【医学类职业资格】临床执业医师（呼吸系统）-试卷34及答案解析.doc

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1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 34 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎支原体 D肺炎克雷伯杆菌 E以上均是（分数：4.00）(1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：14.00)男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 739，PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 70 m

2、mHg。（分数：14.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.型呼吸衰竭D.型呼吸衰竭E.自发性气胸(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：2.00）A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.持续低流量吸氧E.定期血气分析，暂不予以吸氧(3).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒D.持续低流量给氧E.积极治疗原发病(4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B

3、.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿E.呼吸性碱中毒失代偿(5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（分数：2.00）A.增加通气量B.气管切开C.补充碱制剂D.控制感染E.应用呼吸兴奋剂(6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心D.酚妥拉明静脉滴注E.可以小量、短期、间歇应用利尿剂(7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：2.00）A.消化道出血B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.心肌梗死三、A1 型题(总

4、题数：13，分数：26.00)1.慢性支气管炎的缓解期，时间应是（分数：2.00）A.1 个月以内B.1 个月以上C.2 个月以内D.2 个月以上E.3 个月以上2.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E.无特殊征象3.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.可见剑突下明显心脏搏动E.双下肢水肿4.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性支气管肺疾病病史B.双肺满布湿啰音C.发绀、呼吸困难D.两肺干湿啰音

5、E.肺动脉高压、右心室肥大5.危重症哮喘患者的临床表现，下列选项不正确的是（分数：2.00）A.呈腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊6.院内感染所致肺炎中，主要病原体是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.革兰阴性杆菌C.金黄色葡萄球菌D.病毒E.支原体7.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.常伴高热E.不易出现休克8.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核9.下列关于通气血流比值的描述，哪项是错

6、误的（分数：2.00）A.是指肺泡通气量和肺血流量的比值B.比值增大相当于肺泡无效腔增大C.肺栓塞时，比值增大D.肺气肿病人既可发生比值增大，也可发生比值减小E.比值高于正常或低于正常均对机体不利10.关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（分数：2.00）A.纠正缺氧B.改善通气C.强心、利尿D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.病因治疗11.呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（分数：2.00）A.发绀B.心悸C.呼吸困难D.血尿E.食欲减退12.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片13.支气管哮

7、喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸D.左心衰竭E.急性心肌梗死四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)14.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+右心功能不全15.男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼

8、吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（分数：2.00）A.吸痰B.止咳药C.口服氨茶碱D.吸入 2 激动剂E.糖皮质激素16.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张E.急性心衰17.女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40 mlD；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性

9、肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核E.肺炎18.女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿E.支原体肺炎19.患者女性，56 岁，10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050 mld。偶尔有脓血痰。白细胞 1910 9 L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（分数：2.00）A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓

10、肿E.支气管扩张20.男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4 cm35 cm 块状影，应先考虑的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管腺瘤21.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E

11、.行气管切开术临床执业医师（呼吸系统）-试卷 34 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎支原体 D肺炎克雷伯杆菌 E以上均是（分数：4.00）(1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。(2).引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎。二、A3/A4 型题

12、(总题数：1，分数：14.00)男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 739，PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 70 mmHg。（分数：14.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.型呼吸衰竭 D.型呼吸衰竭E.自发性气胸解析：解析：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为 I 型(单纯缺氧型)和型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：2.00）A.

13、立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.持续低流量吸氧 E.定期血气分析，暂不予以吸氧解析：解析：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。(3).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒 D.持续低流量给氧E.积极治疗原发病解析：解析：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。(4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B.代谢性酸中

14、毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿 D.呼吸性酸中毒失代偿E.呼吸性碱中毒失代偿解析：解析：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值在正常范围内，提示有呼吸性酸中毒代偿。(5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（分数：2.00）A.增加通气量 B.气管切开C.补充碱制剂D.控制感染E.应用呼吸兴奋剂解析：解析：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。(6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心 D.酚妥拉明静脉滴注E.可以小量、短期、间歇应用利尿剂

15、解析：解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。(7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：2.00）A.消化道出血B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.心肌梗死 解析：解析：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.慢性支气管炎的缓解期，时间应是（分数：2.00）A.1 个月以内B.1 个月以上C.2 个月以内D.2 个月以上 E.3

16、 个月以上解析：解析：分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内；慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。2.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E.无特殊征象 解析：解析：本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。3.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.可见剑突下明显心脏搏动 E.双下肢水肿解析：解析：慢

17、性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。4.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性支气管肺疾病病史B.双肺满布湿啰音C.发绀、呼吸困难D.两肺干湿啰音E.肺动脉高压、右心室肥大 解析：解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、x 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。5.危重症哮喘患者的临床表现，下列选项不正确的是（分数：2.00）A.呈腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊

18、解析：解析：危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静寂胸”。6.院内感染所致肺炎中，主要病原体是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.革兰阴性杆菌 C.金黄色葡萄球菌D.病毒E.支原体解析：解析：细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。7.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.常伴高热E.不易出现休克 解析：解析：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。8.结核病最重要的

19、传染源是（分数：2.00）A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.纤维空洞性肺结核患者 E.浸润性肺结核解析：解析：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。9.下列关于通气血流比值的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.是指肺泡通气量和肺血流量的比值 B.比值增大相当于肺泡无效腔增大C.肺栓塞时，比值增大D.肺气肿病人既可发生比值增大，也可发生比值减小E.比值高于正常或低于正常均对机体不利解析：解析：A 应该是每分肺泡通气

20、量和每分肺血流量之比。B 项比值增大可以是通气过度引起，就相当于无效腔的增大。C 项肺栓塞时血流量减少，所以比值就增大。D 项肺气肿的情况比较复杂，可能增大也可能减小。10.关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（分数：2.00）A.纠正缺氧B.改善通气C.强心、利尿 D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.病因治疗解析：解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。11.呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（分数：2.00）A.发绀B.心悸C.呼吸困难

21、D.血尿E.食欲减退解析：解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。12.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片 解析：解析：少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。13.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸 D.左心衰竭E.急性心肌梗死解析：解析：支气管哮

22、喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)14.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+右心功能不全解析：解析：反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36

23、 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。15.男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（分数：2.00）A.吸痰B.止咳药C.口服氨茶碱D.吸入 2 激动剂 E.糖皮质激素解析：解析：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200400 g，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。16.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛

24、，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸 D.肺不张E.急性心衰解析：解析：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。17.女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40 mlD；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症 D.肺结核E.肺炎解析：解析：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈

25、蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。18.女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺脓肿E.支原体肺炎解析：解析：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12 天后可出觋具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸

26、音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。19.患者女性，56 岁，10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050 mld。偶尔有脓血痰。白细胞 1910 9 L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（分数：2.00）A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿 E.支气管扩张解析：解析：急性肺脓肿可出现呼吸道症状，如胸痛、咳嗽、气急，发病 1014 天咳出大量脓臭痰，薄壁空洞。20.男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4 cm35 cm 块状影，应先考虑

27、的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌 D.肺脓肿E.支气管腺瘤解析：解析：刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤。21.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术解析：解析：患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。