【医学类职业资格】钩端螺旋体病-2及答案解析.doc
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1、钩端螺旋体病-2 及答案解析(总分:34.50,做题时间:90 分钟)一、A2 型题(总题数:19,分数:19.00)1.23岁,农民,因高热,全身肌肉酸痛 7天,黄疸 2天,于 7月 29日入院,查体:结膜充血,巩膜轻度黄疽,肝肋下 1.0cm,脾不大,血象 WBC 8.310 9/L,N72%,L28%,尿蛋白(+),总胆红素60mol/L,ALT 350U/L,肥达反应“O“1:40,H:1:320,凝集,溶解试验 1:400,外斐氏及反应 OX l:80,根据以上资料考虑是以下哪种疾病 A伤寒 B斑疹伤寒 C钩端螺旋体病 D急性黄疸型肝炎 E流行性出血热(分数:1.00)A.B.C.D
2、.E.2.男,38 岁,因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛 4天于 8月 20急诊入院。发病前 10天曾有水田劳动史。体检:体温 39.4,眼结合膜充血,皮肤、巩膜轻度黄染,腋下可见出血点,左侧腹股沟触及 2个蚕豆大小淋巴结。化验:外周血白细胞 8.410 9/L,中性粒细胞 0.78,尿蛋白,镜检每高倍镜视野见白细胞 1015 个,红细胞 1020 个。诊断首先考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C急性肾炎 D流行性出血热 E疟疾(分数:1.00)A.B.C.D.E.3.25岁男性,发热 3天,伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳,于 9月 14日就诊。体检:体温 40,脉搏 120次/分,呼吸
3、 40次/分,血压 13.3/9.3kPa。急病容,咽充血,上腭有 2个可疑出血点,肺部少许干啰音,肝于右肋下 1.0cm,肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个,为蚕豆大,轻压痛。外周血象:血红蛋白140g/L,白细胞数 14109/L,中性粒细胞 0.35。尿蛋白(+),红细胞 23/高倍视野,白细胞 12/高倍视野。诊断应考虑 A流行性出血热 B钩端螺旋体病 C无黄疸型肝炎 D流行性脑脊髓膜炎 E伤寒(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.35岁农民,因高热、全身肌肉酸痛、乏力 7天、尿黄 2天,于 1982年 8月 5日入院。体检:眼结合膜充血,巩膜轻度黄染,肝肋下 1.5cm。外周血象:白细
4、胞数 8.3109/L,中性粒细胞 0.70,淋巴细胞0.30,尿蛋白(+)。血清总胆红素 52moL/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L,肥达反应:O 为 140,H为 1320。凝集溶解试验 1400。外斐试验反应 OX180。根据以上资料考虑是以下哪种疾病? A伤寒 B斑疹伤寒 C甲型急性黄疸型病毒性肝炎 D钩端螺旋体病 E流行性出血热(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.男性,24 岁,发热 3天,诊断钩端螺旋体病后,用青霉素 80万 U肌注,3 小时后寒战,热度更高,脉搏加快,呼吸急促,首先应考虑 A过敏性休克 B合并败血症 C并发肺炎和心肌炎 D并发肺炎 E赫氏反应(分
5、数:1.00)A.B.C.D.E.6.18岁男性,8 月 29日发病,发冷发热,头痛呕吐 2次,3 天后体温达 39.5,精神不振,嗜睡,查体:嗜睡状态,颜面及结膜充血,腮腺不大,颈强,浅反射消失,深反射正常,尿蛋白栅,每高倍镜视野 WBC 05 个,脑脊液压力正常细胞数 0.110 9/L,糖 2.77mmol/L,蛋白 450mg/L,氯化钠 124mmol/L,哪种诊断可能性大 A乙型肝炎 B腮腺性脑炎 C结核性脑膜炎 D钩端螺旋体病(脑膜脑炎型) E流行性感冒(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.20岁农民,9 月 1日入院,发热,全身软,腿痛 1周,右侧腹股沟淋巴结肿大,血象正常
6、,凝集溶解试验 1:400,印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型,用青霉素治疗 3天后退热,又持续用药 5天,又出现畏冷,发热,精神不振,可引起发热的原因 A钩端螺旋体病复发 B治疗后加重反应 C钩端螺旋体病的后发热 D疟疾 E上呼吸道感染(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.某山村于 8月上旬暴发流行一种疟疾,在 6天内相继有近 50人发病,患者均为 414 岁儿童。起病急,发热、头痛,全身酸痛,呕吐、眼红,查体:意识清,结膜充血,部分病人颈轻度抵抗,浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变,外周血象白细胞轻度升高,最大可能的诊断是 A肠伤寒 B流行性乙型脑 C流行性斑疹伤寒 D流行性感冒 E
7、钩端螺旋体病(分数:1.00)A.B.C.D.E.9.钩端螺旋体病人肌注 80万 U青霉素及链霉素 0.5g后,3 小时出现明显寒战,高热,头痛,全身痛,脉快,呼吸急促,肺有少许啰音,血压 17.6/8kPa,此种情况可考虑 A链霉素过敏反应 B青霉素过敏反应 C青霉素的“治疗后加重反应“ D重症钩端螺旋体病表现 E钩端螺旋体病并发肺炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.10.27岁农民,左侧上下肢体运动障碍,伴有语言发音困难 1周,无头痛,无意识障碍或精神异常,左侧上下肢肌力重度,左侧鼻唇沟较右侧浅,伸舌偏右侧,未发现腹膜刺激征,巴氏征(+),血象 WBC l5410 9/L,核左移,患者
8、一个月前曾发热,肌肉痛 6天,最可能的诊断 A结核性脑膜炎 B脑栓塞 C脑动脉瘤 D散发性病毒性脑炎 E钩端螺旋体病,并发闭塞性脑动脉炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.11.男性,18 岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热,4 天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力,体检:体温 39.8,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下 1.0cm,脾未及,腹下淋巴结如蚕豆大 4个,血象:WBC 10.5l0 9/LN80%,肝功:ALT 280U/L,血清总胆红素 110mol/L,尿胆红素(+),尿中可见 WBC 35,诊断为 A急性黄疸型肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒 E疟
9、疾(分数:1.00)A.B.C.D.E.12.男,20 岁,发热、头痛、腿痛 1周,右侧腋窝淋巴结肿大。血象正常,显凝试验钩端螺旋体抗体效价为 1:400,诊断为钩端螺旋体病流感伤寒型。用青霉素治疗,3 天后体温降至正常,继续用药 4天,又出现畏寒、发热,精神、食欲可。引起发热的原因最可能是 A钩端螺旋体病复发 B赫氏反应 C继发上呼吸道感染 D钩端螺旋体病的后发热 E病情加重(分数:1.00)A.B.C.D.E.13.男,20 岁,农民,7 月 15日在小河游泳后稽留高热 3天,伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检:体温 39.5,巩膜黄染,结合膜充血,腋下可见出血点。肝右肋下 1.5cm,质
10、中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结 3个。腓肠肌压痛明显。外周血象:白细胞 16.5109/L,中性粒细胞 0.80,尿胆红素(+),尿白细胞 35/高倍视野。血清总胆红素 102mol/L,丙氨酸氨基转移酶 250U/L。诊断为 A急性黄疸型病毒性肝炎 B伤寒 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E疟疾(分数:1.00)A.B.C.D.E.14.患者 23岁,务农,因畏冷、发热伴全身酸痛 5天,出现黄疸 1天而入院。入院后 3天黄疸逐渐加重,继而出现少尿。体检:神志清,血压 16/10.6kPa,巩膜、皮肤明显黄染,上臂静脉注射处可见瘀斑,球结合膜轻度充血,心、肺无异常发现,腹软,肝右肋下 1
11、cm,有压痛,脾肋下未及,肾区轻叩痛,腓肠肌轻压痛。血象:血红蛋白 120g/L,白细胞数 4.7109/L,中性粒细胞 0.78,淋巴细胞 0.22。尿蛋白(+ +),管型 12,红细胞 46/HP。血尿素氮 32mmol/L。血清总胆红素 240moL/L 最可能诊断为 A伤寒并发溶血性尿毒综合征 B疟疾并发急性肾小球肾炎 C钩端螺旋体病黄疸出血型 D疟疾并发黑尿病 E流行性出血热(分数:1.00)A.B.C.D.E.15.男性,28 岁,下水道工人,发热 3天,伴头痛乏力,全身肌肉酸痛,轻咳,8 月初就诊,体检:体温40,脉搏 120次分,呼吸 40次/分,血压 13.3/9.3kPa,
12、急性病容,结膜充血,咽充血,皮肤少量出血点,肺部哕音少许,肝肋下 1.5cm肾区叩击痛(+),腹股沟淋巴结蚕豆大数个,有压痛,血象 WBC 1410 9/L,RBC 4.310 l2:,N60%,尿蛋白(+),每高倍镜下 RBC 25 个,WBC l2 个,诊断应考虑 A流行性出血热 B无黄疸型肝炎 C伤寒 D钩端螺旋体病 E流行性脑脊髓膜炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.16.34岁农民,7 月初发病,发冷、发热,周身痛,头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点,发病 5天后出现黄疸逐渐加重。体检:体温 38.8,结合膜充血,巩膜黄染,肝右肋下 1cm,脾未扪及。血清总胆红素67mol/L,丙氨
13、酸氨基转移酶(ALT)200U/L。尿蛋白(+),尿红细胞及白细胞均 1020/高倍视野,管型12 个。诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒 D副伤寒丙 E流行性出血热(分数:1.00)A.B.C.D.E.17.男性,21 岁,下水道工人,因发热,全身酸痛,乏力 5天于 8月 2日入院,查体:结膜充血,皮肤有出血疹,腹股沟淋巴结蚕豆大,伴有压痛,腓肠肌压痛(+),血象 WBC 13.210 9/L,N80%,120%,钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1:400),应首选下列何种药物 A青霉素每次 40万 u肌内注射,每天 120万 U160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射,
14、每天 240万 U320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.5g肌注,每天 2次 D复方新诺明 1g,每天分 2次口服 E螺旋霉素 0.2g,每天 4次口服(分数:1.00)A.B.C.D.E.18.45岁农民,8 月初发病,畏寒发热起病,伴头痛,周身痛,皮肤粘膜有少许出血点,4 天后出现黄疽并进行性加重,查体:体温 38.9,结膜充血,巩膜及皮肤黄染轻度,肝肋下 0.8cm,脾未触及,血清总胆红素 82mol/L,ALT 300/L,尿蛋白(+),每高倍镜视野 RBC及 WBC各为 1020 个,诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B伤寒 C副伤寒病 D出血热 E钩端螺旋体病(分数:1.
15、00)A.B.C.D.E.19.42岁农民,急起畏寒、发热、全身酸痛、乏力,病程第 5天出现黄疸,并持续加深,渐起少尿,消化道出血。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝于右肋下 1cm压痛,脾左肋下刚扪及。外周血象:白细胞数13.5109/L,中性粒细胞 0.82,淋巴细胞 0.18,血红蛋白 90g/L。尿蛋白(+ +),红细胞 1020/高倍视野,白细胞 510/高倍视野,管型(+)。血清总胆红素 136.5mol/L,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)120U/L。肥达反应 O为 140,H 为 1160。外斐反应:OX 为 140。最可能诊断是 A病毒性肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒
16、并发溶血性尿毒综合征 E疟疾(分数:1.00)A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数:0,分数:0.00)三、24 岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌(总题数:4,分数:2.00)20.哪种药物治疗为首选药物 A庆大霉素 B四环素 C新诺明 D青霉素 E头孢曲松(分数:0.50)A.B.C.D.E.21.哪项检查有诊断意义 A血常规 B尿常规 CX 线 D凝集溶解试验 E肾功(分数:0.50)A.B.C.D.E.22.确定诊断的指标是什么 A流行病学资料 B临床表现 C血培养 D便培养 E肾功(分数:0.50)A.B.C.D.E.23.最可能的诊断 A急性黄疸型肝炎 B肾综合征出血热 C
17、伤寒溶血尿毒综合征 D疟疾黑尿病 E钩端螺旋体病(分数:0.50)A.B.C.D.E.四、患者 18岁,务农,于 8月 5日以发冷发热起(总题数:4,分数:2.00)24.针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点 A可待因 B止血药 C西地兰 D氢化可地松 E肝素(分数:0.50)A.B.C.D.E.25.钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状 A过敏反应 B溶血反应 C赫氏反应 D中毒反应 E二重感染(分数:0.50)A.B.C.D.E.26.针对病原治疗的首选药物 A庆大霉素 B链霉素 C红霉素 D四环素 E青霉素(分数:0.50)A.B.C.D.E.27.最可能的诊断 A支气管扩张 B大叶性肺
18、炎 C钩端螺旋体病 D肺结核咯血 E肾综合征出血热(分数:0.50)A.B.C.D.E.五、女性,20 岁,下水道工人,因发热、全身酸(总题数:3,分数:1.50)28.该患者应首选下列何种治疗 A青霉素每次 40万 U肌内注射,每天 120160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射,每天 240320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.g肌内注射,每天 2次 D青霉素每次 480万 U静脉注射,每天 960万 U E青霉素每次 960万 U静脉注射,每天 23 次(分数:0.50)A.B.C.D.E.29.若该患者对青霉素过敏,可选用何种药物治疗 A红霉素 B螺旋霉素 C甲
19、硝唑 D庆大霉素或多西环素 E头孢他啶(分数:0.50)A.B.C.D.E.30.青霉素治疗钩端螺旋体病,治疗后加重反应一般发生于用药后 A0.1/小时 B0.54/小时 C0.524/小时 D46/小时 E24 小时(分数:0.50)A.B.C.D.E.六、女,26 岁,下水道工人,因发热、全身酸痛(总题数:2,分数:1.00)31.该患者最可能的诊断是 A钩端螺旋体病 B流行性感冒 C流行性出血热 D急性肾小球肾炎 E败血症(分数:0.50)A.B.C.D.E.32.给予青霉素治疗后出现的表现考虑为 A青霉素过敏反应 B赫克斯海默尔(Herxheimer)反应 C并发肺炎 D并发心肌炎 E
20、病情加重(分数:0.50)A.B.C.D.E.七、A4 型题(总题数:0,分数:0.00)八、男,20 岁,农民,在小河游泳后出现高热 3(总题数:5,分数:2.50)33.若该患者经显凝试验证实为钩端螺旋体病,采用青霉素治疗。为避免赫氏反应,成人首剂一般为 A40 万 U,肌内注射 B80 万 U,肌内注射 C120 万 U,肌内注射 D240 万 U,静脉注射 E400 万 U,静脉注射(分数:0.50)A.B.C.D.E.34.钩端螺旋体病眼部后发症主要于哪一型钩体感染后出现 A波摩那型 B黄疸出血型 C七日热型 D犬型 E秋季热型(分数:0.50)A.B.C.D.E.35.若该患者于疾
21、病恢复期出现渐进性瘫痪,考虑为神经系统后发症,其出现时间一般在病后 A1 周内 B1 周2 周 C2 周6 个月 D6 个月1 年 E1 年以后(分数:0.50)A.B.C.D.E.36.为进一步确诊,拟行显微镜下凝集试验,该实验价大于多少有确诊意义 A1:100 B1:200 C1:300 D1:400 E1:800(分数:0.50)A.B.C.D.E.37.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发症 A后发热 B虹膜睫状体炎 C反应性脑膜炎 D闭塞性脑动脉炎 E肾小球肾炎(分数:0.50)A.B.C.D.E.九、B1 型题(总题数:0,分数:0.00)十、A羊(总题数:5,分数:2.50)38.包虫
22、病的传染源(分数:0.50)A.B.C.D.E.39.肾综合征出血热的传染源(分数:0.50)A.B.C.D.E.40.弓形虫病的传染源(分数:0.50)A.B.C.D.E.41.钩体病的传染源(分数:0.50)A.B.C.D.E.42.布病的传染源(分数:0.50)A.B.C.D.E.十一、A中毒症候群(总题数:3,分数:1.50)43.钩体病四个临床类型共有的早期症状(分数:0.50)A.B.C.D.E.44.钩体血症极期和后期阶段(分数:0.50)A.B.C.D.E.45.可迅速转为肺大出血型(分数:0.50)A.B.C.D.E.十二、A流感伤寒型(总题数:3,分数:1.50)46.急性
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