【医学类职业资格】临床执业医师2015年真题-(8)及答案解析.doc

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1、临床执业医师 2015 年真题-(8)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：15，分数：30.00)1.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是_（分数：2.00）A.CD55、CD59B.CD3、CD8C.CD19、CD20D.CD3、CD4E.CD33、CD342.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是_（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.羟氯喹C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺E.硫唑嘌呤3.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是_（分数：2.00）A.脾脏B.胰腺C.肾上腺D.肾脏E.肝脏4.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是_（分

2、数：2.00）A.全血细胞减少B.无肝脾淋巴结肿大C.抗贫血治疗无效D.骨髓造血细胞减少E.网织红细胞减少5.慢性胃炎最主要的病因是_（分数：2.00）A.药物损伤B.幽门螺杆菌感染C.化学损伤D.刺激性食物E.物理损伤6.下列关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的描述，不正确的是_（分数：2.00）A.RF 阳性是诊断 RA 的必要条件B.部分 RA 患者的血清 RF 阴性C.RF 高滴度是 RA 预后不良的指标之一D.高滴度 RF 阳性对诊断 RA 有意义E.RF 阳性可见于 RA 以外的其他疾病7.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是_（分数：2.00）A.耻骨结节外侧 2c

3、mB.髂前上棘与耻骨结节连线中点C.肿块隆起最明显处D.精索内前方 2cmE.腹股沟韧带中点上方 2cm8.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是_（分数：2.00）A.镰状细胞贫血B.蚕豆病C.地中海贫血D.遗传性球形细胞增多症E.不稳定血红蛋白病9.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为_（分数：2.00）A.呼吸困难和窒息B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经单侧损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象10.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是_（分数：2.00）A.盆部B.回肠前位C.盲肠下位D.回肠下位E.盲肠后位11.急性肾衰竭(损伤)高钾血症选择血液透析，血钾浓度的、下限是_（

4、分数：2.00）A.6B.7C.5D.6E.712.机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是_（分数：2.00）A.血小板测定B.体重C.清蛋白测定D.皮褶厚度E.淋巴细胞测定13.HIV 的感染途径不包括_（分数：2.00）A.输血制品B.呼吸道传播C.母婴传播D.不洁注射E.性接触传播14.消化性溃疡外科手术治疗的适应证是_（分数：2.00）A.溃疡治愈后短期复发B.溃疡周期性发作C.年龄小于 45 岁D.溃疡直径小于 1cmE.幽门螺杆菌反复感染15.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是_（分数：2.00）A.急性胰腺炎，血淀粉酶高于正常就考虑手术B.消化道穿孔不是剖腹手术的绝

5、对适应证C.肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D.粘连性肠梗阻不需手术治疗E.先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)16.男，60 岁。直肠癌切除术后 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢_（分数：2.00）A.淋巴水肿B.深静脉血栓形成C.动脉栓塞D.大隐静脉曲张E.血栓性浅静脉炎17.男，58 岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿 2 年，加重伴腹痛 1 周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞 75010 9 /L，中性粒细胞

6、58010 9 /L。以下治疗措施中错误的是_（分数：2.00）A.腹腔穿刺放液B.限制钠盐摄入C.应用广谱抗生素D.补充清蛋白E.腹水浓缩回输18.男，30 岁。外伤性脾破裂切除术后 3 天。查体：BP 106/68mmHg，中心静脉压 18cmH 2 O。此时应采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.充分补液B.舒张血管C.收缩血管D.适当补液E.利尿19.男，43 岁。3 天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续 3 小时后出汗、热退，每两天发热 1 次，血涂片见疟原虫滋养体。应选择的治疗方案是_（分数：2.00）A.氯喹加伯氨喹B.磺胺加乙胺嘧啶C.奎宁加伯氨喹D.乙胺嘧

7、啶加伯氨喹E.青蒿素加氯喹20.男，30 岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是_（分数：2.00）A.颜面潮红B.肺部啰音减少C.瞳孔大小无变化D.口干，皮肤干燥E.心率加快21.男，28 岁。腰背及腹部挤压伤后 1 小时。查体：P 96 次/分，BP 140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见 10cm8cm2cm血肿，观察期大小无变化。该患者术后的治疗中最重要的是_（分数：2.00）A.防治感染B.纠正贫血C.纠正水电解质

8、紊乱D.防治肝肾功能障碍E.纠正低蛋白血症22.女，20 岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是_（分数：2.00）A.多巴胺 20mg 静脉滴注B.地塞米松 15mg 静脉滴注C.给氧、严密监护D.肾上腺素 1mg 皮下注射E.安定 10mg 静脉滴注23.男，32 岁。2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.右肾结石24.女，30 岁。转移性右下腹痛 5 天，

9、加重伴畏寒、发热 2 天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是_（分数：2.00）A.粪链球菌B.铜绿假单胞菌C.变形杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌25.女，65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm 大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是_（分数：2.00）A.胃窦切除术B.胃空肠吻合术C.单纯胃大部切除术D.全胃切除术E.根治性胃大部切除术26.男，58 岁。反复腹胀，尿少 3 年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加 2 周。乙型肝炎病史 15 年。腹部查体中不可能出现的体

10、征是_（分数：2.00）A.移动性浊音阳性B.尺压试验阳性C.液波试验阳性D.全腹膨隆E.腹式呼吸减弱27.男，50 岁。行胃癌根治术后 2 小时腹腔引流出不凝血 800ml。BP 86/60mmHg，CVP 由 8cmH 2 O 降至4cmH 2 O。此时应采取的最恰当的措施是_（分数：2.00）A.再次手术止血B.补液观察C.内镜电凝血D.给予血管收缩药E.输血观察28.男，43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.动脉瘤B.血栓闭塞性脉管炎C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E

11、.动脉硬化性闭塞症29.男，50 岁。大便变细、次数增多 3 个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是_（分数：2.00）A.直肠镜B.腹部 B 超C.大便隐血D.直肠指诊E.下消化道 X 线钡剂造影30.男，35 岁。间断腹痛、腹泻 2 年，受凉后加重，大便 24 次/日，多为不成形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查无异常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.肠易激综合征C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.肠道病毒感染31.女，30 岁。里急后重伴排便不尽感 2 个月，大便带血近 1 个月。肛门见可复性

12、肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.结肠镜B.经直肠 B 超C.结肠 X 线钡灌肠检查D.经阴道 B 超E.盆腔 CT32.男，36 岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周。查体：T 38.4，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。实验室检查：Hb 128g/L，WBC 6.610 9 /L，PLT 12010 9 /L。右侧腹部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据 Ann Arbor 临床分期标准，该患者的临床分期是_（分数：2.00）A.EBB.B

13、C.AD.SBE.EB33.女，25 岁。白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧及外阴部见 3 个菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是_（分数：2.00）A.宫颈涂片细胞学检查B.阴道分泌物培养C.赘生物活组织检查D.血常规、尿常规E.B 超检查34.男，28 岁。上腹部不适、腹泻半年，无发热。近 2 年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血 WBC 3.810 9 /L。最有助于明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.血沉B.血糖C.抗-HIVD.CD4+T 细胞计算E.血免疫球蛋白水平35.男，63 岁。乏力、腹胀 3 个月，加重伴尿少 1 个

14、月。慢性肝炎病史 20 余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 4cm，质硬，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.腹水铁蛋白B.血甲胎蛋白C.血 CA125D.血癌胚抗原E.腹水腺苷脱氨酶三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)男，45 岁。发热 3 天，少尿 1 天，于 12 月 15 日入院。查体：BP 60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双下肢有出血点。实验室检查：血 WBC 2510 9 /L，PLT 5010 9 /L，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.立克次体

15、病B.急性肾炎C.流行性感冒D.钩端螺旋体病E.肾综合征出血热(2).为明确诊断应进行的检查是_（分数：2.00）A.肥达-外斐反应B.咽拭子培养C.血清汉坦病毒特异性抗体检测D.尿培养E.钩端螺旋体显微凝集检测(3).病原治疗首选药物是_（分数：2.00）A.青霉素B.环丙沙星C.利巴韦林D.四环素E.金刚烷胺(4).不必要的处理是_（分数：2.00）A.应用糖皮质激素B.快速补充血容量C.纠正酸中毒D.应用抗病毒药E.静脉滴注青霉素男，63 岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降 8kg，粪隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是_（分数：2.0

16、0）A.慢性胆囊炎B.胃癌C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.慢性胃炎(2).对明确诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.胃镜B.13C 尿素呼气试验C.腹部 CTD.上消化道 X 线钡剂造影E.腹部超声女，66 岁。右上腹疼痛伴发热、寒战 5 天，糖尿病病史 20 年，胆石症胆囊切除术后 2 年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下 2cm，压痛(+)，肝区叩击痛(+)。血常规：WBC 1510 9 /L，N 0.85。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.肝脏穿刺B.腹部 X 线平片C.腹部 B 超D.静脉胆系造影E.腹部胆系造影(2).该患者最可能的病

17、原体来源是_（分数：2.00）A.呼吸系统B.肠道C.胆道系统D.泌尿系统E.皮肤及软组织(3).目前最重要的治疗是_（分数：2.00）A.手术B.应用广谱抗生素C.应用保肝药物D.抗真菌E.抗结核四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.烧瓶样溃疡 B.环形溃疡 C.不规则深大溃疡 D.多发浅溃疡 E.纵行溃疡（分数：4.00）(1).克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.炎性息肉 B.错构瘤性息肉 C.绒毛状腺瘤性息肉 D.化生性息肉 E.管状腺瘤性息肉（

18、分数：4.00）(1).10 岁以下儿童肠息肉最常见的类型是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).克罗恩病所见息肉主要是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.消化道传播 B.输血、注射 C.呼吸道传染 D.性接触 E.生活接触（分数：4.00）(1).戊型肝炎的主要传播途径是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).丙型肝炎的主要传播途径是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2015 年真题-(8)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：15，分数：30.00)1.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫

19、标志是_（分数：2.00）A.CD55、CD59 B.CD3、CD8C.CD19、CD20D.CD3、CD4E.CD33、CD34解析：解析 本题考阵发性睡眠性血红蛋白尿的实验室诊断。阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是一种由于一个或几个造血干细胞经获得性体细胞 PIG-A 基因突变造成的非恶性的克隆性疾病，PIG-A 突变造成糖基磷脂酰肌醇(GPI)合成异常，导致由 GPI 锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括 CD55、CD59 等，临床上主要表现为慢性血管内溶血，造血功能衰竭和反复血栓形成。2.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是_（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.羟氯喹 C.甲氨蝶呤D.环磷

20、酰胺E.硫唑嘌呤解析：解析 本题考系统性红斑狼疮的治疗。目前认为抗疟药应作为 SLE 的基础用药治疗。3.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是_（分数：2.00）A.脾脏B.胰腺 C.肾上腺D.肾脏E.肝脏解析：解析 本题考腹部损伤中的实质性脏器破裂。本题易误选 A 项脾脏，一般脾损伤后腹痛和腹膜刺激征并不严重，但肝外胆管、胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛较严重。通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。4.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是_（分数：2.00）A.全血细胞减少B.无肝脾淋巴结肿大C.抗贫血治疗无效D.骨髓造血细胞减少 E.网织红细胞减少解析：解析 本题考

21、再生障碍性贫血的诊断依据。再障是多种原因导致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症。5.慢性胃炎最主要的病因是_（分数：2.00）A.药物损伤B.幽门螺杆菌感染 C.化学损伤D.刺激性食物E.物理损伤解析：解析 本题考慢性胃炎的病因。其最主要的病因是幽门螺杆菌感染，其他几项是次要病因。6.下列关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的描述，不正确的是_（分数：2.00）A.RF 阳性是诊断 RA 的必要条件 B.部分 RA 患者的血清 RF 阴性C.RF 高滴度是 RA 预后不良的指标之一D.高滴度 RF 阳性对诊断 RA 有意义E.RF 阳

22、性可见于 RA 以外的其他疾病解析：解析 本题考 RA 的诊断。RF 见于 70%的 RA 患者，高滴度 RF 阳性(3 倍或以上正常值高限)对诊断RA 有意义，但 RF 阳性并非诊断 RA 的必要条件。满足欧洲及美国风湿病学会 2010 年的分类标准至少 6 分者即可诊断为 RA。7.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是_（分数：2.00）A.耻骨结节外侧 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线中点C.肿块隆起最明显处D.精索内前方 2cmE.腹股沟韧带中点上方 2cm 解析：解析 本题考腹股沟区的解剖。在腹股沟韧带中点上方 1.52.0cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横

23、筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟管深环。8.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是_（分数：2.00）A.镰状细胞贫血B.蚕豆病C.地中海贫血D.遗传性球形细胞增多症 E.不稳定血红蛋白病解析：解析 本题考贫血的分类和机制。红细胞膜是双层磷脂结构，其间镶嵌着多种膜蛋白，包括包埋在脂质双分子层中的整合蛋白及存在于膜内侧的细胞骨架蛋白，后者与红细胞膜缺陷所致的溶血关系密切。细胞骨架蛋白在细胞膜上形成网络结构，维持红细胞的正常形态和变形性。上述蛋白量或质的缺陷以及蛋白之间相互作用的异常可造成多种遗传性红细胞膜缺陷性疾病，如遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细胞增多症等。9.甲状腺大部切除后 48 小时

24、内，需注意最危急的并发症为_（分数：2.00）A.呼吸困难和窒息 B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经单侧损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象解析：解析 本题考甲状腺大部切除术后并发症。术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的并发症。常见原因：切口内血血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤使声带闭合；黏痰阻塞气道。10.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是_（分数：2.00）A.盆部 B.回肠前位C.盲肠下位D.回肠下位E.盲肠后位解析：解析 本题考闭孔内肌试验及阑尾的位置。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。闭孔内肌试验，提示阑尾位置较低，位

25、于盆部。11.急性肾衰竭(损伤)高钾血症选择血液透析，血钾浓度的、下限是_（分数：2.00）A.6B.7C.5D.6 E.7解析：12.机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是_（分数：2.00）A.血小板测定 B.体重C.清蛋白测定D.皮褶厚度E.淋巴细胞测定解析：解析 外科常用的营养状态评估指标包括：人体测量，如体重、皮褶厚度等；血浆蛋白测定，如清蛋白、前清蛋向、转铁蛋白等；淋巴细胞测定；氮平衡试验。13.HIV 的感染途径不包括_（分数：2.00）A.输血制品B.呼吸道传播 C.母婴传播D.不洁注射E.性接触传播解析：14.消化性溃疡外科手术治疗的适应证是_（分数：2.00）A.溃

26、疡治愈后短期复发 B.溃疡周期性发作C.年龄小于 45 岁D.溃疡直径小于 1cmE.幽门螺杆菌反复感染解析：15.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是_（分数：2.00）A.急性胰腺炎，血淀粉酶高于正常就考虑手术B.消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证 C.肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D.粘连性肠梗阻不需手术治疗E.先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术解析：二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)16.男，60 岁。直肠癌切除术后 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢_（分数：2.00）A.淋巴水肿B.深静脉血栓形

27、成 C.动脉栓塞D.大隐静脉曲张E.血栓性浅静脉炎解析：解析 本题考下肢深静脉血栓形成的诊断。从题干可推断患者为中央型下肢深静脉血栓形成，其特点为：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。17.男，58 岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿 2 年，加重伴腹痛 1 周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞 75010 9 /L，中性粒细胞58010 9 /L。以下治疗措施中错误的是_（分数：2.00）A.腹腔穿刺放液B.限制钠盐摄入C.应用广谱抗生素D.补充清蛋白E.腹

28、水浓缩回输 解析：解析 本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症状与体征可诊断为肝硬化腹水，腹水常规检查发现感染则不能进行腹水浓缩回输。18.男，30 岁。外伤性脾破裂切除术后 3 天。查体：BP 106/68mmHg，中心静脉压 18cmH 2 O。此时应采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.充分补液B.舒张血管 C.收缩血管D.适当补液E.利尿解析：解析 本题考中心静脉压并高的对策。血压正常、中心静脉压升高提示外周血管收缩过度，应予舒张血管治疗。19.男，43 岁。3 天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续 3 小时后出汗、热退，每两天发热 1 次，

29、血涂片见疟原虫滋养体。应选择的治疗方案是_（分数：2.00）A.氯喹加伯氨喹 B.磺胺加乙胺嘧啶C.奎宁加伯氨喹D.乙胺嘧啶加伯氨喹E.青蒿素加氯喹解析：解析 本题考抗疟药治疗原则。抗疟药根据其作用环节分为杀灭红细胞内疟原虫的药物和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物两大类，抗疟治疗应分别应用这两类药物。20.男，30 岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是_（分数：2.00）A.颜面潮红B.肺部啰音减少C.瞳孔大小无变化 D.口干，皮肤干燥E.心率加快解析：解析 本题考阿托品抢救适量的表现。一

30、大(瞳孔散大)、二干(口干、皮肤干燥)、三红(面部潮红)、四快(心率加快)、五消失(肺部啰音消失)。21.男，28 岁。腰背及腹部挤压伤后 1 小时。查体：P 96 次/分，BP 140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见 10cm8cm2cm血肿，观察期大小无变化。该患者术后的治疗中最重要的是_（分数：2.00）A.防治感染 B.纠正贫血C.纠正水电解质紊乱D.防治肝肾功能障碍E.纠正低蛋白血症解析：解析 本题考腹膜后血肿的治疗。感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后应注意防治感染。22.女，20 岁。春天在花园中游

31、玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是_（分数：2.00）A.多巴胺 20mg 静脉滴注B.地塞米松 15mg 静脉滴注C.给氧、严密监护D.肾上腺素 1mg 皮下注射 E.安定 10mg 静脉滴注解析：解析 患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色苍白，神志不清，考虑过敏性休克，应立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素 0.51mg，必要时适量重复应用。23.男，32 岁。2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）

32、A.十二指肠球部溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎E.右肾结石解析：解析 本题考急性胆囊炎的诊断。特征为 Murphy 征(+)。24.女，30 岁。转移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、发热 2 天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是_（分数：2.00）A.粪链球菌B.铜绿假单胞菌C.变形杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌 解析：解析 本题考急性阑尾炎的诊断。特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。25.女，65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm 大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基

33、底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是_（分数：2.00）A.胃窦切除术B.胃空肠吻合术C.单纯胃大部切除术D.全胃切除术E.根治性胃大部切除术 解析：解析 本题考胃癌的手术治疗。根据题干，65 岁患者，胃窦部见 2cm 大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑胃癌。无转移及其他并发症，应行根治性手术。26.男，58 岁。反复腹胀，尿少 3 年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加 2 周。乙型肝炎病史 15 年。腹部查体中不可能出现的体征是_（分数：2.00）A.移动性浊音阳性B.尺压试验阳性 C.液波试验阳性D.全腹膨隆E.腹式呼吸减弱解析：解析 本题考肝腹水的诊断及尺压试验的诊断意义。尺压试验主

34、要是用于区分腹水和卵巢囊月中，腹水尺压试验应为阴性。27.男，50 岁。行胃癌根治术后 2 小时腹腔引流出不凝血 800ml。BP 86/60mmHg，CVP 由 8cmH 2 O 降至4cmH 2 O。此时应采取的最恰当的措施是_（分数：2.00）A.再次手术止血 B.补液观察C.内镜电凝血D.给予血管收缩药E.输血观察解析：解析 本题考胃癌根治术后出血的治疗。腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。28.男，43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.动脉瘤B

35、.血栓闭塞性脉管炎 C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.动脉硬化性闭塞症解析：解析 血栓闭塞性脉管炎病史进展慢，逐步加重，大多见于青壮年男性，有嗜烟爱好等。29.男，50 岁。大便变细、次数增多 3 个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是_（分数：2.00）A.直肠镜B.腹部 B 超C.大便隐血D.直肠指诊 E.下消化道 X 线钡剂造影解析：解析 本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。30.男，35 岁。间断腹痛、腹泻 2 年，受凉后加重，大便 24 次/日，多为不成形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查无异常。最可

36、能的诊断是_（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.肠易激综合征 C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.肠道病毒感染解析：解析 本题考肠易激综合征的诊断和鉴别诊断。根据题干患者的症状体征、诱因及其结肠镜检查等可初步诊断本病。31.女，30 岁。里急后重伴排便不尽感 2 个月，大便带血近 1 个月。肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.结肠镜 B.经直肠 B 超C.结肠 X 线钡灌肠检查D.经阴道 B 超E.盆腔 CT解析：解析 本题考虑诊断为结直肠癌。应首先进行直肠指诊，而对于确诊有意义的则为结肠镜。32.男，36 岁。双侧颈部淋

37、巴结肿大伴发热 1 周。查体：T 38.4，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。实验室检查：Hb 128g/L，WBC 6.610 9 /L，PLT 12010 9 /L。右侧腹部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据 Ann Arbor 临床分期标准，该患者的临床分期是_（分数：2.00）A.EBB.BC.AD.SB E.EB解析：解析 本题考霍奇金淋巴瘤的分期。横膈两侧淋巴结受侵犯，且侵及脾脏，有发热症状，故应为SB。33.女，25 岁。白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧及外阴部见 3

38、 个菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是_（分数：2.00）A.宫颈涂片细胞学检查B.阴道分泌物培养C.赘生物活组织检查 D.血常规、尿常规E.B 超检查解析：34.男，28 岁。上腹部不适、腹泻半年，无发热。近 2 年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血 WBC 3.810 9 /L。最有助于明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.血沉B.血糖C.抗-HIV D.CD4+T 细胞计算E.血免疫球蛋白水平解析：解析 本题考艾滋病的诊断。根据病史、症状可初步怀疑艾滋病，抗-HIV 检查可确诊。35.男，63 岁。乏力、腹胀 3 个月，加重伴尿少 1 个月。慢性肝

39、炎病史 20 余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 4cm，质硬，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.腹水铁蛋白B.血甲胎蛋白 C.血 CA125D.血癌胚抗原E.腹水腺苷脱氨酶解析：解析 本题考肝癌的诊断。慢性肝炎病史、黄疸、腹水、水肿，诊为肝硬化，怀疑并发肝癌则可做 AFP 检查。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)男，45 岁。发热 3 天，少尿 1 天，于 12 月 15 日入院。查体：BP 60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双下肢有出血点。实验室检查：血 WBC 2510 9 /L，PLT 501

40、0 9 /L，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.立克次体病B.急性肾炎C.流行性感冒D.钩端螺旋体病E.肾综合征出血热 解析：(2).为明确诊断应进行的检查是_（分数：2.00）A.肥达-外斐反应B.咽拭子培养C.血清汉坦病毒特异性抗体检测 D.尿培养E.钩端螺旋体显微凝集检测解析：(3).病原治疗首选药物是_（分数：2.00）A.青霉素B.环丙沙星C.利巴韦林 D.四环素E.金刚烷胺解析：(4).不必要的处理是_（分数：2.00）A.应用糖皮质激素B.快速补充血容量C.纠正酸中毒D.应用抗病毒药E.静脉滴注青霉素 解析：解析 本题考肾综合征出血热的

41、诊断及治疗。肾综合征出血热典型的病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。本例患者有发热、全身中毒症状、毛细血管损伤、肾损害以及低血压，应是肾综合征出血热的发热末期至低血压休克期。因本病是由汉坦病毒引起的，故应选 C 项。发热期治疗原则是抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防 DIC。抗病毒可应用利巴韦林。因本病是病毒感染所致，故不必静脉滴注青霉素。男，63 岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降 8kg，粪隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胃癌 C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.慢性胃炎解析：(2).

42、对明确诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.胃镜 B.13C 尿素呼气试验C.腹部 CTD.上消化道 X 线钡剂造影E.腹部超声解析：解析 本题考胃癌的诊断。老年患者，出现消瘦、体重下降、上消化道出血情况应考虑胃癌。胃镜结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。女，66 岁。右上腹疼痛伴发热、寒战 5 天，糖尿病病史 20 年，胆石症胆囊切除术后 2 年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下 2cm，压痛(+)，肝区叩击痛(+)。血常规：WBC 1510 9 /L，N 0.85。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.肝脏穿刺B.腹部 X 线平片C.腹部 B

43、超 D.静脉胆系造影E.腹部胆系造影解析：(2).该患者最可能的病原体来源是_（分数：2.00）A.呼吸系统B.肠道C.胆道系统 D.泌尿系统E.皮肤及软组织解析：(3).目前最重要的治疗是_（分数：2.00）A.手术B.应用广谱抗生素 C.应用保肝药物D.抗真菌E.抗结核解析：解析 本题考肝脓肿的诊断、病因病理及治疗。患者寒战高热、肝区痛、肝大，结合病史和实验室检查可初步诊断，明确诊断脓肿部位和大小可选用腹部 B 超。肝脓肿细菌可经胆道、肝动脉、门静脉侵入肝。细菌性肝脓肿致病菌一般为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌，在未确定病原菌以前，可选用广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和抗生素敏感

44、试验结果选用有效抗生素。四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.烧瓶样溃疡 B.环形溃疡 C.不规则深大溃疡 D.多发浅溃疡 E.纵行溃疡（分数：4.00）(1).克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 克罗恩病肠道黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡性结肠炎结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，常出现多发浅溃疡。 A.炎性息肉 B.错构瘤性息肉 C.绒毛状腺瘤性息肉 D.化生性息肉 E.管状腺瘤性息肉（分数：4.00）(1).10 岁以下儿童肠息肉最常见的类型是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).克罗恩病所见息肉主要是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.消化道传播 B.输血、注射 C.呼吸道传染 D.性接触 E.生活接触（分数：4.00）(1).戊型肝炎的主要传播途径是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).丙型肝炎的主要传播途径是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 戊肝与甲肝相似，多通过消化道传播。丙肝病毒体液中含量较少，主要通过血液传播。