【医学类职业资格】临床执业医师（其他相关）-试卷21及答案解析.doc

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1、临床执业医师（其他相关）-试卷 21 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.深烧伤损伤深度已达（分数：2.00）A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层及肌肉E.真皮深层2.高钾血症常见的临床表现是（分数：2.00）A.心动过缓B.肠蠕动消失C.四肢肌张力增强D.恶心、呕吐E.腹胀3.上唇部疖或痈的主要危险是导致（分数：2.00）A.颈部蜂窝织炎B.大脑脓肿C.眼球感染D.上颌骨骨髓炎E.海绵窦静脉炎4.休克代偿期表现不包括（分数：2.00）A.血压下降B.兴奋C.过度通气D.烦躁E.舒张压升高5.关于急

2、性中毒的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和B.立即终止接触毒物C.迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物D.及早使用特效解毒剂和拮抗剂E.根据患者不同情况进行对症治疗6.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（分数：2.00）A.肿瘤侵犯了胸大肌B.肿瘤侵犯了 Cooper 韧带C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管D.肿瘤侵犯了周围腺体E.肿瘤侵犯了局部皮肤7.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSB 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 SSA 抗体E.抗 dsDNA 抗体8.软组织挫伤早期正确的处理是

3、（分数：2.00）A.应用镇痛药B.热敷C.冷敷D.局部使用抗生素E.理疗9.非问叶组织来源的肿瘤是（分数：2.00）A.乳头状瘤B.血管瘤C.淋巴管瘤D.脂肪瘤E.平滑肌瘤10.烧伤达表皮层，按分度法属于（分数：2.00）A.IB.浅C.深D.E.不在分度内11.急性乳腺炎的重要病因是（分数：2.00）A.全身和局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数增多E.乳腺分泌障碍12.行颈胸手术后，病人应采取的体位时（分数：2.00）A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.1530头高较低斜坡卧位13.肿瘤的特异性治疗是（分数：2.00）A.注射麻疹疫苗B.注射短

4、棒状杆菌疫苗C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸D.注射干扰素E.注射转移因子14.术后 36 日发热的最常见的原因是（分数：2.00）A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染15.属于抗生素类抗癌药物的是（分数：2.00）A.卡铂B.环磷酰胺C.氟尿嘧啶D.阿霉素E.长春新碱二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，35 岁。双手第 2、3、5 近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛 1 年，伴晨僵 1 小时。查体：上述关节肿痛、压痛。实验室检查：ESR48mmh，CRP 升高。双手 X 线片：双手骨质疏松，第 2 近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是（分数：

5、2.00）A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链“O”E.抗环瓜氨酸肽抗体17.女，35 岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症治疗等治疗后意识恢复，症状好转。3 天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，查体：T367，P65 次分，R15 次分，BP13575mmHg，肌力 3 级。SpO 2 93。目前出现的情况最可能的原因是（分数：2.00）A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C.急性有机磷中毒迟发型脑病D.中间型综合征E.急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变18.男，25 岁。早晨被发现意识不清仰面倒

6、在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T365，P65 次分，R25 次分，BP9565mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。SpO 2 85。目前应立即采取的处理措施是（分数：2.00）A.无创通气B.吸氧、应用糖皮质激素C.立即高压氧舱治疗D.高浓度吸氧、强心利尿E.气管插管、清理气道、机械通气19.女，60 岁。身高 170cm，体重 65kg。每天所需基本热量约为（分数：2.00）A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcalE.1000kcal20.女，56 岁。多关节

7、疼痛 1 年，以双膝关节疼痛为首发表现，伴晨僵 15 分钟。查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉 22mmh，类风湿因子 25UL(正常20UL)，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.未分化结缔组织病D.强直性脊柱炎E.痛风21.男，30 岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是（分数：2.00）A.等渗性缺水B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症22.男，45 岁。右脚心被铁钉刺伤 24h，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是（分数：2.00）A.梭状

8、芽胞杆菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.-溶血性链球菌23.男，40 岁。体重 80kg，躯干背侧全部烧伤，23 浅度，13 为深度，入院后最初 8h 的补液量是（分数：2.00）A.1560mlB.1780mlC.1872mlD.1936mlE.3560ml24.女，20 岁。左乳肿块 2 年，增长缓慢。查体：做乳外上象限扪及 25cm 分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房内瘤D.乳腺囊性增生症E.乳管内癌头状瘤25.女，20 岁。昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味，脉

9、搏 110 次分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（分数：2.00）A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，20 岁。施工时左大腿开放性伤，未发现骨折，行简单的创口缝合。2 天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。（分数：4.00）(1).该患者此时最可能的诊断为（分数：2.00）A.丹毒B.急性蜂窝织炎C.急性淋巴管炎D.伤口化脓感染E.气性坏疽(2).导致这种感染最主要的原因是（分数：2.00）A.伤口包扎过紧B.未应用广谱抗生素C.初次缝合创面止血不充分D.未行静脉营养E.第

10、一次清创不彻底男，25 岁。主因右膝关节肿痛 2 周就诊，腰痛病史 3 年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断，具有意义的检查是（分数：2.00）A.双骶髂关节 X 线片B.血沉C.类风湿因子D.抗链“0”E.HLAB27(2).检查：类风湿因子，抗链“0”均为阴性，血沉 28mmh，HLAB27 阳性，双骶髂关节 X 线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎女，48 岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛

11、伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脊柱关节病B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎(2).最有助于确定诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血沉C.血 C 反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血“O”测定临床执业医师（其他相关）-试卷 21 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.深烧伤损伤深度已达（分数：2.00）A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层及肌肉E.真皮深层 解析：解析：烧伤深，损伤深度在

12、真皮深层。I伤及浅表层，浅伤及生发层、真皮乳头层，伤及全皮层。2.高钾血症常见的临床表现是（分数：2.00）A.心动过缓 B.肠蠕动消失C.四肢肌张力增强D.恶心、呕吐E.腹胀解析：解析：高钾使心肌受抑，心肌张力减低致心动徐，缓心脏扩大，心音减弱，四肢及口周感觉麻木，极度疲乏肌肉酸疼，并恶心呕吐和腹痛。3.上唇部疖或痈的主要危险是导致（分数：2.00）A.颈部蜂窝织炎B.大脑脓肿C.眼球感染D.上颌骨骨髓炎E.海绵窦静脉炎 解析：解析：鼻、唇及周围所谓“危险三角区”的症状常较重，很容易引起化脓性海绵状静脉窦炎。4.休克代偿期表现不包括（分数：2.00）A.血压下降 B.兴奋C.过度通气D.烦躁

13、E.舒张压升高解析：解析：休克代偿期由于机体的代偿机制，收缩压正常或轻度升高，舒张压升高。所以 A 不正确。5.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和 B.立即终止接触毒物C.迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物D.及早使用特效解毒剂和拮抗剂E.根据患者不同情况进行对症治疗解析：解析：酸性和碱性物质都具有强烈的腐蚀性，酸性毒物应用大量清水冲洗。6.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（分数：2.00）A.肿瘤侵犯了胸大肌B.肿瘤侵犯了 Cooper 韧带 C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管D.肿瘤侵犯了周围腺体E.肿瘤侵犯

14、了局部皮肤解析：解析：“酒窝征”提示乳腺癌已侵及乳房悬韧带一 Cooper 韧带。7.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSB 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 SSA 抗体E.抗 dsDNA 抗体 解析：解析：系统性红斑狼疮自身抗体中抗 dsDNA 抗体是诊断 SLE 的标记性抗体之一，与疾病活动性密切相关。8.软组织挫伤早期正确的处理是（分数：2.00）A.应用镇痛药B.热敷C.冷敷 D.局部使用抗生素E.理疗解析：解析：软组织挫伤通常可以镇痛、理疗、制动等。在 24h 内，局部可用冷敷，使皮毛血管收缩，组织水肿消退。9.非问叶组织来源的肿瘤是（分数：

15、2.00）A.乳头状瘤 B.血管瘤C.淋巴管瘤D.脂肪瘤E.平滑肌瘤解析：解析：A 属于上皮组织来源的肿瘤。10.烧伤达表皮层，按分度法属于（分数：2.00）A.I B.浅C.深D.E.不在分度内解析：解析：I 度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。浅度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。深度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。11.急性乳腺炎的重要病因是（分数：2.00）A.全身和局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵 C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数增多E.乳腺分泌障碍解析：解析：急性乳腺炎的主要原

16、因是乳汁淤积和细菌感染引起。12.行颈胸手术后，病人应采取的体位时（分数：2.00）A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位 D.低半坐位E.1530头高较低斜坡卧位解析：13.肿瘤的特异性治疗是（分数：2.00）A.注射麻疹疫苗B.注射短棒状杆菌疫苗C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸 D.注射干扰素E.注射转移因子解析：解析：其他治疗都属于肿瘤的非特异治疗。14.术后 36 日发热的最常见的原因是（分数：2.00）A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染 解析：解析：术后发热包括非感染性和感染性发热，非感染性发热，一般发生于术后 24h 内，感染性发热常发生于术后 36 天。15.属于抗生素类

17、抗癌药物的是（分数：2.00）A.卡铂B.环磷酰胺C.氟尿嘧啶D.阿霉素 E.长春新碱解析：解析：抗肿瘤药物分为细胞毒药物、抗代谢药物、抗生素类和生物碱类。卡铂和环磷酰胺属于细胞毒类药物，氟尿嘧啶属于抗代谢物类，阿霉素属于抗生素类，长春新碱属于生物碱类。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，35 岁。双手第 2、3、5 近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛 1 年，伴晨僵 1 小时。查体：上述关节肿痛、压痛。实验室检查：ESR48mmh，CRP 升高。双手 X 线片：双手骨质疏松，第 2 近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血尿酸B.类风

18、湿因子 C.抗核抗体D.抗链“O”E.抗环瓜氨酸肽抗体解析：解析：根据题干，可诊断为类风湿关节炎，类风湿因子检查适用于 70的患者，对诊断疾病有意义。17.女，35 岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症治疗等治疗后意识恢复，症状好转。3 天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，查体：T367，P65 次分，R15 次分，BP13575mmHg，肌力 3 级。SpO 2 93。目前出现的情况最可能的原因是（分数：2.00）A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C.急性有机磷中毒迟发型脑病D.中间型综合征 E.急性有

19、机磷中毒迟发型多发性神经病变解析：解析：迟发性多发性神经病在急性中毒症状消失后 23 周发生。中间型综合征在急性中毒后2496h 突然死亡。18.男，25 岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T365，P65 次分，R25 次分，BP9565mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。SpO 2 85。目前应立即采取的处理措施是（分数：2.00）A.无创通气B.吸氧、应用糖皮质激素C.立即高压氧舱治疗 D.高浓度吸氧、强心利尿E.气管插管、清理气道、机械通气解析：解析：诊断为一氧化碳中毒，

20、应立即终止 CO 吸入，高压氧舱治疗，必要时机械通气，防治脑水肿的发生，促进脑细胞代谢。19.女，60 岁。身高 170cm，体重 65kg。每天所需基本热量约为（分数：2.00）A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcal E.1000kcal解析：解析：正常人基础能量消耗为 2530kcal(kg.d)。20.女，56 岁。多关节疼痛 1 年，以双膝关节疼痛为首发表现，伴晨僵 15 分钟。查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉 22mmh，类风湿因子 25UL(正常20UL)，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A

21、.类风湿关节炎 B.骨关节炎C.未分化结缔组织病D.强直性脊柱炎E.痛风解析：解析：骨关节炎累及负重关节，如膝关节，小关节多见于远端指间关节，可伴类风湿因子升高。21.男，30 岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是（分数：2.00）A.等渗性缺水 B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症解析：解析：水和钠成比例得丧失，因而血清钠在正常范围，常见的病因有消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。22.男，45 岁。右脚心被铁钉刺伤 24h，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是（分数：2.00）A.梭状芽胞杆菌 B.表皮葡萄球菌C.

22、铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.-溶血性链球菌解析：解析：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。23.男，40 岁。体重 80kg，躯干背侧全部烧伤，23 浅度，13 为深度，入院后最初 8h 的补液量是（分数：2.00）A.1560mlB.1780ml C.1872mlD.1936mlE.3560ml解析：解析：烧伤后第一个 24h 输入胶晶体液量=烧伤面积(度+度)体重(kg)15(小儿为 18；婴儿为 20)，另加生理量 20003000ml

23、。(小儿生理量为 6080mlkg，婴儿为 100200mlkg)。胶体和晶体的比例为 1：1 或 1：2。输液速度在伤后 8h 内均匀输入总液量的 12，另 12 量在后 16h 内均匀输入。24.女，20 岁。左乳肿块 2 年，增长缓慢。查体：做乳外上象限扪及 25cm 分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤 C.乳房内瘤D.乳腺囊性增生症E.乳管内癌头状瘤解析：解析：乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性

24、，但以 1825 岁的青年女性多见，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。25.女，20 岁。昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味，脉搏 110 次分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（分数：2.00）A.有机磷中毒 B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒解析：解析：呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小_有机磷中毒(特征体味和瞳孔改变有助鉴别)。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，20 岁。施工时左大腿开放性伤，未发现骨折，行简单的创口缝合。2 天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。（分数：4.00）(1).该患

25、者此时最可能的诊断为（分数：2.00）A.丹毒B.急性蜂窝织炎C.急性淋巴管炎D.伤口化脓感染E.气性坏疽 解析：解析：气性坏疽伤口常有硫化氢恶臭味。(2).导致这种感染最主要的原因是（分数：2.00）A.伤口包扎过紧B.未应用广谱抗生素C.初次缝合创面止血不充分D.未行静脉营养E.第一次清创不彻底 解析：男，25 岁。主因右膝关节肿痛 2 周就诊，腰痛病史 3 年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断，具有意义的检查是（分数：2.00）A.双骶髂关节 X 线片 B.血沉C.类风湿因子D.抗链“0”E.HLAB2

26、7解析：解析：青年男性患者，右膝关节肿痛；查体：浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，骶髂关节压痛，考虑可能为强直性脊柱炎，应行骶髂关节 X 线片检查。X 线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化。随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。(2).检查：类风湿因子，抗链“0”均为阴性，血沉 28mmh，HLAB27 阳性，双骶髂关节 X 线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。最可能的诊断是（分

27、数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎 解析：解析：患者 HLA-B27 阳性，双骶髂关节 X 线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。考虑为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于 1630 岁的青壮年，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时，颈部活动受限。女，48 岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脊柱关节病B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎 解析：解析：类风湿关节炎的典型临床表现为双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵，肘部伸侧可触及皮下结节(类风湿结节)，质硬，无触痛。(2).最有助于确定诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血沉C.血 C 反应蛋白D.影像学 E.血抗链球菌溶血“O”测定解析：解析：类风湿关节炎时手指和腕关节拍片最有意义，手指可呈天鹅颈样畸形。