

23、上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水 D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素解析：解析 交感神经兴奋及注射肾上腺素均使肾血管收缩，肾血流量减少而导致肾小球滤过率降低。静脉注射高渗葡萄糖液主要影响肾小管对水的重吸收(渗透性利尿)；注射抗利尿激素使肾远曲小管和集合管对水重吸收增加，这两者都不影响肾小球滤过率静脉快速注射大量生理盐水则可导致血浆胶体渗透压降低，使有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。10.腹部叩诊出现移动性浊音，应首先考虑的是_（分数：2.00）A.尿潴留B.幽门梗阻C.右心功能不全 D.巨大卵巢囊肿E.急性胃炎解析：解析 移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要体征。腹水见于心功能不全、肾

24、炎、肝硬化、腹膜炎等。11.某冠心病患者想接受冠脉旁路移植治疗，但又担心术中出现意外，这属于_（分数：2.00）A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突 D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突解析：解析 双趋冲突是指两种对个体都具有吸引力的需要目标同时出现，而由于条件限制个体无法采取两种行动所表现出的动机冲突。双避冲突指个体回避一个威胁性的目标的同时又面临另一个威胁性目标的出现。趋避冲突指个体的动机为满足某一需求，指向一个目标的同时又产生了另一个受威胁的目标而需要回避。12.临床判断冠心病左主干病变或多支病变的依据是_（分数：2.00）A.超声心动图室壁运动不协调B.活动平板诱发心绞痛C.Holter

25、有症状心肌缺血与无症状缺血并存D.ST 段压低300mm，诱发缺血时心率120 次/分E.冠状动脉造影 解析：解析 冠状动脉造影是前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位，程度，范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。13.医疗机构麻醉药品处方至少保存的年限是_（分数：2.00）A.1 年B.2 年C.3 年 D.4 年E.5 年解析：解析 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 1年；用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为 2 年；药品和第一类精神药品处方保存期限为 3 年医。14

26、.我国社区卫生服务体系建设内容不包括_（分数：2.00）A.加强社区卫生服务队伍建设与完善社区卫生服务运行机制B.坚持政府主导，鼓励社区参与，建立健全社区卫生服务网络C.建立社区卫生服务机构与预防监控机构、医院合建的分工协作关系D.坚持公益性质，完善社区卫生服务功能E.建设备类综合性医院 解析：15.不属于冠心病主要危险因素的是_（分数：2.00）A.吸烟B.高血压C.酗酒 D.年龄E.高胆固醇血症解析：解析 冠心病的主要致病因素有：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。

27、少数病例可能有家族性遗传因素。16.关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误_（分数：2.00）A.多发生在葡萄胎术后 6 个月内B.葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C.葡萄胎术后 8 周 hCG 下降不满意或又升高D.早期以血性转移为主 E.有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点解析：解析 侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性行为。早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。绒癌主要经血行传播，常见部位是肺。17.腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在_（分数：2.00）A.精索的内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟

28、韧带中点上方 1.52cm D.耻骨结节外侧 2cmE.肿块隆起最明显处解析：解析 腹股沟管内环的部位在腹股沟中点上方 2cm，腹壁下动脉外侧处。18.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确_（分数：2.00）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用 3 至 4 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素解析：解析 结核性腹膜炎治疗的关键在于坚持进行早期，联合、适量、规则及全程抗结核化疗原则，同时应注意以下几点：抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略

29、差，药物选择应有所加强；结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病，患者如已接受过抗结核化疗，可能耐药，故应做药物敏感性试验选药。由于药物敏感性试验需 46 周才有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗；有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮贡激素短期治疗。19.B 型胃炎主要是由下列哪种原因引起_（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酒癖解析：解析 B 型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数(90%)是由幽门螺杆菌感染引起，仅少数由于其他原因包括胆汁反流、消炎药物(非甾体抗炎药)、吸烟和酒癖等所致。20.液化性坏死常见于_（分

30、数：2.00）A脑 B.心脏C.肾脏D.脾脏E.小肠解析：解析 液化性坏死主要发生在含脂质多，产蛋白酶多而可凝固蛋白少的组织，如脑、胰腺等。与凝固性坏死不同，液化性坏死时，坏死组织分解液化呈液状，可形成坏死腔。液化性坏死有一特殊类型脂肪坏死，常见于急性出血性胰腺炎。另外，脂肪坏死也可发生于乳房和皮下脂肪组织。心脏、肾脏及脾脏所发生的坏死多为凝固性坏死，而小肠坏死多为湿性坏疽。21.下列哪项关于恶性肿瘤发生发展的叙述是错误的_（分数：2.00）A.癌症是一种基因病B.多种因素起作用C.常为多阶段演进过程D.单个基因改变即可引起细胞恶性转变 E.既有癌基因改变，又有肿瘤抑制基因改变解析：解析 癌症

31、是一种基因病，其病因、发病机制复杂，多种致癌因素均可导致癌症的发生，这些致癌因素作用于细胞的 DNA，引起基因发生突变，突变的基因包括癌基因、肿瘤抑制基因、凋亡调控基因和DNA 修复调控基因等，多个基因的改变才会使正常细胞转化为肿瘤细胞。22.抢救急性一氧化碳中毒患者时，为防止脑水肿应采取的措施是_（分数：2.00）A.吸氧、高压氧舱疗法B.药物冬眠，给予 ATP 及细胞色素C.保持呼吸道通畅，翻身及抗生素的应用D.立即将患者移到空气新鲜的地方E.积极纠正缺氧的同时静脉注射甘露醇、呋塞米 解析：解析 静脉注射甘露醇、呋塞米可有效地防止脑水肿。二、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)2

32、3.某医生对 100 名高血压患者采用某新疗法进行治疗，该研究的总体为_（分数：2.00）A.全院收治的高血压患者B.这 100 名高血压患者C.该医生收治的所有患者D.接受该新疗法的所有高血压患者 E.所有高血压患者解析：解析 该研究目的是研究新疗法是否有效，样本是进行新疗法的 100 名高血压患者，总体是接受该新疗法的所有高血压患者。24.男，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 100/70mmHg，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm，可触及。应首选的治疗是_（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.静脉注射奥美拉唑C.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉滴注代血浆

33、E.冰盐水洗胃解析：解析 该患者突然呕血，腹壁静脉曲张，考虑为肝硬化门脉高压引起，首选静脉滴注垂体后叶素止血。25.患者，男，65 岁。因发作性心悸、胸痛 3 小时，伴意识恍惚入院，查体：T36.3，脉搏细速，血压80/60mmHg，心率 150 次/分，心音低钝，律略不规整，未及明显杂音，心电图示室性心动过速。目前最合适的治疗为_（分数：2.00）A.立即给予利多卡因 100mg 静脉注射 14mg/min 持续静脉滴注B.立即给予胺碘酮 150mg 静脉注射 1mg/min 持续静脉滴注C.立即给予盐酸普罗帕酮(心律平)70mg 静脉注射D.立即给予同步直流电复律 E.立即给予非同步直流电

34、复律解析：解析 该患者症状较重，应选用电复律，同步时放电电流正好与 R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致心室颤动，主要用于除心室颤动外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于心室颤动。故本题选 D。26.男性，72 岁。因持续性胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿性啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为_（分数：2.00）A.NYHA 分级级B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Kmip 中分级级 E.Killip 中分级级解析：解析 该老年男性患者患急性心肌梗死，出现心力衰竭，此时心功能分级应按 Killip 分级：级尚无

35、明显心力衰竭；级有左侧心力衰竭，肺部湿性啰音50%肺野；级有急性肺水肿，全肺满布大、小、干、湿性啰音，级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此，答案是 D。NYHA 分级是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，适于心肌梗死外心脏病心力衰竭的分级。27.患者，男，50 岁。肥胖，2 型糖尿病 5 年，口服二甲双胍 250mg/Tid。5 个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖 7.2mmol/L，三餐后血糖分别为 9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择_（分数：2.00）A.增加二甲双胍剂量B.加用胰岛素制剂 C.加用磺脲类口

36、服降糖药D.加用 葡糖糖苷酶抑制剂E.加用噻唑烷二酮类药解析：解析 WHO 对糖尿病足的定义为：与糖尿病性神经损害和下肢远端外周血管病变相关的糖尿病足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。本题患者已经出现糖尿病足，需要严格控制血糖，因此选 B。28.女性，20 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率 120 次/分，心律不齐，偶闻期前收缩。心电图：低电压，T 波低平。心肌酶谱检查 CKMB80IU/L。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析 患者 2 周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、

37、心律不齐，心电图显示 T 波低平，CKMB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。29.男，42 岁。毕式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐。内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血，水肿、易出血。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎 D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡解析：解析 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。30

38、.女性，17 岁。Graves 病史 6 个月，已用他巴唑治疗，症状有所改善，BMR20%，B 超示甲状腺位于胸骨后，治疗方案首选_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物长程治疗B.普萘洛尔C.复方碘溶液D.131I 治疗E.甲状腺次全切除 解析：解析 对于甲状腺肿大明显，压迫邻近器官者，抗甲状腺药物治疗迁延不愈者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，胸骨后甲状腺及不能坚持药物治疗者均应考虑手术治疗，手术治疗有效率 90%以上。31.在皮肤科门诊，一男性患者被确诊淋病后，请求医生不要告诉在诊室外等候他的妻子，以免妻子和他离婚。此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最合适的做法是_（分数：2.00）A.患者

39、的妻子不问就不讲B.患者的妻子要问就照实说C.患者的妻子要问就说谎D.患者的妻子要问就拒绝回答E.建议患者主动告诉妻子自己患了性病 解析：解析 结合题意，只有建议患者主动告诉妻子病情，是最合适的做法。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)患者，男，50 岁。颈增粗 20 年，近一年消瘦 10kg 并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节，基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤解析：(2).最有效的治疗是_（分数：2.00）A.长期

40、抗甲状腺药物治疗B.手术治疗 C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗解析：(3).甲状腺手术后 1 天，患者手足抽搐的处理方法是立即_（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服丙基硫氧嘧啶D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml E.行甲状旁腺移植术解析：解析 据患者颈增粗 20 年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦 10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊断继发性甲亢。继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)

41、，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胃小弯溃疡B.胃癌 C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤解析：(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是_（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜加活检 C.X 线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查解析：(3).本病最恰当的处理方法是_（分数：2.00）A.按胃溃疡治疗 1 个月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变 E.手术切除病变加化学治疗解析：解析 胃镜检查可直接观察

42、胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。胃癌化疗的适应证：早期胃癌根治术后原则不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于 5cm 2 ；乡发癌灶，年龄低于 40 岁，或进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。女，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39，P110 次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC1210 9 /L，N0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）

43、A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎 D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎解析：(2).该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，P130 次/分，BP90/60mmHg，意识不清。此时最可能的诊断为_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：(3).该患者此时最有效的治疗是_（分数：2.00）A.胆总管切开减压、T 管引流 B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗解析：解析 急性胆囊炎的临床表现：有典型的发

44、病过程，常在进食油脂食物后发病，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛向右背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热。查体时右上腹有压痛和肌紧张，Murphy 征阳性，常可在右肋缘下触及肿大而有触痛的胆囊。炎性胆囊被大网膜包裹时，于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。病变继续发展，从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时，患者病变范围扩大、中毒症状明显，可有寒战、高热和白细胞计数明显升高。四、B1 型选择题(总题数：4，分数：20.00) A.头孢他啶 B.头孢拉定 C.头孢孟多 D.氯霉素 E.红霉素（分数：4.00）(1).抗铜绿假单胞菌作用最强的

45、抗生素是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗军团菌病首选的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，对其敏感的抗生素包括半合成青霉素类中的羧苄青霉素(羧苄西林)、羧噻吩青霉素(替卡西林)、磺苄西林、呋苄两林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。第三代头孢菌素中的头孢他啶、头孢哌酮常用于铜绿假单胞菌感染的治疗。庆大霉素、多黏菌素亦对铜绿假单胞菌敏感。军团菌为革兰阴性菌，红霉素对革兰阳性菌有强大的抗菌作用，对革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、军团菌有较好的抗菌作用。对军团菌病首选红霉素。 A.嵌顿性股疝

46、 B.肠蛔虫团堵塞 C.急性乙状结肠扭转 D.急性肠套叠 E.肠系膜上动脉栓塞（分数：4.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血 B.肛周肿痛伴发热 C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物 D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块 E.排便时出血、无痛（分数：4.00）(1).肛裂_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).直肠肛管周围脓肿_（分数：2.00）A.B. C.D.E

47、.解析：解析 直肠肛门疾病各有其典型症状。患肛裂时，由于排便时干硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显。 A.烧伤 B.浅烧伤 C.深烧伤 D.烧伤 E.烧伤（分数：8.00）(1).创面不痛，无水疱，蜡白色_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).薄水疱，疼痛不剧，创底红白相间_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).水疱明显、痛剧、创底湿润_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).红斑状、表面干燥_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为烧伤；有水疱及剧痛为浅烧伤；痛不剧但创底为红白相间为深烧伤；不痛、创面呈蜡白色为烧