【医学类职业资格】妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷6及答案解析.doc

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1、妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 6及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：56.00)初孕妇，26 岁，停经 34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2次来院就诊。查体血压195123mmHg，心率 120次分。（分数：6.00）(1).为诊治该孕妇需进行的检查不包括（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.颅脑平片(2).追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白+，潜血+，以下对孕妇的描述正确的是（分数：2.00）A.水肿自脚踝开始，一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症E.尿中可

2、见各种病理管型(3).积极治疗 24小时，孕妇情况无明显好转，对孕妇下一步处理适当的是（分数：2.00）A.解痉B.降压C.对症处理延长孕周D.剖宫产结束妊娠E.催产素静脉滴注引产初孕妇，停经 39周，持续腹痛 4小时入院。贫血貌，血压 170110mmHg，脉搏 120次分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心 110次分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B胎儿发育较正常小 1周。尿蛋白+。（分数：6.00）(1).孕妇可能的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.子痫前期重度C.高张性宫缩乏力D.低张性宫缩乏力E.胎盘早剥(2).为明确诊断，可进行的辅助检查包括（分数：2.00）

3、A.胎心、宫缩监护B.肛诊C.胎儿、胎盘 B型超声检查D.尿常规E.凝血功能(3).B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白 80gL，纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高 10倍，此时恰当的处理应是（分数：2.00）A.输血输液，补充凝血因子B.静脉滴注缩宫素引产C.哌替啶 100mg肌注D.剖宫产结束妊娠E.继续观察经产妇，29 岁，39 周妊娠，G 3 P 1 ，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约 1000ml。（分数：8.00）(1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为（分数：2.00）A.宫缩乏力B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E

4、.会阴裂伤(2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现（分数：2.00）A.贫血貌B.血压升高C.脉搏增快D.子宫软，轮廓不清E.阴道流血无血凝块(3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有（分数：2.00）A.静滴或肌注缩宫素B.按摩子宫C.行清宫术D.应用米索前列醇肛塞E.应用抗纤溶类止血药物(4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行（分数：2.00）A.宫腔填塞纱布条B.子宫动脉上行支结扎C.子宫动脉下行支结扎D.髂内动脉结扎E.腹主动脉结扎女性，32 岁，G 1 P 0 ，规律产前检查，现停经 24周，血压 14590mmHg，身高 160cm，体重 80kg

5、，宫高 23cm，胎心率 120次分，下肢轻度水肿，尿蛋白(一)。（分数：4.00）(1).以下说法正确的是（分数：2.00）A.诊断为 24周妊娠，G 1 P 0 ，子痫前期B.患者可在家治疗C.了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状D.B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流E.建议绝对卧床，保证休息(2).现停经 32周，自觉头晕、头痛、视物模糊 3天来院就诊，测血压 160110mmHg，宫高 30cm，胎心率130次分，水肿(+)，尿蛋白(+)，血常规：Hb 90gL，PLT 10010 9 L，以下说法正确的是（分数：2.00）A.应收住院进行治疗B.对孕妇行眼底检查，血常规，凝血功能

6、，心、肝、肾功能及电解质等检查C.B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等D.应当进行降压治疗，但血压不可低于 13080mmHgE.硫酸镁可作为降压药使用孕妇，23 岁，因“停经 34 +2 周，活动后憋喘、气促 1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T 368，P 95 次分，R20 次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及 36 收缩期喷射性杂音。宫高 29cm，ROA，FHR：140 次分，双下肢水肿，未触及宫缩。（分数：10.00）

7、(1).要确诊，需要对患者进行以下哪些检查（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图C.孕期超声D.胸片E.心电图(2).该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmHg，目前该患者的临床诊断为（分数：2.00）A.34 +2 周妊娠B.急性左心衰竭C.妊娠合并先天性心脏病D.房间隔缺损E.室壁运动不良(3).对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些（分数：2.00）A.立即行急诊剖宫产术终止妊娠B.限制食盐摄入量，记 24小时出入量C.脐血流检测D.休息，避免劳累及情绪激动E.NST检查(4).该患者

8、于 34 +5 周剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar评分；1 分钟 5分，5 分钟 7分，10 分钟 8分，对于该患者术后的处理，正确的是（分数：2.00）A.心电监护检测生命体征B.限制输液量，记 24小时出入量C.新生儿评分可，可以母乳喂养D.休息，避免劳累及情绪激动E.观察宫缩及阴道流血情况(5).患者术后 4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T374，P 120 次分，R 28次分，BP10078mmHg，SaO 2 81，颈静脉充盈明显，D-二聚体 6500gL，肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是（分数：2.00）A.急性右心

9、衰竭B.急性右心衰竭C.羊水栓塞D.肺动脉栓塞E.自发性气胸女性，42 岁，痛经 3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇一去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G 3 P 1 ，曾放置 ILTD10年，已取出 2年。妇科检查：宫颈肥大、糜烂样改变，子宫如妊娠 3个月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。（分数：8.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.慢性子宫颈炎D.子宫内膜异位症E.避孕药所致子宫肥大(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查（分数：2.00）A

10、.宫腔镜检查B.B型超声C.血 CA125测定D.MRI检查E.腹腔镜检查(3).宫颈 TCT示中度炎症，B 超示子宫 14cm11cm9cm大小，后壁肌层最厚处 5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫间质肉瘤D.子宫血管平滑肌瘤病E.巨型子宫肥大(4).可采用的治疗方式有（分数：2.00）A.药物治疗B.全子宫切除术C.子宫+一侧附件切除术D.子宫+双侧附件切除术E.宫颈物理治疗女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有轻

11、压痛，未触及痛性结节。（分数：8.00）(1).该病例可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢畸胎瘤E.原发性痛经(2).为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B超C.盆腔 CTD.血 CA125测定E.内分泌激素测定(3).该患者选择的治疗方法是（分数：2.00）A.术后随访观察B.口服避孕药调经C.腹腔镜切除囊性肿块，送快速病理D.GnRHa治疗E.腹腔镜切除右卵巢，快速病理(4).如手术后病理是子宫内膜异位囊肿，医生的建议是（分数：2.00）A.36 个月随访B.经期最好侧俯卧位休息C.坚

12、持口服避孕药至婚后D.大剂量孕激素假孕疗法E.GnRHa假绝经疗法女孩，16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐 12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高 140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(Tanner)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深 6em，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。（分数：6.00）(1).初步的诊断应该包括（分数：2.00）A.继发性闭经B.原发性闭经C.21一羟化酶缺乏D.先天性处女膜闭锁E.青春期延迟(

13、2).患者还应做哪些进一步的检查（分数：2.00）A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.肌电图检查(3).患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为（分数：2.00）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无子宫无阴道C.Turner综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 6答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：56.00)初孕妇，26 岁，停经 34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2次来院就诊。查体血压195123mmHg，心率 120

14、次分。（分数：6.00）(1).为诊治该孕妇需进行的检查不包括（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.颅脑平片 解析：(2).追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白+，潜血+，以下对孕妇的描述正确的是（分数：2.00）A.水肿自脚踝开始，一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症 E.尿中可见各种病理管型 解析：(3).积极治疗 24小时，孕妇情况无明显好转，对孕妇下一步处理适当的是（分数：2.00）A.解痉B.降压C.对症处理延长孕周D.剖宫产结束妊娠 E.催产素静脉滴注引产解析：解析：孕妇为慢性肾炎合并妊娠，重度子痫前期，孕妇已 34周妊娠

15、，积极治疗 2428 小时无好转应及时剖宫产终止妊娠。初孕妇，停经 39周，持续腹痛 4小时入院。贫血貌，血压 170110mmHg，脉搏 120次分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心 110次分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B胎儿发育较正常小 1周。尿蛋白+。（分数：6.00）(1).孕妇可能的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.子痫前期重度 C.高张性宫缩乏力D.低张性宫缩乏力E.胎盘早剥 解析：(2).为明确诊断，可进行的辅助检查包括（分数：2.00）A.胎心、宫缩监护 B.肛诊C.胎儿、胎盘 B型超声检查 D.尿常规 E.凝血功能 解析：(3).B超检查提示胎盘厚

16、度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白 80gL，纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高 10倍，此时恰当的处理应是（分数：2.00）A.输血输液，补充凝血因子 B.静脉滴注缩宫素引产C.哌替啶 100mg肌注D.剖宫产结束妊娠 E.继续观察解析：解析：突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，短时间不能经阴分娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死宫内。Fib 明显降低，D-二聚体明显升高，已进入纤溶亢进期，不用肝素。经产妇，29 岁，39 周妊娠，G 3 P 1 ，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量

17、约 1000ml。（分数：8.00）(1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为（分数：2.00）A.宫缩乏力 B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E.会阴裂伤解析：解析：宫缩乏力为最常见产后出血原因。(2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现（分数：2.00）A.贫血貌 B.血压升高C.脉搏增快 D.子宫软，轮廓不清 E.阴道流血无血凝块解析：解析：宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多，但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底。(3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有（分数：2.00）A.静滴或肌注缩宫素 B.按摩子宫 C.

18、行清宫术D.应用米索前列醇肛塞 E.应用抗纤溶类止血药物解析：解析：子痫前期一子痫患者麦角新碱为禁用，前列腺素制剂为慎用。(4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行（分数：2.00）A.宫腔填塞纱布条B.子宫动脉上行支结扎C.子宫动脉下行支结扎 D.髂内动脉结扎E.腹主动脉结扎 解析：解析：药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行，当其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫切除。女性，32 岁，G 1 P 0 ，规律产前检查，现停经 24周，血压 14590mmHg，身高 160cm，体重 80kg，宫高 23cm，胎心率 12

19、0次分，下肢轻度水肿，尿蛋白(一)。（分数：4.00）(1).以下说法正确的是（分数：2.00）A.诊断为 24周妊娠，G 1 P 0 ，子痫前期B.患者可在家治疗 C.了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状 D.B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流 E.建议绝对卧床，保证休息解析：(2).现停经 32周，自觉头晕、头痛、视物模糊 3天来院就诊，测血压 160110mmHg，宫高 30cm，胎心率130次分，水肿(+)，尿蛋白(+)，血常规：Hb 90gL，PLT 10010 9 L，以下说法正确的是（分数：2.00）A.应收住院进行治疗 B.对孕妇行眼底检查，血常规，凝血功能，心、肝、肾功能

20、及电解质等检查 C.B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等 D.应当进行降压治疗，但血压不可低于 13080mmHg E.硫酸镁可作为降压药使用解析：孕妇，23 岁，因“停经 34 +2 周，活动后憋喘、气促 1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T 368，P 95 次分，R20 次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及 36 收缩期喷射性杂音。宫高 29cm，ROA，FHR：140 次分，双下肢水肿，未触及宫缩。（分数：10.00）(1

21、).要确诊，需要对患者进行以下哪些检查（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图 C.孕期超声D.胸片E.心电图 解析：(2).该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmHg，目前该患者的临床诊断为（分数：2.00）A.34 +2 周妊娠 B.急性左心衰竭C.妊娠合并先天性心脏病 D.房间隔缺损E.室壁运动不良解析：解析：患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压 50mmHg，大于 25mmHg，确定肺动脉高压的诊断；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，提示妊

22、娠期早期心衰。(3).对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些（分数：2.00）A.立即行急诊剖宫产术终止妊娠B.限制食盐摄入量，记 24小时出入量 C.脐血流检测D.休息，避免劳累及情绪激动 E.NST检查解析：解析：根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。(4).该患者于 34 +5 周剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar评分；1 分钟 5分，5 分钟 7分，10 分钟 8分，对于该患者术后的处理，正确的是（分数：2.00）A.心电监护检测生命体征 B.限制输液量，记 24小时出入量 C.新生儿评分可，可以

23、母乳喂养D.休息，避免劳累及情绪激动 E.观察宫缩及阴道流血情况 解析：解析：患者心功能分级为级，不宜哺乳，产后 3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。(5).患者术后 4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T374，P 120 次分，R 28次分，BP10078mmHg，SaO 2 81，颈静脉充盈明显，D-二聚体 6500gL，肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是（分数：2.00）A.急性右心衰竭B.急性右心衰竭C.羊水栓塞D.肺动脉栓塞 E.自发性

24、气胸解析：女性，42 岁，痛经 3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇一去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G 3 P 1 ，曾放置 ILTD10年，已取出 2年。妇科检查：宫颈肥大、糜烂样改变，子宫如妊娠 3个月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。（分数：8.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病 C.慢性子宫颈炎 D.子宫内膜异位症E.避孕药所致子宫肥大解析：(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.B型超声 C.血 CA1

25、25测定 D.MRI检查E.腹腔镜检查解析：(3).宫颈 TCT示中度炎症，B 超示子宫 14cm11cm9cm大小，后壁肌层最厚处 5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病 C.子宫间质肉瘤D.子宫血管平滑肌瘤病E.巨型子宫肥大解析：(4).可采用的治疗方式有（分数：2.00）A.药物治疗 B.全子宫切除术 C.子宫+一侧附件切除术D.子宫+双侧附件切除术E.宫颈物理治疗 解析：女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有轻压痛，未触

26、及痛性结节。（分数：8.00）(1).该病例可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.卵巢黏液性囊腺瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.原发性痛经解析：(2).为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B超 C.盆腔 CTD.血 CA125测定 E.内分泌激素测定 解析：(3).该患者选择的治疗方法是（分数：2.00）A.术后随访观察 B.口服避孕药调经C.腹腔镜切除囊性肿块，送快速病理 D.GnRHa治疗E.腹腔镜切除右卵巢，快速病理解析：(4).如手术后病理是子宫内膜异位囊肿，医生的建议是（分数：2.00）A.36 个月随访 B.

27、经期最好侧俯卧位休息C.坚持口服避孕药至婚后D.大剂量孕激素假孕疗法E.GnRHa假绝经疗法解析：女孩，16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐 12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高 140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(Tanner)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深 6em，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。（分数：6.00）(1).初步的诊断应该包括（分数：2.00）A.继发性闭经B.原发性闭经 C.21一羟化酶缺乏D

28、.先天性处女膜闭锁E.青春期延迟 解析：解析：患者 16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14 岁)和原发性闭经。(2).患者还应做哪些进一步的检查（分数：2.00）A.染色体核型分析 B.泌尿系统检查 C.血常规检查D.肝肾功能检查E.肌电图检查解析：解析：患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析；约半数 Turnel综合征的患者合并肾脏异常，20的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。(3).患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为（分数：2.00）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无子宫无阴道C.Tur

29、ner综合征 D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全解析：解析：患者的症状、体征及各项检查结果是典型的 Turner综合征的表现，故诊断明确。Turner 综合征有以下基本特征：表型为女性，有女性生殖器官。身体矮小，一般不超过 150cm，但智能发育基本正常。青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异常，20有主动脉狭窄。临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner 综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在 12岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的 7一甲基异炔诺酮至 14岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。