【医学类职业资格】钩端螺旋体病-2及答案解析.doc

《【医学类职业资格】钩端螺旋体病-2及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】钩端螺旋体病-2及答案解析.doc（33页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、钩端螺旋体病-2 及答案解析(总分：34.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：19，分数：19.00)1.23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛 7天，黄疸 2天，于 7月 29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下 1.0cm，脾不大，血象 WBC 8.310 9/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60mol/L，ALT 350U/L，肥达反应“O“1：40，H：1：320，凝集，溶解试验 1：400，外斐氏及反应 OX l:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病 A伤寒 B斑疹伤寒 C钩端螺旋体病 D急性黄疸型肝炎 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C.D

2、.E.2.男，38 岁，因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛 4天于 8月 20急诊入院。发病前 10天曾有水田劳动史。体检：体温 39.4，眼结合膜充血，皮肤、巩膜轻度黄染，腋下可见出血点，左侧腹股沟触及 2个蚕豆大小淋巴结。化验：外周血白细胞 8.410 9/L，中性粒细胞 0.78，尿蛋白，镜检每高倍镜视野见白细胞 1015 个，红细胞 1020 个。诊断首先考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C急性肾炎 D流行性出血热 E疟疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.25岁男性，发热 3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于 9月 14日就诊。体检：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸

3、 40次/分，血压 13.3/9.3kPa。急病容，咽充血，上腭有 2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下 1.0cm，肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。外周血象：血红蛋白140g/L，白细胞数 14109/L，中性粒细胞 0.35。尿蛋白(+)，红细胞 23/高倍视野，白细胞 12/高倍视野。诊断应考虑 A流行性出血热 B钩端螺旋体病 C无黄疸型肝炎 D流行性脑脊髓膜炎 E伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力 7天、尿黄 2天，于 1982年 8月 5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下 1.5cm。外周血象：白细

4、胞数 8.3109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素 52moL/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O 为 140，H为 1320。凝集溶解试验 1400。外斐试验反应 OX180。根据以上资料考虑是以下哪种疾病? A伤寒 B斑疹伤寒 C甲型急性黄疸型病毒性肝炎 D钩端螺旋体病 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，24 岁，发热 3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素 80万 U肌注，3 小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑 A过敏性休克 B合并败血症 C并发肺炎和心肌炎 D并发肺炎 E赫氏反应（分

5、数：1.00）A.B.C.D.E.6.18岁男性，8 月 29日发病，发冷发热，头痛呕吐 2次，3 天后体温达 39.5，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白栅，每高倍镜视野 WBC 05 个，脑脊液压力正常细胞数 0.110 9/L，糖 2.77mmol/L，蛋白 450mg/L，氯化钠 124mmol/L，哪种诊断可能性大 A乙型肝炎 B腮腺性脑炎 C结核性脑膜炎 D钩端螺旋体病(脑膜脑炎型) E流行性感冒（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.20岁农民，9 月 1日入院，发热，全身软，腿痛 1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常

6、，凝集溶解试验 1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗 3天后退热，又持续用药 5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因 A钩端螺旋体病复发 B治疗后加重反应 C钩端螺旋体病的后发热 D疟疾 E上呼吸道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.某山村于 8月上旬暴发流行一种疟疾，在 6天内相继有近 50人发病，患者均为 414 岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是 A肠伤寒 B流行性乙型脑 C流行性斑疹伤寒 D流行性感冒 E

7、钩端螺旋体病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.钩端螺旋体病人肌注 80万 U青霉素及链霉素 0.5g后，3 小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压 17.6/8kPa，此种情况可考虑 A链霉素过敏反应 B青霉素过敏反应 C青霉素的“治疗后加重反应“ D重症钩端螺旋体病表现 E钩端螺旋体病并发肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难 1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激征，巴氏征(+)，血象 WBC l5410 9/L，核左移，患者

8、一个月前曾发热，肌肉痛 6天，最可能的诊断 A结核性脑膜炎 B脑栓塞 C脑动脉瘤 D散发性病毒性脑炎 E钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，18 岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4 天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温 39.8，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下 1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大 4个，血象：WBC 10.5l0 9/LN80%，肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素 110mol/L，尿胆红素(+)，尿中可见 WBC 35，诊断为 A急性黄疸型肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒 E疟

9、疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，20 岁，发热、头痛、腿痛 1周，右侧腋窝淋巴结肿大。血象正常，显凝试验钩端螺旋体抗体效价为 1：400，诊断为钩端螺旋体病流感伤寒型。用青霉素治疗，3 天后体温降至正常，继续用药 4天，又出现畏寒、发热，精神、食欲可。引起发热的原因最可能是 A钩端螺旋体病复发 B赫氏反应 C继发上呼吸道感染 D钩端螺旋体病的后发热 E病情加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男，20 岁，农民，7 月 15日在小河游泳后稽留高热 3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温 39.5，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下 1.5cm，质

10、中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结 3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞 16.5109/L，中性粒细胞 0.80，尿胆红素(+)，尿白细胞 35/高倍视野。血清总胆红素 102mol/L，丙氨酸氨基转移酶 250U/L。诊断为 A急性黄疸型病毒性肝炎 B伤寒 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E疟疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者 23岁，务农，因畏冷、发热伴全身酸痛 5天，出现黄疸 1天而入院。入院后 3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿。体检：神志清，血压 16/10.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合膜轻度充血，心、肺无异常发现，腹软，肝右肋下 1

11、cm，有压痛，脾肋下未及，肾区轻叩痛，腓肠肌轻压痛。血象：血红蛋白 120g/L，白细胞数 4.7109/L，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞 0.22。尿蛋白(+ +)，管型 12，红细胞 46/HP。血尿素氮 32mmol/L。血清总胆红素 240moL/L 最可能诊断为 A伤寒并发溶血性尿毒综合征 B疟疾并发急性肾小球肾炎 C钩端螺旋体病黄疸出血型 D疟疾并发黑尿病 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，28 岁，下水道工人，发热 3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8 月初就诊，体检：体温40，脉搏 120次分，呼吸 40次/分，血压 13.3/9.3kPa，

12、急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部哕音少许，肝肋下 1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象 WBC 1410 9/L，RBC 4.310 l2：，N60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下 RBC 25 个，WBC l2 个，诊断应考虑 A流行性出血热 B无黄疸型肝炎 C伤寒 D钩端螺旋体病 E流行性脑脊髓膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.34岁农民，7 月初发病，发冷、发热，周身痛，头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点，发病 5天后出现黄疸逐渐加重。体检：体温 38.8，结合膜充血，巩膜黄染，肝右肋下 1cm，脾未扪及。血清总胆红素67mol/L，丙氨

13、酸氨基转移酶(ALT)200U/L。尿蛋白(+)，尿红细胞及白细胞均 1020/高倍视野，管型12 个。诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒 D副伤寒丙 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，21 岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力 5天于 8月 2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象 WBC 13.210 9/L，N80%，120%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物 A青霉素每次 40万 u肌内注射，每天 120万 U160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射，

14、每天 240万 U320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.5g肌注，每天 2次 D复方新诺明 1g，每天分 2次口服 E螺旋霉素 0.2g，每天 4次口服（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.45岁农民，8 月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4 天后出现黄疽并进行性加重，查体：体温 38.9，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下 0.8cm，脾未触及，血清总胆红素 82mol/L，ALT 300/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野 RBC及 WBC各为 1020 个，诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B伤寒 C副伤寒病 D出血热 E钩端螺旋体病（分数：1.

15、00）A.B.C.D.E.19.42岁农民，急起畏寒、发热、全身酸痛、乏力，病程第 5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下 1cm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5109/L，中性粒细胞 0.82，淋巴细胞 0.18，血红蛋白 90g/L。尿蛋白(+ +)，红细胞 1020/高倍视野，白细胞 510/高倍视野，管型(+)。血清总胆红素 136.5mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)120U/L。肥达反应 O为 140，H 为 1160。外斐反应：OX 为 140。最可能诊断是 A病毒性肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒

16、并发溶血性尿毒综合征 E疟疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、24 岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌(总题数：4，分数：2.00)20.哪种药物治疗为首选药物 A庆大霉素 B四环素 C新诺明 D青霉素 E头孢曲松（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.哪项检查有诊断意义 A血常规 B尿常规 CX 线 D凝集溶解试验 E肾功（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.确定诊断的指标是什么 A流行病学资料 B临床表现 C血培养 D便培养 E肾功（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.最可能的诊断 A急性黄疸型肝炎 B肾综合征出血热 C

17、伤寒溶血尿毒综合征 D疟疾黑尿病 E钩端螺旋体病（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、患者 18岁，务农，于 8月 5日以发冷发热起(总题数：4，分数：2.00)24.针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点 A可待因 B止血药 C西地兰 D氢化可地松 E肝素（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状 A过敏反应 B溶血反应 C赫氏反应 D中毒反应 E二重感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.针对病原治疗的首选药物 A庆大霉素 B链霉素 C红霉素 D四环素 E青霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.最可能的诊断 A支气管扩张 B大叶性肺

18、炎 C钩端螺旋体病 D肺结核咯血 E肾综合征出血热（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、女性，20 岁，下水道工人，因发热、全身酸(总题数：3，分数：1.50)28.该患者应首选下列何种治疗 A青霉素每次 40万 U肌内注射，每天 120160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射，每天 240320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.g肌内注射，每天 2次 D青霉素每次 480万 U静脉注射，每天 960万 U E青霉素每次 960万 U静脉注射，每天 23 次（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗 A红霉素 B螺旋霉素 C甲

19、硝唑 D庆大霉素或多西环素 E头孢他啶（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后 A0.1/小时 B0.54/小时 C0.524/小时 D46/小时 E24 小时（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、女，26 岁，下水道工人，因发热、全身酸痛(总题数：2，分数：1.00)31.该患者最可能的诊断是 A钩端螺旋体病 B流行性感冒 C流行性出血热 D急性肾小球肾炎 E败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.给予青霉素治疗后出现的表现考虑为 A青霉素过敏反应 B赫克斯海默尔(Herxheimer)反应 C并发肺炎 D并发心肌炎 E

20、病情加重（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)八、男，20 岁，农民，在小河游泳后出现高热 3(总题数：5，分数：2.50)33.若该患者经显凝试验证实为钩端螺旋体病，采用青霉素治疗。为避免赫氏反应，成人首剂一般为 A40 万 U，肌内注射 B80 万 U，肌内注射 C120 万 U，肌内注射 D240 万 U，静脉注射 E400 万 U，静脉注射（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.钩端螺旋体病眼部后发症主要于哪一型钩体感染后出现 A波摩那型 B黄疸出血型 C七日热型 D犬型 E秋季热型（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.若该患者于疾

21、病恢复期出现渐进性瘫痪，考虑为神经系统后发症，其出现时间一般在病后 A1 周内 B1 周2 周 C2 周6 个月 D6 个月1 年 E1 年以后（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.为进一步确诊，拟行显微镜下凝集试验，该实验价大于多少有确诊意义 A1：100 B1：200 C1：300 D1：400 E1：800（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发症 A后发热 B虹膜睫状体炎 C反应性脑膜炎 D闭塞性脑动脉炎 E肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十、A羊(总题数：5，分数：2.50)38.包虫

22、病的传染源（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.肾综合征出血热的传染源（分数：0.50）A.B.C.D.E.40.弓形虫病的传染源（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.钩体病的传染源（分数：0.50）A.B.C.D.E.42.布病的传染源（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、A中毒症候群(总题数：3，分数：1.50)43.钩体病四个临床类型共有的早期症状（分数：0.50）A.B.C.D.E.44.钩体血症极期和后期阶段（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.可迅速转为肺大出血型（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、A流感伤寒型(总题数：3，分数：1.50)46.急性

23、肾功能衰竭是钩端螺旋体病哪一型的主要死亡原因（分数：0.50）A.B.C.D.E.47.近年来国内钩端螺旋体病引起死亡的主要临床类型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.48.钩端螺旋体病流行期间最多见的临床类型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.十三、A七日热群(总题数：2，分数：1.00)49.我国雨水洪水型钩端螺旋体病主要由哪一群引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.50.我国稻田型钩端螺旋体病主要由哪一群引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.钩端螺旋体病-2 答案解析(总分：34.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：19，分数：19.00)1.23岁，农民

24、，因高热，全身肌肉酸痛 7天，黄疸 2天，于 7月 29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下 1.0cm，脾不大，血象 WBC 8.310 9/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60mol/L，ALT 350U/L，肥达反应“O“1：40，H：1：320，凝集，溶解试验 1：400，外斐氏及反应 OX l:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病 A伤寒 B斑疹伤寒 C钩端螺旋体病 D急性黄疸型肝炎 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男，38 岁，因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛 4天于 8月 20急诊入院。发病前 10天曾有水田劳动史。体检：体温

25、 39.4，眼结合膜充血，皮肤、巩膜轻度黄染，腋下可见出血点，左侧腹股沟触及 2个蚕豆大小淋巴结。化验：外周血白细胞 8.410 9/L，中性粒细胞 0.78，尿蛋白，镜检每高倍镜视野见白细胞 1015 个，红细胞 1020 个。诊断首先考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C急性肾炎 D流行性出血热 E疟疾（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.25岁男性，发热 3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于 9月 14日就诊。体检：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸 40次/分，血压 13.3/9.3kPa。急病容，咽充血，上腭有 2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下 1.0

26、cm，肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。外周血象：血红蛋白140g/L，白细胞数 14109/L，中性粒细胞 0.35。尿蛋白(+)，红细胞 23/高倍视野，白细胞 12/高倍视野。诊断应考虑 A流行性出血热 B钩端螺旋体病 C无黄疸型肝炎 D流行性脑脊髓膜炎 E伤寒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力 7天、尿黄 2天，于 1982年 8月 5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下 1.5cm。外周血象：白细胞数 8.3109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素 52moL/L，丙

27、氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O 为 140，H为 1320。凝集溶解试验 1400。外斐试验反应 OX180。根据以上资料考虑是以下哪种疾病? A伤寒 B斑疹伤寒 C甲型急性黄疸型病毒性肝炎 D钩端螺旋体病 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.男性，24 岁，发热 3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素 80万 U肌注，3 小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑 A过敏性休克 B合并败血症 C并发肺炎和心肌炎 D并发肺炎 E赫氏反应（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.18岁男性，8 月 29日发病，发冷发热，头痛呕吐 2次

28、，3 天后体温达 39.5，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白栅，每高倍镜视野 WBC 05 个，脑脊液压力正常细胞数 0.110 9/L，糖 2.77mmol/L，蛋白 450mg/L，氯化钠 124mmol/L，哪种诊断可能性大 A乙型肝炎 B腮腺性脑炎 C结核性脑膜炎 D钩端螺旋体病(脑膜脑炎型) E流行性感冒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.20岁农民，9 月 1日入院，发热，全身软，腿痛 1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验 1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗 3天后退热，

29、又持续用药 5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因 A钩端螺旋体病复发 B治疗后加重反应 C钩端螺旋体病的后发热 D疟疾 E上呼吸道感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.某山村于 8月上旬暴发流行一种疟疾，在 6天内相继有近 50人发病，患者均为 414 岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是 A肠伤寒 B流行性乙型脑 C流行性斑疹伤寒 D流行性感冒 E钩端螺旋体病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.钩端螺旋体病人肌

30、注 80万 U青霉素及链霉素 0.5g后，3 小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压 17.6/8kPa，此种情况可考虑 A链霉素过敏反应 B青霉素过敏反应 C青霉素的“治疗后加重反应“ D重症钩端螺旋体病表现 E钩端螺旋体病并发肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难 1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激征，巴氏征(+)，血象 WBC l5410 9/L，核左移，患者一个月前曾发热，肌肉痛 6天，最可能的诊断 A结核性脑膜炎 B

31、脑栓塞 C脑动脉瘤 D散发性病毒性脑炎 E钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.男性，18 岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4 天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温 39.8，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下 1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大 4个，血象：WBC 10.5l0 9/LN80%，肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素 110mol/L，尿胆红素(+)，尿中可见 WBC 35，诊断为 A急性黄疸型肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒 E疟疾（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.

32、男，20 岁，发热、头痛、腿痛 1周，右侧腋窝淋巴结肿大。血象正常，显凝试验钩端螺旋体抗体效价为 1：400，诊断为钩端螺旋体病流感伤寒型。用青霉素治疗，3 天后体温降至正常，继续用药 4天，又出现畏寒、发热，精神、食欲可。引起发热的原因最可能是 A钩端螺旋体病复发 B赫氏反应 C继发上呼吸道感染 D钩端螺旋体病的后发热 E病情加重（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.男，20 岁，农民，7 月 15日在小河游泳后稽留高热 3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温 39.5，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下 1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结

33、3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞 16.5109/L，中性粒细胞 0.80，尿胆红素(+)，尿白细胞 35/高倍视野。血清总胆红素 102mol/L，丙氨酸氨基转移酶 250U/L。诊断为 A急性黄疸型病毒性肝炎 B伤寒 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E疟疾（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 钩体病的黄疸出血型需与肝炎、流行性出血热等疾病相鉴别，本病发病有明显的季节性，多为夏秋季发病，起病时有高热、肝肾功能损害、皮肤黏膜出血等表现，分离到病原体可确诊。14.患者 23岁，务农，因畏冷、发热伴全身酸痛 5天，出现黄疸 1天而入院。入院后 3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿

34、。体检：神志清，血压 16/10.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合膜轻度充血，心、肺无异常发现，腹软，肝右肋下 1cm，有压痛，脾肋下未及，肾区轻叩痛，腓肠肌轻压痛。血象：血红蛋白 120g/L，白细胞数 4.7109/L，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞 0.22。尿蛋白(+ +)，管型 12，红细胞 46/HP。血尿素氮 32mmol/L。血清总胆红素 240moL/L 最可能诊断为 A伤寒并发溶血性尿毒综合征 B疟疾并发急性肾小球肾炎 C钩端螺旋体病黄疸出血型 D疟疾并发黑尿病 E流行性出血热（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 黄疸出血型原称

35、外耳(Weil)病，国内较为少见。初期发热等表现与流感伤寒型相同，但于病程 37 天后出现黄疸、出血与肾功能损害表现。按其病情可分轻、中、重型。15.男性，28 岁，下水道工人，发热 3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8 月初就诊，体检：体温40，脉搏 120次分，呼吸 40次/分，血压 13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部哕音少许，肝肋下 1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象 WBC 1410 9/L，RBC 4.310 l2：，N60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下 RBC 25 个，WBC l2 个，诊断应考虑 A流行性出血

36、热 B无黄疸型肝炎 C伤寒 D钩端螺旋体病 E流行性脑脊髓膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.34岁农民，7 月初发病，发冷、发热，周身痛，头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点，发病 5天后出现黄疸逐渐加重。体检：体温 38.8，结合膜充血，巩膜黄染，肝右肋下 1cm，脾未扪及。血清总胆红素67mol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)200U/L。尿蛋白(+)，尿红细胞及白细胞均 1020/高倍视野，管型12 个。诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒 D副伤寒丙 E流行性出血热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.男性，21 岁，下水道工人，因发热，全身

37、酸痛，乏力 5天于 8月 2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象 WBC 13.210 9/L，N80%，120%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物 A青霉素每次 40万 u肌内注射，每天 120万 U160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射，每天 240万 U320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.5g肌注，每天 2次 D复方新诺明 1g，每天分 2次口服 E螺旋霉素 0.2g，每天 4次口服（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.45岁农民，8 月初发病，畏寒发热起病，伴头痛

38、，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4 天后出现黄疽并进行性加重，查体：体温 38.9，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下 0.8cm，脾未触及，血清总胆红素 82mol/L，ALT 300/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野 RBC及 WBC各为 1020 个，诊断应考虑为 A病毒性肝炎 B伤寒 C副伤寒病 D出血热 E钩端螺旋体病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.42岁农民，急起畏寒、发热、全身酸痛、乏力，病程第 5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下 1cm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5109/L，中性粒细胞 0

39、.82，淋巴细胞 0.18，血红蛋白 90g/L。尿蛋白(+ +)，红细胞 1020/高倍视野，白细胞 510/高倍视野，管型(+)。血清总胆红素 136.5mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)120U/L。肥达反应 O为 140，H 为 1160。外斐反应：OX 为 140。最可能诊断是 A病毒性肝炎 B流行性出血热 C钩端螺旋体病 D伤寒并发溶血性尿毒综合征 E疟疾（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、24 岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌(总题数：4，分数：2.00)20.哪种药物治疗为首选药物 A庆大霉素 B四环素 C新

40、诺明 D青霉素 E头孢曲松（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：21.哪项检查有诊断意义 A血常规 B尿常规 CX 线 D凝集溶解试验 E肾功（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：22.确定诊断的指标是什么 A流行病学资料 B临床表现 C血培养 D便培养 E肾功（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：23.最可能的诊断 A急性黄疸型肝炎 B肾综合征出血热 C伤寒溶血尿毒综合征 D疟疾黑尿病 E钩端螺旋体病（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：四、患者 18岁，务农，于 8月 5日以发冷发热起(总题数：4，分数：2.00)24.针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点

41、A可待因 B止血药 C西地兰 D氢化可地松 E肝素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：25.钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状 A过敏反应 B溶血反应 C赫氏反应 D中毒反应 E二重感染（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：26.针对病原治疗的首选药物 A庆大霉素 B链霉素 C红霉素 D四环素 E青霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：27.最可能的诊断 A支气管扩张 B大叶性肺炎 C钩端螺旋体病 D肺结核咯血 E肾综合征出血热（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：五、女性，20 岁，下水道工人，因发热、全身酸(总题数：3，分数：1.50)28.该患者应

42、首选下列何种治疗 A青霉素每次 40万 U肌内注射，每天 120160 万 U B青霉素每次 80万 U肌内注射，每天 240320 万 U C青霉素每次 80万 U加链霉素 0.g肌内注射，每天 2次 D青霉素每次 480万 U静脉注射，每天 960万 U E青霉素每次 960万 U静脉注射，每天 23 次（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：29.若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗 A红霉素 B螺旋霉素 C甲硝唑 D庆大霉素或多西环素 E头孢他啶（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉

43、素治疗应从小剂量开始，青霉素每次 80万 U肌内注射，每天 240320 万 U。30.青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后 A0.1/小时 B0.54/小时 C0.524/小时 D46/小时 E24 小时（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：六、女，26 岁，下水道工人，因发热、全身酸痛(总题数：2，分数：1.00)31.该患者最可能的诊断是 A钩端螺旋体病 B流行性感冒 C流行性出血热 D急性肾小球肾炎 E败血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：32.给予青霉素治疗后出现的表现考虑为 A青霉素过敏反应 B赫克斯海默尔(Herxheimer)反应 C并发

44、肺炎 D并发心肌炎 E病情加重（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：七、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)八、男，20 岁，农民，在小河游泳后出现高热 3(总题数：5，分数：2.50)33.若该患者经显凝试验证实为钩端螺旋体病，采用青霉素治疗。为避免赫氏反应，成人首剂一般为 A40 万 U，肌内注射 B80 万 U，肌内注射 C120 万 U，肌内注射 D240 万 U，静脉注射 E400 万 U，静脉注射（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：34.钩端螺旋体病眼部后发症主要于哪一型钩体感染后出现 A波摩那型 B黄疸出血型 C七日热型 D犬型 E秋季热型（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.若该患者于疾病恢复期出现渐进性瘫痪，考虑为神经系统后发症，其出现时间一般在病后 A1 周内 B1 周2 周 C2 周6 个月 D6 个月1 年 E1 年以后（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：36.为进一步确诊，拟行显微镜下凝集试验，该实验价大于多少有确诊意义 A1：100 B1：200 C1：300 D1：400 E1：800（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：37.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发症