【医学类职业资格】临床三基训练神经外科基本技能及答案解析.doc

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1、临床三基训练神经外科基本技能及答案解析(总分：10.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：10，分数：10.00)1.试述脑室外引流术的目的。（分数：1.00）_2.试述脑室外引流术的适应证。（分数：1.00）_3.试述脑室外引流术的禁忌证。（分数：1.00）_4.试述前角穿刺注意要点。（分数：1.00）_5.试述后角穿刺注意要点。（分数：1.00）_6.试述侧方穿刺注意要点。（分数：1.00）_7.试述经框穿刺注意要点。（分数：1.00）_8.试述脑室外引流术的注意事项。（分数：1.00）_9.试述脑室外引流术后的处理。（分数：1.00）_10.试述脑室外引流术后的并发症。（分数

2、：1.00）_临床三基训练神经外科基本技能答案解析(总分：10.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：10，分数：10.00)1.试述脑室外引流术的目的。（分数：1.00）_正确答案：( 答：常用于缓解急性颅内压增高，了解脑脊液性状及颅内感染情况，动态观察脑积水及发现颅底脑脊液漏口等。)解析：2.试述脑室外引流术的适应证。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅

3、术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。)解析：3.试述脑室外引流术的禁忌证。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)硬膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。(2)脑血管畸形，特别是巨大或高

4、流量型或位于侧脑室附近的血管畸形患者，脑室穿刺可引起出血。(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变小，穿刺困难，引流也很难奏效。(4)严重颅内压增高，视力低于01 的患者，穿刺需谨慎，可因突然减压导致患者失明。)解析：4.试述前角穿刺注意要点。（分数：1.00）_正确答案：( 答：穿刺点在冠状缝钱和中线旁各 25cm，穿刺方向与矢状面平行，对准双外耳道假想连线，深度不超过 5cm。)解析：5.试述后角穿刺注意要点。（分数：1.00）_正确答案：( 答：后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上 56cm，中线旁 3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过 56cm。)解析：6.试述侧方穿刺注意要点。（分数：

5、1.00）_正确答案：( 答：侧方穿刺：穿刺侧脑室下角是，在耳郭最高点上方 1cm；穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方 4cm 处。垂直进针，深度约 45cm。 )解析：7.试述经框穿刺注意要点。（分数：1.00）_正确答案：( 答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后 05cm 处，向上 45、向内 15角进针，深度约45cm，可进入前角底部。)解析：8.试述脑室外引流术的注意事项。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位

6、，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿刺。(2)穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，沿正确的进针方向，并且还需要掌握合适的进针深度。(3)需改变进针方向时，应将脑室穿刺针或引流管拔出后重新穿刺，不得在脑内转换方向，以免加重损伤。(4)脑室穿刺不应过猛、过深，以免损伤脑干和脉络丛等重要结构。(5)释放脑脊液时要缓慢，以免减压过快导致硬膜下、硬膜外或脑室内出血。)解析：9.试述脑室外引流术后的处理。（分数：1.00）_正确答案：( 答：术后应密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温和颅内压等情况。需持续引流者，应注意保持引流管通畅，保持引流管的高度(正常时高于前角水平 1015cm 水平)，引流装直置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内高压，术前视力明显减退需注意观察视力改变。)解析：10.试述脑室外引流术后的并发症。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。)解析：