【医学类职业资格】临床执业医师-17-3及答案解析.doc

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1、临床执业医师-17-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，20 岁，腹泻 2个月，每日 4或 5次。粪便呈暗红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味，最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B细菌性食物中毒 C细菌性痢疾 D霍乱 E肠阿米巴病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行的妇产科诊疗活动属于 A医师执业规定所允许的行为 B法律允许的行为 C只要不发生差错，法律即允许 D超出执业范围的违

2、法行为 E只要是患者自愿，就是法律允许的行为（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，45 岁，肢体软弱无力、夜尿多 2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L。最可能的诊断为 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3 mmol/L，最可能的是 A慢性甲亢性肌病 B周期性瘫痪 C重症肌无力 D周围神经炎 E癔症（分数：1.0

3、0）A.B.C.D.E.5.男，40 岁 Graves病的患者，能否停用抗甲状腺激素的药物，以下最适合的试验项目是 A血清总甲状腺激素水平测定 B促甲状腺激素释放激素兴奋试验和受体抗体(TRAb)是否恢复正常 C三碘甲状腺原氨酸抑制试验 D促甲状腺激素释放激素兴奋试验 E甲状腺摄碘率（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，40 岁。间歇性水肿 10年，恶心、呕吐 1周。查血压 20/13.3kPa(150/ 100mmHg)，Hb80g/L，尿蛋白()，蜡样管型()，血 BUN 40mmol/L。 Cr760 mol/L，血钾 5.5 mmol/L，最适宜的首选治疗是 A降压治疗 B利

4、尿药 C饮食治疗 D纠正贫血 E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.尿毒症患者血液系统的临床表现为 A白细胞出现中性粒细胞增加 B低色素、小细胞性贫血 C血小板异常增多 D贫血常为中、重度 E促红细胞生成素增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，20 岁，轻度腹泻，伴黏液便 4年，肠镜检查，结肠黏膜广泛密布米粒到黄豆大的息肉。病变符合 A结肠癌 B结肠腺瘤 C家族性腺瘤性息肉病 D神经纤维瘤病 E家族性大肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A锋电位 B阈电位 C负后电位 D局部电位 E正后电位（分数：1.00）(1

5、).可兴奋细胞受阈下刺激后，可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癌细胞团中可见角化珠 B癌细胞团漂浮在黏液中 C黏液将癌细胞核推向一侧 D癌细胞排列成条索状 E癌细胞形成乳头（分数：1.00）(1).鳞状细胞癌的组织学表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).印戒细胞癌的组织学表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A干扰细菌蛋白质合成 B抑制细菌核酸代谢 C破坏细菌细胞膜结构 D抑制细菌细胞壁黏肽合成 E抑制细菌 DNA螺旋酶（分数：1.00）(1).青霉素 G抗菌作用机制（分数：

6、0.50）A.B.C.D.E.(2).第三代喹诺酮类药物的抗菌机制（分数：0.50）A.B.C.D.E. A头孢他啶 B头孢拉定 C头孢孟多 D氯霉素 E红霉素（分数：1.00）(1).抗绿脓杆菌作用最强的抗生素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗军团菌病首选的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A抑制蛋白质合成 B刺激胰岛 B细胞释放胰岛素 C促进葡萄糖分解 DL 抑制糖原分解和异生 E增强胰岛素的作用（分数：1.00）(1).甲苯磺丁脲降血糖的作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰岛素降血糖的作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A华法林

7、B肝素 C尿激酶 D糖皮质激素 E甲苯磺丁脲（分数：1.00）(1).治疗急性血栓栓塞性疾病最好选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起股骨头无菌性坏死最常见的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A氢氯噻嗪 B头孢呋辛 C头孢他啶 D维生素 K E鱼精蛋白（分数：1.00）(1).呋塞米不应与哪一药物合用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝素使用过量引起的出血应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阿托品毛果芸香碱 B阿托品碘解磷定 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E色甘酸钠（分数：1.50）(1).抢救中、重度有机磷酸酯类中毒的药物是（分数：0.50）A.

8、B.C.D.E.(2). 受体阻断药可翻转哪种药物的升压作用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).主要用于预防支气管哮喘的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A苯妥英钠 B苯巴比妥 C乙琥胺 D卡比多巴 E维生素 B6（分数：1.50）(1).减少左旋多巴不良反应并增加其疗效的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).癫癎大发作首选的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).能治疗癫癎发作而无镇静催眠作用的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)女，48 岁，近 1个月感口渴，饮水量增至每天 2000

9、ml。身高 156cm，体重 71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖 252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：1.50）(1).患者的治疗建议是（分数：0.50）A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制药E.胰岛素(2).按以上建议治疗 3个月后空腹血糖 163 mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖 225 mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议（分数：0.50）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素(3).4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血

10、糖治疗宜（分数：0.50）A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制药联合使用E.胰岛素治疗女性，55 岁。患高血压 20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30min 后送到医院。体检：昏迷，血压 210/110mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死(2).最可能的病变部位是（分数：0.50）A.右侧脑干B.右侧半球表面C.右侧半球深部D.左侧半球表面E.左侧半球深部(3).哪项辅助检查对明确

11、诊断最有价值（分数：0.50）A.腰穿检查B.脑电图检查C.脑超声检查D.头颅 CT检查E.开颅探查男，10 岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达 403d，有毒血症表现，白细胞计数 18109/L，中性 0.90，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：1.50）(1).体格检查有力的证据是（分数：0.50）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限(2).最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.X线检查B.CT检查C.血培养D.局部分层穿刺E.核素骨显像(3).若已抽出脓液，最合适的治疗方法为（分数：0.50）A.卧床休息B.大量广谱

12、抗生素C.肢体制动D.输液，注意水、电解质平衡E.钻孔或开窗引流术男性，20 岁，2 个月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛 1d，曾呕吐 3次。体检：神志清，体温 39.8，颈强()，皮肤有瘀点，咽部略充血”心肺腹无异常，克氏征()。血白细胞 2010 9/L，中性粒细胞0.85。腰穿脑脊液：米汤样，Pandy()，细胞数 3000106/L，中性 0.80，糖 1.12mmol/L(20mg%)。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.流行性乙型脑炎B.脑型疟疾C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎(2).可能出现的并发症有（分数：0.50）A.中耳炎B.

13、化脓性关节炎C.心内膜炎D.肺炎E.以上均是(3).最有效的治疗的措施是（分数：0.50）A.青霉素B.氯霉素C.头孢类D.环丙沙星E.庆大霉素男性，突发寒战，体温 39，腹泻 10余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞 10个/ HP，脓细胞()。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.伤寒C.阿米巴痢疾D.肠炎E.食物中毒(2).该患者如确诊，还需何种检查（分数：0.50）A.粪便细菌培养B.血常规C.尿常规D.腹部平片E.血细菌培养(3).该患者治疗首选药物（分数：0.50）A.先锋霉素B.氧氟沙星C.红霉素

14、D.氯霉素E.黄连素男性，26 岁，5d 来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白 55g/L，白细胞 10.0109/ L。血小板16109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。（分数：1.50）(1).诊断考虑（分数：0.50）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病变E.急性单核细胞白血病(2).本患者易出现（分数：0.50）A.巨脾B.DICC.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.齿龈肿胀(3).本患者治疗首选（分数：0.50）A.DA方案B.全反式维 A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植男

15、性，55 岁，反复不规则胃胀痛 3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。（分数：1.00）(1).慢性胃炎活动期判定根据是（分数：0.50）A.黏膜糜烂B.黏膜出血C.黏膜中性粒细胞增多D.黏膜中主要是淋巴细胞、浆细胞E.黏膜萎缩(2).临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是（分数：0.50）A.急诊钡剂透视B.剖腹探查C.急诊胃镜检查D.便隐血试验E.吞线试验某市开展分析高血压与冠心病的关系研究，对市内所有医院的冠心病患者的诊断进行了复查，最后被确定为冠心痛患者共 500例，随机选取其中的 200名调查既往高血压史，并从附近地区选 400名对照同时进行调查，使对照在年龄上与病例相似。

16、（分数：1.00）(1).此项研究属于（分数：0.50）A.前瞻性队列研究B.历史性对列研究C.匹配的病例对照研究D.不匹配的病例对照研究E.实验研究(2).根据上述资料（分数：0.50）A.可以计算该市冠心病的发病率B.可以计算对照人群冠心病的发病率C.可以计算该市和对照人群冠心病的发病率D.不能计算该市冠心病的发病率E.不能计算该市和对照人群冠心病的发病率临床执业医师-17-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，20 岁，腹泻 2个月，每日 4或 5次。粪便呈暗红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味，最可能的诊断是 A溃

17、疡性结肠炎 B细菌性食物中毒 C细菌性痢疾 D霍乱 E肠阿米巴病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 该年轻女性病人的病史主要是腹泻，粪便呈典型的肠阿米巴病的特点，即暗红色，有腥臭味，因此最可能的诊断是肠阿米巴病，其他可能性均小。命题规律 考察“肠阿米巴病的诊断”。必须掌握。2.王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行的妇产科诊疗活动属于 A医师执业规定所允许的行为 B法律允许的行为 C只要不发生差错，法律即允许 D超出执业范围的违法行为 E只要是患者自愿，就是法律允许的行为（分

18、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 见执业医师法第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。命题规律 考察“医师应当在注册的范围内执业”。重点掌握。3.女，45 岁，肢体软弱无力、夜尿多 2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L。最可能的诊断为 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者肢体无力、夜尿多 2年余，高血压

19、伴严重钾缺乏，应考虑原发性醛固酮增多症。命题规律 考察“原发性醛固酮增多症的诊断”。重点掌握。4.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3 mmol/L，最可能的是 A慢性甲亢性肌病 B周期性瘫痪 C重症肌无力 D周围神经炎 E癔症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 甲状腺功能亢进患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑 B。命题规律 考察“甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪”。重点掌握。5.男，40 岁 Graves病的患者，能否停用抗甲状腺激素的药物，以下最适合的试

20、验项目是 A血清总甲状腺激素水平测定 B促甲状腺激素释放激素兴奋试验和受体抗体(TRAb)是否恢复正常 C三碘甲状腺原氨酸抑制试验 D促甲状腺激素释放激素兴奋试验 E甲状腺摄碘率（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 Graves 病患者 TRAb阳性率最高可达 95%，对本病不但有诊断意义，而且对判断病情活动、复发等均有价值，还可作为治疗停药的重要指标。甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平明显升高，TSH受到反馈抑制，不受 TRH的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正常后，TSH 能被 TRH兴奋。因此也能够作为停药指征。命题规律 考察“Graves 病患者药物治疗的停药指标”。一般

21、掌握。6.男性，40 岁。间歇性水肿 10年，恶心、呕吐 1周。查血压 20/13.3kPa(150/ 100mmHg)，Hb80g/L，尿蛋白()，蜡样管型()，血 BUN 40mmol/L。 Cr760 mol/L，血钾 5.5 mmol/L，最适宜的首选治疗是 A降压治疗 B利尿药 C饮食治疗 D纠正贫血 E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 慢性肾衰竭，血 Cr 707mol 几，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。命题规律 考察“透析指征”。必须掌握。7.尿毒症患者血液系统的临床表现为 A白细胞出现中性粒细胞增加 B低色素、小细胞性贫血 C血小板异常增多 D

22、贫血常为中、重度 E促红细胞生成素增加（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第 3因子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。命题规律 考察“尿毒症血液系统表现”。重点掌握。8.男性，20 岁，轻度腹泻，伴黏液便 4年，肠镜检查，结肠黏膜广泛密布米粒到黄豆大的息肉。病变符合 A结肠癌 B结肠腺瘤 C家族性腺瘤性息肉病 D神经纤维瘤病 E家族性大肠癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该患

23、者病变符合家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性肿瘤。由于肿瘤抑制基因 APC突变或灭活引起。如不在青少年时期将结肠切除，一般到 40岁时会发生大肠癌。命题规律 考察“家族性腺瘤性息肉病”。必须掌握。二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A锋电位 B阈电位 C负后电位 D局部电位 E正后电位（分数：1.00）(1).可兴奋细胞受阈下刺激后，可出现（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 阈下刺激可引起膜轻微去极化，Na 通道少量开放，但去极达不到阈电位水平

24、，这种去极的电位变化称为局部电位。刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控 Na 通道大量被激活，膜对 Na 的通透性突然增大，Na 大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈电位。命题规律 考察“局部电位与阈电位的概念”。重点掌握。知识拓展 rn rn rn 极化指静息状态下，膜两侧所保持的内负外正的状态rn rn rn 超极化rn 指静息时膜内外电位差的数值向膜内负值加大的方向变化rn rn rn 去极化或除极化rn 膜内外电位差的数值向膜内负值减小的方向变化rn rn rn 复极化rn 指细胞去

25、极化后，向正常安静时膜内所处的负值恢复的过程rn rn rn 静息电位rn K+的外移(K +通道开放)停止，几乎没有 Na+的内移(Na +通道关闭)rn rn rn 阈电位rn 造成膜对 Na+通透性突然增大的临界膜电位rn rn rn 兴奋的标志rn 细胞膜两侧出现电变化rn rn rn 动作电位上升支rn 膜对 Na+通透性，超过了对 K+的通透性。Na +向膜内易化扩散(Na +内移)rn rn rn 锋电位(超射)rn 大多数被激活的 Na+通道进入失活状态，不再开放rn rn rn 动作电位下降支rn Na+通道失活、K +通道开放(K +外流)rn rn rn 负后电位rn 复

26、极时迅速外流的 K+蓄积在膜外侧附近，暂时阻碍了 K+的外流rn rn rn 正后电位rn 生电性钠泵作用的结果rn rn A癌细胞团中可见角化珠 B癌细胞团漂浮在黏液中 C黏液将癌细胞核推向一侧 D癌细胞排列成条索状 E癌细胞形成乳头（分数：1.00）(1).鳞状细胞癌的组织学表现是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).印戒细胞癌的组织学表现是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 鳞状细胞癌的组织学表现是癌细胞团中可见角化珠；印戒细胞癌的组织学表现是黏液将癌细胞核推向一侧。命题规律 考察“鳞状细胞癌、印戒细胞癌”。一般掌握。 A干扰细菌蛋白质合成 B抑制细菌

27、核酸代谢 C破坏细菌细胞膜结构 D抑制细菌细胞壁黏肽合成 E抑制细菌 DNA螺旋酶（分数：1.00）(1).青霉素 G抗菌作用机制（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).第三代喹诺酮类药物的抗菌机制（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 青霉素抑制细菌细胞壁上黏肽合成酶，阻止黏肽合成，造成胞壁缺损，在渗透压和自溶酶的作用下，菌体破裂死亡。由作用机制可知，青霉素对繁殖期细菌作用强，因此时细菌合成大量细胞壁，对革兰阴性杆菌不敏感，因此类杆菌细胞壁黏肽含量低；对人体细胞无损伤，对真菌无效。喹诺酮类药物发展迅速，目前第三代诺诺酮类(氟喹诺酮类)如培氟沙星、环丙沙星、依诺沙

28、星、氧氟沙星等已广泛应用于临床，这类药物的抗菌机制是抑制细菌 DNA回旋酶，阻碍 DNA复制导致细菌死亡。命题规律 考察“青霉素 G抗菌作用机制、第三代喹诺酮类药的抗菌机制”。必须掌握。 A头孢他啶 B头孢拉定 C头孢孟多 D氯霉素 E红霉素（分数：1.00）(1).抗绿脓杆菌作用最强的抗生素是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗军团菌病首选的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 绿脓杆菌为革兰阴性杆菌，对其敏感的抗生素包括半合成青霉素类中的羧苄青霉素(羧苄西林)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、磺苄西林、呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林

29、等。第三代头孢菌素中的头孢他啶、头孢哌酮常用于绿脓杆菌感染的治疗。庆大霉素、多黏菌素亦对绿脓杆菌敏感。军团菌为革兰阴性菌，红霉素对革兰阳性菌有强大的抗菌作用，对革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、军团菌有较好的抗菌作用。对军团菌病首选红霉素。命题规律 考察“抗绿脓杆菌抗生素、红霉素的临床应用”。必须掌握。 A抑制蛋白质合成 B刺激胰岛 B细胞释放胰岛素 C促进葡萄糖分解 DL 抑制糖原分解和异生 E增强胰岛素的作用（分数：1.00）(1).甲苯磺丁脲降血糖的作用是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).胰岛素降血糖的作用是（分数：0.50）A.B.C.

30、D. E.解析：解题思路 甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)为口服降血糖药，其降糖作用与刺激胰岛 B细胞释放胰岛素，还促进生长抑素释放，使胰岛 A细胞释放胰高血糖素下降，尚能增强胰岛素受体的敏感性等因素有关，因此本品只对胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病有效。胰岛素可加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原合成，同时又抑制糖原分解和糖异生。即胰岛素使血糖的作用增加而来源减少，从而降低血糖。命题规律 考察“甲苯磺丁脲降血糖的作用机制，胰岛素降糖作用机制”。必须掌握。知识拓展 糖代谢比较rn rn rn 磷酸戊糖旁路rn 糖原分解rn 糖原合成rn 糖异生rn rn rn 反应部位rn 胞液rn 肝脏rn 肝

31、脏、肌肉rn 肝、肾 rn rn rn 关键酶rn G6P脱氢酶rn 磷酸化酶rn 糖原合酶rn 肝肾(胞液+线粒体)rn rn rn 代谢产物rn 磷酸核糖(核甘酸)NADpH(供氢体)rn 葡萄糖rn 糖原rn 葡萄糖、糖原rn rn rn 生理意义rn 为核酸的合成提供核糖rn 提供大量NADPH，参与多种代谢反应rn 主要是调节血糖rn 主要是储备能量rn 维持血糖稳定rn 补充糖原储备rn 长期饥饿时，肾糖异生维持酸碱平衡rn rn A华法林 B肝素 C尿激酶 D糖皮质激素 E甲苯磺丁脲（分数：1.00）(1).治疗急性血栓栓塞性疾病最好选用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解

32、析：(2).引起股骨头无菌性坏死最常见的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 尿激酶为自尿中分离出的一种蛋白水解酶，无抗原性。能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，临床主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有效，对新鲜血栓效果较好。糖皮质激素不良反应较多，可引起类肾上腺皮质亢进综合征，如满月脸、向心性肥胖、高血压、糖尿病等。由于抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠道钙吸收，可致骨质疏松，严重时易发生骨折和缺血性骨坏死如引起股骨头无菌性坏死。其他不良反应如诱发加重感染、诱发加重溃疡、延缓伤口愈合、影响生长发育等。命题规律 考察

33、“尿激酶的临床应用，糖皮质激素的不良反应”。必须掌握。 A氢氯噻嗪 B头孢呋辛 C头孢他啶 D维生素 K E鱼精蛋白（分数：1.00）(1).呋塞米不应与哪一药物合用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肝素使用过量引起的出血应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 呋塞米为高效利尿药，其不良反应除引起水与电解质紊乱、高尿酸血症和高氮质血症外，尚引起耳毒性，且呈剂量依赖性，引起眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。因此若与其他肾毒性药物如氨基苷类抗生素、第一、二代头孢菌素如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛等联合应用时，可加重这一不良反应。肝素为抗凝血药，过量可导致黏

34、膜、内脏及伤口出血。此时应停用肝素，缓慢静脉注射肝素特异性解毒药鱼精蛋白解救。鱼精蛋白带有正电荷，可与肝素结合形成稳定的复合物，使肝素失去抗凝血作用。命题规律 考察“呋塞米的不良反应、肝素的不良反应”。重点掌握。 A阿托品毛果芸香碱 B阿托品碘解磷定 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E色甘酸钠（分数：1.50）(1).抢救中、重度有机磷酸酯类中毒的药物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2). 受体阻断药可翻转哪种药物的升压作用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).主要用于预防支气管哮喘的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 有机磷酸酯类中毒解

35、救首先清除毒物如洗胃等，同时进行对症治疗，如采用吸氧、人工呼吸、补液等。并须及早、足量、反复注射阿托品以缓解中毒症状直至 M佯中毒症状缓解并出现轻度阿托品化。此外应用特效解毒药胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。肾上腺素能同时兴奋 和 受体，静脉注射肾上腺素后，血压急剧上升，继而迅速下降至原来水平以下，称为继发性血压下降。若事先给予 受体阻断药如酚妥拉明，再给肾上腺素，由于。受体被阻断， 受体效应占优势，导致外周血管扩张，血压不仅不升反而下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。反之，若静注酚妥拉明时，由于阻断。受体和直接松弛血管平滑肌的作用，可明显扩张血管，使外周阻力降

36、低，血压下降。其不良反应也因阻断交感神经收缩血管的作用，使压力反射系统失灵，可引起体位性低血压，一旦发生低血压，应用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素，因肾上腺素的升压作用可被翻转。色甘酸钠抑制肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，进而抑制组胺等的释放，可预防 I型变态反应所致的哮喘，也可预防其他刺激所致的哮喘，主要用于预防支气管哮喘，降低支气管的高反应性。命题规律 考察“有机磷酸酯类中毒抢救药；肾上腺素升压作用的翻转；色甘酸钠的临床应用”。必须掌握。知识拓展 阿托品的不良反应及中毒rn rn 0.5mgrn 心率轻度减慢，略有口干及盗汗rn rn rn 1mgrn 口干，心率加快，瞳孔轻度扩大rn rn rn 2mgrn 心悸，明显口干，瞳孔扩大，视近物模糊rn rn rn 5mgrn 上述症状加重，语言不清，烦躁不安，皮肤干燥，发热，小便困难，肠蠕动减少rn rn rn 10mg以上rn 上述症状严重，脉速而弱，中枢兴奋明显，呼吸加快、加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒时可由中枢兴奋转化为抑制，引起昏迷和呼吸麻痹等rn rn rn 最低致死量rn 成年为 80130mg，儿童约为 10mgrn rn