【医学类职业资格】骨科主治医师专业实践能力模拟试卷20及答案解析.doc

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1、骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 20及答案解析(总分：126.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：21，分数：126.00)患者，男性，22 岁，足球运动员，比赛中对方相撞，右膝突然减速，右膝外翻、外旋损伤，伤后即出现严重的关节内血肿。受伤时右膝立即感到无力，但膝关节不负重下能屈伸活动。（分数：6.00）(1).经临床检查，此类损伤常见的损伤部位是（分数：2.00）A.半月板损伤B.内侧副韧带损伤C.外侧副韧带损伤D.前交叉韧带损伤E.后交叉韧带损伤(2).下列对明确诊断意义不大的检查是（分数：2.00）A.肌力检查B.关节镜检查C.MRI检查D.关节活动度检查E.CT检查(

2、3).如已确诊为急性孤立性前交叉韧带撕裂，常作为前交叉韧带重建供体的是（分数：2.00）A.阔筋膜B.缝匠肌C.髌腱D.胭绳肌E.半腱肌患者，男性，18 岁。右小腿刀伤。入院查体示右小腿近端及后方多处伤口，右跟腱断裂外露。X 线示右腓骨小头骨折。（分数：6.00）(1).查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为（分数：2.00）A.腓浅神经损伤B.胫前肌损伤C.胫后肌损伤D.腓总神经损伤E.胫后神经损伤(2).下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是（分数：2.00）A.非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度背伸位B.跟腱缝合C.Bunnell缝合D.阔筋膜修补术E.Lindholm手术(3).患者手术治疗后跟

3、腱处伤口不愈合，周围皮肤组织坏死面接约 32cm 范围，跟腱暴露，应采用的治疗是（分数：2.00）A.邮票植皮术B.清创+转移皮瓣覆盖伤口C.肌皮瓣覆盖D.伤口清创直接缝合E.异体皮片覆盖伤口患儿，男，6 岁。比正常小儿走路晚，15 岁时才能独立行走，并出现摇摆式跛行。查体“4”字试验阳性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性。（分数：6.00）(1).如考虑先天性髋关节脱位或半脱位，X 线检查测量其髋 CE角应低于（分数：2.00）A.45B.35C.35D.25E.20(2).婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是（分数：2.00）A.鸭步B.摇摆式跛行C.屈髋畸形D.弹跳征(Ortolani)(+

4、)E.单腿站立试验(+)(3).如该患儿确诊为双侧先天性髋脱位，此年龄段最佳治疗方案为（分数：2.00）A.牵引复位B.手术切开复位C.切开复位髋臼成形术D.手法复位+蛙式石膏固定E.连衣袜套患者，女性，68 岁，体型肥胖。下楼时不慎摔伤左髋部，感左髋部疼痛伴活动受限。查体：生命体征平稳，左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，左髋部叩痛明显，左下肢纵向叩痛明显。X 线检查如图 1所示。（分数：6.00）(1).临床上可考虑的治疗方法包括（分数：2.00）A.卧床，患肢牵引B.闭合复位空心钉内固定C.手法复位后石膏外固定D.左全髋关节置换术E.左髋人工股骨头置换术(2).现代骨水泥技术包括（分数：2.

5、00）A.在股骨柄进行手工填塞骨水泥B.脉冲冲洗髓腔，拭干C.真空下搅拌骨水泥D.使用髓腔中置器及髓腔栓E.保持骨水泥厚度在 1mm范围内(3).深静脉血栓形成的因素不包括（分数：2.00）A.高龄B.肥胖C.长期卧床D.长时间乘坐飞机E.长时间活动患者，男性，70 岁。腰部疼痛 20余年，右下肢疼痛麻木、间歇性跛行两年。轻微活动后即出现右下肢胀麻，需下蹲或坐下才能缓解，上楼及骑自行车不受限。曾行按摩、牵引、理疗等治疗，但腰腿痛仍反复发作，程度渐加重。查体：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后仰挤压试验(+)。双侧骶棘肌紧张，L 3 -S 1 棘间、棘旁压痛，放射(一)，双直腿抬高试验(一)，双下肢

6、感觉减退，以右小腿明显，双下肢肌力正常，双侧跟腱反射正常。（分数：6.00）(1).为确诊所需必要的辅助检查是（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X线片B.腰椎前屈后伸动力位 X线片C.腰椎双斜位 X线片D.结核菌素试验E.骨扫描(2).X线、MRI 如图 2所示，临床诊断是 （分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.峡部裂性腰椎滑脱C.退变性腰椎滑脱D.腰椎间盘突出症E.腰椎结核(3).关于患者间歇性跛行的症状，正确的叙述是（分数：2.00）A.本例患者间歇性跛行属神经源性B.神经源性间歇性跛行的胀麻由肢体远端向近端进展C.本例间歇性跛行为血管源性D.可伴有袜套式感觉障碍患者，男，30 岁。因刀刺

7、伤左侧腹股沟部 10分钟后被送入急诊室。体格检查：血压 7040mmHg，神志清，面色苍白，四肢发凉，气促，脉细弱，做腹股沟部有一 4cm6cm伤口，压迫止血中，放开可见活动性出血。（分数：6.00）(1).为了恢复神经功能，该患者后期处理包括（分数：2.00）A.电刺激B.加强肌肉功能锻炼C.口服抗生素D.口服营养神经药物E.应用皮质激素(2).患者诊断为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.股动脉损伤E.失血性休克(3).最紧急的处理包括（分数：2.00）A.快速输血输液B.机械通气C.气管切开D.镇静镇痛E.神经血管探查患者，男性，25 岁，7 小时前刀伤致

8、左拇指离端伴出血。查体：生命体征平稳，左拇指自近节指骨处离断，断端骨质外露，出血明显。（分数：6.00）(1).急诊医师的处理正确的是（分数：2.00）A.急诊 X线片检查，进一步明确诊断B.因患指离断时间已有 7小时，建议行残端修整术C.完善急诊血常规、血型、心电图检查，拟急诊行臂丛麻醉下断指再植术D.因患指离断时间已有 7小时，拟急诊局部麻醉下行断指再植术E.离断的拇指远端浸泡乙醇中消毒(2).正确的手术步骤是（分数：2.00）A.清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一缝合神经一吻合静脉一吻合动脉B.清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合神经一缝合肌腱一吻合动脉一吻合静脉C.清创一修正

9、缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合动脉吻合静脉一缝合神经D.清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经E.清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经(3).再植术后的正确处理有（分数：2.00）A.可让患者下地自由活动B.患指可做主动屈伸活动C.局部长期制动D.抗生素预防感染E.大剂量激素治疗患者，女性，18 岁。左小腿疼痛 2个月，进行性加重 2周，疼痛难忍，夜间明显，伴发热 383。查体：左胫骨中上段肿胀，压痛，局部皮温增高。X 线片示：胫骨中上段骨质破坏，骨膜呈洋葱样改变。（分数：6.00）(1).如果确诊是尤因肉瘤，应采取的

10、治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.物理治疗D.免疫治疗E.单纯手术：病段切除，灭活再植(2).尤因肉瘤公认的综合治疗措施包括（分数：2.00）A.先后进行放疗和化疗B.手术切除加中等量放疗加化疗C.手术加多联、大剂量抗生素治疗D.手术加免疫治疗E.放疗和化疗同时进行(3).可能的手术方式包括（分数：2.00）A.病灶刮除填塞骨水泥B.瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节C.股骨中下 13 截肢，安装假肢D.瘤段骨切除，带血管骨移植E.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定患儿，3 岁。母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，患肢不敢屈肘持物，肘部肿痛。（分数：6.00）(1).可能的诊断

11、是（分数：2.00）A.右肩锁关节脱位B.右肩关节脱位C.右腕关节脱位D.肘关节脱位E.右桡骨小头脱位(2).如果怀疑桡骨小头脱位诊断依靠（分数：2.00）A.X线片B.Dugas征C.Mills征D.CTE.局部查体(3).正确的治疗方法是（分数：2.00）A.手法复位B.局部麻醉下手法复位C.全麻下手法复位D.切开复位E.切开复位内固定患者，男性，38 岁。交通事故中左下肢受伤 4小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.耻骨骨折C.股骨干骨折D.髋关节后脱位E.骨盆骨折(2).为

12、明确诊断首选的有重要价值辅助检查是（分数：2.00）A.X线检查B.肌电图检查C.DSA检查D.CT检查E.MRI检查(3).诊断明确并手法复位后患者扶拐下地活动的时间是（分数：2.00）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周患者，女性，35 岁。下腰部酸痛伴乏力 2年，入院进一步检查。（分数：6.00）(1).下列说法错误的是（分数：2.00）A.与颈、胸段相比，腰椎滑脱其神经并发症的发病率更低B.后纵韧带不如前纵韧带强韧C.腰椎退变主要是由于年龄增大、慢性劳损、肌肉萎缩等D.下腰部负荷和活动量大，故腰椎滑脱常见腰 5骶 1E.坐位时腰椎的负荷比站立时小(2).关于椎弓根钉下列方法错误的是

13、（分数：2.00）A.进入椎弓根之前要去除的皮质部分来显露椎弓根管的骨松质B.L 4、5 进针点可选用横突中点水平线与上关节突垂线的交点，螺钉沿椎弓根与矢状平面向内偏斜 35C.S，进针点为上关节突上缘的水平线与外侧缘垂线的交点D.探查确定椎弓根四壁 360均为坚实的骨质，才可以拧入螺钉E.螺钉必须穿透椎体前皮质以加强螺钉的抗松动强度(3).该患者腰椎滑脱分度为（分数：2.00）A.B.C.D.E.无法判断患者，女性，45 岁。摔伤致使左髋关节疼痛，活动障碍。查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.左股骨颈骨折B.左股骨转子间骨折C.左髋

14、关节前脱位D.左髋关节后脱位E.骨盆骨折(2).可能出现的合并损伤有（分数：2.00）A.股神经损伤B.坐骨神经损伤C.闭孔神经损伤D.股动脉损伤E.髋臼后缘骨折(3).该患者经手法复位后 4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死C.坐骨神经损伤D.骨化性肌炎E.急性骨萎缩患者，男性，25 岁，高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。查体：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力 0级，生理反射消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能损伤的节段位于（分数：2.00）A.胸 8，腰 9B.胸 9，腰 10C.胸 10，腰 1

15、1D.胸 12，腰 1E.腰 2，腰 3(2).对该患者的现场搬运的正确办法是（分数：2.00）A.平托或滚动法B.侧卧位搬动法C.背驼法D.双人搂抱法E.单人搂抱法(3).该患者常见并发症有（分数：2.00）A.肺部感染B.褥疮C.骨化性肌炎D.应激性溃疡E.泌尿系感染患者，女性，49 岁。右上肢外伤，上臂肿胀，中段皮肤破损，可见尖锐骨折端外露。（分数：6.00）(1).可能的肱骨干骨折类型是（分数：2.00）A.裂纹骨折B.粉碎性骨折C.横行骨折D.青枝骨折E.斜行骨折(2).如果怀疑该患者有桡神经损伤，其临床表现为（分数：2.00）A.垂腕B.夹纸试验阳性C.握拳尺偏试验阳性D.拇指背伸

16、功能障碍E.屈腕功能障碍(3).患者肱骨干骨折合并桡神经损伤，采取的治疗方法是（分数：2.00）A.手法复位骨折，外固定，观察神经功能B.复位后悬垂石膏固定C.复位后“U”形石膏固定D.手术切开复位内固定及神经探查术E.夹板固定患者，男性，45 岁。病史：2 年前患者逐渐出现下腰部胀痛，劳动后加重，休息可缓解，偶有疼痛放射至大腿后份。曾自服止痛药，症状反复发作。半年前患者腰痛加重，伴有右腿的放射疼痛可达右脚面；休息时也不能完全缓解。患者自述无发热、无明确外伤史。查体：全身皮肤未见红肿。心肺未见特殊。腰突生理弧度增大，椎旁肌肉紧张、腰椎屈伸活动受限。腰 5棘突及其上下韧带压痛，腰 4、腰 5棘突

17、处有台阶感，轻叩痛。右下肢 L3平面以下感觉减退，右伸踝肌力 4级，双下肢肌张力略增高，双膝腱反射正常、跟腱反射减弱，右侧 Babinskisign(+)。双侧直腿抬高试验(一)。（分数：6.00）(1).患者的初步诊断考虑什么（分数：2.00）A.腰 34 椎间盘突出症B.腰 5骶 1椎间盘突出症C.腰椎滑脱症D.腰肌劳损E.腰椎管狭窄症(2).下列那些检查需要完善以证实诊断（分数：2.00）A.腰椎正位 X线平片B.腰椎侧位 X线平片C.腰椎左、右斜位 X线平片D.屈伸时的侧位 X线平片E.CT(3).该患者可能并发有腰 4-5 椎间盘突出，临床多产生哪个神经支配区的症状（分数：2.00）

18、A.腰 2B.腰 3C.腰 4D.腰 5E.骶 1患者，女性，38 岁，摔伤致左前臂骨折，2 小时后送至医院。检查见前臂掌侧伤口长约 15cm，较深，见骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。（分数：6.00）(1).对该患者的治疗不恰当的是（分数：2.00）A.尽快手术B.补液及抗感染后择期手术C.清创术后夹板外固定D.术后注意肢体保温E.术后伤口中草药外敷消肿(2).此骨折初步诊断（分数：2.00）A.度开放性骨折B.度开放性骨折C.度开放性骨折D.桡动脉损伤E.正中神经损伤(3).处理方法是（分数：2.00）A.手法复位B.石膏固定C.小夹板固定D.尺骨鹰嘴

19、牵引E.手术清创、复位，固定患者，男性，48 岁。骑车摔倒，颈部着地，急诊入院提示：脊髓损伤患者查体中可根据不同运动点的缺失来判断损伤平面。（分数：6.00）(1).那下列运动点和神经节段的对应关系正确的是（分数：2.00）A.C 5 一伸腕肌B.C 5 一屈肘肌C.C 7 一伸肘肌D.L 2 一屈髋肌E.L 4 一伸膝肌(2).在接诊的数分钟内应首先快速检查以下那些情况（分数：2.00）A.意识情况B.双下肢肌力C.病理反射D.双下肢感觉E.生命体征(3).提示：患者经急症处理，意识清醒，生命稳定，体查见颈 6以下平面感觉完全消失，肌力 0级。为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：2.00）A

20、.颈椎 MRB.颈椎 CTC.颈椎正侧 X线位片D.肌电图E.颅脑 CT患者，男性，12 岁，右上臂疼痛 2周。查体：体温 367，呼吸 18次分，X 线片检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为 X线透亮区，未见骨膜反应。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨结核E.骨肉瘤(2).该患者的治疗手段下列正确的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.大剂量抗生素静脉输液C.病灶刮除、髓内针内固定术D.大剂量术前化疗E.病灶穿刺抽吸、甲强龙注入(3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明

21、显肿胀，被动活动可及骨擦感，X线检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.手法复位，夹板及外展架外固定B.手术切开复位，髓内针内固定C.肩关节离断术D.手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染E.病灶刮除、骨水泥填充术患者，男性，48 岁。外伤致右肘关节疼痛、右手功能受限 4小时入院。体格检查：右肘关节肿胀、压痛、肘后三角关系改变、右肘被动活动受限；右手掌桡侧半感觉障碍、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限。（分数：6.00）(1).根据病例摘要，可以初步诊断的是（分数：2.00）A.右肱骨髁上骨折B.右肘关节脱位C.右尺桡骨骨折D.右正中神经损伤E.

22、右尺神经损伤(2).提示：患者现在来到急诊室。询问伤情时还应重点了解的情况是（分数：2.00）A.受伤姿势B.工作性质C.上肢感觉D.纵向叩击痛E.肢端循环(3).为明确诊断应完善的检查是（分数：2.00）A.右上肢 X线片B.右肘 CTC.头颅电图D.SEPE.血管超声患者，男性，33 岁。腰背部疼痛 3年。查体：腰椎活动度明显减退，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(一)，X 线片示双骶髂关节模糊。髋关节间隙变窄。红细胞沉降率 60mmh。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.髋关节骨性关节炎E.化脓性关节炎(2)

23、.该患者诊断为强直性脊柱炎，最具特异性的检查是（分数：2.00）A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗 OD.C-反应蛋白E.红细胞沉降率(3).该患者诊断为强直性脊柱炎，其治疗包括：（分数：2.00）A.应用非甾体类药物B.功能锻炼C.鼓励平卧，防止椎体楔形变D.应用糖皮质激素E.血管活性药物患者，女性，18 岁。慢性咳嗽 3个月，2 个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌试验征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节活动受限。化验检查：红细胞沉降率87mmL，白细胞 12010 9 L，N51，L47，HGBl06gL。（分数：6.00）(1).该患者首先应该

24、进行的检查是（分数：2.00）A.左膝关节 MRI检查B.左膝关节穿刺液培养C.肺部 X线检查D.切开活检术E.全身骨扫描检查(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.色素沉着性绒毛结节性滑膜炎C.类风湿关节炎D.化脓性关节炎E.结核性关节炎(3).X线检查发现左侧膝关节囊肿胀，关节间隙增宽，胫骨近端及股骨远端骨质疏松，进一步治疗措施应该为（分数：2.00）A.关节镜下滑膜切除术B.关节强穿刺引流、激素注入C.关节腔内抗生素注入D.关节内注射抗结核药物E.关节切开、病灶清除，术后皮牵引，经脉抗生素治疗骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 20答案解析(总分：126.00，做题时间

25、：90 分钟)一、案例分析题(总题数：21，分数：126.00)患者，男性，22 岁，足球运动员，比赛中对方相撞，右膝突然减速，右膝外翻、外旋损伤，伤后即出现严重的关节内血肿。受伤时右膝立即感到无力，但膝关节不负重下能屈伸活动。（分数：6.00）(1).经临床检查，此类损伤常见的损伤部位是（分数：2.00）A.半月板损伤 B.内侧副韧带损伤 C.外侧副韧带损伤D.前交叉韧带损伤 E.后交叉韧带损伤解析：解析：根据患者临床表现及病史，该类损伤首先考虑半月板损伤，内侧副韧带损伤，前交叉韧带损伤。(2).下列对明确诊断意义不大的检查是（分数：2.00）A.肌力检查 B.关节镜检查C.MRI检查D.关

26、节活动度检查 E.CT检查 解析：解析：关节镜检查，MRI 检查，前抽屉试验，轴移试验有利于诊断。(3).如已确诊为急性孤立性前交叉韧带撕裂，常作为前交叉韧带重建供体的是（分数：2.00）A.阔筋膜 B.缝匠肌C.髌腱 D.胭绳肌E.半腱肌 解析：解析：常作为前交叉韧带重建供体的是阔筋膜、髌腱、半腱肌。患者，男性，18 岁。右小腿刀伤。入院查体示右小腿近端及后方多处伤口，右跟腱断裂外露。X 线示右腓骨小头骨折。（分数：6.00）(1).查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为（分数：2.00）A.腓浅神经损伤B.胫前肌损伤C.胫后肌损伤D.腓总神经损伤 E.胫后神经损伤解析：解析：腓总神经损伤时，踩

27、关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。有坏死组织时，应清除坏死组织，如缺损较大，应移植皮瓣。(2).下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是（分数：2.00）A.非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度背伸位B.跟腱缝合C.Bunnell缝合 D.阔筋膜修补术E.Lindholm手术 解析：(3).患者手术治疗后跟腱处伤口不愈合，周围皮肤组织坏死面接约 32cm 范围，跟腱暴露，应采用的治疗是（分数：2.00）A.邮票植皮术B.清创+转移皮瓣覆盖伤口 C.肌皮瓣覆盖D.伤口清创直接缝合E.异体皮片覆盖伤口解析：患儿，男，6 岁。比正常小儿走路晚，15 岁时才能独立行走，并出现摇摆式跛行。查体“4”字试验阳性；套

28、叠试验阳性；单腿站立试验阳性。（分数：6.00）(1).如考虑先天性髋关节脱位或半脱位，X 线检查测量其髋 CE角应低于（分数：2.00）A.45B.35C.35D.25E.20 解析：解析：患儿出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani 征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Ortolani 征阳性可以确诊髋关节脱位。大于 18个月龄的 DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4 岁内的 DDH患儿可以选择 Salter、Pemberton、Dega 等骨盆截骨，对于脱位高、

29、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。大于 4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。(2).婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是（分数：2.00）A.鸭步B.摇摆式跛行C.屈髋畸形D.弹跳征(Ortolani)(+) E.单腿站立试验(+)解析：(3).如该患儿确诊为双侧先天性髋脱位，此年龄段最佳治疗方案为（分数：2.00）A.牵引复位B.手术切开复位C.切开复位髋臼成形术 D.手法复位+蛙式石膏固定E.连衣袜套解析：患者，女性，68

30、 岁，体型肥胖。下楼时不慎摔伤左髋部，感左髋部疼痛伴活动受限。查体：生命体征平稳，左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，左髋部叩痛明显，左下肢纵向叩痛明显。X 线检查如图 1所示。（分数：6.00）(1).临床上可考虑的治疗方法包括（分数：2.00）A.卧床，患肢牵引B.闭合复位空心钉内固定C.手法复位后石膏外固定 D.左全髋关节置换术E.左髋人工股骨头置换术解析：解析：患者骨折征象明显，首先考虑手法复位。(2).现代骨水泥技术包括（分数：2.00）A.在股骨柄进行手工填塞骨水泥B.脉冲冲洗髓腔，拭干 C.真空下搅拌骨水泥 D.使用髓腔中置器及髓腔栓 E.保持骨水泥厚度在 1mm范围内解析：(3).

31、深静脉血栓形成的因素不包括（分数：2.00）A.高龄B.肥胖C.长期卧床D.长时间乘坐飞机E.长时间活动 解析：患者，男性，70 岁。腰部疼痛 20余年，右下肢疼痛麻木、间歇性跛行两年。轻微活动后即出现右下肢胀麻，需下蹲或坐下才能缓解，上楼及骑自行车不受限。曾行按摩、牵引、理疗等治疗，但腰腿痛仍反复发作，程度渐加重。查体：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后仰挤压试验(+)。双侧骶棘肌紧张，L 3 -S 1 棘间、棘旁压痛，放射(一)，双直腿抬高试验(一)，双下肢感觉减退，以右小腿明显，双下肢肌力正常，双侧跟腱反射正常。（分数：6.00）(1).为确诊所需必要的辅助检查是（分数：2.00）A.腰椎正

32、侧位 X线片 B.腰椎前屈后伸动力位 X线片 C.腰椎双斜位 X线片D.结核菌素试验E.骨扫描 解析：解析：腰椎滑脱症，腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。腰椎滑脱，压迫神经，可致间歇性跛行。(2).X线、MRI 如图 2所示，临床诊断是 （分数：2.00）A.腰椎管狭窄症 B.峡部裂性腰椎滑脱C.退变性腰椎滑脱 D.腰椎间盘突出症E.腰椎结核解析：(3).关于患者间歇性跛行的症状，正确的叙述是（分数：2.00）A.本例患者间歇性跛行属神经源性 B.神经源性间歇性跛行的胀麻由肢体远端向近端进展C.本例间歇性跛行为血管源性

33、D.可伴有袜套式感觉障碍解析：患者，男，30 岁。因刀刺伤左侧腹股沟部 10分钟后被送入急诊室。体格检查：血压 7040mmHg，神志清，面色苍白，四肢发凉，气促，脉细弱，做腹股沟部有一 4cm6cm伤口，压迫止血中，放开可见活动性出血。（分数：6.00）(1).为了恢复神经功能，该患者后期处理包括（分数：2.00）A.电刺激 B.加强肌肉功能锻炼C.口服抗生素D.口服营养神经药物 E.应用皮质激素 解析：解析：患者表现为失血性休克，考虑损伤股动脉，应立即探查血管及神经损伤情况。(2).患者诊断为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.股动脉损伤 E.失血性休克 解

34、析：(3).最紧急的处理包括（分数：2.00）A.快速输血输液 B.机械通气C.气管切开D.镇静镇痛E.神经血管探查 解析：患者，男性，25 岁，7 小时前刀伤致左拇指离端伴出血。查体：生命体征平稳，左拇指自近节指骨处离断，断端骨质外露，出血明显。（分数：6.00）(1).急诊医师的处理正确的是（分数：2.00）A.急诊 X线片检查，进一步明确诊断B.因患指离断时间已有 7小时，建议行残端修整术 C.完善急诊血常规、血型、心电图检查，拟急诊行臂丛麻醉下断指再植术 D.因患指离断时间已有 7小时，拟急诊局部麻醉下行断指再植术E.离断的拇指远端浸泡乙醇中消毒解析：解析：患者急诊明 X线片检查有无骨

35、折，因时间较长，为避免感染，行残端修整术。(2).正确的手术步骤是（分数：2.00）A.清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一缝合神经一吻合静脉一吻合动脉B.清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合神经一缝合肌腱一吻合动脉一吻合静脉C.清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合动脉吻合静脉一缝合神经D.清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经 E.清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经解析：(3).再植术后的正确处理有（分数：2.00）A.可让患者下地自由活动B.患指可做主动屈伸活动 C.局部长期制动D.抗生素预防感染E.

36、大剂量激素治疗解析：患者，女性，18 岁。左小腿疼痛 2个月，进行性加重 2周，疼痛难忍，夜间明显，伴发热 383。查体：左胫骨中上段肿胀，压痛，局部皮温增高。X 线片示：胫骨中上段骨质破坏，骨膜呈洋葱样改变。（分数：6.00）(1).如果确诊是尤因肉瘤，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗 B.单纯放疗C.物理治疗D.免疫治疗E.单纯手术：病段切除，灭活再植解析：解析：尤因肉瘤高发年龄为 1020 岁，好发于长骨骨干和干骺端，影像学表现为洋葱样多层骨膜反应。对放化疗较敏感。(2).尤因肉瘤公认的综合治疗措施包括（分数：2.00）A.先后进行放疗和化疗 B.手术切除加中等量放疗加化

37、疗 C.手术加多联、大剂量抗生素治疗D.手术加免疫治疗 E.放疗和化疗同时进行 解析：(3).可能的手术方式包括（分数：2.00）A.病灶刮除填塞骨水泥B.瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节 C.股骨中下 13 截肢，安装假肢D.瘤段骨切除，带血管骨移植E.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定解析：患儿，3 岁。母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，患肢不敢屈肘持物，肘部肿痛。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.右肩锁关节脱位B.右肩关节脱位C.右腕关节脱位D.肘关节脱位 E.右桡骨小头脱位 解析：解析：桡骨头半脱位是小儿多见的日常损伤，患儿肘关节处于伸直位，前臂旋前时突然受到牵

38、拉致伤，X 线片检查无阳性发现，一般采取闭合复位。(2).如果怀疑桡骨小头脱位诊断依靠（分数：2.00）A.X线片B.Dugas征C.Mills征D.CTE.局部查体 解析：(3).正确的治疗方法是（分数：2.00）A.手法复位 B.局部麻醉下手法复位C.全麻下手法复位D.切开复位E.切开复位内固定解析：患者，男性，38 岁。交通事故中左下肢受伤 4小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折 B.耻骨骨折 C.股骨干骨折 D.髋关节后脱位E.骨盆骨折解析：解析：患者下肢受伤史，患肢短缩，呈

39、屈曲、内收、内旋畸形。提示髋关节后脱位。(2).为明确诊断首选的有重要价值辅助检查是（分数：2.00）A.X线检查 B.肌电图检查C.DSA检查D.CT检查E.MRI检查解析：(3).诊断明确并手法复位后患者扶拐下地活动的时间是（分数：2.00）A.1周B.2周C.3周D.4周 E.5周解析：患者，女性，35 岁。下腰部酸痛伴乏力 2年，入院进一步检查。（分数：6.00）(1).下列说法错误的是（分数：2.00）A.与颈、胸段相比，腰椎滑脱其神经并发症的发病率更低 B.后纵韧带不如前纵韧带强韧C.腰椎退变主要是由于年龄增大、慢性劳损、肌肉萎缩等D.下腰部负荷和活动量大，故腰椎滑脱常见腰 5骶

40、1E.坐位时腰椎的负荷比站立时小 解析：解析：腰椎间盘突出症常见症状为腰痛及坐骨神经痛。(2).关于椎弓根钉下列方法错误的是（分数：2.00）A.进入椎弓根之前要去除的皮质部分来显露椎弓根管的骨松质B.L 4、5 进针点可选用横突中点水平线与上关节突垂线的交点，螺钉沿椎弓根与矢状平面向内偏斜 35C.S，进针点为上关节突上缘的水平线与外侧缘垂线的交点D.探查确定椎弓根四壁 360均为坚实的骨质，才可以拧入螺钉E.螺钉必须穿透椎体前皮质以加强螺钉的抗松动强度 解析：(3).该患者腰椎滑脱分度为（分数：2.00）A.B. C.D.E.无法判断解析：患者，女性，45 岁。摔伤致使左髋关节疼痛，活动障

41、碍。查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.左股骨颈骨折B.左股骨转子间骨折C.左髋关节前脱位 D.左髋关节后脱位E.骨盆骨折 解析：解析：根据患者外伤史，下肢短缩，外展和外旋畸形，考虑股骨颈骨折，此骨折常发生股骨头坏死及骨折不愈合。(2).可能出现的合并损伤有（分数：2.00）A.股神经损伤B.坐骨神经损伤 C.闭孔神经损伤D.股动脉损伤E.髋臼后缘骨折 解析：(3).该患者经手法复位后 4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死 C.坐骨神经损伤D.骨化性肌炎E.急性骨萎缩解

42、析：患者，男性，25 岁，高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。查体：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力 0级，生理反射消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能损伤的节段位于（分数：2.00）A.胸 8，腰 9B.胸 9，腰 10C.胸 10，腰 11D.胸 12，腰 1E.腰 2，腰 3 解析：解析：患者高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。体格检查：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力 0级，生理反射消失。考虑脊髓损伤，根据题意，可判断损伤平面。(2).对该患者的现场搬运的正确办法是（分数：2.00）A.平托或滚动法 B.侧卧位搬动法C.背驼法D.双人搂抱法

43、E.单人搂抱法解析：(3).该患者常见并发症有（分数：2.00）A.肺部感染 B.褥疮 C.骨化性肌炎D.应激性溃疡E.泌尿系感染解析：患者，女性，49 岁。右上肢外伤，上臂肿胀，中段皮肤破损，可见尖锐骨折端外露。（分数：6.00）(1).可能的肱骨干骨折类型是（分数：2.00）A.裂纹骨折B.粉碎性骨折C.横行骨折 D.青枝骨折E.斜行骨折解析：解析：肱骨中下 13 骨折常合并桡神经损伤，常表现垂腕，指掌关节不能背伸。(2).如果怀疑该患者有桡神经损伤，其临床表现为（分数：2.00）A.垂腕 B.夹纸试验阳性C.握拳尺偏试验阳性D.拇指背伸功能障碍 E.屈腕功能障碍解析：(3).患者肱骨干骨

44、折合并桡神经损伤，采取的治疗方法是（分数：2.00）A.手法复位骨折，外固定，观察神经功能B.复位后悬垂石膏固定C.复位后“U”形石膏固定D.手术切开复位内固定及神经探查术 E.夹板固定解析：患者，男性，45 岁。病史：2 年前患者逐渐出现下腰部胀痛，劳动后加重，休息可缓解，偶有疼痛放射至大腿后份。曾自服止痛药，症状反复发作。半年前患者腰痛加重，伴有右腿的放射疼痛可达右脚面；休息时也不能完全缓解。患者自述无发热、无明确外伤史。查体：全身皮肤未见红肿。心肺未见特殊。腰突生理弧度增大，椎旁肌肉紧张、腰椎屈伸活动受限。腰 5棘突及其上下韧带压痛，腰 4、腰 5棘突处有台阶感，轻叩痛。右下肢 L3平面

45、以下感觉减退，右伸踝肌力 4级，双下肢肌张力略增高，双膝腱反射正常、跟腱反射减弱，右侧 Babinskisign(+)。双侧直腿抬高试验(一)。（分数：6.00）(1).患者的初步诊断考虑什么（分数：2.00）A.腰 34 椎间盘突出症B.腰 5骶 1椎间盘突出症C.腰椎滑脱症D.腰肌劳损E.腰椎管狭窄症 解析：(2).下列那些检查需要完善以证实诊断（分数：2.00）A.腰椎正位 X线平片 B.腰椎侧位 X线平片 C.腰椎左、右斜位 X线平片 D.屈伸时的侧位 X线平片E.CT 解析：(3).该患者可能并发有腰 4-5 椎间盘突出，临床多产生哪个神经支配区的症状（分数：2.00）A.腰 2B.

46、腰 3 C.腰 4D.腰 5E.骶 1解析：患者，女性，38 岁，摔伤致左前臂骨折，2 小时后送至医院。检查见前臂掌侧伤口长约 15cm，较深，见骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。（分数：6.00）(1).对该患者的治疗不恰当的是（分数：2.00）A.尽快手术 B.补液及抗感染后择期手术C.清创术后夹板外固定D.术后注意肢体保温E.术后伤口中草药外敷消肿解析：解析：骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。可诊断为前臂骨折伴血管损伤，应注意有无神经损伤。(2).此骨折初步诊断（分数：2.00）A.度开放性骨折B.度开放性骨折 C.

47、度开放性骨折D.桡动脉损伤 E.正中神经损伤解析：(3).处理方法是（分数：2.00）A.手法复位B.石膏固定C.小夹板固定D.尺骨鹰嘴牵引E.手术清创、复位，固定 解析：患者，男性，48 岁。骑车摔倒，颈部着地，急诊入院提示：脊髓损伤患者查体中可根据不同运动点的缺失来判断损伤平面。（分数：6.00）(1).那下列运动点和神经节段的对应关系正确的是（分数：2.00）A.C 5 一伸腕肌 B.C 5 一屈肘肌C.C 7 一伸肘肌D.L 2 一屈髋肌 E.L 4 一伸膝肌解析：解析：患者颈部外伤史，应首先检查生命体征是否稳定，意识是否清醒。颈椎 CT可明确有无颈椎骨折。(2).在接诊的数分钟内应首

48、先快速检查以下那些情况（分数：2.00）A.意识情况 B.双下肢肌力C.病理反射D.双下肢感觉E.生命体征 解析：(3).提示：患者经急症处理，意识清醒，生命稳定，体查见颈 6以下平面感觉完全消失，肌力 0级。为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRB.颈椎 CT C.颈椎正侧 X线位片D.肌电图E.颅脑 CT解析：患者，男性，12 岁，右上臂疼痛 2周。查体：体温 367，呼吸 18次分，X 线片检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为 X线透亮区，未见骨膜反应。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.骨巨细

49、胞瘤C.骨髓炎 D.骨结核E.骨肉瘤 解析：解析：骨囊肿好发于儿童，X 线片表现为溶骨性病变，治疗选穿刺抽吸，激素注射。(2).该患者的治疗手段下列正确的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.大剂量抗生素静脉输液C.病灶刮除、髓内针内固定术D.大剂量术前化疗E.病灶穿刺抽吸、甲强龙注入 解析：(3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，X线检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.手法复位，夹板及外展架外固定B.手术切开复位，髓内针内固定C.肩关节离断术D.手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染E.病灶刮除、骨水泥填充术 解析：患者，男性，48 岁。外伤致右肘关节疼痛、右手功能受限 4小时入院。体格检查：右肘关节肿胀、压痛、肘后三角关系改变、右肘被动活动受限；右手掌桡侧半感觉障碍、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限。（分数：6.00）(1).根据病例摘要，可以初步诊断的是（分数：2.0