【医学类职业资格】临床执业助理医师（A2型题）-试卷1及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（A2 型题）-试卷 1 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：31，分数：62.00)1.女，16 岁。近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板10010 8 L，WBC1010 8 L，Hb110gL，凝血时间正常，应首先考虑（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病2.女，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65gL，白细胞 6010 29 L，血小板 14010 9 L，骨髓象：粒比红为 1：l，

2、红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌注维生素 B 12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸3.男，40 岁。发热伴鼻出血 1 周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40gL，白细胞 6010 9 L，血小板 1510 9 L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病4.男，25 岁。双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢肌力 3 级，脐以下感觉缺失。最可

3、能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.格林一巴利综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症5.受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为（分数：2.00）A.腓肠肌反射B.肘反射C.肌腱反射D.肱三头肌反射E.肱二头肌反射6.女，39 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作7.5

4、8 岁，男性高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3 小时后偏瘫。脑 CT 见图。 （分数：2.00）A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血E.脑栓塞8.女，26 岁。近 1 个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻 2kg。自觉自己无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是（分数：2.00）A.三自症状B.思维迟缓C.睡眠障碍D.消极观念E.三无症状9.男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因地紧张、害怕，思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是（分数：2.00）A

5、.焦虑症状B.强迫症状C.强制思维D.恐惧症状E.惊恐发作10.某甲亢患者应用抗甲状腺药物 11 个月时，白细胞计数降至 1810 9 L，中性粒细胞 30。宜采用的措施（分数：2.00）A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化11.女，20 岁。1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.

6、低血糖昏迷12.女，28 岁，未婚。心悸、多汗 3 月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺度肿大，有血管杂音。心率 120 次分，FT 3 12pmolL，FT 4 28pmolL，TSH30，诊断急性白血病，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是 E。牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。4.男，25 岁。双下肢乏力伴尿潴留 10 天就

7、诊。查体：双下肢肌力 3 级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹C.格林一巴利综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症解析：解析：本试题知识点为脊髓病的诊断和鉴别诊断。题中描述了一年轻男性患双下肢不全截瘫，脐以下感觉障碍和排尿障碍，病程仅 10 天的病例。由于不是累及四肢尤其近端，应该容易除外以四肢骨骼肌障碍为主的周期性麻痹；加之感觉障碍是传导束性的而非四肢末梢对称性的，也易除外格林一巴利综合征；亚急性联合变性是非横贯性损害与该病例完全不同；如果再对其急性起病和短病程这一点稍加注意，便能顺利得出急性脊髓炎这一最佳的答案。5.受检者端坐位，检查者用左手托

8、住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为（分数：2.00）A.腓肠肌反射B.肘反射C.肌腱反射D.肱三头肌反射E.肱二头肌反射 解析：解析：此题是结合临床的应用分析题，考查学生对各种生理反射的理解。腓肠肌位于下肢，而检查部位在上肢，故答案 A 是错误的，关于肌腱反射的表述过于笼统，与题干给予的描述部位不吻合，故答案C 是错误的。肱三头肌虽然位于上肢，但与题干提供的检查部位不符，故答案 D 也是错误的。答案 B 与 E比较，从检查部位到反应方式说明是肱二头肌反射，故答案 E 是正确的。

9、6.女，39 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞 C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作解析：解析：本试题知识点为急性脑血管病的鉴别诊断和脑血管病常见的病因和危险因素。题中描述为一中青年女性、临床表现为偏瘫和失语的急性脑血管病患者。因其神志清楚，脑脊液正常，应能够判断为非出血性脑血管病；又因该患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，发病时有心房纤颤，表明其既有心脏附壁血栓形成的条件，又有附壁血栓脱落的机会。此时出现急性脑血管病，当以脑栓塞为最大可能，即为本题正确答案。62的

10、考生选择了答案 C：脑血栓形成或答案 E：短暂性脑缺血发作。前者原因为对脑血栓形成首要的病因和危险因素是动脉粥样硬化这一点认识不深，仅凭印象地机械选择；后者原因为在掌握短暂性脑缺血发作的临床特征时，忽略了神经功能的缺失一般历时数分钟或数小时，并在 24 小时内完全恢复这一重要条件。7.58 岁，男性高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3 小时后偏瘫。脑 CT 见图。 （分数：2.00）A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血 E.脑栓塞解析：解析：本题考查目的是综合临床资料，CT 图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短

11、暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴。高血压性脑出血为出血性卒中。根据脑出血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断表。可以得出高血压性脑出血为正确答案。脑转移癌起病较慢，而且 CT 的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。8.女，26 岁。近 1 个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻 2kg。自觉自己无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是（分数：2.00）A.三自症状B.思维迟缓C.睡眠障碍D.消极观念E.三无症状 解析：解析：此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。“三无”症状即无望、无助和无价值。

12、无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。“三自”症状即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。题干提供病例显示，该年轻女性患者存在有睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在已一个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有

13、可能出现。但在该问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的“三自”症状。患者目前突出表现为“三无”症状。答案是 E。9.男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因地紧张、害怕，思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是（分数：2.00）A.焦虑症状 B.强迫症状C.强制思维D.恐惧症状E.惊恐发作解析：解析：此试题是综合应用题，考查考生焦虑表现的理解、分析、

14、判断能力。在题干病历中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治，说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者的，可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病历也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑

15、内思虑多，飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为 A。10.某甲亢患者应用抗甲状腺药物 11 个月时，白细胞计数降至 1810 9 L，中性粒细胞 30。宜采用的措施（分数：2.00）A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物 D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化解析：解析：解答本题需要掌握甲亢药物治疗的适应证和不良反应及处置措施等临床知识。患者在使用抗甲状腺药物已 11 个月时，血液化验检查白细胞计数降至 1810 9 L，中性粒细胞占 30，即054

16、10 9 L。硫脲类抗甲状腺药物治疗出现副作用，必须停药的指征之一是白细胞计数 9 L 或粒细胞 9 L，因此本患者必须停药。此患者的粒细胞已降到 05410 9 L 在血液学上外周血中性粒细胞 9 L 为中性粒细胞减少症，当 9 L 时为严重减少，称为粒细胞缺乏症，这是一种很危险的情况，患者极易发生咽部等处感染、发热，进而造成败血症，必须立即积极治疗。本例中性粒细胞 05410 9 L，临床上在停用硫脲类药物后的最初几天，粒细胞可能还会继续下降。所以此题正确答案是“停抗甲状腺药物，用升白细胞药物”。选择 E 的考生是对硫脲类药物引起的粒细胞缺乏症的严重性缺乏了解造成的。11.女，20 岁。1

17、 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷解析：解析：主要考查对临床知识的理解、分析。患者是 20 岁的年轻 l 型糖尿病患者。1 型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象，需立即纠正，以避免发展为酸中毒。这个患者恶心、厌食达 2 天必然已发生酸中毒，1 小时前神志不清，是病情加重、进入昏迷阶段了。这段病史，加上查体所见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿

18、病酮症酸中毒昏迷的表现，这是首先要考虑的诊断。备选答案中其他几项诊断可作如下分析：高渗性糖尿病昏迷多见于老年、无糖尿病或轻症的 2 型糖尿病者。病前往往有口渴、多饮、多尿及厌食一段时间，可达 1 至数周，查体面色不潮红。大都无呼吸深快(酸中毒不明显)；乳酸性酸中毒多发生在 65 岁以上、肾功能不良、用双胍类尤其是苯乙双胍剂量较大的患者；糖尿病合并尿毒症酸中毒有慢性肾衰竭病史、患者因贫血而面色苍白；低血糖昏迷者发病快、常先有饥饿、心慌、汗淋、颤抖，很快发展到神志不清，而不是由 2 天之久的恶心、厌食发展来，且多发生在胰岛素过量、尤其强化治疗时，以及饮食调节不当等。选择答案 B 主要是糖尿病急性并

19、发症的临床知识还较少，分不清酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床主要表现有什么不同；往往也没有机会接触到这些患者，缺少实践经验。12.女，28 岁，未婚。心悸、多汗 3 月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺度肿大，有血管杂音。心率 120 次分，FT 3 12pmolL，FT 4 28pmolL，TSH10Iml(微单位毫升)。治疗方案宜用（分数：2.00）A.他巴唑+普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔C.他巴唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮 D.复方碘溶液E.手术治疗解析：解析：本题是考查甲状腺功能亢进症治疗方法和药物治疗的适应证和禁忌证等临床知识和概念。患者特点是：28 岁未婚女性；心悸、

20、多汗 3 个月、甲状腺度肿大并有血管杂音、心率增快达 120 次分，血 FT 3 及 FT 4 增高而 TSH 低，这段病史描述的是典型 Graves 病；有支气管哮喘。备选答案有5 个，问治疗宜采用哪个方案。患者有支气管哮喘史，不宜采用普萘洛尔，A、B 方案不采用；手术治疗是可取方案之一，但要在抗甲状腺药物治疗、控制甲亢后方可进行，也不作为首选。剩下的是他巴唑或丙硫氧嘧啶加短期地西泮的治疗方案。从以上患者特点看，这个方案无禁忌证，是首选的方案。本题难度实际并不大。选择 A 和 B 的考生说明对普萘洛尔这类非选择性的 受体阻滞剂不宜用于支气管哮喘患者的概念不清楚。13.女，42 岁。多饮、多食

21、 10 年，空腹血糖经常大于 108mmolL。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压 160100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病 B.高血压C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒解析：解析：本题考查对临床知识的理解、分析。这位女患者虽只有 42 岁，但多饮、多尿、多食病史已10 年。空腹血糖经常大于 108mmolL，可见这是一例 2 型糖尿病患者，其糖尿病 10 年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例患者在长期糖尿病控制不好的基础上，近 2 个月有眼睑及下肢轻度水肿

22、、血压增高为 160100mmHg，尿蛋白(+)。患者这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。糖尿病肾病早期无临床表现，化验检查上首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高、随病情进展到临床蛋白尿出现，并有高血压发生。本例的尿蛋白定性已高达(+)，也相当于临床肾病的期。糖尿病肾病的临床表现与其他原因慢性肾病有许多相似之处。在各备选答案中，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，可以排除。原发性高血压长期不控制，发展到高血压期可累及肾脏，出现肾功能障碍、蛋白尿。本例患者血压升高轻度而。肾病表现明显，更有 10 年控制不满意的糖尿病史，所以不是高血压。肾小球肾炎的血尿，以及管型突出，与本例不符。

23、肾盂肾炎有急性或慢性，急性肾盂肾炎一是有高热、寒战的感染中毒症状，血象白细胞明显增高；二是有尿频、尿急、尿痛的泌尿系刺激症状、肾区叩痛；三是显微镜下尿中大量白细胞或脓细胞，而不仅仅是尿蛋白阳性。糖尿病患者发生急性肾盂肾炎时非常容易发展为败血症，本例可以除外；糖尿病时，尤其并发糖尿病性自主神经病变引起神经性膀胱，尿潴留、膀胱扩大，继发泌尿等感染时容易发生慢性肾盂肾炎，临床主要是肾盂肾炎反复急性发作、病程多在半年以上，常有肾小管功能损害，本例没有这方面叙述。14.男，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏 120次分，尿糖(一)，尿酮(一)，血尿

24、素氮 100mmolL，最可能为（分数：2.00）A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：解析：考查对临床知识的理解、分析。这是 56 岁的用胰岛素治疗的糖尿病患者，临床情况是：在用胰岛素治疗过程中突然发生的心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到 120 次分，发病时间晚 10 点，距晚餐已有 4 小时左右。尿糖及尿酮体均(一)。血尿素氮 100mmolL，仅轻微升高。不难看出，本病例是在胰岛素治疗过程中发生了低血糖性昏迷。备选答案中其他情况可以逐一排除：起病突然，心慌、多汗很快发展为昏迷，而尿糖(一)，可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病

25、昏迷；尿糖及尿酮体均阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒昏迷。先多汗、心跳快速、神志不清，且血尿素氮轻微升高，可以排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副作用就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情况。在老年人发作低血糖可能诱发心血管、脑血管意外。酮症酸中毒昏迷都是在糖尿病控制：卞良情况下发生的，常有感染、胰岛素治疗中断或减量等诱因，表现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重，继而出现厌食、恶心、呕吐、呼吸加速加深

26、，重者意识渐模糊、昏迷，有明显失水体征、可血压降低。尿液检查时尿糖及酮体均强阳性，血液生化有酸中毒、血糖很高、血酮体增高等。从答题结果看，部分考生对糖尿病急性并发症、胰岛素治疗的主要副作用还不熟悉或未掌握，更有些是参加临床工作不久，没有遇到过低血糖昏迷病例。15.女，45 岁。怕热、多汗、心慌 4 个月。查体：心率 100 次分，皮肤潮红，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音。该患者为确诊首选的检查是（分数：2.00）A.TRH 兴奋试验B.131 I 吸收率C.FT 3 、FT 4 、TSH D.甲状腺 B 超E.甲状腺球蛋白测定解析：解析：此题考查考生对甲状腺功能检查在甲状腺疾病诊断中的作用，该患

27、者考虑的诊断为甲状腺功能亢进症，首先检查其甲状腺功能，以帮助临床确定诊断。16.糖尿病患者，女性，45 岁。尿糖(+)，血糖 25mmolL，使用胰岛素 60 单位后血糖降到10mmo|L，此时应注意补充（分数：2.00）A.氯化钾 B.氯化钠C.氯化钙D.ATPE.细胞色素 C解析：解析：本试题考核“钾盐临床应用”。患者因糖尿病应用胰岛素以降低血糖。一旦胰岛素降低血糖生效，提示糖原合成增加，随血糖转运至细胞内，伴随 K + 内流，为防止血钾降低，应予补充。许多合成反应在作用物由胞外液向胞内液转移时多伴有 K + 内流，糖原合成时也是如此。17.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血

28、，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.抗生素C.免疫抑制剂D.糖皮质激素 E.柳氮磺胺吡啶解析：解析：此题属临床处理原则的考题。本例为系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血。对这种轻中度的狼疮患者，已出现多系统损伤应首选糖皮质激素，才能较好地控制疾病。非甾体抗炎药仅是治疗狼疮的辅助用药；抗生素不能控制狼疮只是对狼疮合并感染的人使用；免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者；柳氮磺胺吡啶不在狼疮中使用。选择 A 和 C 是对狼疮的治疗原则掌握不够，而选择 B 和 E 则是对系统性红斑狼疮的治

29、疗完全不了解的随意选择。18.女，50 岁。掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.风湿热B.痛风C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎 解析：解析：此题属基本知识和临床分析试题，考核类风湿关节炎的临床特点和鉴别诊断。类风湿关节炎好发于 4050 岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例符合类风湿关节炎的诊断。风湿热好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主；痛风好发于男性，为发作性单关节和少关节红肿热痛；强直性脊柱炎好发于 2030 岁男性，以骶髂关

30、节受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。选择 A 是对风湿热和类风湿关节炎临床特点未掌握而不能正确选择。19.女，48 岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛 2 个月余，伴发热、口干、眼干，查ANAl：100，抗 SSA(一)，RF(+)，IgG 和补体升高，超声心动图发现小量心包积液，最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.类风湿关节炎 E.混合性结缔组织病解析：解析：对称性多关节(包括手关节)肿、痛 2 个月，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。患者有口眼干，但抗 SSA(一)，ANAl：100，不能诊断

31、原发性干燥综合征。口、眼干燥可继发于类风湿关节炎。虽有关节炎、浆膜炎、ANA 阳性，但补体升高，且未达到 ACR1997 年 SLE 诊断标准中的 4 条，故不符合系统性红斑狼疮的诊断。虽有发热、心包炎、关节炎表现，但无游走性关节炎，无皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，故不考虑风湿热。20.女，38 岁。四肢无力、双下肢水肿及皮下出血点 2 个月，查尿蛋白(+)，红细胞(+)，ANA1：320，血小板 6210 9 L，有光过敏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性肌炎B.系统性红斑狼疮 C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜解析：解析：有光过敏、肾损害(肾小球病变)、ANA(+

32、)、血小板减少，符合 ACR1997 年系统性红斑狼疮的诊断标准。多发性肌炎一般无光过敏、肾损害，故不考虑多发性肌炎；急、慢性肾小球肾炎和过敏性紫癜一般不出现高滴度 ANA(+)、光过敏及血小板减少，故不考虑此类疾病。21.男，20 岁。右下肢局部皮肤红、肿、热、痛，中央部缺血坏死流出脓液稀薄，粉红色，其致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.-溶血性链球菌 C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌解析：解析：熟悉常见致病菌感染后，对组织破坏的特点，及其产生脓液的特点。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。溶血性链球菌感染的特点是：容易扩散、缺乏局限化倾向、脓液稀

33、薄、淡红色、量多。大肠杆菌常与其他细菌混合感染，脓液稠厚，有粪臭。绿脓杆菌感染时脓液淡绿色，甜腥臭。变形杆菌，脓液有特殊臭味。根据脓液的性状，颜色，臭味，可以大致鉴别感染的细菌种类。22.男，36 岁。便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠癌B.混合痔C.外痔D.内痔 E.直肠脱垂解析：解析：此题是关于内痔特征及其诊断的考题。内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血，但痔块随着静脉曲张加重而增大后排便时便可脱出肛门外，便后能自行回复，此为内痔第二期，与该病例的情况相符，故应选

34、D。23.女，55 岁。门脉高压病史 4 年，可能的并发症不包括（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张B.痔疮C.腹壁脐周静脉曲张D.下肢静脉曲张 E.腹膜后静脉丛充血解析：解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，门脉高压患者可出现上述交通支的曲张，但不包括下肢静脉曲张。24.男，50 岁。上腹部隐痛 2 年，间歇性黑便，体重下降，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一 4cm3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌 C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎解析：解

35、析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。(1)备选答案 A 胃溃疡一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除。(2)C，胰腺癌患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除。(3)D，胆囊结石疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除。(4)E，慢性胰腺炎无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。25.男，42 岁。拟诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是（分数：2.00）A.继续有效的胃肠减压B.继续密切观

36、察腹部体征变化C.腹部 X 线摄片复查D.继续解痉挛抗感染治疗E.积极剖腹探查 解析：解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选 E。26.女，40 岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张 13 年，长时间站立后有酸胀感，近两年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(一)。诊断是（分数：2.00）A.单纯性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎解析：解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张

37、、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题，难度适中。27.男，26 岁。突发腹痛 2 小时，查体：肝右肋下 2cm，质韧，触痛。肝区叩痛。腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断应首先采取的诊断方法是（分数：2.00）A.胸片B.B 超C.肝功分析D.胃肠钡餐透视E.腹穿抽液检查 解析：解析：腹穿抽液检查可以明确腹腔内液本的性质，从而有助于明确诊断，对于该患者是首选的检查方法。其他检查也有一定的诊折价值。28.男，45 岁。胃大部切除术后 7 天，体温升高，为弛张热

38、。大便次数增多，有里急后重感，伴尿频、尿痛。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性菌痢B.盆腔脓肿 C.肠间脓肿D.泌尿系感染E.急性腹膜炎解析：解析：盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎及腹部手术后，表现为大便频繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。29.男，55 岁。2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是（分数：2.00）A.食管憩室B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管癌 E.贲门失弛缓症解析：解析：此题是理解记忆题。重点是哽噎进行性加重，和钡餐造影见局限性

39、食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是 D。其他四个选择：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。30.男，30 岁，体重 60kg。热力烧伤后 4 小时入院。查：休克，I 。 烧伤面积 10， 。 烧伤面积20， 。 烧伤面积 30，人院后 8 小时内补液总量最好是（分数：2.00）A.20002250mlB.23002500mlC.30003250ml D.34003500mlE.36004000ml解析：解析：解此题首先要牢记烧伤补液公式即：第一个 24 小时补液量=体重(kg)烧伤面积15+2000605015+2

40、000ml=6500ml 需要注意的是：(1)补液量以 。 和 。 面积作为公式中的烧伤面积，此患者 。 和 。 烧伤面积为 50。(2)第一个 8 小时应补计算液体总量的 12 即：应补3250ml。本题答案为 C。31.男，36 岁。上腹部被汽车方向盘挤压伤 3 小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150ml 来院。此时查体主要注意的体征是（分数：2.00）A.腹肌紧张、反跳痛 B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血解析：解析：此题是关于急性腹部闭合伤的诊断思路测试题。由于司机坐在左侧，上腹部被方向盘挤压后，可能伤及胰腺体尾部，左肾及脾，胃和十二指肠，由于病历资料中患者已有腹痛及呕吐血性液体，应当侧重考虑消化管道的损伤问题，如有破裂主要表现为腹膜炎，因此要注意腹肌紧张及反跳痛的有无。故此题应选 A。