【医学类职业资格】临床三基训练内镜外科及答案解析.doc

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1、临床三基训练内镜外科及答案解析(总分：10.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：10，分数：10.00)1.腹腔镜的手术禁忌证有哪些?（分数：1.00）_2.腹腔镜手术的适应证有哪些? （分数：1.00）_3.胆道镜的适应证有哪些? （分数：1.00）_4.胆道镜的禁忌证有哪些? （分数：1.00）_5.十二指肠镜(包括 ERCD)的适应证有哪些? （分数：1.00）_6.腹腔镜手术的并发症有哪些? （分数：1.00）_7.腹腔镜气腹的并发症有哪些? （分数：1.00）_8.胆道镜的并发症有哪些? （分数：1.00）_9.十二指肠镜(包括 ERCD)禁忌证有哪些?（分数：1.00

2、）_10.何谓 ERCP，简述其意义。（分数：1.00）_临床三基训练内镜外科答案解析(总分：10.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：10，分数：10.00)1.腹腔镜的手术禁忌证有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)绝对禁忌证：低血容量休克、急性大出血、血流动力学极不稳定、重度心脏疾病。(2)相对禁忌证：原发性腹膜炎、腹壁疝、横脯疝、未治愈的凝血性疾病、门脉高压症、多次腹部手术史、晚期妊娠。)解析：2.腹腔镜手术的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：适应证包括：(1)成熟定型的手术：重要包括胆囊切除术、诊断性腹腔镜探查、腹部恶性肿瘤腹腔镜分期、

3、良性病的结肠切除、阑尾切除、抗反流手术、小肠切除、粘连松解、疝修补、脾切除、肝活检等；(2)探索中的手术：主要包括结肠恶性肿瘤切除术、肾上腺切除术、胰体尾侧切除、胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、溃疡病手术、食管贲门肌切开术、胃切除术、直肠脱垂的治疗、血流动力学稳定的腹部创伤探查、肝切除等。一般而言，对经验丰富的腹腔镜外科医生来说成熟定型的腹腔镜手术适应证基本上和开腹手术类似，探索中的手术则要严格选择。)解析：3.胆道镜的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：胆道镜的适应证：胆道残余结石；胆道狭窄的内镜治疗；胆道蛔虫；胆道异物；胆道；胆管肿瘤术中或术后取活检；选择性胆道造影；内镜微

4、创保胆取石；内镜微创保胆取息肉；术中胆道镜。)解析：4.胆道镜的禁忌证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：胆道镜的禁忌证：术后胆道镜一般无绝对禁忌证；有明显心功能不全者慎用；有门脉高压者及凝血时间异常者慎用。)解析：5.十二指肠镜(包括 ERCD)的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：十二指肠镜的适应证：(1)梗阻性黄疸，需明确胆道梗阻的原因。(2)可疑胆道结石，需确定胆石诊断及其所在部位。(3)可疑胆管肿瘤，需确诊肿瘤及其所在部位。(4)胆源性胰腺炎和化脓性胆管炎，需明确原因及选择治疗方式。(5)肝内外胆管扩张者，需明确扩张原因，指导治疗。(6)胆总管囊肿，需确

5、定病变和类型，指导治疗。 (7)胆道蛔虫症，需明确诊断，内镜取石。(8)Vater 壶腹癌，十二指肠镜检查是发现壶腹癌最早、最准确的方法。(9)缩窄性乳头炎，ERCP 是目前诊断此病的十分可靠的方法。(10)慢性胰腺炎，可以看到胰管外形和管腔的变化而确定诊断，如“串珠征”等。(11)胰腺肿瘤，可以看到胰管肿瘤段内腔狭窄而远段扩张等征象而诊断。(12)胰腺分隔，是确诊此病的唯一的准确方法。(13)胰腺结石，是确诊结石的有无和部位的有效方法。(14)胰腺假性囊肿，假性囊肿因和胰管相通，故胰管造影可以发现囊肿的存在和大小。)解析：6.腹腔镜手术的并发症有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：

6、腹腔镜手术的并发症：穿刺操作并发症；腹壁戳口并发症气腹并发症；手术器械并发症；麻醉并发症；其他并发症。)解析：7.腹腔镜气腹的并发症有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：气腹并发症有：(1)皮下气肿是最常见的气腹并发症，误置气腹针于筋膜前皮下组织是皮下气肿的最主要的原因。(2)气胸和纵隔气肿较少见，但是一种致命的并发症。(3)气体栓塞当气腹针误入腹膜后血管内，血液内的气体可形成大的气泡而形成气栓。气体栓塞诊断往往很困难，术中监测PeT-CO2可及时的发现早期征象，心电图监测，监测血压、中心静脉炎和肺动脉压是重要手段。(4)心律失常对有心肺疾病、年老体弱、肥胖和气腹时间较长的患者应加强

7、呼吸、循环、血气、心电图的监测，发现问题及时处理。(5)高碳酸血症在某些疾病(如严重创伤、感染、COPD、心脏病、镰状细胞贫血等)增加的CO2常导致严重的高碳酸血症和酸中毒。(6)肩部酸痛由于腹腔内 CO2未排尽，积聚膈下的 CO2气体刺激脂神经反射所致。(7)下胶静脉淤血和血栓形成术后多活动下肢，尽早下床活动可起到预防作用。(8)大网膜气肿常因气腹针误入大网膜所致，尤其有大网膜粘连史者。(9)小肠缺血极少见，发病机制不明。)解析：8.胆道镜的并发症有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：胆道镜的并发症有：(1)低热：多为一过性，开放胆管引流，612 小时大都自行消退。(2)腹泻：多因

8、注入生理盐水过多所致。(3)胆道出血：较少见，多伴有门静脉高压症。(4)恶心、呕吐：较少见，多由胆道镜注水过多，压力过高，速度过快所致。(5)窦道穿孔：操作轻柔，遵守视野有空方能前进的原则常可以避免。)解析：9.十二指肠镜(包括 ERCD)禁忌证有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：十二指肠镜禁忌证：碘过敏暂不做 ERCP者；如有上消化道梗阻或内镜不能进入十二指肠者；有严重的心肺功能不全者；老年人尤为小心；难以纠正的凝血功能障碍或水电解质紊乱者暂时不做；内科黄疸患者。)解析：10.何谓 ERCP，简述其意义。（分数：1.00）_正确答案：( 答：经口内镜逆行胰胆管造影系指经口放入十二指肠镜，在十二指肠降部找到乳头及其开口，插入造影导管至胆管或胰管内注入造影剂，显示胆管或者胰管图像的方法。ERCP 是近代诊断胆胰疾病的一种重要的诊断方法。它能早期发现胆胰脏器的肿瘤(如胰液中癌细胞的检查和 DNA的检查)，特别是能早期发现壶腹癌，它对治疗肝外胆管结石等有非常重要的意义，是胆道外科非手术治疗技术的重大突破。)解析：