【医学类职业资格】临床执业助理医师-335及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师-335 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，32 岁。阵发性上腹痛 3 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.胃镜C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B 超检查2.女性37 岁。慢性腹泻 2 年，大便每天 23 次，常带少量的黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松口服B.诺氟沙星口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化

2、可的松保留灌肠E.柳氮磺吡啶口服3.女性，51 岁。间断上腹痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎4.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝、脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 6.010 9 /L，血小板 1510 9 /L；骨髓象：原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细

3、胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病5.患者，女性，47 岁。慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪。近 1 周感觉腹胀、乏力、双下肢无力。首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.肾功能严重减退B.低钾血症C.肾盂肾炎D.潘生丁中毒E.氢氯噻嗪中毒6.女性，32 岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热 2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查 Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白(+)，多种抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小球肾炎急性发作B.恶性肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮D.

4、结核性胸膜炎和心包炎E.再生障碍性贫血7.男，50 岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折射出该总经理的心理活动为（分数：2.00）A.潜意识B.前意识C.超我D.意识E.本我8.男性。38 岁。患肝硬化 3 年，1 周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最具有意义的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性9.男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室

5、率 190 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速10.男，38 岁。1 年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：血压100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S 1 减弱，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病E.缩窄性心包炎11.女，35 岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿

6、1 天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为（分数：2.00）A.14 天B.5 天C.7 天D.10 天E.3 天12.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折碎片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合。其最可能的原因是（分数：2.00）A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能锻炼不够E.未做内固定二、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：32.00)女性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入

7、院。查体：体温 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和三酰甘油测定(3).主要治疗措施是（分数：2.00）A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂男性，20 岁，平素健康，受凉

8、后，突发寒战、高热、头痛，第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数：4.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：2.00）A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死患者，男性，76 岁。患风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)20 余年，长期服用地高辛。最近出现下肢水肿、尿少、恶心、呕吐、嗜睡、黄视等临床表现，心电图检查示频发多源性室性期前收缩。（分数：4.00）(1).患者出现上述表现是何原因（分数：2.00）A.心衰B.风湿活动期C.消化性溃疡D

9、.洋地黄中毒E.心肌梗死(2).如何进行有效治疗（分数：2.00）A.加大地高辛药量B.应用抗生素C.应用利尿剂D.口服降压药E.停用地高辛，用苯妥英钠男性，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。（分数：4.00）(1).初步的临床诊断应考虑为（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.急性脑疝E.椎动脉型颈椎病(2).根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是（分数：2.00）A.头颈 X 线摄片B.腰椎穿刺C.脑血管造影D.头颅 CTE.脑电图73 岁男

10、性，有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴留。（分数：6.00）(1).若你为首诊医生，你选择的治疗或处理措施是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.导尿并留置尿管C.急诊行经尿道前列腺切除术D.针灸治疗E.应用 受体阻滞剂(2).若诊断为良性前列腺增生，患者心、肺、肝、肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（分数：2.00）A.长期留置尿管B.服用 5 还原酶抑制剂C.切除增生的前列腺组织D.抗感染治疗E.尿道扩张(3).若前列腺体积大于 50g，患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.5 还原酶抑制剂C. 受体阻滞剂+5 还原酶抑制剂D.花粉制

11、剂E.5 还原酶抑制剂+花粉制剂男性，68 岁。15 年前有肝功能异常史，高血压 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便 2 次。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 96 次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗（分数：2.00）A.急诊手术B.静脉用质子泵抑制剂C.静脉用垂体后叶素D.静脉用促凝血药物E.口服孟氏液女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结

12、节，质硬，无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎(2).最有助于确定诊断的是（分数：2.00）A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP三、B1 型选择题(总题数：10，分数：44.00) A.一级结构破坏 B.二级结构破坏 C.三级结构破坏 D.四级结构破坏 E.空间结构破坏（分数：4.00）(1).亚基解聚时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).蛋白质变性时（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.便血量多而鲜红 B.便血少而疼痛 C.便血及黏液，甚至有脓血便 D.便血

13、量多而色黑 E.便污血而疼痛（分数：4.00）(1).肛裂的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠癌的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.异烟肼 B.链霉素 C.对氨基水杨酸 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺（分数：6.00）(1).具有耳、肾毒性的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).易导致视神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).易引起周围神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.收缩压 B.舒张压 C.脉压 D.平均动脉压 E.体循环平均动脉压（分数：4.00）(1).心动周期中主动脉压最低值为（分数：2.00）A.

14、B.C.D.E.(2).舒张压+1/3 脉压称为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.责令改正、给予警告 B.追究刑事责任 C.吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书 D.暂停一年的执业活动 E.暂停执业活动六个月到一年（分数：4.00）(1).实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗，造成受种者人身损害者应（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.中心型多见 B.周围型多见 C.弥漫型多见 D.常具有内分泌功能 E.肿瘤呈胶冻状（分数：6.00）(1).肺腺癌（分数：2.00）

15、A.B.C.D.E.(2).肺鳞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺燕麦细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线片脊椎呈“竹节”样 B.X 线片骨膜反应呈 Codman 三角 C.X 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 D.X 线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.X 线片见有死骨形成并有包壳（分数：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.吩噻嗪类药物 B.抑制 5-HT 再摄取的药物 C.苯二氮革类药物 D.锂盐 E.卡马西平（分数：4.00）(1).多用于精神分裂症的药物是（分数：2.00

16、）A.B.C.D.E.(2).多用于抑郁症的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.对病毒感染有效 B.对念珠菌属的细菌感染有效 C.杀灭结核分枝杆菌 D.抑制二氢叶酸合成酶活性 E.对立克次体感染有效（分数：4.00）(1).多西环素的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).磺胺药的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长（分数：4.00）(1).28 岁初产妇，妊娠 40 周，于晨 4 时临产，13 时宫口开大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，此时应诊断为（分数

17、：2.00）A.B.C.D.E.(2).29 岁初产妇，妊娠 39 周，于晨 4 时临产，10 时自然破膜，20 时 20 分查宫口开大 2cm，此时应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-335 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，32 岁。阵发性上腹痛 3 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.胃镜 C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B 超检查解析：解析 消化性溃疡临床特点：慢性过程；周期性发作，发作常有季节性；发

18、作时上腹痛呈节律性。据患者临床表现，可诊断为消化性溃疡。胃镜及胃黏膜活组织检查是消化性溃疡的首选方法。2.女性37 岁。慢性腹泻 2 年，大便每天 23 次，常带少量的黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松口服B.诺氟沙星口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.柳氮磺吡啶口服 解析：解析 溃疡性结肠炎常选用的治疗药物为柳氮磺吡啶，在肠道分解成磺胺吡啶和 5-氨基水杨酸盐，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫抑制作用。3.女性，51 岁。间断上腹痛 2 年，疼痛发作与情绪、

19、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎 解析：解析 慢性萎缩性胃炎镜下特点：黏膜呈颗粒状，色泽灰暗，皱襞细小，胃窦皱襞平坦，黏膜下血管透见。结合患者症状考虑为慢性萎缩性胃炎。4.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝、脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 6.010 9 /L，血小板 1510 9 /L；骨髓象：原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为（分数：2.00）A.急性粒

20、细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病 解析：解析 急性起病，骨髓象原始细胞占 60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。5.患者，女性，47 岁。慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪。近 1 周感觉腹胀、乏力、双下肢无力。首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.肾功能严重减退B.低钾血症 C.肾盂肾炎D.潘生丁中毒E.氢氯噻嗪中毒解析：解析 氢氯噻嗪为排钾利尿剂，长期服用可引起低钾。肌无力为最早的临床表现。6.女性，32

21、 岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热 2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查 Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白(+)，多种抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小球肾炎急性发作B.恶性肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮 D.结核性胸膜炎和心包炎E.再生障碍性贫血解析：解析 患者有胸腔积液、尿蛋白、全血细胞下降、癫痫发作等多系统受累表现，同时有高热、关节痛，除未给出血清免疫学指标的改变外，均符合系统性红斑狼疮的临床表现。7.男，50 岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折

22、射出该总经理的心理活动为（分数：2.00）A.潜意识 B.前意识C.超我D.意识E.本我解析：解析 弗洛伊德将意识结构分为三个层面，即意识、前意识和潜意识。潜意识也称无意识，是指人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被意识所排斥，但也常常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误、笔误、做梦等。本例中，该经理在开幕式上致辞后宣布“会议闭幕”，即为潜意识(无意识)的口误所致(A 项)。意识是指人们在清醒状态下能觉察到的各种有目的的心理活动。前意识是指在意识下面，平时不为人所知，但集中注意或加以提醒可进入意识。超我是理想的自我，代表一个人的良知、良心，是心

23、灵的道德知觉和人们的理想抱负。本我是与生俱来的，具有生物的基本属性。8.男性。38 岁。患肝硬化 3 年，1 周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最具有意义的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音阳性解析：解析 题干已明确患者诊断为肝硬化 3 年，1 周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并自发性腹膜炎，可有不同程度的腹膜刺激征。9.男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率

24、 190 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速 解析：解析 此病例症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS 波群形态异常；P 波为逆行性。10.男，38 岁。1 年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：血压100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，

25、S 1 减弱，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病E.缩窄性心包炎解析：解析 心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征；若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双肺湿啰音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病(B 项)。冠心病常表现为阵发性胸痛，无心界扩大，无双肺湿啰音，故不选 A。肥厚型心肌病常于胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病，有相应

26、瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音遥远，通常无杂音，故不选 E 项。11.女，35 岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿 1 天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为（分数：2.00）A.14 天B.5 天C.7 天D.10 天E.3 天 解析：解析 中年女性，尿频尿痛伴血尿，脓尿，应考虑尿路感染。查体无肾区叩击痛，应诊断为急性膀胱炎，一般采用 3 日疗法(E 项)。12.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折碎片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合。其最可能的原因是（分

27、数：2.00）A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够E.未做内固定解析：解析 年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织、缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。本病例最可能的原因是清创时摘除了过多的碎骨片。二、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：32.00)女性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。查体：体温 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双

28、下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查 B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和三酰甘油测定解析：(3).主要治疗措施是（分数：2.00）A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂解析：解析 慢阻肺引起肺心病最为常见，占 80%90%，老年女性在慢支基础之上出现心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，查体：呼

29、吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。提示患者在肺气肿基础上已经出现肺心病。胸部 X 线检查除慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征象。肺心病急性加重期的治疗原则是：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。男性，20 岁，平素健康，受凉后，突发寒战、高热、头痛，第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数：4.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：2.00）A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉

30、率增快解析：(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎 E.肺梗死解析：解析 根据患者症状和体征，考虑为大叶性肺炎。大叶性肺炎不会引起气管移位。患者，男性，76 岁。患风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)20 余年，长期服用地高辛。最近出现下肢水肿、尿少、恶心、呕吐、嗜睡、黄视等临床表现，心电图检查示频发多源性室性期前收缩。（分数：4.00）(1).患者出现上述表现是何原因（分数：2.00）A.心衰B.风湿活动期C.消化性溃疡D.洋地黄中毒 E.心肌梗死解析：(2).如何进行有效治疗（分数：2.00）A.加大地高辛药量B.应用抗生素C.应用利尿剂D.口服降压药E

31、.停用地高辛，用苯妥英钠 解析：解析 该患者长期服用地高辛，目前出现消化道症状、频发多源性室性期前收缩、嗜睡、黄视等，均提示洋地黄中毒。最佳治疗：停用洋地黄，用苯妥英钠纠正心律失常。男性，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。（分数：4.00）(1).初步的临床诊断应考虑为（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内肿瘤 C.颅内感染D.急性脑疝E.椎动脉型颈椎病解析：(2).根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是（分数：2.00）A.头颈 X 线摄片B.腰椎穿刺C.脑血管

32、造影D.头颅 CT E.脑电图解析：解析 患者有颅内高压二三主征(头痛、呕吐、视神经盘水肿)及意识障碍，无头部外伤史及急性炎症病史，应考虑颅内肿瘤。颅脑损伤多有头部外伤史。颅内感染近期多有急性炎症史，血常规示白细胞增高，红细胞沉降率增快。急性脑疝多有意识障碍，瞳孔改变。椎动脉型颈椎病常表现为颈痛，双上肢麻木，猝倒但改变体位后缓解，不会出现颅内高压三主征。诊断颅内肿瘤，头颅 CT 是目前最广泛而首选的颅脑无创成像技术，通过静脉注射显影剂和三维重建等方法可使颅内肿瘤的定位和定性更加精确。头颈 X 线摄片主要用于颅盖骨骨折的诊断及部分颅内肿瘤的辅助检查。颅内高压患者严禁行腰椎穿刺，否则易诱发脑疝。脑

33、血管造影主要用于颅内血管瘤的诊断。脑电图仅有一定的功能定位诊断意义。73 岁男性，有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴留。（分数：6.00）(1).若你为首诊医生，你选择的治疗或处理措施是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.导尿并留置尿管 C.急诊行经尿道前列腺切除术D.针灸治疗E.应用 受体阻滞剂解析：(2).若诊断为良性前列腺增生，患者心、肺、肝、肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（分数：2.00）A.长期留置尿管B.服用 5 还原酶抑制剂C.切除增生的前列腺组织 D.抗感染治疗E.尿道扩张解析：(3).若前列腺体积大于 50g，患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是（分

34、数：2.00）A. 受体阻滞剂B.5 还原酶抑制剂C. 受体阻滞剂+5 还原酶抑制剂 D.花粉制剂E.5 还原酶抑制剂+花粉制剂解析：解析 患者出现急性尿潴留，其临床处理方法是导尿并留置尿管。根据患者病史，初步诊断为良性前列腺增生。发生急性尿潴留时，首选放置导尿管持续引流尿液。心肺肝肾功能正常者，最理想的治疗方法是切除增生的前列腺组织。治疗前列腺增生的药物常用的有 受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂。其中 受体阻滞剂能有效地降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力，改善排尿功能。5 还原酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，可使前列腺缩小，改善排尿症状。联合用药优于单独用药。男性，68

35、岁。15 年前有肝功能异常史，高血压 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便 2 次。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 96 次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血 D.胃癌出血E.食管癌出血解析：(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗（分数：2.00）A.急诊手术B.静脉用质子泵抑制剂C.静脉用垂体后叶素 D.静脉用促凝血药物E.口服孟氏液解析：解析 患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有肝功能异常史，体检见黄疸，提示可能为肝病

36、，加之有腹水，结合出血方式为突发，最可能的疾病是门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血。对门脉高压所致的食管静脉破裂出血者，内科保守治疗首选垂体后叶素。女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎解析：(2).最有助于确定诊断的是（分数：2.00）A.关节影像检查 B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP解析：解析 类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛，其中类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。结合病史及

37、表现，本例应诊断为类风湿关节炎，答案为 D。系统性硬化症常表现为雷诺现象、手指及面部皮肤肿胀、硬化。骨关节炎多累及负重关节，无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关节。风湿性关节炎多累及四肢大关节，可有皮肤红斑，不会出现类风湿结节。影像学检查(X线片)对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期、病情演变的监测均有重要意义，故选 A。此外，类风湿因子检测也是确诊类风湿关节炎的重要检查，但未出现在答案项中。关节滑液检查为有创检查，临床上少用，故不答 B。抗核抗体为结缔组织病的筛查试验。红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)增高提示病变处于活动期。三、B1 型选择题(总题数：10，分数：44.00) A.一

38、级结构破坏 B.二级结构破坏 C.三级结构破坏 D.四级结构破坏 E.空间结构破坏（分数：4.00）(1).亚基解聚时（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).蛋白质变性时（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 蛋白质水解破坏了其共价键肽键，属一级结构破坏。四级结构指寡聚蛋白中亚基之间的相互关系，因而亚基解聚时四级结构破坏。蛋白质变性指在一些物理或化学因素作用下，使蛋白质的空间构象被破坏(不含一级结构中氨基酸序列的改变)，导致其理化性质和生物学性质改变。因此，蛋白质变性时空间构象破坏。 A.便血量多而鲜红 B.便血少而疼痛 C.便血及黏液，甚至有脓血便 D.便血量多而色

39、黑 E.便污血而疼痛（分数：4.00）(1).肛裂的临床特点为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).直肠癌的临床特点为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 便血少而疼痛为肛裂的发病特点；直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。 A.异烟肼 B.链霉素 C.对氨基水杨酸 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺（分数：6.00）(1).具有耳、肾毒性的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).易导致视神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).易引起周围神经炎的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 链霉素具有

40、耳、肾毒性，乙胺丁醇易导致视神经炎，大剂量异烟肼可导致周围神经损伤。 A.收缩压 B.舒张压 C.脉压 D.平均动脉压 E.体循环平均动脉压（分数：4.00）(1).心动周期中主动脉压最低值为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).舒张压+1/3 脉压称为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期主动脉压的最低值称为舒张压。一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值称平均动脉压，其约等于舒张压+1/3 脉压。 A.责令改正、给予警告 B.追究刑事责任 C.吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书 D.暂停一年的执业活动 E.暂停执业活动六个

41、月到一年（分数：4.00）(1).实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录应（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗，造成受种者人身损害者应（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告。从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗，造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书。 A.中心型多见 B.周围型多见 C

42、.弥漫型多见 D.常具有内分泌功能 E.肿瘤呈胶冻状（分数：6.00）(1).肺腺癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肺鳞癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肺燕麦细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺腺癌多发生于小支气管上皮，多数为周围型肺癌；肺鳞癌主要发生于主支气管及叶支气管，多为中心型；肺小细胞癌又称肺燕麦细胞癌，胞质内含有神经内分泌颗粒。 A.X 线片脊椎呈“竹节”样 B.X 线片骨膜反应呈 Codman 三角 C.X 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 D.X 线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.X 线片见有死骨形成并有包壳（分数

43、：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 骨软骨瘤时，X 线在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连；骨肉瘤时 X 线骨膜反应可见 Codman 三角。 A.吩噻嗪类药物 B.抑制 5-HT 再摄取的药物 C.苯二氮革类药物 D.锂盐 E.卡马西平（分数：4.00）(1).多用于精神分裂症的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).多用于抑郁症的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 吩噻嗪类药物如氯丙嗪，属于典型的抗精神病药物，多用于精神分裂症。抑制

44、5-HT 再摄取的药物如氟西汀，属于新型抗抑郁药。 A.对病毒感染有效 B.对念珠菌属的细菌感染有效 C.杀灭结核分枝杆菌 D.抑制二氢叶酸合成酶活性 E.对立克次体感染有效（分数：4.00）(1).多西环素的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).磺胺药的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 多西环素为四环素类抗生素的首选药，对立克次体、支原体、衣原体均有效。磺胺药可抑制细菌二氢叶酸合成酶，通过抑制四氢叶酸合成，影响细菌核酸合成而抗菌。 A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长（分数：4.00）(1).

45、28 岁初产妇，妊娠 40 周，于晨 4 时临产，13 时宫口开大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，此时应诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).29 岁初产妇，妊娠 39 周，于晨 4 时临产，10 时自然破膜，20 时 20 分查宫口开大 2cm，此时应诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 活跃期是指宫口开大 310cm，初产妇正常需 4 小时，超过 8 小时称为活跃期延长。本例 13 时宫口扩大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，提示活跃期已超过 8 小时，可诊断为活跃期延长(B 项)。潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm，初产妇正常约需 8 小时，超过 16 小时称为潜伏期延长。本例潜伏期已超过 16 小时(4 时临产20 时 20 分查宫口开大 2cm)，可诊断为潜伏期延长(A 项)。