【医学类职业资格】临床执业助理医师-329及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师-329 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：11，分数：22.00)1.男，64 岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118 次/分，血压 100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎2.孕妇感染风疹病毒后导致胎儿畸形，病原体的这种传播方式是（分数：2.00）A.血液传播B.直接传播C.垂直

2、传播D.水平传播E.密切接触传播3.男，10 岁。因发热 7 天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后 2 个月猝死于家中。其最可能的死因是（分数：2.00）A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂4.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 120/80mmHg，心率 140 次/分，心律绝对不齐。首选药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因C.毛花苷 C(西地兰)D.可拉明E.胺碘酮5.男，36 岁。呕血 1 小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血清蛋白2

3、5g/L。首先应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.断流手术B.选择性门体分流术C.三腔二囊管压迫止血D.非选择性门体分流术E.经颈静脉肝内门体分流术6.女，40 岁。10 年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2 年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为了生活又不得不去上班。1 年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部 B 超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.焦虑症C

4、.强迫症D.胆囊切除术后综合征E.躯体形式障碍7.女性，68 岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心搏骤停 3 分钟后实施心肺复苏，5 分钟后心跳、呼吸恢复，10 分钟后到医院。查体：心率 100 次/分，血压 l00/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大，不必要的治疗措施是（分数：2.00）A.足量抗生素静滴B.物理降温使体温降至 3335C.呋塞米 201ng 静脉滴注D.高压氧疗E.20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注8.女性，55 岁。10 年来因丈夫有外遇，夫妻感情不和，总想离婚，但又舍不得孩子，怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚好还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是

5、（分数：2.00）A.回避原则B.中立原则C.耐心原则D.综合原则E.灵活原则9.王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家口腔诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行妇产科诊疗活动属于（分数：2.00）A.法律允许的行为B.医师执业规定所允许的行为C.只要不发生差错，法律即允许D.超出执业范围的违法行为E.只要患者自愿，就是法律允许的行为10.女性，36 岁。发热、腰痛、尿频、尿急 1 个月，近 3 天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。查体：体温39.5，白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 0.86，尿培养大肠埃希菌阳性。治疗应首选（分数：

6、2.00）A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松E.林可霉素11.黄某 2002 年 10 月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2003 年 9 月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满（分数：2.00）A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：34.00)男性，46 岁。双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.轻度休克B.

7、感染性休克C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充血容量D.应用利尿剂改善肾功能E.应用抗生素(3).该患者应采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.下肢抬高 10C.头和躯干抬高 10D.头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520E.头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040男性，58 岁。突然头疼、呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗，凯尔尼格征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大，对光反射消失。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.蛛网膜下隙出血C

8、.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤(2).最好的诊断措施是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅 CTE.视神经孔像(3).引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是（分数：2.00）A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害女性，65 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替数月伴里急后重感，有黏液血液。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠炎(2).进一步检查应首选采取（分数：2.00）A.肛门指

9、诊、直肠镜检B.大便常规C.腹部 B 超D.腹部 X 线平片E.钡剂灌肠男，51 岁。胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 80/60mmHg，心率 134 次/分。面色苍白，四肢厥冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).该患者血压低的原因是（分数：2.00）A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测D.超声心动图E.胸部 X 线片(3).该患者最理想有效的治疗措施是（分数：2.00）A.毛花苷 C 强心B.多巴胺升压

10、C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵E.直接 PCI 术男，4 个月，体重 5kg。腹泻 3 天，每日 78 次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐 2 次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠 128mmol/L。（分数：8.00）(1).估计该患儿的脱水程度及性质是（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水(2).其第一天补液总量应为每千克体重补充（分数：2.00）A.6080mlB.8090rnlC.90120mlD.120150mlE.1501

11、80ml(3).第一天静脉补液可选用（分数：2.00）A.2:1 溶液静脉滴注B.2:3:1 溶液静脉滴注C.4:3:2 溶液静脉滴注D.口服补液E.以上都不是(4).当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外（分数：2.00）A.继续母乳喂养，避免夏季断乳B.先天性畸形(上腭裂)矫治C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加强气候变化时的护理E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳男，68 岁。2 型糖尿病病史 14 年，视物模糊 3 年，渐进性水肿 1 年。血压 170/95mmHg，尿 RBC(-)，尿蛋白 3.8g/d，血肌酐 182moL/L。B 超示双肾大小正常。（分数：4.00）(1).最可能的

12、临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.原发性肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病(2).最支持以上诊断的检查是（分数：2.00）A.尿渗透压下降B.血 ASO 升高C.血 Alb30g/LD.血 IgA 正常E.眼底检查糖尿病眼底病变期三、B1 型选择题(总题数：10，分数：44.00) A.慢性阻塞性肺气肿 B.大叶性肺炎 C.原发性肺结核 D.中叶综合征 E.肺栓塞（分数：6.00）(1).可以引发肺脓肿的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可以发生型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可以发生型呼吸衰竭的是（分数：2.0

13、0）A.B.C.D.E. A.胆汁 B.胆固醇 C.胆绿素 D.血红素 E.胆素（分数：4.00）(1).在体内可转变生成胆汁酸的原料是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.第一度房室传导阻滞 B.第二度型房室传导阻滞 C.第二度型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.高度房室传导阻滞（分数：6.00）(1).P 波与 QRS 波群完全无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).P-R 间期延长，P 波后均有 QRS 波群，P-R 间期0.20 秒的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).P

14、-R 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.制霉菌素 B.甲硝唑 C.克林霉素 D.雌激素 E.肾上腺素（分数：4.00）(1).滴虫阴道炎应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).外阴阴道念珠菌病应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹股沟直疝 B.腹股沟斜疝 C.脐疝 D.股疝 E.精索静脉曲张（分数：4.00）(1).经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).经腹股沟管突出，可进入阴囊的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.思维被夺取 B.思维被洞悉 C

15、.思维贫乏 D.思维散漫 E.思维迟缓（分数：4.00）(1).患者认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.真菌感染 B.结核杆菌感染 C.肠道寄生虫感染 D.肺炎链球菌感染 E.肠道 G-杆菌感染（分数：4.00）(1).红霉素主要用于治疗的感染为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阿米卡星主要用于治疗的感染为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.150250 次/分 B.260300 次/分 C.10

16、0120 次/分 D.350600 次/分 E.600 次/分（分数：4.00）(1).心房颤动时 f 波的频率是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阵发性室上性心动过速的心室率一般为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿单胞菌 E.拟杆菌（分数：4.00）(1).引起继发性腹膜炎的细菌主要是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.24 小时内 B.48 小时内 C.15 日内 D.30 日内 E.45 日内（分数：4.00）(1).凡发

17、生医疗事故或事件，临床诊断不能明确原因的，患者死亡后对其进行尸解的期限要求是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-329 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：11，分数：22.00)1.男，64 岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118 次/分，血压 100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往

18、有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析 肝炎发展的三步曲为：肝炎肝硬化肝癌。患者心率增快，血压降低，面色苍白，此为腹腔内出血的表现。患者腹部广泛压痛，肌紧张，此为实质性脏器破裂的表现。同时具备腹腔内出血及腹膜刺激征两项体征者，以肝破裂可能性最大。本例患者肝炎后肝硬化病史多年，有发展为肝癌的可能，因此本例应诊断为肝癌破裂(B 项)。脾破裂主要表现为腹腔内出血，但腹膜刺激征轻微。溃疡病穿孔主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征，不会出现腹腔内出血的征象。急性坏死性胰腺炎

19、常表现为饱餐后突发左上腹疼痛，无腹腔内出血征象。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹痛，高热，无腹腔内出血征象。2.孕妇感染风疹病毒后导致胎儿畸形，病原体的这种传播方式是（分数：2.00）A.血液传播B.直接传播C.垂直传播 D.水平传播E.密切接触传播解析：解析 病原体由母体经胎盘、产道的方式传给子代称为垂直传播，引起胎儿畸形的风疹病毒属于典型的垂直传播方式。3.男，10 岁。因发热 7 天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后 2 个月猝死于家中。其最可能的死因是（分数：2.00）A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠

20、状动脉瘤破裂 解析：解析 本例患儿发热、球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、多形性红斑，应诊断为川崎病。川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉，15%25%的病例可发生冠状动脉瘤，瘤体破裂可导致患儿猝死(E 项)。A、B、C、D 项均不会出现草莓舌、多形性红斑，故不选。4.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 120/80mmHg，心率 140 次/分，心律绝对不齐。首选药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因C.毛花苷 C(西地兰) D.可拉明E.胺碘酮解析：解析 急性左心衰并发心率快的房颤首选毛花苷 C(西地兰)。

21、5.男，36 岁。呕血 1 小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血清蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.断流手术B.选择性门体分流术C.三腔二囊管压迫止血 D.非选择性门体分流术E.经颈静脉肝内门体分流术解析：解析 患者有肝硬化门静脉高压症病史多年，现呕血 1 小时，多为食管胃底曲张静脉破裂出血。患者有黄疸、中等量腹水、清蛋白28g/L，肝功能差，不能耐受手术，术后肝性脑病发生率极高，易导致患者死亡，因此严禁手术治疗，只能行保守治疗，包括输液、输血、使用止血药物及三腔管压迫止血等。故答案为 C。6.女，40 岁。10 年前因胆结石行胆囊切除术，术

22、后病情痊愈。2 年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为了生活又不得不去上班。1 年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部 B 超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.焦虑症C.强迫症D.胆囊切除术后综合征E.躯体形式障碍 解析：解析 患者有躯体疾病(胆结石行胆囊切除术)，而后出现精神障碍，应诊断为躯体疾病所致精神障碍。抑郁症常表现为三低(情绪低落、思维迟缓、意志活动减退)、三

23、无(无望、无助、无价值)、三自(自责、自罪、自杀)症状。焦虑症是指患者在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。强迫症是以强迫观念、强迫行为或强迫冲动为主要表现的一种神经症。胆囊切除术后综合征为躯体性疾病，不能解释患者的精神障碍，故不选 D。7.女性，68 岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心搏骤停 3 分钟后实施心肺复苏，5 分钟后心跳、呼吸恢复，10 分钟后到医院。查体：心率 100 次/分，血压 l00/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大，不必要的治疗措施是（分数：2.00）A.足量抗生素静滴 B.物理降温使体温降至 3335C.呋塞米 201ng 静脉滴注D

24、.高压氧疗E.20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注解析：解析 对于心肺复苏的后期治疗，高压氧疗可保证心脑的供氧，物理降温可降低脑组织氧耗；呋塞米利尿可保护。肾脏功能；20%甘露醇脱水治疗有利于防治脑水肿。心肺复苏的后期治疗无需使用抗生素。8.女性，55 岁。10 年来因丈夫有外遇，夫妻感情不和，总想离婚，但又舍不得孩子，怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚好还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是（分数：2.00）A.回避原则B.中立原则 C.耐心原则D.综合原则E.灵活原则解析：解析 心理治疗的原则主要有信任、保密、计划、针对性、综合、中立、回避、灵活原则，在治疗过程中最重

25、要的是把握中立原则。9.王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家口腔诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行妇产科诊疗活动属于（分数：2.00）A.法律允许的行为B.医师执业规定所允许的行为C.只要不发生差错，法律即允许D.超出执业范围的违法行为 E.只要患者自愿，就是法律允许的行为解析：解析 执业医师法第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。本题中王某行为属超出执业范围的违法行为。10.女性，36 岁。发热、腰痛、尿频、尿急 1 个月，近 3 天全身关

26、节酸痛、尿频、尿急加重。查体：体温39.5，白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 0.86，尿培养大肠埃希菌阳性。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松 E.林可霉素解析：解析 泌尿系感染，病原体主要是大肠埃希菌，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，首选头孢曲松。11.黄某 2002 年 10 月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2003 年 9 月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满（分数：2.00）A.1 年B.2 年 C.3 年D.4 年E.5 年解析：解析 根据

27、执业医师法规定，受到吊销医师执业证书的行政处罚，自处罚决定之日不满 2 年的，不予重新注册。二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：34.00)男性，46 岁。双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.轻度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克 E.高排低阻型休克解析：解析 脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520的体位，以增加回心血量

28、。(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充血容量 D.应用利尿剂改善肾功能E.应用抗生素解析：(3).该患者应采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.下肢抬高 10C.头和躯干抬高 10D.头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520 E.头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040解析：男性，58 岁。突然头疼、呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗，凯尔尼格征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大，对光反射消失。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.蛛网膜下隙出血 C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出

29、血E.颅脑肿瘤解析：(2).最好的诊断措施是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅 CT E.视神经孔像解析：(3).引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是（分数：2.00）A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹 C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害解析：解析 蛛网膜下隙出血发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等，脑膜刺激征明显。脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见，提示存在同侧颈内动脉、后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。CT 对诊断蛛网膜

30、下隙出血很有帮助。女性，65 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替数月伴里急后重感，有黏液血液。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠癌 B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠炎解析：(2).进一步检查应首选采取（分数：2.00）A.肛门指诊、直肠镜检 B.大便常规C.腹部 B 超D.腹部 X 线平片E.钡剂灌肠解析：解析 凡成年人出现原因不明的大便习惯改变，特别是发现黏液血便。均应考虑有无结、直肠癌。该患者有直肠刺激症状，考虑直肠癌。诊断直肠癌最简便易行的检查方法是直肠指检，直肠镜可观察大小及取病理活检。男，5

31、1 岁。胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 80/60mmHg，心率 134 次/分。面色苍白，四肢厥冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).该患者血压低的原因是（分数：2.00）A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克 E.疼痛性休克解析：(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测 D.超声心动图E.胸部 X 线片解析：(3).该患者最理想有效的治疗措施是（分数：2.00）A.毛花苷 C 强心B.多巴胺升压C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵E.直接 PCI 术 解析

32、：解析 急性广泛前壁心肌梗死引起心输出量急剧下降，导致心源性休克。漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据。直接 PCI 术，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。直接 PCI 与药物治疗，可明显降低 6 个月病死率。男，4 个月，体重 5kg。腹泻 3 天，每日 78 次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐 2 次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠 128mmol/L。（分数：8.00）(1).估计该患儿的脱水程度及性质是（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水

33、 E.重度低渗性脱水解析：(2).其第一天补液总量应为每千克体重补充（分数：2.00）A.6080mlB.8090rnlC.90120mlD.120150ml E.150180ml解析：(3).第一天静脉补液可选用（分数：2.00）A.2:1 溶液静脉滴注B.2:3:1 溶液静脉滴注C.4:3:2 溶液静脉滴注 D.口服补液E.以上都不是解析：(4).当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外（分数：2.00）A.继续母乳喂养，避免夏季断乳B.先天性畸形(上腭裂)矫治C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加强气候变化时的护理E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳 解析：解析 该患儿精神较差，皮肤稍干燥，眼

34、窝、前囟凹陷，皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪，四肢末梢较冷，为中度脱水的表现。血清钠 128mmol/L，是低渗性脱水。入院第一天补液量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为 90120ml/kg；中度为 120150ml/kg；重度为150180ml/kg。等渗性脱水补液用 1/2 张含钠液，低渗性脱水用 2/3 张含钠液，高渗性脱水用 1/51/3张含钠液，4:3:2 液是 2/3 张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食，4 个月小儿添加蛋黄是应该的，但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加，不妥。男，68 岁。2 型糖尿病病史 14 年，视物模糊 3 年，渐进性水肿

35、1 年。血压 170/95mmHg，尿 RBC(-)，尿蛋白 3.8g/d，血肌酐 182moL/L。B 超示双肾大小正常。（分数：4.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.原发性肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病 解析：(2).最支持以上诊断的检查是（分数：2.00）A.尿渗透压下降B.血 ASO 升高C.血 Alb30g/LD.血 IgA 正常E.眼底检查糖尿病眼底病变期 解析：解析 患者糖尿病病史 10 年以上，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。本例有水肿、大量尿蛋白、高血压，应诊断为糖尿病肾病(E 项)；有

36、视物模糊，应诊断为糖尿病视网膜病变。患者病史 14 年，不可能为急性肾炎。慢性肾炎常有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能减退等，而本例血尿阴性。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿等，但一般不会出现视物模糊。高血压肾病常表现为长期高血压病史后出现肾脏损害。糖尿病性视网膜病变分为期，前3 期为背景性病变，后 3 期为增殖性病变(PDR)，当出现 PDR 时，常合并糖尿病肾病。本例应诊断为糖尿病肾病合并视网膜病变，故眼底检查的分期在期，答案为 E。尿渗透压降低主要提示远端小管和集合管受损，但本病主要累及肾小球，故不选 A。血 ASO(抗链球菌溶血素 O)升高常见于急性。肾炎。血白蛋

37、白30g/L，尿蛋白3.5g/L，是诊断肾病综合征的标准。血 IgA 检测主要用于诊断。IgA 肾病。A、B、C、D 项对糖尿病性视网膜病变的诊断价值不大，故不选。三、B1 型选择题(总题数：10，分数：44.00) A.慢性阻塞性肺气肿 B.大叶性肺炎 C.原发性肺结核 D.中叶综合征 E.肺栓塞（分数：6.00）(1).可以引发肺脓肿的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).可以发生型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).可以发生型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大叶性肺炎有 5%10%可能发展成肺脓肿；肺栓塞时产

38、生肺泡换气障碍，可引起型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺气肿使气道无效腔增加，气道变形，出现气道通气不良，肺泡、毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生肺泡通气与血流比例失调，发生换气功能障碍，导致型呼吸衰竭发生。 A.胆汁 B.胆固醇 C.胆绿素 D.血红素 E.胆素（分数：4.00）(1).在体内可转变生成胆汁酸的原料是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胆固醇在肝中转化为胆汁酸，是胆固醇在体内代谢的主要去路。血红素的主要代谢产物是胆色素。胆色素是指胆绿素、胆红素、胆素原及胆素。 A.第一度房室传导阻滞

39、B.第二度型房室传导阻滞 C.第二度型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.高度房室传导阻滞（分数：6.00）(1).P 波与 QRS 波群完全无关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).P-R 间期延长，P 波后均有 QRS 波群，P-R 间期0.20 秒的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).P-R 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 三度房室传导阻滞特征为心房与心室活动各自独立、互不相关，心电图显示 P 波与 ORS 波群完全无关；一度房室传导阻滞心电图表现为 P-R 间期延长，P 波后

40、均有 QRS 波群，P-R 间期0.20 秒；二度型房室传导阻滞又称为莫氏型，心电图特点为 P-R 间期固定，可正常或延长，QRS 波群有间歇性脱漏，阻滞程度可经常变化。 A.制霉菌素 B.甲硝唑 C.克林霉素 D.雌激素 E.肾上腺素（分数：4.00）(1).滴虫阴道炎应选用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).外阴阴道念珠菌病应选用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 滴虫阴道炎的首选药物为甲硝唑及替硝唑，外阴阴道念珠菌病对制霉菌素、咪康唑、克霉唑敏感。 A.腹股沟直疝 B.腹股沟斜疝 C.脐疝 D.股疝 E.精索静脉曲张（分数：4.00）(1).经 Hess

41、elbach 三角突出，半球形肿物的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).经腹股沟管突出，可进入阴囊的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 经 Hesselbach 三角突出一般是腹股沟直疝。经腹股沟管突出，可进入阴囊的多是腹股沟斜疝。 A.思维被夺取 B.思维被洞悉 C.思维贫乏 D.思维散漫 E.思维迟缓（分数：4.00）(1).患者认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).患者对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：

42、解析 思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。思维贫乏：思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。 A.真菌感染 B.结核杆菌感染 C.肠道寄生虫感染 D.肺炎链球菌感染 E.肠道 G-杆菌感染（分数：4.00）(1).红霉素主要用于治疗的感染为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(

43、2).阿米卡星主要用于治疗的感染为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 红霉素对 G + 菌敏感，抗菌作用强，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等(D 项)。阿米卡星为氨基糖苷类，对肠道 G - 杆菌敏感(E 项)。真菌感染的治疗可以选用酮康唑、氟康唑等。结核杆菌感染可以选用异炯肼、利福平、链霉素等。 A.150250 次/分 B.260300 次/分 C.100120 次/分 D.350600 次/分 E.600 次/分（分数：4.00）(1).心房颤动时 f 波的频率是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).阵发性室上性心动过速的心室率一般为（分数：2.00）A. B

44、.C.D.E.解析：解析 房颤的心电图特点是 P 波消失，代之以 f 波出现，频率为 350600 次/分(D 项)。阵发性室上性心动过速的心室率为 150250 次/分(A 项)。房扑的心房率为 250300 次/分，室速的心室率为 100250 次/分，室扑的频率为 150300 次/分。 A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿单胞菌 E.拟杆菌（分数：4.00）(1).引起继发性腹膜炎的细菌主要是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 引起继发性腹膜炎的细菌以大肠埃

45、希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等(B 项)。呼吸道或泌尿系的感染灶，可经血行播散至腹膜引起原发性腹膜炎，其致病菌多为肺炎链球菌(C 项)。 A.24 小时内 B.48 小时内 C.15 日内 D.30 日内 E.45 日内（分数：4.00）(1).凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确原因的，患者死亡后对其进行尸解的期限要求是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 凡发生医疗事故或者事件，临床诊断不能明确死因的，应当在患者死亡后 48 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7 日。当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起 15 日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。注意负责首次和再次鉴定的机构分别为市一级医学会和省级医学会。