【医学类职业资格】基础医学-37及答案解析.doc

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1、基础医学-37 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、B 型题(总题数：3，分数：10.00) A.毛细血管流体静压增高 B.血浆胶体渗透压降低 C.微血管壁通透性增高 D.淋巴回流受阻 E.肾小球滤过率降低（分数：4.00）(1).乳腺癌根治术后发生上肢水肿的机制（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).静脉血栓形成导致下肢水肿的机制（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).严重营养不良导致水肿的机制（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).肺部感染导致肺水肿的机制（分数：1.00）A.B.C.D.E.心肌细胞内外 静息

2、电 心肌 K + 浓度比值 位负值 兴奋性 A. B. C. D. E. （分数：3.00）(1).低钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).轻度高钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).重度高钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.心肌细胞内外 静息电 心肌 K + 浓度比值 位负值 兴奋性 A. B. C. D. E. （分数：3.00）(1).低钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).轻度高钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).重度高钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：22，分数：33.00)

3、1.引起低渗性脱水的原因包括（分数：1.50）A.长期应用噻嗪类利尿剂B.肾小管酸中毒C.严重腹泻D.急性肾衰竭2.低渗性脱水对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液减少B.水分从细胞内向细胞外转移C.无口渴感D.有明显的失水体征3.水中毒对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液增加B.细胞内液增加C.早期即可出现凹陷性水肿D.体钠总量减少4.高渗性脱水对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液减少B.细胞内液减少C.体钠总量减少D.尿比重降低5.毛细血管流体静压增高可见于下列哪些情况（分数：1.50）A.充血性心力衰竭B.肿瘤压迫静脉C.静脉血栓形成D.静脉痉挛6.下列

4、哪些因素可导致血管内外液体交换平衡失调（分数：1.50）A.毛细血管流体静压增高B.血浆胶体渗透压降低C.微血管壁通透性增高D.淋巴回流受阻7.由下列哪些因素引起的水肿，其水肿液蛋白质含量较高（分数：1.50）A.毛细血管流体静压增高B.血浆胶体渗透压降低C.微血管壁通透性增高D.淋巴回流受阻8.关于丝虫病患者发生的下肢水肿，下列哪些是正确的（分数：1.50）A.主要由微血管壁通透性增高引起B.主要由淋巴回流受阻引起C.水肿液的相对密度高D.水肿液的蛋白质含量高9.下列哪些因素可导致体内外液体交换平衡失调（分数：1.50）A.肾小球滤过率降低B.心房肽分泌增多C.醛固酮分泌增多D.抗利尿激素分

5、泌增多10.充血性心力衰竭时，导致体内外液体交换平衡失调的因素有（分数：1.50）A.肾小球滤过率降低B.肾小球滤过分数增高C.心房肽分泌减少D.醛固酮分泌增多11.关于渗出液，下列哪些叙述是正确的（分数：1.50）A.相对密度高于 1.018B.蛋白质含量为 3g%5g%C.由于毛细血管流体静压增高所致D.见于炎性水肿12.关于漏出液，下列哪些叙述是正确的（分数：1.50）A.相对密度低于 1.015B.蛋白质含量低于 2.5g%C.由于毛细血管通透性增高所致D.见于炎性水肿13.下列哪些原因可引起低钾血症（分数：1.50）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.肾小管性酸中毒D.继发性醛固酮增

6、多症14.低钾血症对机体的影响表现为（分数：1.50）A.心肌兴奋性增高B.心肌自律性增高C.心肌传导性降低D.心肌收缩性降低15.低钾血症时的心电图改变表现为（分数：1.50）A.T 波低平B.U 波增高C.心率减慢和异位心律D.QRS 波增宽16.严重低钾血症对机体的损害表现为（分数：1.50）A.骨骼肌损害B.细胞膜功能障碍C.肾小管损害D.肾小球损害17.低钾血症对酸碱平衡的影响表现为 A.细胞外液 H+浓度降低 B.细胞内液 H+浓度增高 C.尿液 H+浓度增高 D.血 pH 可增高（分数：1.50）A.B.C.D.18.引起高钾血症的原因是（分数：1.50）A.少尿型急性肾衰竭B.

7、肾上腺皮质功能不全C.糖尿病D.肾小管性酸中毒19.下列哪些情况可使细胞内 K + 释出增多从而导致高钾血症（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.肾小管性酸中毒C.糖尿病D.洋地黄中毒20.重度高钾血症对机体的影响表现为（分数：1.50）A.心肌兴奋性降低B.心肌传导性降低C.心肌自律性降低D.心肌收缩性降低21.高钾血症时的心电图改变表现为（分数：1.50）A.T 波高尖B.P 波低平C.QRS 波增宽D.S 波增深22.下列哪些措施可用于治疗高钾血症（分数：1.50）A.静脉输入葡萄糖和胰岛素B.静脉注射碳酸氢钠C.静脉注射钙盐D.透析四、问答题(总题数：14，分数：48.00)23.低渗

8、性脱水患者容易发生休克，为什么? （分数：3.00）_24.简述低渗性脱水患者尿量的变化及机制。 （分数：3.00）_25.为何低渗性脱水患者可有明显的失水体征? （分数：3.00）_26.高渗性脱水时细胞外液容量的减少没有低渗性脱水时明显，为什么? （分数：3.00）_27.哪些类型的水钠代谢障碍可引起脑细胞水肿，进而引起中枢神经系统功能障碍? （分数：3.00）_28.充血性心力衰竭患者体内已有组织液增多，并可达原体重的 10%，而未出现凹陷性水肿，为什么? （分数：3.00）_29.试比较高渗性脱水与低渗性脱水时体液容量和尿量变化的异同及其机制。 （分数：3.00）_30.水中毒与高渗性

9、脱水患者均可发生中枢神经系统功能障碍，试比较其发生机制的异同。 （分数：3.00）_31.试分析心性水肿的发生机制。 （分数：4.00）_32.试分析低钾血症时心肌生理特性的异常改变及其机制。 （分数：4.00）_33.试述低钾血症对酸碱平衡的影响及其机制。 （分数：4.00）_34.严重低钾血症可引起细胞结构和功能的明显损害，比较典型的损害出现在哪些器官?其机制如何? （分数：4.00）_35.试分析重度高钾血症时心肌生理特性的异常改变及其机制。 （分数：4.00）_36.低钾血症与重度高钾血症时均可出现肌无力、肌麻痹症状，试比较其发生机制的异同。 （分数：4.00）_五、案例分析题(总题数

10、：1，分数：9.00)患者，男，12 岁。全身水肿一周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达 38.5。水肿开始出现于面部，后波及全身。尿少。患儿既往体健，无肝疾病、高血压、慢性胃肠道疾病史。体检可见面部及全身凹陷性水肿，血压 130/100mmHg，余未见异常结果。血浆蛋白质 65g/L(在正常范围内)，红细胞压积 35%(低于正常值)。水肿液蛋白质含量为 4.5g/L(正常值范围内)。尿液检查可见管型及大量红细胞，尿蛋白(+)。（分数：9.00）(1).该患儿出现何种类型的水肿?（分数：3.00）_(2).试分析该患儿水肿产生的机制。（分数：3.00）_(3).如果患儿水肿进一

11、步发展可能对机体产生哪些不利影响?为什么?（分数：3.00）_基础医学-37 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、B 型题(总题数：3，分数：10.00) A.毛细血管流体静压增高 B.血浆胶体渗透压降低 C.微血管壁通透性增高 D.淋巴回流受阻 E.肾小球滤过率降低（分数：4.00）(1).乳腺癌根治术后发生上肢水肿的机制（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).静脉血栓形成导致下肢水肿的机制（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).严重营养不良导致水肿的机制（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(4

12、).肺部感染导致肺水肿的机制（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：心肌细胞内外 静息电 心肌 K + 浓度比值 位负值 兴奋性 A. B. C. D. E. （分数：3.00）(1).低钾血症时（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).轻度高钾血症时（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).重度高钾血症时（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心肌细胞内外 静息电 心肌 K + 浓度比值 位负值 兴奋性 A. B. C. D. E. （分数：3.00）(1).低钾血症时（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).轻度高钾血症时（分数：1.00）A

13、.B.C.D. E.解析：(3).重度高钾血症时（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：22，分数：33.00)1.引起低渗性脱水的原因包括（分数：1.50）A.长期应用噻嗪类利尿剂 B.肾小管酸中毒 C.严重腹泻 D.急性肾衰竭解析：2.低渗性脱水对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液减少 B.水分从细胞内向细胞外转移C.无口渴感 D.有明显的失水体征 解析：3.水中毒对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液增加 B.细胞内液增加 C.早期即可出现凹陷性水肿D.体钠总量减少解析：4.高渗性脱水对机体的影响表现为（分数：1.50）A.细胞外液减少

14、B.细胞内液减少 C.体钠总量减少 D.尿比重降低解析：5.毛细血管流体静压增高可见于下列哪些情况（分数：1.50）A.充血性心力衰竭 B.肿瘤压迫静脉 C.静脉血栓形成 D.静脉痉挛 解析：6.下列哪些因素可导致血管内外液体交换平衡失调（分数：1.50）A.毛细血管流体静压增高 B.血浆胶体渗透压降低 C.微血管壁通透性增高 D.淋巴回流受阻 解析：7.由下列哪些因素引起的水肿，其水肿液蛋白质含量较高（分数：1.50）A.毛细血管流体静压增高B.血浆胶体渗透压降低C.微血管壁通透性增高 D.淋巴回流受阻 解析：解析 水肿液蛋白质含量增加，主要由于血管内外蛋白质等大分子物质的流出和回收失平衡。

15、正常情况下微血管不允许大分子物质自由通透，但在炎症、过敏等导致的微血管壁通透性增高时，蛋白质等大分子物质外流增多；组织间隙过多的大分子物质主要通过淋巴回流返回血液，淋巴回流受阻使组织间多余的蛋白质不能正常回收。故本题 C 及 D 为正确答案。8.关于丝虫病患者发生的下肢水肿，下列哪些是正确的（分数：1.50）A.主要由微血管壁通透性增高引起B.主要由淋巴回流受阻引起 C.水肿液的相对密度高 D.水肿液的蛋白质含量高 解析：9.下列哪些因素可导致体内外液体交换平衡失调（分数：1.50）A.肾小球滤过率降低 B.心房肽分泌增多C.醛固酮分泌增多 D.抗利尿激素分泌增多 解析：10.充血性心力衰竭时

16、，导致体内外液体交换平衡失调的因素有（分数：1.50）A.肾小球滤过率降低 B.肾小球滤过分数增高 C.心房肽分泌减少 D.醛固酮分泌增多 解析：11.关于渗出液，下列哪些叙述是正确的（分数：1.50）A.相对密度高于 1.018 B.蛋白质含量为 3g%5g% C.由于毛细血管流体静压增高所致D.见于炎性水肿 解析：解析 渗出液是微血管壁通透性增强所致，而炎症是微血管壁通透性增强最常见的原因；微血管壁通透性增强使大分子物质自血管外流增多，故渗出液表现为相对密度和蛋白质含量均较高，故本题A、B 及 D 为正确答案。12.关于漏出液，下列哪些叙述是正确的（分数：1.50）A.相对密度低于 1.0

17、15 B.蛋白质含量低于 2.5g% C.由于毛细血管通透性增高所致D.见于炎性水肿解析：解析 漏出液是微血管压力增高导致的血管内液外移所致。由于血管壁正常，血管内大分子物质难以流出，故漏出液表现为相对密度和蛋白质含量均较低。故本题 A 及 B 为正确答案。13.下列哪些原因可引起低钾血症（分数：1.50）A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒C.肾小管性酸中毒 D.继发性醛固酮增多症 解析：解析 造成低钾血症的原因主要包括钾排出增多、摄入减少和向细胞内转移增多。为代偿代谢性碱中毒，细胞内外氢钾交换致使钾大量进入细胞；肾小管性酸中毒时肾小管上皮细胞氢-钠交换减少而钾-钠交换增多，使尿排钾增多；继发

18、性醛固酮增多症使保钠排钾作用加强；故本题 A、C 及 D 为正确答案。14.低钾血症对机体的影响表现为（分数：1.50）A.心肌兴奋性增高 B.心肌自律性增高 C.心肌传导性降低 D.心肌收缩性降低解析：15.低钾血症时的心电图改变表现为（分数：1.50）A.T 波低平 B.U 波增高 C.心率减慢和异位心律D.QRS 波增宽 解析：16.严重低钾血症对机体的损害表现为（分数：1.50）A.骨骼肌损害 B.细胞膜功能障碍 C.肾小管损害 D.肾小球损害 解析：17.低钾血症对酸碱平衡的影响表现为 A.细胞外液 H+浓度降低 B.细胞内液 H+浓度增高 C.尿液 H+浓度增高 D.血 pH 可增

19、高（分数：1.50）A. B. C. D. 解析：18.引起高钾血症的原因是（分数：1.50）A.少尿型急性肾衰竭 B.肾上腺皮质功能不全 C.糖尿病 D.肾小管性酸中毒解析：19.下列哪些情况可使细胞内 K + 释出增多从而导致高钾血症（分数：1.50）A.代谢性酸中毒 B.肾小管性酸中毒C.糖尿病 D.洋地黄中毒 解析：20.重度高钾血症对机体的影响表现为（分数：1.50）A.心肌兴奋性降低 B.心肌传导性降低 C.心肌自律性降低 D.心肌收缩性降低 解析：21.高钾血症时的心电图改变表现为（分数：1.50）A.T 波高尖 B.P 波低平 C.QRS 波增宽 D.S 波增深 解析：22.下

20、列哪些措施可用于治疗高钾血症（分数：1.50）A.静脉输入葡萄糖和胰岛素 B.静脉注射碳酸氢钠 C.静脉注射钙盐 D.透析 解析：四、问答题(总题数：14，分数：48.00)23.低渗性脱水患者容易发生休克，为什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：低渗性脱水时血浆渗透压降低，无口渴感，故机体虽缺水，却不思饮，难以自觉从口服补充液体。同时，ADH 分泌减少，肾重吸收水减少，尿量增多，液体继续丢失。细胞外液的低渗状态，使水分从细胞外向细胞内转移，导致细胞外液量和血容量进一步减少，故容易发生低血容量性休克。24.简述低渗性脱水患者尿量的变化及机制。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：

21、低渗性脱水患者尿量的变化及机制为：低渗性脱水早期，由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使 ADH 分泌减少，肾对水的重吸收减少，导致尿量增多。但在晚期血容量显著减少时，其促使 ADH 分泌的作用远超过血浆渗透压降低对 ADH 分泌的抑制，故 ADH 分泌增加，肾对水的重吸收增加，导致尿量减少。25.为何低渗性脱水患者可有明显的失水体征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：低渗性脱水时丢失的主要是细胞外液，血浆容量减少，使血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，组织间液向血管内回流，使组织间液减少更为明显，因而患者出现明显的失水体征。26.高渗性脱水时细胞外液容量的减少没有低渗性脱水时明显，为什么

22、? （分数：3.00）_正确答案：()解析：高渗性脱水时患者有明显的口渴感，通过饮水可补充液体；ADH 和醛固酮分泌增多，使肾重吸收水和 Na + 增多，有助于维持细胞外液容量，使其不至于下降太多；加上细胞内液向细胞外转移，也使细胞外液得到水分的补充，故在高渗性脱水时细胞外液容量的减少没有低渗性脱水时明显。27.哪些类型的水钠代谢障碍可引起脑细胞水肿，进而引起中枢神经系统功能障碍? （分数：3.00）_正确答案：()解析：低渗性脱水，水中毒，水肿。28.充血性心力衰竭患者体内已有组织液增多，并可达原体重的 10%，而未出现凹陷性水肿，为什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：因为积聚在

23、组织间隙中的液体被胶体网状物所吸附，还不足以游离出一定量的游离液体。游离液体在组织间隙中具有高度的移动性，当其积聚到一定量时，用手指按压该部位皮肤，游离液体向周围流开，才形成凹陷。29.试比较高渗性脱水与低渗性脱水时体液容量和尿量变化的异同及其机制。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：两种类型低钠血症时体液容量和尿量变化的比较见下表。 两种类型低钠血症时体液容量和尿量变化的比较 低渗性脱水 高渗性脱水 体液容量 主要是细胞外液量减少 细胞外液量和细胞内液量均减少，以细 胞内液减少为明显 尿量 早期增多，减少 晚期减少 机制 细胞外液渗透压降低造成：不饮水，尿量 增加，肾排钠减少，细胞外水

24、分转向细胞内 等，使细胞外液细胞外液渗透压升高造成：饮水增 加，排尿减少，肾排钠增加，细胞内水 分转向细胞外等，使细胞外恢复等渗，但使细胞外液进 一步减少，故血浆和组织间液明显减少； ADH释放减少，肾远曲小管和集合管重液恢复等 渗，细胞外液容量得到补充，虽然细胞 内、外液均减少，但以细胞内液减少为 明显；ADH释放增多，肾吸 收水减少，导致尿量增加；晚期血容量显 著减少时，ADH释放增多，肾重吸收水增 多，尿量减少 重吸收水 增多，因而尿量减少 30.水中毒与高渗性脱水患者均可发生中枢神经系统功能障碍，试比较其发生机制的异同。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：水中毒时由于过多的低渗性

25、体液在体内潴留造成细胞外液和细胞内液量均增多。此时血 Na + 浓度降低，细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿。中枢神经系统被限制在一定体积的颅腔和椎管中，脑细胞的肿胀和脑组织水肿使颅内压增高，脑脊液压也增高，可引起中枢神经系统功能障碍。高渗性脱水时细胞外液和细胞内液量均减少。血 Na + 浓度增高，细胞外液高渗，水分向细胞外转移，引起细胞脱水，致使细胞皱缩。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血，引起中枢神经系统功能障碍。31.试分析心性水肿的发生机制。 （分数：4.00）_正确答案：()解析：血管内外液体交换平衡失

26、调。充血性心力衰竭时体静脉回流障碍，静脉压增高可致毛细血管流体静压增高，使组织液生成增多。体内外液体交换平衡失调。充血性心力衰竭时，有效循环血量减少，使肾血流量减少。交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，导致钠、水潴留。有效循环血量减少，致使心房肽分泌减少，加上肾小球滤过分数增高，导致近曲小管对 Na + 、水的重吸收增加，使肾排水减少。有效循环血量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致醛固酮和 ADH 分泌增多，使远曲小管和集合管对 Na + 、水的重吸收增多，钠、水在体内潴留。32.试分析低钾血症时心肌生理特性的异常

27、改变及其机制。 （分数：4.00）_正确答案：()解析：心肌兴奋性增高。低钾血症时，心肌细胞膜对 K + 的通透性降低，细胞内 K + 外流减少，使静息电位负值减小，与阈电位的距离减小，引起兴奋所需的阈刺激较小，心肌兴奋性增高。心肌传导性降低。静息电位负值减小，动作电位 0 相去极化速度变慢，兴奋扩布减慢，致传导性降低。心肌自律性增高。低钾血症时，膜对 K + 的通透性降低，K + 外流减少，形成相对的 Na + 内向电流增大，4 期自动除极化速度加快，自律性增高。心肌收缩性增强。低钾血症时膜对 Ca 2+ 抖的通透性增高，Ca 2+ 内流加速，使心肌兴奋收缩耦联增强，收缩性增强。33.试述低

28、钾血症对酸碱平衡的影响及其机制。 （分数：4.00）_正确答案：()解析：低钾血症可引起代谢性碱中毒。其机制：细胞外 H + 向细胞内转移。因为细胞外液 K + 浓度降低，为代偿，细胞内 K + 移到细胞外，为保持细胞内外的电中性，细胞外 H + 移到细胞内，使细胞外液 H + 浓度降低，导致碱中毒。肾小管上皮细胞排 H + 增多。低钾血症时，肾小管上皮细胞内 K + 浓度降低，导致肾小管上皮 K + -Na + 交换减弱而 H + -Na + 交换加强，肾排 H + 增多， HCO_3- 重吸收增多，血浆 HCO_3- 浓度增高，发生代谢性碱中毒。34.严重低钾血症可引起细胞结构和功能的明显

29、损害，比较典型的损害出现在哪些器官?其机制如何? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)骨骼肌损害横纹肌溶解。血钾浓度降低时可发生肌细胞损伤甚至坏死，被称为横纹肌溶解。其机制：缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血；缺钾时肌肉的糖原合成减少，能源储备不足；缺钾时 Na + -K + -ATP 酶活性降低，使细胞膜转运功能受损。 (2)肾损害。比较典型的形态学损害表现在髓质集合管，长时间的严重缺钾可波及各段肾小管，甚至肾小球，出现间质性肾炎样表现。肾功能的损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿。其损害机制主要是缺钾时 ADH 介导的 cAMP 生成障碍，导致集合管对 ADH 缺乏

30、反应。35.试分析重度高钾血症时心肌生理特性的异常改变及其机制。 （分数：4.00）_正确答案：()解析：心肌兴奋性降低或消失。急性重度高钾血症时，心肌细胞内外 K + 浓度比值明显减小，细胞内 K + 外流明显减少，静息电位负值明显变小，接近甚至超过阈电位水平。由于静息电位过小，心肌细胞膜快钠通道失活，不易形成动作电位，使心肌细胞兴奋性降低或消失。心肌传导性降低。由于静息电位过小，0 期 Na + 内流不足，使除极化速度变慢、幅度变小，兴奋扩布减慢，心肌的传导性降低。心肌自律性降低。高钾血症时，心肌细胞膜对 K + 通透性增高，快反应细胞 4 期 K + 外流加速，Na + 内流相对缓慢，导

31、致 4 期除极化减慢，心肌自律性降低。心肌收缩性减弱。细胞外液 K + 浓度增高干扰 Ca 2+ 内流，Ca 2+ 内流延缓，导致兴奋收缩耦联障碍，心肌收缩性减弱。36.低钾血症与重度高钾血症时均可出现肌无力、肌麻痹症状，试比较其发生机制的异同。 （分数：4.00）_正确答案：()解析：低钾血症时，骨骼肌细胞内外 K + 浓度比值增大，细胞内 K + 外流增多，静息电位负值增大，静息电位和阈电位之间的距离增大，需增加刺激强度才能引起细胞兴奋，即兴奋性降低，导致肌无力乃至肌麻痹。重度高钾血症时，肌细胞内外 K + 浓度比值明显减小，细胞内 K + 外流明显减少，静息电位负值过小，接近甚至超过阈电

32、位水平，细胞膜快钠通道失活，不易形成动作电位，使肌细胞兴奋性降低，导致肌无力乃至肌麻痹。五、案例分析题(总题数：1，分数：9.00)患者，男，12 岁。全身水肿一周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达 38.5。水肿开始出现于面部，后波及全身。尿少。患儿既往体健，无肝疾病、高血压、慢性胃肠道疾病史。体检可见面部及全身凹陷性水肿，血压 130/100mmHg，余未见异常结果。血浆蛋白质 65g/L(在正常范围内)，红细胞压积 35%(低于正常值)。水肿液蛋白质含量为 4.5g/L(正常值范围内)。尿液检查可见管型及大量红细胞，尿蛋白(+)。（分数：9.00）(1).该患儿出现何种类

33、型的水肿?（分数：3.00）_正确答案：()解析：该患儿水肿的类型：该患儿出现全身性水肿；水肿首先出现于面部，后波及全身；发病前有上呼吸道感染病史；有尿量及尿性质改变；血压尤其是舒张压增高；无心脏和肝疾病史及症状体征，无炎症、过敏、营养不良等症状及病史，可除外心性、肝性、炎症性、过敏性、营养不良性水肿。综上所述，提示本病人出现肾性水肿。(2).试分析该患儿水肿产生的机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：该患儿水肿产生的机制：水肿发生的基本机制有两方面：血管内外液体交换失平衡，可由于毛细血管血压升高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增强及淋巴回流受阻造成；钠水潴留，可由于肾小球滤过率降

34、低及肾小管、集合管重吸收钠水增多(由球-管失衡、肾血流重分布、抗利尿激素和醛固酮分泌增多等原因引起)造成。该患儿血浆蛋白质 65g/L，在正常范围内，提示水肿不是由血浆胶体渗透压降低所致；水肿液蛋白质含量为 4.5g/L 也在正常值范围内，不支持微血管壁通透性增强及淋巴回流受阻；而血压升高不能除外毛细血管血压升高是该患儿水肿发生的机制之一。该患儿红细胞压积 35ml%，低于正常值，提示钠水在体内聚集，造成血液稀释，证明钠水潴留也是该患儿水肿发生的机制之一。总之毛细血管血压升高和钠水潴留可能是造成本病人水肿的主要机制。(3).如果患儿水肿进一步发展可能对机体产生哪些不利影响?为什么?（分数：3.00）_正确答案：()解析：影响组织细胞的代谢。因为水肿液在组织细胞间隙积聚，可压迫毛细血管并增大细胞与毛细血管之间的距离，增加了营养物质向细胞弥散的距离，影响了物质交换，而引起细胞代谢障碍。水肿区的营养不良，容易发生感染、溃疡，伤口难以恢复；如果水肿过重，也有可能压迫器官，引起器官功能障碍。