【医学类职业资格】骨外科主治医师相关专业知识-34及答案解析.doc

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1、骨外科主治医师相关专业知识-34 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，21 岁。外伤致肱骨中下 1/3 长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。该患者合并哪条神经损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.正中、尺神经同时损伤2.女性，60 岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是（分数：2.00）A.Colles 骨折B.Smith 骨折C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.腕关节脱位3.一病人 6 周前行走时摔倒，造成右腕部肿胀，活动障碍

2、，拍 X 线片证实为右腕 Colles 骨折，予以整复后石膏外固定，6 周拆除石膏后发现右手腕及各手指屈伸均明显受限，其主要原因是（分数：2.00）A.骨折时可能合并手指的关节损伤B.骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤C.骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤D.骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障碍E.骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制，造成僵直4.木工，男性，38 岁，工作中右手示指被电锯切割离断，立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在（分数：2.00）A.生理盐水中B.酒精中C.苯扎溴铵(苯扎溴铵)中D.与冰块直接接触的冰箱中E.干燥冷藏容器中5.男，34 岁

3、，驾驶汽车时与迎面车相撞，急诊来院。左下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，最可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.髋臼骨折C.粗隆间骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位6.男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前，应该进行的处理是（分数：2.00）A.进行简单的外固定及局部包扎B.进行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引7.女性，75 岁，股骨颈骨折，Garden型，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.人工髋关节置换B.加压空心钉内固定C.人工股骨头置换术

4、D.三翼钉内固定术E.保守治疗8.3 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。检查：肘关节略屈曲，桡骨头外有压痛。其可能的诊断是（分数：2.00）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位9.女，15 岁。玩耍中被倒车的汽车夹挤在墙壁上，腰骶部疼痛。查体骨盆挤压分离试验阳性。对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.X 线平片B.CRC.螺旋 CT 三维重建D.MRIE.超声波10.男性，38 岁，左腹股沟区发现 4cm6cm 大小肿物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走时感膝关节伸直

5、障碍，考虑为（分数：2.00）A.缝匠肌断裂B.闭孔神经损伤C.股神经损伤D.坐骨神经损伤E.腓总神经损伤11.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生（分数：2.00）A.神经损伤及肱动脉损伤B.骨折延迟愈合C.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩D.肱骨远侧端缺血性骨坏死E.骨质疏松症12.女，44 岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎13.女，18 岁，自行车运动员，4 个月前无明显诱因髌骨下疼痛，活动后加重，经休息可缓

6、解。病情逐渐加重，膝软，上下楼梯困难。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胫骨结节骨软骨病B.髌骨软骨软化症C.交叉韧带损伤D.半月板损伤E.侧副韧带损伤14.某男，18 岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液 2 个月，X 线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是（分数：2.00）A.胫骨骨折B.急性骨髓炎C.尤文肉瘤D.慢性化脓性骨髓炎E.胫骨结核15.男，16 岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X 线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨瘤D.骨肉瘤E.骨结核16.男，1

7、8 岁。双下肢乏力，低热，脐以下痛觉、触觉减退，怀疑脊柱结核，准备行脊柱 X 线平片检查，应当（分数：2.00）A.以第 3 胸椎为中心摄片B.以第 5 胸椎为中心摄片C.以第 10 胸椎为中心摄片D.以第 12 胸椎为中心摄片E.以第 1 腰椎为中心摄片二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：48.00)男性，20 岁，右锁骨中 1/3 骨折，断端移位明显。（分数：6.00）(1).患者就诊期间始终保持头向右侧偏斜，左手掌托着右肘部的位置。其主要原因为（分数：2.00）A.骨折时合并有右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位B.骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退C.骨折合并右锁骨下血管损伤，该

8、体位可减少上肢缺血情况D.该体位可暂时制动，减少骨折端出血E.该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵拉，减少骨折端的疼痛(2).出现以下哪一种情况必须考虑手术切开复位内固定（分数：2.00）A.患者年轻，美观要求高B.骨折断端明显重叠短缩C.骨折端经复位后对合面仍有 2/3 侧方移位D.经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔E.手法复位石膏固定后出现患肢麻木(3).在进行手法闭合复位时应将右上肢向何方牵拉（分数：2.00）A.向后上、外方牵拉B.向上、外方牵拉C.向后、下方牵拉D.向前、下方牵拉E.向前、上方牵拉女性，18 岁，右上臂创伤后疼痛、肿胀、畸形 6 小时就诊。体查：右上臂中段轻度肿胀，缩短畸

9、形及反常活动。X 线片示右肱骨中段横行骨折，骨折端重叠 2cm。（分数：6.00）(1).最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.开放复位钢板螺钉内固定B.手法复位小夹板或石膏外固定C.开放复位髓内针内固定D.开放复位内固定加小夹板外固定E.持续骨牵引(2).采用上述方法治疗后，患肢肘关节以下严重肿胀、青紫，右手发凉、麻木，被动活动手指感剧痛，右桡动脉搏动消失。最可能是发生了下列哪些并发症（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.肱静脉损伤C.挤压综合征D.骨筋膜室综合征E.缺血性骨坏死(3).9 个月后复查：右上臂肌肉萎缩、中段有假关节，X 线片示右肱骨中段陈旧性骨折不连接，两折端骨质密度增高，骨

10、髓腔被浓密骨质封闭，骨质缺损 3cm。下列哪项处理最恰当（分数：2.00）A.小夹板外固定，配合中药治疗B.石膏外固定，配合中药治疗C.外展支架固定，配合局部理疗D.开放复位、植骨及内固定E.继续观察 3 个月，无好转则手术治疗某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。（分数：8.00）(1).该病人可能的诊断是（分数：2.00）A.侧副韧带损伤B.髌骨骨折C.胫骨平台骨折D.交叉韧带损伤E.半月板损伤(2).首先应当做哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.超声波C.X 线

11、片D.CTE.MRI(3).治疗方案首选（分数：2.00）A.休息，观察B.手术治疗C.手法整复，石膏外固定D.骨牵引E.手法整复，小夹板固定(4).手术方法首选（分数：2.00）A.螺钉固定B.钢丝固定C.张力带固定D.丝线荷包缝合E.钢板固定3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：6.00）(1).最可能查到的阳性体征是（分数：2.00）A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas 征(+)D.桡骨头压痛E.肘内翻(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右肩关节脱位B.肱骨髁上骨折C.右上肢软组织损伤D.右肘关节脱位E.右桡骨小头半脱位(3).初诊后进

12、一步处理应是（分数：2.00）A.右肩关节正位 X 线片B.右肩关节正位、穿胸位 X 线片C.右肘关节正侧位 X 线片D.试行手法复位，不必固定E.试行手法复位，外固定男，26 岁。交通事故中腰部受伤，无脊髓及神经根损害表现。X 线片示腰 2 椎体前缘压缩约：1/4。（分数：6.00）(1).最佳治疗措施是（分数：2.00）A.平卧硬板床B.脊柱过伸位卧床C.腰椎牵引D.石膏固定E.手术治疗(2).若上述治疗满意，下一步的最佳治疗是（分数：2.00）A.腰围固定B.平卧硬板床C.腰椎牵引D.石膏固定E.手术治疗(3).经上述治疗后 X 线片显示脊柱后凸呈角大于 30时，最佳治疗是（分数：2.0

13、0）A.腰围固定B.平卧硬板床C.腰椎牵引D.石膏固定E.手术治疗男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.骨核素扫描B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图(3).如病史 3 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现大、小便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术女性

14、，33 岁。以往有肺结核史，近 2 个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸：1112 棘突明显压痛。（分数：6.00）(1).对该患者最简便有效（分数：2.00）A.血常规及血沉B.摄胸腰段 X 线片C.CT 的诊断方法为D.OT 试验E.核素骨扫描(2).有助于诊断的试验是（分数：2.00）A.Dugas 征B.直腿抬高试验C.Trendelenburg 征D.拾物试验E.Thomas 征(3).早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥（分数：2.00）A.正规抗结核治疗B.卧硬板床休息C.立即手术，病灶清除D.支持疗法E.注意检查全身其他部位有无结核女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊

15、断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：4.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.近侧指间关节不能屈曲 B.远侧指间关节不能屈曲 C.掌指关节不能屈曲 D

16、.两个指间关节都不能屈曲 E.两个指间关节和掌指关节都不能屈曲（分数：4.00）(1).指浅屈肌腱断裂出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).指深屈肌腱断裂出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腕管综合征 B.腕尺管综合征 C.旋后肌综合征 D.旋前肌综合征 E.梨状肌综合征（分数：4.00）(1).桡侧 3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.受压节段相应平面以下的感觉障碍伴不同程度的肌力改变 B.对称性感觉障碍 C.感觉与运动障碍分离 D.以四肢肌肉萎

17、缩、无力，尤其是上肢为主 E.对称性运动障碍（分数：4.00）(1).脊髓型颈椎病可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脊髓侧索硬化症可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形 B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变 D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变 E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着电点，易发生钙化（分数：4.00）(1).类风湿关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).

18、骨性关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.放射治疗 B.放射治疗加手术治疗 C.手术治疗 D.化学治疗加手术治疗 E.化学治疗（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.骨外科主治医师相关专业知识-34 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，21 岁。外伤致肱骨中下 1/3 长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。该患者合并哪条神经损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.臂丛神

19、经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤 E.正中、尺神经同时损伤解析：解析 垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经沟内，在肱骨下 1/3 处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨折最易伤及。2.女性，60 岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是（分数：2.00）A.Colles 骨折B.Smith 骨折 C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.腕关节脱位解析：解析 桡骨下端骨折可以分为伸直型骨折(Colles 骨折)和屈曲型骨折(Smith 骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，典型畸形为银叉样或枪刺样；屈曲型骨折多由

20、于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，伤后出现腕部下垂，局部肿胀，腕部活动受限。3.一病人 6 周前行走时摔倒，造成右腕部肿胀，活动障碍，拍 X 线片证实为右腕 Colles 骨折，予以整复后石膏外固定，6 周拆除石膏后发现右手腕及各手指屈伸均明显受限，其主要原因是（分数：2.00）A.骨折时可能合并手指的关节损伤B.骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤C.骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤D.骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障碍E.骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制，造成僵直 解析：解析 A、B、C、D 均不能解释患者的症状。关节僵直是石膏外固定的常见并发症。4.木工，男性，38 岁，工作中

21、右手示指被电锯切割离断，立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在（分数：2.00）A.生理盐水中B.酒精中C.苯扎溴铵(苯扎溴铵)中D.与冰块直接接触的冰箱中E.干燥冷藏容器中 解析：解析 断指的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将断指用无菌敷料或清洁布类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断指用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰块保存。断指放入不透水的容器中冷藏，有利于提高再植的成功率和延长断指的成活时间。5.男，34 岁，驾驶汽车时与迎面车相撞，急诊来院。左下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

22、，最可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.髋臼骨折C.粗隆间骨折D.髋关节后脱位 E.髋关节前脱位解析：解析 当髋关节处于屈曲位大腿内收、内旋时，股骨头一部分已处于髋臼之外最不稳定，此时若暴力从膝部沿股骨传导到髋部，股骨头则从关节囊的后下部脱出，并出现髋关节屈曲、内收、内旋的典型畸形。教师在授课时应强调本病的典型受伤机制及典型畸形。本题答案为 D。6.男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前，应该进行的处理是（分数：2.00）A.进行简单的外固定及局部包扎 B.进行气压止血带止血

23、C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析：解析 患者目前一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多，目前最重要的是妥善固定患肢避免骨折端活动，减轻血管、神经损伤。故选 A。7.女性，75 岁，股骨颈骨折，Garden型，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.人工髋关节置换B.加压空心钉内固定C.人工股骨头置换术 D.三翼钉内固定术E.保守治疗解析：解析 高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的概率较大，卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄，活动量低患者。8.3 岁男孩

24、，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。检查：肘关节略屈曲，桡骨头外有压痛。其可能的诊断是（分数：2.00）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位 解析：解析 由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于 5 岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X

25、线检查阴性。9.女，15 岁。玩耍中被倒车的汽车夹挤在墙壁上，腰骶部疼痛。查体骨盆挤压分离试验阳性。对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.X 线平片B.CRC.螺旋 CT 三维重建 D.MRIE.超声波解析：解析 螺旋 CT 三围重建可立体显示骨盆形态，对骨盆骨折的诊断最有意义。本题答案为 C。10.男性，38 岁，左腹股沟区发现 4cm6cm 大小肿物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为（分数：2.00）A.缝匠肌断裂B.闭孔神经损伤C.股神经损伤 D.坐骨神经损伤E.腓总神经损伤解析：解析 股神经来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下

26、34cm 股动脉外侧分前、后两股，感觉支主要支配大腿前方和膝关节内侧，运动支主要支配股四头肌。伤后表现为：股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍及股前、小腿内侧感觉障碍。本例符合股神经损伤的临床特点。11.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生（分数：2.00）A.神经损伤及肱动脉损伤B.骨折延迟愈合C.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 D.肱骨远侧端缺血性骨坏死E.骨质疏松症解析：解析 桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。12.女，44 岁

27、。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎 C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎解析：解析 狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。故选 B。13.女，18 岁，自行车运动员，4 个月前无明显诱因髌骨下疼痛，活动后加重，经休息可缓解。病情逐渐加重，膝软，上下楼梯困难。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胫骨结节骨软骨病B.髌骨软骨软化症 C.交叉韧带损伤D.半月板损伤E.侧副韧带

28、损伤解析：解析 本例年轻女运动员，题干所描述的是髌骨软骨软化症典型表现，故本题答案为 B。14.某男，18 岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液 2 个月，X 线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是（分数：2.00）A.胫骨骨折B.急性骨髓炎C.尤文肉瘤D.慢性化脓性骨髓炎 E.胫骨结核解析：解析 病人病史 2 个月，有炎症表现及破溃流脓，X 线表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢性骨髓炎。不支持骨折、肿瘤和结核的诊断，病程已有 2 月，不是急性骨髓炎。15.男，16 岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X 线平片示股骨干骺端骨表面突出

29、的骨性隆起，其诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤 C.骨瘤D.骨肉瘤E.骨结核解析：解析 该患者诊断应为骨软骨瘤。骨软骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织可引起疼痛，X 线表现为长管状骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，故此题答案为 B。16.男，18 岁。双下肢乏力，低热，脐以下痛觉、触觉减退，怀疑脊柱结核，准备行脊柱 X 线平片检查，应当（分数：2.00）A.以第 3 胸椎为中心摄片B.以第 5 胸椎为中心摄片C.以第 10 胸椎为中心摄片 D.以第 12 胸椎为中心摄片E.以第 1 腰椎为中心摄片解析：解析 平乳头水平代表

30、胸 4，肋弓下缘代表胸 7，平脐水平代表胸 10，腹股沟水平代表胸 12 等。故此题选 C。二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：48.00)男性，20 岁，右锁骨中 1/3 骨折，断端移位明显。（分数：6.00）(1).患者就诊期间始终保持头向右侧偏斜，左手掌托着右肘部的位置。其主要原因为（分数：2.00）A.骨折时合并有右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位B.骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退C.骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况D.该体位可暂时制动，减少骨折端出血E.该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵拉，减少骨折端的疼痛 解析：解析 其主要原因为该体位可放松肌肉和减轻上

31、肢重力牵拉，减少骨折端的疼痛。(2).出现以下哪一种情况必须考虑手术切开复位内固定（分数：2.00）A.患者年轻，美观要求高B.骨折断端明显重叠短缩C.骨折端经复位后对合面仍有 2/3 侧方移位D.经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔 E.手法复位石膏固定后出现患肢麻木解析：解析 经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔，会导致骨折不愈合。故需要开放复位内固定术。(3).在进行手法闭合复位时应将右上肢向何方牵拉（分数：2.00）A.向后上、外方牵拉 B.向上、外方牵拉C.向后、下方牵拉D.向前、下方牵拉E.向前、上方牵拉解析：解析 骨折近端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧因受肢体重量作用于胸大

32、肌等肌肉向前下方移位，故应该向后上、外方牵拉。女性，18 岁，右上臂创伤后疼痛、肿胀、畸形 6 小时就诊。体查：右上臂中段轻度肿胀，缩短畸形及反常活动。X 线片示右肱骨中段横行骨折，骨折端重叠 2cm。（分数：6.00）(1).最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.开放复位钢板螺钉内固定B.手法复位小夹板或石膏外固定 C.开放复位髓内针内固定D.开放复位内固定加小夹板外固定E.持续骨牵引解析：解析 患者肱骨中断骨折，不合并神经血管损伤，因属于短缩畸形，手法复位能够达到功能复位要求，首选手法复位。(2).采用上述方法治疗后，患肢肘关节以下严重肿胀、青紫，右手发凉、麻木，被动活动手指感剧痛，右桡

33、动脉搏动消失。最可能是发生了下列哪些并发症（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.肱静脉损伤C.挤压综合征D.骨筋膜室综合征 E.缺血性骨坏死解析：解析 疼痛及活动障碍是筋膜室综合征的主要临床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体征。该患者考虑筋膜室综合征。(3).9 个月后复查：右上臂肌肉萎缩、中段有假关节，X 线片示右肱骨中段陈旧性骨折不连接，两折端骨质密度增高，骨髓腔被浓密骨质封闭，骨质缺损 3cm。下列哪项处理最恰当（分数：2.00）A.小夹板外固定，配合中药治疗B.石膏外固定，配合中药治疗C.外展支架固定，配合局部理疗D.开放复位、植骨及内固定 E.继续观察 3 个月，无好转则手术治疗解析

34、：解析 骨折后至少 6 个月没有愈合，且没有进一步愈合倾向已有 3 个月，称为骨不连。患者骨折后 9 个月，假关节形成，表现符合骨不连。开放复位植骨手术指征明确。某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。（分数：8.00）(1).该病人可能的诊断是（分数：2.00）A.侧副韧带损伤B.髌骨骨折 C.胫骨平台骨折D.交叉韧带损伤E.半月板损伤解析：解析 摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空

35、虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。(2).首先应当做哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.超声波C.X 线片 D.CTE.MRI解析：解析 对骨科创伤病人，首先应当行 X 线片检查，X 线片是一项常规检查。即使病人能够行走，似乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行 X 线片检查。(3).治疗方案首选（分数：2.00）A.休息，观察B.手术治疗 C.手法整复，石膏外固定D.骨牵引E.手法整复，小夹板固定解析：解析 本病人为移位骨折，首选手术治疗。保守治疗效果较差。(4).手术方法首选（分数：2.00）A.螺钉固定B.钢丝固定C.张力带固定 D.丝线荷包缝合E.钢板固定解析：解析 张力带固定是固定髌

36、骨骨折的常用方法，方法简单，效果理想，节约医疗费用。3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：6.00）(1).最可能查到的阳性体征是（分数：2.00）A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas 征(+)D.桡骨头压痛 E.肘内翻解析：解析 桡骨头外侧明显压痛是典型体征。(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右肩关节脱位B.肱骨髁上骨折C.右上肢软组织损伤D.右肘关节脱位E.右桡骨小头半脱位 解析：解析 幼儿期桡骨头发育尚未健全，小头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带相对松弛，对桡骨小头不能确实稳定，故桡骨小头半脱位是小孩手被牵拉后常出现的损伤。(3).初

37、诊后进一步处理应是（分数：2.00）A.右肩关节正位 X 线片B.右肩关节正位、穿胸位 X 线片C.右肘关节正侧位 X 线片D.试行手法复位，不必固定 E.试行手法复位，外固定解析：解析 采用轻柔手法都可达到满意复位。复位后三角巾悬吊 35 天即可。男，26 岁。交通事故中腰部受伤，无脊髓及神经根损害表现。X 线片示腰 2 椎体前缘压缩约：1/4。（分数：6.00）(1).最佳治疗措施是（分数：2.00）A.平卧硬板床B.脊柱过伸位卧床 C.腰椎牵引D.石膏固定E.手术治疗解析：解析 腰椎前缘压缩1/3，无脊髓损伤，骨折需要进行复位，故答案为 B。(2).若上述治疗满意，下一步的最佳治疗是（分

38、数：2.00）A.腰围固定B.平卧硬板床C.腰椎牵引D.石膏固定 E.手术治疗解析：解析 脊柱过伸位卧床骨折复位后应进行有效固定，故答案为 D。(3).经上述治疗后 X 线片显示脊柱后凸呈角大于 30时，最佳治疗是（分数：2.00）A.腰围固定B.平卧硬板床C.腰椎牵引D.石膏固定E.手术治疗 解析：解析 当脊柱过伸位卧床不能使骨折复位，并且病情加重时应及时手术治疗，以重建脊柱的稳定性，故答案为 E。男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2

39、.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.骨核素扫描B.CT C.超声D.腰椎穿刺E.肌电图解析：(3).如病史 3 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现大、小便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术 解析：解析 本例的特点是腰痛，向左下肢放射，咳嗽等使腹压增加时疼痛加重，腰活动有受限并左弯，直腿抬高试验阳性，因此初步诊断是腰椎间盘突出症。为明确诊断，最有意义的检查是 CT，CT 可显示突出的间盘，确定诊断，还可显示突出间盘的大小、方向，与硬膜囊

40、和神经根的关系，骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚等等，另外也可作 MRI 检查。如病史 2 年以上，治疗无效且逐年加重，严重影响生活工作，又出现大、小便障碍的马尾神经受损症状，有手术指征，应手术治疗，行髓核摘除术。女性，33 岁。以往有肺结核史，近 2 个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸：1112 棘突明显压痛。（分数：6.00）(1).对该患者最简便有效（分数：2.00）A.血常规及血沉B.摄胸腰段 X 线片 C.CT 的诊断方法为D.OT 试验E.核素骨扫描解析：解析 患者中青年女性，既往肺结核病史，近期出现腰背痛，伴低热，盗汗。查体胸 1112 棘突明显压痛。目前考虑椎结核可能较大，X

41、 线片对脊柱结核的诊断具有重要意义。(2).有助于诊断的试验是（分数：2.00）A.Dugas 征B.直腿抬高试验C.Trendelenburg 征D.拾物试验 E.Thomas 征解析：解析 腰椎结核病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物实验阳性。患者近期腰背部疼痛，查体胸 1112 棘突明显压痛。拾物实验可帮助诊断是否有腰椎结核。(3).早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥（分数：2.00）A.正规抗结核治疗B.卧硬板床休息C.立即手术，病灶清除 D.支持疗法E.注意检查全身其他部位有无结核解析：解析 对于椎体结核，应在手术清除病灶前进行抗结核治疗，而不应该立即手术

42、。女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：4.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度 D.关节影像学E.补体解析：(2).最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药 解析：解析 该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和

43、心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例为急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.近侧指间关节不能屈曲 B.远侧指间关节不能屈曲 C.掌指关节不能屈曲 D.两个指间关节都不能屈曲 E.两个指间关节和掌指关节都不能屈曲（分数：4.00）(1)

44、.指浅屈肌腱断裂出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).指深屈肌腱断裂出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 指浅屈肌腱断裂，除患指外，将其他三个手指固定于伸直位，患者患指近侧指间关节不能自主屈曲；指深屈肌腱断裂当固定患指中节时，则远侧指间关节不能主动屈曲；指深、浅屈肌腱同时断裂时，则患指各关节均不能作自主屈曲运动。 A.腕管综合征 B.腕尺管综合征 C.旋后肌综合征 D.旋前肌综合征 E.梨状肌综合征（分数：4.00）(1).桡侧 3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常（分

45、数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 正中神经通过腕管，支配手掌桡侧半、桡侧 3 个半手指掌侧感觉肌及大鱼际肌运动功能，腕部受压后出现桡侧 3 个半手指感觉障碍、拇指对掌功能障碍，此即腕管综合征。伸指、拇外展功能障碍为桡神经受损症状，而感觉正常说明仅为桡神经深支受损伤，此即旋后肌综合征。 A.受压节段相应平面以下的感觉障碍伴不同程度的肌力改变 B.对称性感觉障碍 C.感觉与运动障碍分离 D.以四肢肌肉萎缩、无力，尤其是上肢为主 E.对称性运动障碍（分数：4.00）(1).脊髓型颈椎病可引起（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).脊髓侧索硬化症可引起（分数：2.00）A.

46、B.C. D.E.解析：解析 脊髓性颈椎病多为受压节段相应平面以下的感觉障碍伴不同程度的肌力改变表现为手足无力，双下肢发紧，步态不稳，手握动力差，重时可有行走困难，大小便失禁，甚至四肢瘫痪。脊髓侧索硬化症侵犯运动神经元，感觉一般无影响。 A.关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形 B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变 D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变 E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着电点，易发生钙化（分数：4.00）(1).类风湿关节炎（

47、分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。(2).骨性关节炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。 A.放射治疗 B.放射治疗加手术治疗 C.手术治疗 D.化学治疗加手术治疗 E.化学治疗（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).骨肉瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的肿瘤，其治疗以手术治疗为主，单纯刮除手术复发率高。、级及部分级病变行彻底的刮除术或切除术。对骨破坏严重的级病变多行广泛性或根治性切除术。化学治疗无效、手术困难的部位可放疗，但放疗有引起恶变的危险。骨肉瘤目前采用的最佳治疗方法为综合治疗，即术前大剂量化疗，然后行根治性手术，术后继续大剂量化疗。如发生肺转移，可手术切除转移灶。