【医学类职业资格】临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷1及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 1及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节（分数：4.00）(1).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.在上运动神经元和感觉完好的情况下右上腹壁反射消失提示（分数：2.00）A.右侧胸髓 34 节段病损B.右侧胸髓 56 节段病损C.右侧胸髓 78

2、 节段病损D.右侧胸髓 910 节段病损E.右侧胸髓 1112 节段病损2.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核3.腰穿的禁忌证为（分数：2.00）A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位病变E.神经系统炎症4.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩出现不自主运动和异常姿势E.促动和拮抗肌协调收缩出现不自主运动和异常姿势5.无眩晕、无听力障

3、碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核6.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.痉挛性折刀样肌张力增高B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛检查时除触发点外无阳性体征常见于（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛8.左侧继发性三叉神经痛除出现左面部痛觉减退外尚有的体征为（分数：2.00）A.左角膜反

4、射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜E.左角膜反射存在，下颌无偏斜9.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成10.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80个mm 3 ，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高最可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿11.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、

5、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿12.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大13.在严重颅内压增高的病例中首选降低颅内压的药物是（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米(速尿)14.处理颅内压增高哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4天以上给予高位、

6、高压灌肠D.静点地塞米松E.早期行病因治疗15.抢救颅内血肿病人最根本措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250 m1快速静点B.气管切开减轻脑水肿C.清除血肿D.人工冬眠及物理降温E.去骨瓣减压16.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（分数：2.00）A.头颅 CT明确病变的性质和部位B.安静卧床头抬高 30度C.保持大便通畅D.20甘露醇 250 ml，1 日 2次，静点E.限制水、盐摄入量17.头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内18.治疗脑脊液鼻漏以下错误的处理是（分数：2.00）A.注射

7、抗生素B.鼻腔填塞C.卧床休息D.抬高头位E.应用镇静剂19.头部外伤后可扪及波动的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓20.颅底骨折诊断依据，哪项比较确切?（分数：2.00）A.眼睑青紫B.面神经损伤C.嗅觉丧失D.鼻腔、耳道流出血性脑脊液E.颅底 X线片21.颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.头高足低位B.不打喷嚏C.口腔保持清洁D.外耳道或鼻腔填塞棉球或冲洗E.使用抗生素22.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.受伤当时立即出现短暂的意识障碍B.神经系统检查无阳性体征C.CT检查颅内可见异常

8、发现D.清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况E.一过性的脑功能障碍23.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.3天内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内E.1年以后24.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)25.男。78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0级，腱反射亢进，双侧 Babinski

9、征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（分数：2.00）A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区26.男，18 岁，左下肢跛行 15年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级27.男，26 岁。感冒 2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子型痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病28.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清

10、醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BPl8090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿

11、E.急性脑内血肿(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CTD.眼底检查E.心电图(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇同时作开颅准备临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 1答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节（分数：4.00）(1).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2)

12、.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：感觉传导系统组成为周围一感受器、传导一传导系统、中枢一大脑皮质。痛温觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞第二级神经元在脊髓后角尖部 Rolando胶质第三神经元在丘脑腹后外侧核。本体感觉精细触觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞第二级神经元在延髓薄束核和楔束核，第三神经元在丘脑腹后外侧核。二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.在上运动神经元和感觉完好的情况下右上腹壁反射消失提示（分数：2.00）A.右侧胸髓 34 节段病损B.右侧胸髓 56 节段病损C.右侧胸髓 78

13、 节段病损 D.右侧胸髓 910 节段病损E.右侧胸髓 1112 节段病损解析：解析：因为上腹壁浅感觉神经传人路径是从胸髓 78 节进入同侧锥体束。故胸髓 78 节病变。上腹壁浅感觉神经冲动不传入表现为上腹壁反射消失。 (1)上腹壁：胸髓 78 节 (2)中腹壁：胸髓910 节 (3)下腹壁：胸髓 1112 节2.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核 E.动眼神经核解析：解析：面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。3.腰穿的禁忌证为（分

14、数：2.00）A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症解析：解析：腰椎穿刺主要用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断。如各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、GBS 等。此外，脊髓压迫症的诊断性穿刺可注人造影剂观察蛛网膜下腔梗阻情况，治疗性穿刺可行鞘内药物注射。禁忌症：(1)颅内压升高和怀疑后颅窝肿瘤者；(2)穿刺部位有化脓感染灶、脊柱结核者、脊髓压迫症等；(3)出血倾向者；(4)开放性颅脑损伤等。4.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C

15、.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩出现不自主运动和异常姿势 E.促动和拮抗肌协调收缩出现不自主运动和异常姿势解析：5.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核解析：解析：小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥。占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉。调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒。同侧上、下肢

16、共济运动不协调，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准。6.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.痉挛性折刀样肌张力增高 B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直解析：解析：痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损。 强直性铅管样肌张力增高：锥体外束受损。 强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤。7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛检查时除触发点外无阳性体征常见于（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛 C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛解析：解析：三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。一般指原发性三叉神经痛。多发生于

17、中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛为时短暂，每次数秒至 12 分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显：口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、哈欠和讲话等以致患者不敢做这些动作。8.左侧继发性三叉神经痛除出现左面部痛觉减退外尚有的体征为（分数：2.00）A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下

18、颌向左偏斜 E.左角膜反射存在，下颌无偏斜解析：解析：继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。9.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎 D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成解析：解析：脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。10.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80个mm 3 ，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高最可能的诊断为（分

19、数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎 C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿解析：解析：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞 80个mm 3 ，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。11.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 解析：12.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉

20、搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大 解析：解析：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高)，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。13.在严重颅内压增高的病例中首选降低颅内压的药物是（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇 E.呋塞米(速尿)解析：解析：降低颅内压的药物首选是甘露醇。14.处理颅内压增高哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4天以上给予高位、高压灌肠 D.静点地塞米松E.早期行病因治疗解析：解析：频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性

21、肺炎：补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作。也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。15.抢救颅内血肿病人最根本措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250 m1快速静点B.气管切开减轻脑水肿C.清除血肿 D.人工冬眠及物理降温E.去骨瓣减压解析：解析：清除血肿是最根本措施。16.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（分数：2.00）A.头颅 CT明确病变的性质和部位 B.安静卧床头抬高 30度C.保持大便通畅D.20甘露醇 250 ml，1 日 2次，

22、静点E.限制水、盐摄入量解析：解析：病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。17.头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小时内解析：18.治疗脑脊液鼻漏以下错误的处理是（分数：2.00）A.注射抗生素B.鼻腔填塞 C.卧床休息D.抬高头位E.应用镇静剂解析：解析：禁忌鼻腔填塞。19.头部外伤后可扪及波动的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓解析：解析：头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部位有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬

23、，不能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围之内，也不能扪及波动。帽状腱膜下组织疏松，血肿蔓延较广，可扪及波动。20.颅底骨折诊断依据，哪项比较确切?（分数：2.00）A.眼睑青紫B.面神经损伤C.嗅觉丧失D.鼻腔、耳道流出血性脑脊液 E.颅底 X线片解析：21.颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.头高足低位B.不打喷嚏C.口腔保持清洁D.外耳道或鼻腔填塞棉球或冲洗 E.使用抗生素解析：22.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.受伤当时立即出现短暂的意识障碍B.神经系统检查无阳性体征C.C

24、T检查颅内可见异常发现 D.清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况E.一过性的脑功能障碍解析：23.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.3天内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内 E.1年以后解析：24.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑受压所致脑疝 B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血解析：解析：外伤性颅内血肿的主要致命因素是急性脑受压所致脑疝。三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)25.男。78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意

25、。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0级，腱反射亢进，双侧 Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（分数：2.00）A.中脑B.脑桥基底部 C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区解析：解析：双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，腱反射亢进，提示：脑桥基底部梗死。26.男，18 岁，左下肢跛行 15年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级 C.2级D.3级E.5级解析：解析：解析肌力分 6级。O 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；1 级：肌稍有收缩，无关节活动；2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重

26、力；3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准；5 级：对抗阻力正常。27.男，26 岁。感冒 2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子型痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析：解析：手套袜子型痛觉减退考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。28.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔

27、逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿 解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BPl8090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CT D.眼底检查E.心电图解析：解析：急性硬膜外血肿可行 CT检查确诊同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇同时作开颅准备 解析：解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压以缓解病情，并尽快手术。