【医学类职业资格】呼吸科主治医师-28及答案解析.doc

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1、呼吸科主治医师-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.免疫学诊断和基因诊断技术如何用于 ICH诊断? （分数：3.00）_2.组织学检查在 ICH诊断时有哪些意义? （分数：3.00）_3.ICH如何治疗? （分数：3.00）_4.什么是吸入性肺炎? （分数：3.00）_5.吸入性肺炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_6.吸入性肺炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_7.吸入性肺炎如何治疗? （分数：3.00）_8.吸入性肺炎的并发症有哪些?如何治疗? （分数：3.00）_9.什么是放射性肺炎? （分数：3.0

2、0）_10.放射性肺炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_11.放射性肺炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_12.放射性肺炎如何治疗? （分数：3.00）_13.什么是肺念珠菌病? （分数：3.00）_14.肺念珠菌病如何分型? （分数：3.00）_15.肺念珠菌病有什么临床表现? （分数：3.00）_16.肺念珠菌病的诊断依据有哪些? （分数：3.00）_17.肺念珠菌病如何治疗? （分数：3.00）_18.肺念珠菌病如何预防? （分数：3.00）_19.如何观察肺念珠菌病疗效? （分数：3.00）_20.什么是肺曲霉病? （分数：3.00）_21.肺曲霉病的发病机制是什么? （

3、分数：4.00）_22.肺曲霉病有哪些临床表现? （分数：4.00）_23.如何诊断肺曲霉病? （分数：4.00）_24.肺曲霉病临床常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_25.肺曲霉病如何治疗? （分数：4.00）_26.如何预防肺曲霉病? （分数：4.00）_27.什么是肺隐球菌病? （分数：4.00）_28.肺隐球菌病的发病机制是什么? （分数：4.00）_29.肺隐球菌病有哪些临床表现? （分数：4.00）_30.肺隐球菌病应进行哪些辅助检查? （分数：4.00）_呼吸科主治医师-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.0

4、0)1.免疫学诊断和基因诊断技术如何用于 ICH诊断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：抗体检测可能因宿主免疫抑制影响其价值。抗原和基因检测在理论上可提供早期诊断并有很高的特异性与敏感性，但迄今抗体检测仅限于极少数特殊病原体，抗原和基因检测距实用化尚有很大距离。非免疫学方法测定病原体特殊成分以供诊断，目前应用有限。2.组织学检查在 ICH诊断时有哪些意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：组织学上坏死性肺炎见于化脓性细菌、真菌及 CMV等感染。前者多无病原特异性，但若见到“假单胞菌血管炎”则有诊断意义。通常细菌和真菌阴性而炎症病灶中有较多巨噬细胞，则应考虑军团菌肺炎的可能。银染

5、或 PAS染色对真菌诊断有决定性意义。CMV 肺炎在常规组织学上不易发现包涵体，需要应用组织化学及原位杂交方法揭示其抗原或 DNA。并发于 ICH的肺结核其组织学改变可以很不典型或呈现所谓“无反应性结核”，应常规加做抗酸染色。PCP 在 HE染色时见肺泡内大量嗜伊红泡沫样渗出物，经银染可见浓染成黑色的虫体包囊壁，易于识别。在印片和涂片标本中检查卡氏肺囊虫需采用 Giemsa或Wright-Giemsa特殊染色，可以发现染成鲜红色或暗红色的囊内小体。3.ICH如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：因 ICH并发感染病情多较危重，在参考临床和病原流行病学资料作出病原学诊断估计的基础上

6、，以及留取各种检验标本特别是病原学标本的前提下，立即开始经验性抗菌治疗。4872 小时无效则需进行特殊诊断检查，以纤维支气管镜最有用，可以采取经支气管镜黏膜活体组织检查、经支气管镜肺活体组织检查、支气管肺泡灌洗及刷片等方法；若病灶局限且近胸膜，亦可采用经皮肺穿刺；少数情况下剖胸活体组织检查亦属必要，特别是弥漫性病变。若仍不能确定准确的病原诊断，则在经过更为积极的抗菌治疗和全面审慎的重新评价后，可改为针对特殊病原体(卡氏肺囊虫、真菌、结核等)治疗。经验性治疗一般宜针对单一病原体，以免影响疗效判断。4.什么是吸入性肺炎? （分数：3.00）_正确答案：()解析：吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃

7、内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。吸入肺内容物同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿、肺水肿、肺不张，可发生低血容量性低血压。5.吸入性肺炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)主要症状： 1)喘鸣、剧咳：吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激，发生喘鸣、剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每日进食后有痉挛性咳嗽伴气急。 2)呼吸困难、发绀：神志不清者，吸入后常无明显症状，但于 12 小时后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可痰中带血。 3)两肺可闻及湿啰音

8、和哮鸣音。 (2)次要症状：可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，呼吸急促，高浓度氧气吸入不能纠正低氧血症。并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。6.吸入性肺炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)X 线：表现为两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。肺内病变分布与吸入时体位有关，常见于肺的后下部位，以右肺为多见，发生 ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。 (2)纤维支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。 (3)血常规：白细胞计数中度增高伴核左移。 (4)动脉血气分析示低氧血症，可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。7.吸入性肺炎如何治疗? （分数：

9、3.00）_正确答案：()解析：(1)治疗原则：吸氧，清除异物，抗感染治疗，有呼吸、循环衰竭的患者给予生命支持治疗。 (2)具体治疗方法： 1)吸氧。 2)应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物。 3)纠正血容量可用低盐白蛋白或低分子右旋糖酐等。 4)使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。 5)细菌感染时选用合适的抗生素。8.吸入性肺炎的并发症有哪些?如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)呼吸衰竭：气管插管或气管切开，机械通气，必要时采用呼气末正压通气治疗。 (2)循环衰竭、低血压休克：给予血管活性药物治疗，如多巴胺。 (3)代谢性酸中毒：给予碱性药物纠正酸

10、中毒，如 5%碳酸氢钠。9.什么是放射性肺炎? （分数：3.00）_正确答案：()解析：放射性肺炎是由于肺癌、食管癌、乳腺癌或纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。甲状腺癌转移应用放射性碘治疗也能产生放射性肺炎。 放射性肺炎肺部损伤的严重程度与放射剂量、照射面积以及照射速度密切相关。一般在 5周的放射量 2 500rad的常规治疗剂量较为安全，放射野越大、照射速度越快，越易产生肺损伤。另外，个人对放射线的耐受性差，肺部原有肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等病变者以及再次放射治疗等均易促进本病的发生。10.放射性肺炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解

11、析：(1)气急、发绀：轻者常无症状，严重者中晚期出现广泛的肺纤维化，可有逐渐加重的气急、发绀甚至呼吸衰竭。多数患者于放射治疗后 23 个月出现症状，少数患者于停止治疗半年后出现于咳、气急和心悸。 (2)胸痛、吞咽困难：可有胸痛。放射性食管炎可产生吞咽困难；放射性损伤致肋骨骨折者，局部有明显疼痛和压痛。 (3)查体：重症者可呈端坐呼吸，呼吸音减低，也可闻及爆裂音。继发感染时肺部可出现干湿性啰音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺源性心脏病者可出现右心衰竭征象。 (4)发热：不伴感染者，无发热，少数可有低热，但偶有体温达 40者。 (5)放射肺野内局部皮肤变硬萎缩，出现色素沉着。11.放射性肺炎应进行哪些辅助

12、检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)呼吸功能检查：呈限制性通气功能障碍。肺总量、肺活量、残气量、第一秒用力呼气量、肺顺应性均下降，通气/血流比值下降，弥散功能障碍，导致低氧血症。有时当胸片尚未发现肺内异常时，肺功能已出现变化，故多作为早期诊断的手段。 (2)胸部 X线平片：急性期在照射肺野内出现片状或融合成大片、致密的模糊阴影及隐约可见的网状阴影。慢性期出现网状、条索状或团块状阴影。由于肺纤维收缩，气管心脏移向患侧，同侧横膈抬高，正常肺组织出现代偿性肺气肿。晚期可出现肺动脉高压和肺心病征象。可有胸腔积液征。偶见自发性气胸。 (3)血气分析：病变范围广泛者，可表现 PaO 2

13、及 PaCO 2 下降。 (4)白细胞计数：并发感染者，中性粒细胞的百分比升高。12.放射性肺炎如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)治疗原则：停止放疗、激素应用、吸氧、防止感染治疗。 (2)具体治疗方法： 1)停止放疗：在放射治疗过程中及治疗后，密切注意呼吸道症状和体温，一旦放射性肺炎得到确诊，应立即停止放疗。 2)激素治疗：急性期可用泼尼松每日 4060mg，可使症状迅速缓解，待症状消失后逐渐减量，36 周为1疗程。 3)氧疗：氧气浓度 25%50%，鼻导管或面罩吸入。 4)抗感染治疗：应用抗生素治疗继发性感染。13.什么是肺念珠菌病? （分数：3.00）_正确答案：(

14、)解析：肺念珠菌病病原体主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌、高里念珠菌和星状念珠菌。肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。感染途径主要是吸入，其次为血源性播散。念珠菌有黏附黏膜组织的特性，其中白色念珠菌对组织的黏附力尤强，故其致病力较其他念珠菌更为严重。白色念珠菌被吞噬后，在巨噬细胞内仍可长出芽管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞，说明白色念珠菌虽可被吞噬，但未被杀死，仍能继续损伤组织导致病变。14.肺念珠菌病如何分型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)支气管炎型：症状较轻，类似慢性支气管炎的症状。 (2)肺炎型：类似急性肺炎，多次痰中或支气管肺泡灌洗液中培

15、养出念珠菌可确诊。 (3)过敏型：表现为支气管哮喘或过敏性鼻炎。15.肺念珠菌病有什么临床表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)支气管炎型：症状较轻，咳嗽、咳少量白色黏液痰或脓痰。检查口腔、咽部及支气管黏膜可见覆盖散在性点状白膜。双肺偶可闻干性啰音。 (2)肺炎型：呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色黏液胶胨样痰或脓痰，痰中带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等。一般全身情况较差，肺部可闻及干湿性啰音。 (3)过敏型：可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。16.肺念珠菌病的诊断依据有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)咳嗽、咳白色黏液痰

16、或脓痰、咯血、气急等。 (2)检查口腔、咽部可见覆盖点状白膜，肺部可闻干湿性啰音。 (3)胸片可见小片状或斑点状阴影，部分可融合。 (4)痰连续 3次培养出同一菌种念珠菌或直接镜检发现大量假菌丝或菌丝和成群芽胞。 (5)环甲膜穿刺吸引或纤维支气管镜下取呼吸道分泌物、肺组织、胸腔积液或脑脊液等培养出念球菌或直接涂片发现大量芽胞和假苗丝(或菌丝)。17.肺念珠菌病如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)两性霉素 B：白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌均对两性霉素 B敏感，但葡萄牙念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌对两性霉素 B可能耐药。在两性霉素 B无效或不能耐受的肺念珠菌感染患者

17、可考虑应用脂质型两性霉素 B。两性霉素 B虽为抗真菌的经典药物，但不良反应多，包括肾毒性大，老年人慎用。 (2)三唑类： 1)氟康唑：白色念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑敏感，但对克柔念珠菌、光滑念珠菌效果差。有静脉和口服两种剂型，为目前临床治疗敏感念珠菌病的常用药物。 2)伊曲康唑：白色念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对伊曲康唑敏感，但是部分光滑念珠菌和克柔念珠菌对伊曲康唑耐药。有口服液、胶囊、注射液等多种剂型，胶囊生物利用度低，个体间差异大，口服液的生物利用度较胶囊剂有提高。 3)伏立康唑：适用于耐氟康唑的念珠菌(包括克柔念珠菌、光滑念珠菌)感染。有静脉

18、和口服两种剂型。口服剂型生物利用度较好。 (3)棘白菌素类：特异性的抑制真菌细胞壁的主要成分葡聚糖的合成。人类细胞没有细胞壁，故此类药物的毒性较低。卡泊芬净是注册的第一个棘白菌素类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对耐氟康唑的念珠菌也有效。口服不吸收，目前只有静脉剂型。此类药物还有米卡芬净、阿尼芬净。18.肺念珠菌病如何预防? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)念珠菌为条件致病真菌，免疫力降低会导致念珠菌病发病率的上升。故应积极干预，增强机体免疫力，加强营养，改善低蛋白血症，控制糖尿病。 (2)因念珠菌容易定植和侵犯皮肤、黏膜，故尽可能保护皮肤、黏膜的完整性，可降低念珠菌病的发病率，尽

19、早拔除深静脉留置管、导尿管等。 (3)合理使用抗生素，严格控制剂量和疗程。 (4)严格控制激素应用的适应证、剂量和疗程。19.如何观察肺念珠菌病疗效? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)治愈：症状体征消失，X 线检查肺部病变消失，痰培养连续 3次阴性。 (2)好转：症状体征基本消失，X 线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽胞。 (3)未愈：症状体征未改善，痰培养阳性。20.什么是肺曲霉病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺曲霉病致病菌有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、黑曲霉、棒状曲霉、构巢曲霉及花斑曲霉等。肺曲霉病主要由烟曲霉引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫

20、力严重低下时才出现侵袭性曲霉病。曲霉属广泛存在于自然界，空气中到处有其孢子，在秋冬及阴雨季节，储藏的谷草发热霉变时更多。吸入曲霉孢子不一定致病，如大量吸入可能引起急性气管-支气管炎或肺炎。21.肺曲霉病的发病机制是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：曲霉菌是最常见的类型。曲霉菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏、肺泡内出血、有大量慢性炎症细胞浸润和许多增生的小动静脉、呈瘤样扩张，一般无菌丝侵入。洞内有黄褐色球状物，较松脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌丝体，夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。变应性支气管肺曲霉病(A

21、BPA)是型和型变态反应的联合作用。吸入的短链曲菌孢子陷在较大的节段支气管分泌黏液中，形成菌丝体。其抗原与 IgE致敏肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛，支气管黏膜通透性增加，抗原进入组织，引起肺和血内嗜酸性粒细胞增多。此外，曲霉菌抗原与 IgG抗体结合形成免疫复合物，在补体参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管破坏、扩张和肺纤维化。支气管壁和肺实质有嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润及肉芽肿形成，管腔内有曲霉菌菌丝，但无菌丝侵入组织。侵袭性肺曲霉病(IPA)见于慢性消耗性疾病、菌群失调、免疫功能降低患者。寄生在上呼吸道内的曲霉菌侵入肺组织，发展成坏死性出血性肺炎，可引起化脓

22、，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞。曲霉菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。22.肺曲霉病有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：肺曲霉病患者无明显全身症状，但有咯血和咳嗽。肺内孤立的透亮区球型灶，为其典型 X线表现。ABPA一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性喘息、发热、咳嗽、咳棕色痰、咯血。体检两肺布满哮鸣音，肺浸润部位有细湿啰音。胸部 X线示肺叶、段分布的浸润病灶，常为游走性；肺实变，或因黏液栓塞支气管致肺段或肺叶不张，便无叶间裂移位，长期反复发作可导致中心支气管扩张，受累段或亚段支气管呈囊状扩张，而远端正常。车轨线样、平行线、环状、带状或牙膏

23、样、指套状等阴影亦常能见到。血嗜酸性粒细胞增多。血清 IgE浓度升高。曲霉菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：试验 1520 分钟后，出现风团和红晕反应，0.52 小时消退(型反应)；410 小时再次观察，在皮试局部出现 Arthus反应；2436 小时消退(型反应)。患者含曲菌特异性沉淀素，用浓缩的血清标本测定，阳性率达 92%。 IPA患者病情严重。有发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛、咯血、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的相应症状和体征。体检发现肺部有干湿啰音。X 线早期可出现局限性或双肺多发性浸润，或结节状阴影，病灶常迅速扩大融合，实变成坏死形成空洞；或突然发生大的、楔形的、底边对向胸膜的阴影，

24、类似于“温和的”肺梗死。少数出现胸腔积液征象。23.如何诊断肺曲霉病? （分数：4.00）_正确答案：()解析：从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。肺曲霉病典型的 X线特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具有诊断价值。发作性支气管哮喘、周围血嗜酸性粒细胞增多、血清 IgE升高、X 线示肺浸润灶，经纤维支气管镜吸出分泌物涂片有曲霉菌菌丝或培养有曲霉菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲霉病。透视下定位经纤维支气管镜行肺活体组织检查，对曲菌球和侵入性肺曲霉病有确诊价值。24.肺曲霉病临床常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1

25、)细菌性肺炎：多有高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞计数升高，X 线表现为片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，必须从无污染或少污染的下呼吸道标本、胸腔积液或血液中分离出致病菌，结合临床分析才可确定。 (2)病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症。因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染。确诊需根据咽拭、痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。 (3)肺结核：常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数患者可有咯血。诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

26、 (4)肺脓肿：多起病急，高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰或脓血痰，血白细胞及中性粒细胞增高。X 线检查随病变的发展而变化，早期为浓密大片阴影，后可见液平面。 (5)支气管扩张症：多见于青壮年，常有慢性咳嗽、大量脓痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。X 线胸片可见单侧或双侧肺纹理增深或粗乱及呈卷发状阴影。高分辨率 CT和支气管碘油造影可确诊。25.肺曲霉病如何治疗? （分数：4.00）_正确答案：()解析：一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入两性霉素 B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗

27、本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服泼尼松0.5mg/(kgd)，有助于肺浸润吸收。2 周后改为隔日 1次，至少维持 3个月。也可联合应用两性霉素 B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松 2.5mg和两性霉素 B 5mg加入生理盐水 10ml中雾化吸入，每日 2次，共 1个月。对顽固性患者应做支气管镜冲洗，吸出黏稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。 IPA患者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素 B为首选药物。也可合并应用利福平，每日 450mg，空腹 1次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑抗真菌活性强，对曲菌感染具有良好疗

28、效，每日用量 200mg逐渐增至 400mg，分 12 次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲霉病患者，若病灶局限，可做部分肺切除。26.如何预防肺曲霉病? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)在疑有曲菌感染的环境工作时应做好防护工作。如戴防护口罩以免吸入大量病菌，在真菌实验室进行烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等菌的操作时，更要注意防止将这些病菌吸入肺部。 (2)加强防护措施。如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响，积极治疗慢性病。27.什么是肺隐球菌病? （分数：4.00）_正确答案：()解析：肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性

29、内脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。本菌感染后仅引起轻度炎症反应。肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成，坏死和空洞少见，钙化和肺门淋巴结增大极为罕见。也可在胸膜下形成小结节。隐球菌可在脑部冠状切面的灰质部分产生病变，常可引起脑膜脑炎。28.肺隐球菌病的发病机制是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。环境中的直径10m，像烟雾大小的隐球菌经呼吸道吸入人体，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。在肺组织内形成最初的感染灶，可引起肺门淋巴结增大，也可以在胸膜下

30、形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的患者，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。由于新型隐球菌对脑膜和脑实质有亲和性，所以中枢神经系统是最常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征为轻微的炎症反应。早期组织内有大量隐球菌成胶样团块，中性粒细胞减少、不化脓，仅有少数淋巴细胞和组织细胞浸润。晚期病变为肉芽肿，肺部病变偶有干酪样坏死和空洞形成。本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者

31、(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗)，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。29.肺隐球菌病有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)肺部隐球菌病可单独存在，或与其他部位的隐球菌病同时发生。免疫功能健全者也可出现肺隐球菌病，其中约 1/2患者无任何症状，常于胸部 X线检查中被发现，胸片或 CT上常表现为位于肺周边的一个或多个结节，有时误诊为肺癌。 (2)多数患者可有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、盗汗、乏力及体重减轻等症状。 (3)少数患者有高热、呼吸困难等症状，伴有明显的低氧血症，可发展为型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫

32、综合征(ARDS)，如不及时诊断和治疗，病死率较高。这种情况尤其多见于 AIDs或严重免疫抑制患者。临床上有时被误诊加用激素治疗，导致病情进一步恶化。当并发脑脊髓膜炎时，症状更严重，常有发热，偶可高热达 40，并出现脑膜炎的症状和体征。30.肺隐球菌病应进行哪些辅助检查? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)痰及支气管肺泡灌洗液检查：痰培养和涂片的阳性率低于 25%，新生隐球菌可以定植于正常人气道，在慢性阻塞性肺疾病自患者的气道定植较常见，因此痰液或支气管肺泡灌洗液中分离出新生隐球菌，需结合临床情况区分定植和感染。当 AIDS、淋巴细胞性白血病患者痰中分离出新生隐球菌时需高度警惕肺隐球菌病。 (2)脑脊液检查：脑脊液隐球菌的培养和涂片的阳性率很高，专家认为对于